12,954 matches
-
In sfârșit, acesta se străduiește să-și testeze ipotezele în realitate, prin intermediul sarcinilor stabilite pentru intervalul dintre ședințe. Evoluția modelului cognitiv Amplificarea modelului cognitiv Incă de la primele lucrări ale lui Beck despre depresie, modelul cognitiv s-a extins asupra altor patologii și situații clinice: unele teorii și metode cognitive acoperă ansamblul tulburărilor anxioase, tulburărilor alimentare, adicțiilor... Aportul cognitiv a fost integrat în teoriile existente pentru a forma terapiile denumite cognitiv-comportamentale. S-a constatat același lucru privitor la existența respondenților parțiali și
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
situație care îi amplifică acesteia sentimentul inutilității și mediocrității. Datorită situației sale profesionale incerte, prezența sa este nesigură: Martine nu știe niciodată dacă poate sau nu să conteze pe susținerea sa. Respingerea parentală este un alt factor de agravare: necunoscând patologia de care suferă fiica lor, părinții nu ezită să o califice drept „leneșă”, „o persoană care nu știe să-și îngrijească casa, în situația în care nu are decât acest lucru de făcut”. In cazul lui Martine, pare important să
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să o califice drept „leneșă”, „o persoană care nu știe să-și îngrijească casa, în situația în care nu are decât acest lucru de făcut”. In cazul lui Martine, pare important să ținem cont de trei elemente: - caracterul endogen al patologiei, - caracterul său recurent, - severitatea tulburării. Desfășurarea terapiei Terapia lui Martine se realizează în cadrul unui grup de șase pacienți, care se reunesc o dată pe săptămână timp de două ore, pentru un total de cincisprezece ședințe. Lucrul în grup trebuie să-i
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în cadrul unui grup de șase pacienți, care se reunesc o dată pe săptămână timp de două ore, pentru un total de cincisprezece ședințe. Lucrul în grup trebuie să-i permită lui Martine să nu se mai simtă singură în confruntarea cu patologia sa și să combată discursul său interior de autodepreciere („Nu mai știu să fac nimic „). Fiecare ședință abordează o temă precisă stabilită de la început: - Sedința 1: simptome și cauze ale depresiei, - Sedința 2: explicația ciclului letargiei, - Sedința 3: evidențierea comportamentelor
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
despre el că este anxios, nesigur pe el, preocupat de aprobarea celorlalți, adesea stingherit. Diagnosticul schemelor și informarea pacientului Primele convorbiri oferă elementele de bază ale anamnezei și ale analizei funcționale. Prima ședință este consacrată diagnosticului: acesta permite excluderea unei patologii semnificative pe axa I a DSM-IV (situație care ar fi putut avea drept consecință contraindicarea unei terapii imediate asupra schemelor). Pacientul stabilește repertoriul problemelor sale și își descrie trăsăturile principale ale personalității, formulând astfel teoria sa implicită în ceea ce-l
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
terapii are un grad mai mare de potențialitate decât utilizarea fiecăreia izolat. Este necesar să continuăm cercetările pentru a înțelege mecanismele biologice care susțin eficiența farmacologiei și a terapiilor cognitiv-comportamentale și să ducem mai departe progresele realizate în tratamentul acestei patologii. 2 Studiu de caz O problemă de alcoolo-dependență corespunde întotdeauna unei „întâlniri” între o persoană, zonele sale de „fragilitate”, un context de viață dificil și produsul-alcool. Dependența unui pacient este unică și nu poate fi comparată cu aceea a unui
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
doresc acest lucru. Rezultatul demonstrează faptul că 63% dintre bărbați și 30% dintre femei au raporturi sexuale. 72% dintre bărbați și 40% dintre femei practică masturbarea. Erecția rămâne un subiect important și, atunci când există o diminuare a acesteia datorată unei patologii organice sau psihologice, pacienții ezită din ce în ce mai puțin să apeleze la consultație, chiar și la o vârstă înaintată, ceea ce reprezintă un fenomen de dată recentă. In ultimii zece ani, tabou-urile dispar însă DALA, responsabil de scăderea libidoului, rămâne o problemă tabou
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
le oferă acesta sunt invalidante: trei sferturi dintre persoanele care suferă de TPEL mărturisesc că au suferit de abuzuri sexuale sau fizice în timpul copilăriei, adică de patru până la cinci ori mai mult decât în cazul persoanelor care suferă de alte patologii psihiatrice. In acest context, însușirea de cunoștințe necesare unei gestionări competente a emoțiilor nu s-a putut realiza, generând astfel comportamente caracteristice tulburării de personalitate de limită. Terapia comportamentală dialectică (TCD) Dezvoltată de către Marsha Linehan, TCD este un program de
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
travaliu terapeutic asupra comportamentelor problemă, - concluzii în legătură cu ședința. Strategii terapeutice In timpul convorbirilor individuale, terapeutul utiliează o panoplie de strategii terapeutice cum ar fi contractele de funcționare a terapiei, analizele comportamentale progresive și soluțiile respective, identificarea modelelor de funcționare, psihoeducația patologiei și a instrumentelor terapeutice, procedurile administrării contingențelor, antrenamentul în vederea însușirii de competențe, expunerile, modificarea cognitivă, intervenția asupra mediului, consultarea pacientului, strategiile utilizate în cazul comportamentelor suicidare, automutilărilor sau a celor care interferează cu terapia, protocoalele de spitalizare sau în ceea ce privește medicația
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
eficient și competent al acestor modalități de tratament. Evaluări științifice ale TCD Un număr de treizeci de publicații evaluează pertinența clinică a TCD aplicată în totalitate sau parțial, în cazul tulburărilor de tip TPEL sau persoanelor care suferă de alte patologii. In mod global, rezultatele obținute în urma observării pacienților care urmează un tratament de tip TCD pot fi sintetizate astfel: - procentul de stopare este în general superior celui obținut în urma utilizării unui tratament clasic, chiar și atunci când pacienții prezintă probleme de
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
redusă; - cazurile de consum de produse psihotrope sunt mai puțin numeroase; - zilele cu manifestări binge eating însoțite de conduite de purgație apar cu o frecvență în mod semnificativ mai redusă . Terapia comportamentală dialectică are drept consecință o ameliorare semnificativă a patologiei TPEL, dar nu se poate vorbi despre o remisie, chiar dacă numărul de criterii diagnostice s-a diminuat sau a pierdut din intensitate. TCD este un model de tratament în devenire, aflat într-o fază incipientă de dezvoltare. Cercetările viitoare - care
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dispoziție pentru a duce la bun sfârșit o analiză coerentă și a identifica strategii eficiente de rezolvare a problemelor - și a se resemna. La sfârșitul discuției, Doamna B. compară acest proces cu terapia: pentru ca tratamentul să aibă efect, trebuie acceptată patologia așa cum se prezentă ea, fără a renunța la schimbările care pot să-i amelioreze starea de sănătate. Sunt prezentate patru tipuri de strategii de toleranță la suferință. Sustragerea de la trăirea emoțiilor este un ansamblu de competențe care au drept obiectiv
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Subiecții alcoolo-dependenți rămân "mult mai amenințați de un consum, chiar moderat, decât de o abstinență completă" (Conferința consensului, 2001). Miller și Wilbourne, 2002; Burtscheidt și al., 2001. Burtscheidt W. și al., 2002. Fleury, 2003. De exemplu, un subiect cu o patologie somatică (epilepsie) care consumă alcool în cantități superioare celor definite de OMS. OMS definește dependența ca fiind pierderea libertății în raport cu produsul. In ceea ce privește crizele aversive induse cu disulfiram, Conferința consensului (2001) precizează că "nu există indicație privind inducția voluntară
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
anatomice a diferitelor viscere abdominale (Fig. 1). Localizarea anumitor simptome (ex. durerea) poate orienta asupra organului implicat. Inspecția abdomenului va urmări: - forma abdomenului: evazat pe flancuri - ciroza hepatică cu ascită în cantitate mare; bombare regională - hepatomegalie, hidrops vezicular, splenomegalie gigantă, patologie tumorală etc; excavare în stări de denutriție excesivă prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri în pancreatita acută - mișcările respiratorii diminuate sau absente în ascită, meteorism
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
foarte mici (limită de rezoluție pentru structuri mai mici de 3 mm). E. Computer tomografia (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) sunt metode cu indicații speciale. Examenul CT se poate realiza cu și fără substanță de contrast. Principala indicație este patologia tumorală/pseudotumorală a glandelor anexe, afecțiunile pancreatice. Este obligatorie pentru stadializarea unei tumori și în pancreatita acută pentru evaluarea complicațiilor. S-au dezvoltat tehnici noi: CT spiral, PET, colonoscopia virtuală, enterografia CT etc. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) este o metodă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afecțiunile pancreatice. Este obligatorie pentru stadializarea unei tumori și în pancreatita acută pentru evaluarea complicațiilor. S-au dezvoltat tehnici noi: CT spiral, PET, colonoscopia virtuală, enterografia CT etc. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) este o metodă complementară CTului abdominal în analiza patologiei tumorale. Este preferată la gravide, copii, pacienți cu alergie la substanță de contrast (tomografie cu emisie de pozitroni), purtători de dispozitive metalice. F. Alte metode imagistice: - ecoendoscopia (ultrasonografia endoscopică) constă în plasarea unui transductor cu frecvență înaltă în vârful unui
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colonului) în condiții de asepsie și antisepsie. Lichidul de ascită se examinează după regulile generale: aspect macroscopic, examen biochimic, citologic și bacteriologic. 3. Biopsia este o metodă de diagnostic utilizată în următoarele situații: - leziune descoperită endoscopic pentru realizarea examenului anatomo-patologic - patologie hepatică - situație în care se realizează prin puncție percutană oarbă (după o anumită tehnică), ghidată ecografic, mai rar laparoscopic sau pe cale transvenoasă jugulară. Este indicată pentru elucidarea cauzei unui icter sau probe hepatice anormale fără etiologie stabilită prin metode neinvazive
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
situație în care se realizează prin puncție percutană oarbă (după o anumită tehnică), ghidată ecografic, mai rar laparoscopic sau pe cale transvenoasă jugulară. Este indicată pentru elucidarea cauzei unui icter sau probe hepatice anormale fără etiologie stabilită prin metode neinvazive, în patologia tumorală, hepatite virale B și C etc. Alternativele noninvazive la biopsia hepatică sunt baterii de teste biochimice (FibroTest sau FibroMax) sau metoda ecografică specială numită elastografie (Fibro Scan). - pancreatite cronice - mai rar utilizată. Orice fragment de biopsie este examinat anatomo-patologic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pancreatite cronice - mai rar utilizată. Orice fragment de biopsie este examinat anatomo-patologic cu colorații și tehnici speciale. 4. Explorarea sanguină și serologică cuprinde examenele biochimice și hematologice uzuale și teste specifice utilizate în mod țintit pentru un anumit tip de patologie. Efectuarea hemogramei complete este indicată deoarece evidențiază frecvent sindrom anemic secundar suferințelor digestive. Hepatitele cronice active și ciroza hepatică se pot însoți de afectarea uneia sau mai multor serii sanguine (anemie, leucopenie, trombocitopenie, pancitopenie) situație numită hipersplenism hematologic. Explorarea funcției
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Man RA. Ascites in cirrhosis: a review of management and complications. Nether J Med 2007;65(8):283-288 21. McDermott S. Gallbladder disease. InnovAiT 2009;2:479-485. CAPITOLUL II BOLILE APARATULUI RENAL NOȚIUNI DE SEMIOLOGIE Evaluarea clinică a pacientului cu patologie renală este prima etapă necesară pentru diagnosticul uneia din principalele categorii de afecțiuni: nefropatii glomerulare, nefropatii interstițiale, nefropatii vasculare, insuficiența renală acută sau boala cronică de rinichi (termenul anterior utilizat - insuficiență renală cronică). În general pacientul este adresat nefrologului pentru
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Situațiile clinice responsabile de retenție de urină sunt: afecțiuni urologice (adenom de prostată, stricturi uretrale, rupturi și spasme ale uretrei) dar și extraurinare (fracturi de coloană lombo-sacrată, morb Pott, traumatisme/hemoragii cerebrale, tabes, scleroza în plăci, post intervenții chirurgicale ano-rectale, patologie psihiatrică). d. incontinența urinară - pierderea involuntară de urină. Apare la copii în timpul somnului (enurezis), la adulți este produsă de afecțiuni ale vezicii urinare sau prostatei (frecventă în adenomul de prostată), leziuni ale sistemului nervos central sau măduvei spinării (sindromul de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente oncologice (chimiosau radioterapie). Notă! Stabilirea cauzei se face prin investigații specifice, dar primul element de orientare este examenul sedimentului urinar. Hematuria de cauză nefrologică se asociază cu proteinurie și cilindri hematici, iar hematiile sunt modificate morfologic (dismorfice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tip 1 sub 50 de ani este recomandabil transplant simultan de rinichi și pancreas. INFECȚIILE TRACTULUI URINAR Definiție, epidemiologie, terminologie Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt afecțiuni secundare pătrunderii și multiplicării microoganismelor (cel mai frecvent bacterii) în tractul urinar. Reprezintă o patologie frecventă, în special la femei, aproximativ 30% estimându-se că vor face cel puțin un episod infecțios în timpul vieții. În SUA anual se prezintă la cabinetul medical 3,6 milioane de pacienți pentru manifestări clinice determinate de ITU. Prezența și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
crește progresiv în intensitate până la un punct maxim după care descrește și dispare complet, apoi reapare după un anumit interval de timp. Durata unei colici variază între 30 de minute și 2 ore. Este considerată cea mai intensă durere din patologie. Este însoțită de anxietate, pacientul caută o poziție antalgică (“în cocoș de pușcă”) sau se mobilizează pentru calmarea durerii. De aceea semiologia clasică spune: "colica nefretică este frenetică". Colica poate debuta în plină stare de sănătate, poate fi declanșată de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
IRA) este o afecțiune amenințătoare vital, cu incidență variabilă în funcție de categoria de pacienți la care apare. Astfel, în populația generală incidența este de < 1%, la pacientul spitalizat 1-5%, în timp ce în secțiile de terapie intensivă poate ajunge la 30%. Indiferent de patologia asociată, rata de mortalitate este de 5 ori mai mare. IRA poate apărea pe rinichi anterior indemn sau cu afectare preexistentă. Deși în mod uzual este folosit termenul de IRA, este preferată noțiunea de injurie renală acută. Definiția generală a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]