2,587 matches
-
în timpul perioadei de stop circulator. Alternativ, se practică debranșarea prin folosirea unor grefe trifurcate individuale în arcurile vasculare, care ar îmbunătăți protecția cerebrală diminuând potențial morbiditatea neurologică. Anevrismele pe arcul distal se pot rezolva prin toracotomie stângă fără bypass cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC, iar dacă interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe perioada clampării aortice și pentru decomprimarea cordului. Anevrismele aortei descendente toracice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
practică debranșarea prin folosirea unor grefe trifurcate individuale în arcurile vasculare, care ar îmbunătăți protecția cerebrală diminuând potențial morbiditatea neurologică. Anevrismele pe arcul distal se pot rezolva prin toracotomie stângă fără bypass cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC, iar dacă interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe perioada clampării aortice și pentru decomprimarea cordului. Anevrismele aortei descendente toracice se rezolvă prin rezecția segmentului respectiv și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
fără bypass cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC, iar dacă interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe perioada clampării aortice și pentru decomprimarea cordului. Anevrismele aortei descendente toracice se rezolvă prin rezecția segmentului respectiv și refacerea aortei cu proteză de Dacron suturată termino-terminal. În caz de anevrisme extensive, grefarea aortei afectate se face cu reimplantarea vaselor intercostale la nivelul T8-T12, prin toracotomie stângă sau incizie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe perioada clampării aortice și pentru decomprimarea cordului. Anevrismele aortei descendente toracice se rezolvă prin rezecția segmentului respectiv și refacerea aortei cu proteză de Dacron suturată termino-terminal. În caz de anevrisme extensive, grefarea aortei afectate se face cu reimplantarea vaselor intercostale la nivelul T8-T12, prin toracotomie stângă sau incizie toraco-abdominală. În cazul anevrismelor care interesează mai multe segmente ale aortei toracice se optează pentru un tratament etapizat, în timpi operatori succesivi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
se rezolvă prin rezecția segmentului respectiv și refacerea aortei cu proteză de Dacron suturată termino-terminal. În caz de anevrisme extensive, grefarea aortei afectate se face cu reimplantarea vaselor intercostale la nivelul T8-T12, prin toracotomie stângă sau incizie toraco-abdominală. În cazul anevrismelor care interesează mai multe segmente ale aortei toracice se optează pentru un tratament etapizat, în timpi operatori succesivi. Cea mai redutabilă complicație a chirurgiei aortei descendente o constituie paraplegia postoperatorie secundară ischemiei medulare ( figura 36.1). Pentru protecția măduvei spinării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
o constituie paraplegia postoperatorie secundară ischemiei medulare ( figura 36.1). Pentru protecția măduvei spinării sunt folosite o serie de metode precum protecția hipotermică, reimplantarea arterelor intercostale posterioare permeabile. Bypass-ul cordului stâng este util în scăderea incidenței paraplegiei din chirurgia anevrismelor toraco-abdominale. În vederea obținerii protecției distale se poate practica bypass femuro-femural, tehnică ce conferă protecție viscerală și spinală. În timpul clampării aortei este necesară monitorizarea presiunilor proximale și distale prin linii arteriale in serate în arterele radiale dreaptă și femurală. În anumite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
proteze, ca alternativă viabilă la chirurgia deschisă, metodă ce reduce riscul de complicații postoperatorii și deces, inclusiv de paraplegie, leziuni renale acute, hemoragie, pneumonie și morbiditate cardiacă. La pacienții simptomatici cu risc crescut de ruptură se impune repararea urgentă a anevrismului, chiar dacă dilatarea are dimensiunile menționate. Tratamentul chirurgical al anevrismelor aortei abdominale presupune rezecția segmentului dilatat, cu interpoziția unei proteze de Dacron și anastomoză termino -terminală. Dacă anevrismul interesează bifurcația +/- extensie la nivelul arterelor iliace, se utilizează o proteză bifurcată distal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
reduce riscul de complicații postoperatorii și deces, inclusiv de paraplegie, leziuni renale acute, hemoragie, pneumonie și morbiditate cardiacă. La pacienții simptomatici cu risc crescut de ruptură se impune repararea urgentă a anevrismului, chiar dacă dilatarea are dimensiunile menționate. Tratamentul chirurgical al anevrismelor aortei abdominale presupune rezecția segmentului dilatat, cu interpoziția unei proteze de Dacron și anastomoză termino -terminală. Dacă anevrismul interesează bifurcația +/- extensie la nivelul arterelor iliace, se utilizează o proteză bifurcată distal. Intervențiile pe aorta toraco-abdominală sunt complexe și asociate cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
La pacienții simptomatici cu risc crescut de ruptură se impune repararea urgentă a anevrismului, chiar dacă dilatarea are dimensiunile menționate. Tratamentul chirurgical al anevrismelor aortei abdominale presupune rezecția segmentului dilatat, cu interpoziția unei proteze de Dacron și anastomoză termino -terminală. Dacă anevrismul interesează bifurcația +/- extensie la nivelul arterelor iliace, se utilizează o proteză bifurcată distal. Intervențiile pe aorta toraco-abdominală sunt complexe și asociate cu un risc crescut de complicații și mortalitate (2,8-8,8%) (6). Din aceste considerente se descriu strategii operatorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
sau recent, introducerea endoprotezării. Protezarea endovalvulară abordează toate segmentele aortei, în cazul disecției aortice acute, subacute și cronice chiar în zonele considerate până nu demult intangibile datorită prezenței colateralelor importante (de exemplu, arcul aortic). În centrele specializate, aproximativ 30-60% dintre anevrismele aortei abdominale se pretează la reparare endovasculară (11). Această tehnică se recomandă în cazurile cu risc chirurgical crescut și chiar ca alternativă la chirurgia dificilă, cu mortalitate și morbiditate crescute. Refacerea endovasculară a anevrismelor toracice sau stentarea se indică actualmente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
În centrele specializate, aproximativ 30-60% dintre anevrismele aortei abdominale se pretează la reparare endovasculară (11). Această tehnică se recomandă în cazurile cu risc chirurgical crescut și chiar ca alternativă la chirurgia dificilă, cu mortalitate și morbiditate crescute. Refacerea endovasculară a anevrismelor toracice sau stentarea se indică actualmente în toate sindroamele de aortă toracică cu excepția anevrismelor ascendente și toraco-abdominale extensive, oferind beneficiul excluderii anevrismului, fără complicațiile fiziologice secundare toracotomiei și clampării aortei. Stentarea permite tratamentul anevrismului la pacienții considerați cu risc operator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
11). Această tehnică se recomandă în cazurile cu risc chirurgical crescut și chiar ca alternativă la chirurgia dificilă, cu mortalitate și morbiditate crescute. Refacerea endovasculară a anevrismelor toracice sau stentarea se indică actualmente în toate sindroamele de aortă toracică cu excepția anevrismelor ascendente și toraco-abdominale extensive, oferind beneficiul excluderii anevrismului, fără complicațiile fiziologice secundare toracotomiei și clampării aortei. Stentarea permite tratamentul anevrismului la pacienții considerați cu risc operator crescut, în caz de chirurgie deschisă și prognostic nefavorabil pe termen scurt, asociindu-se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
risc chirurgical crescut și chiar ca alternativă la chirurgia dificilă, cu mortalitate și morbiditate crescute. Refacerea endovasculară a anevrismelor toracice sau stentarea se indică actualmente în toate sindroamele de aortă toracică cu excepția anevrismelor ascendente și toraco-abdominale extensive, oferind beneficiul excluderii anevrismului, fără complicațiile fiziologice secundare toracotomiei și clampării aortei. Stentarea permite tratamentul anevrismului la pacienții considerați cu risc operator crescut, în caz de chirurgie deschisă și prognostic nefavorabil pe termen scurt, asociindu-se cu complicații mai reduse cardiace, respiratorii și hemoragice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
și morbiditate crescute. Refacerea endovasculară a anevrismelor toracice sau stentarea se indică actualmente în toate sindroamele de aortă toracică cu excepția anevrismelor ascendente și toraco-abdominale extensive, oferind beneficiul excluderii anevrismului, fără complicațiile fiziologice secundare toracotomiei și clampării aortei. Stentarea permite tratamentul anevrismului la pacienții considerați cu risc operator crescut, în caz de chirurgie deschisă și prognostic nefavorabil pe termen scurt, asociindu-se cu complicații mai reduse cardiace, respiratorii și hemoragice, și scăderea timpului de spitalizare (12,13) (caseta 36.3). Evaluarea postoperatorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
risc operator crescut, în caz de chirurgie deschisă și prognostic nefavorabil pe termen scurt, asociindu-se cu complicații mai reduse cardiace, respiratorii și hemoragice, și scăderea timpului de spitalizare (12,13) (caseta 36.3). Evaluarea postoperatorie a pacienților vârstnici cu anevrism de aortă În postoperator, pacientul este încadrat într-un tratament complex, integrat, de control a factorilor de risc cardiovasculari (fumat, hipertensiune, DZ, hiperlipoproteinemie) și reevaluat periodic. Complicațiile chirurgicale imediate, complexe și asociate cu rate crescute de mortalitate, sunt dominate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
bypass. Factori predictivi de mortalitate postoperatorie sunt reintervenția în urgență, vârsta peste 75 de ani, prelungirea timpului de bypass cardio-pulmonar, disecția, boală coronariană concomitentă cu bypass asociat, chirurgie cardiacă în antecedente, protezarea arcului aortic, reintervenție pentru hemoragie. Mortalitatea postoperatorie în anevrismele operate electiv a scăzut sub 5% în ultimii ani, fiind ușor crescută în cazul anevrismelor arcului aortic, în cele complexe sau în cazurile rezolvate în urgență (1). Rezultatele pe termen lung sunt bune, așa cum arată majoritatea studiilor de specialitate, datorită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
prelungirea timpului de bypass cardio-pulmonar, disecția, boală coronariană concomitentă cu bypass asociat, chirurgie cardiacă în antecedente, protezarea arcului aortic, reintervenție pentru hemoragie. Mortalitatea postoperatorie în anevrismele operate electiv a scăzut sub 5% în ultimii ani, fiind ușor crescută în cazul anevrismelor arcului aortic, în cele complexe sau în cazurile rezolvate în urgență (1). Rezultatele pe termen lung sunt bune, așa cum arată majoritatea studiilor de specialitate, datorită apariției de numeroase strategii operatorii de reducere a riscului de complicații postoperatorii medulare, renale sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de Aortă (IRAD) indică un prognostic diferit la pacienții sub 70 de ani comparativ cu cei peste 70 de ani datorită incidenței crescute la această ultimă categorie a diabetului zaharat (DZ), chirurgiei cardiace în antecedente, HTA, aterosclerozei,disecției iatrogene și anevrismelor preexistente. Majoritatea pacienților cu disecție de aortă tip B au vârste peste 60 de ani. Conform studiului IRAD, prezintă istoric de HTA, ateroscleroză, DZ și anevrisme aortice. Deficitele neurologice secundare ischemiei medulare sau a membrelor apar în 8,1% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
categorie a diabetului zaharat (DZ), chirurgiei cardiace în antecedente, HTA, aterosclerozei,disecției iatrogene și anevrismelor preexistente. Majoritatea pacienților cu disecție de aortă tip B au vârste peste 60 de ani. Conform studiului IRAD, prezintă istoric de HTA, ateroscleroză, DZ și anevrisme aortice. Deficitele neurologice secundare ischemiei medulare sau a membrelor apar în 8,1% dintre cazuri, iar deficitul de puls în 20,3% dintre cazuri (17). Factorii de risc ai disecției de aortă sunt HTA, afecțiunile de țesut conjunctiv (sindrom Marfan
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
sau a membrelor apar în 8,1% dintre cazuri, iar deficitul de puls în 20,3% dintre cazuri (17). Factorii de risc ai disecției de aortă sunt HTA, afecțiunile de țesut conjunctiv (sindrom Marfan, sindrom Turner), aortită, leziuni iatrogene, ateroscleroză, anevrism de aortă toracică, valvă aortică bicuspidă, traumatisme, coarctație de aortă, hipervolemia de sarcină, stenoză aortică congenitală, boala polichistică, sindrom Sheehan, sindrom Cushing. 36.2.6. Strategii terapeutice în disecția acută de aortă 36.2.6.1. Mangamentul terapeutic imediat Obiectivul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
major datorat vârstei, statusului medical general, cu infarcte extensive renale, miocardice sau intestinale, sau AVC. În cazuri selectate de malperfuzie interstinală, fenestrația sau stenting-ul se indică anterior de abordul chirurgical de reparare a locului de disecție. Alte indicații chirurgicale asociază anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au diametrul de peste 4 cm, indiferent de localizare, disecția acută a unui anevrism aortic indiferent de localizare, disecția aortică în cazul sindromului Marfan, disecția aortică tip B
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
anterior de abordul chirurgical de reparare a locului de disecție. Alte indicații chirurgicale asociază anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au diametrul de peste 4 cm, indiferent de localizare, disecția acută a unui anevrism aortic indiferent de localizare, disecția aortică în cazul sindromului Marfan, disecția aortică tip B complicată cu ischemie viscerală, progresie rapidă, (iminență de) ruptură, durere intensă persistentă, compromis vascular pe membrele pelvine, expansiune sau ruptură anevrismală. Tratamentul chirurgical al disecțiilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
se poate înlocui doar aorta ascendentă cu alipirea pereților la nivelul porțiunii incipiente a arcului și direcționarea fluxului spre lumenul adevărat (tehnica numită hemi-arch repair), iar dacă este afectat arcul în întregime, se impune înlocuirea acestuia după metoda descrisă la anevrisme. Disecția de tip B Obiectivele tratamentului chirurgical în disecțiile acute tip B sunt prevenția rupturii și continuarea permeabilizării organelor în absența simptomatologiei. Pacienții cu disecție tip B se tratează medical, prognosticul pe termen lung nu este ideal și este influențat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cardiacă sau TA nu sunt controlate eficient, lumenul fals este patent sau diametrul inițial intraluminal depă șește40-45 mm, ceea ce indică intervenția chirurgicală. Factorii ce pot pleda în favoarea intervenției chirurgicale în disecția de aortă tip B sunt sindromul Marfan, prezența unui anevrism larg, afectarea arcului aortic, probleme de complianță la tratamentul medicamentos. Tratamentul chirurgical al disecției aortei descendente constă în rezecția porțiunii cu dilacerare intimală și interpoziția unui graft (proteză de Dacron sub CEC atrio -femural cu sau fără hipotermie) pentru reaproximarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
apoziția faldului de disecție la ostiumul unei artere), sau se plasează un stent, dacă există o stenoză cauzată de prelungirea disecției la nivelul ramului cu compresie exercitată de lumenul fals (mecanism static). Riscul paraplegiei este mai mare decât în cazul anevrismelor datorită fluxului colateral anastomotic scăzut. Malperfuzia viscerală se poate îmbunătăți prin restabilirea fluxului în lumenul adevărat. În caz contrar se poate realiza un procedeu de fenestrare pentru realizarea unei comunicări între lumenele adevărat și fals, sau aplicarea unui graft adițional
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]