2,986 matches
-
imediat deasupra diafragmului. Dacă e indicat, se cere radiologului să injecteze ventriculul stâng pentru a controla eventualitatea unei insuficiențe mitrale și pentru a se evalua fracția de ejecție. Injectarea substanței de contrast imediat deasupra valvei aortice permite depistarea unei insuficiențe aortice, iar în cele trei proiecții toracice arterele coronare sunt bine vizualizate cu injectări cu viteză mare grație aparaturii moderne. Trebuie remarcat că tomografia computerizată este superioară arteriografiei (cu substracție digitală sau simplă) pentru evaluarea raporturilor aortei [1,2,4]. Prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
posterioară a sternului, nefiind vizibil la angiografia cu substracție. Astfel, atunci când chirurgul deschide sternul, mai ales în caz de reoperații, este probabil ca aorta să fie perforată cu consecințe posibil dezastruoase. După aortografia convențională, angiografii cu substracție digitală ale arcului aortic și ale arterelor carotide pot fi efectuate pentru observarea mai bună a stenozelor arteriale și a vaselor mici. (O imagine pozitivă a toracelui efectuată înainte de administrarea substanței de contrast se suprapune pe filmul negativ cu contrast și totul se reexpune
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
confirma localizarea intra operatorie a irigației sangvine spinale [37]. Aortografia este încă metoda de neînlocuit pentru examinarea exactă, spațială a întregii aorte, redând o anatomie tridimensională sub formă bidimensională ușor de interpretat. Mai mult, tehnica aortografică definește clar anatomia lumenului aortic, mai ales dacă se obțin proiecții multiple și de asemenea, evidențiază stenozele și obstrucțiile ramurilor colaterale. Pot fi evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anatomie tridimensională sub formă bidimensională ușor de interpretat. Mai mult, tehnica aortografică definește clar anatomia lumenului aortic, mai ales dacă se obțin proiecții multiple și de asemenea, evidențiază stenozele și obstrucțiile ramurilor colaterale. Pot fi evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică sunt bine evidențiate. Imaginile arteriografice ale diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice: aspectul de pară al bolii anuloectaziante aortice, extravazări de substanță de contrast
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
formă bidimensională ușor de interpretat. Mai mult, tehnica aortografică definește clar anatomia lumenului aortic, mai ales dacă se obțin proiecții multiple și de asemenea, evidențiază stenozele și obstrucțiile ramurilor colaterale. Pot fi evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică sunt bine evidențiate. Imaginile arteriografice ale diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice: aspectul de pară al bolii anuloectaziante aortice, extravazări de substanță de contrast cu contur neregulat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortic, mai ales dacă se obțin proiecții multiple și de asemenea, evidențiază stenozele și obstrucțiile ramurilor colaterale. Pot fi evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică sunt bine evidențiate. Imaginile arteriografice ale diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice: aspectul de pară al bolii anuloectaziante aortice, extravazări de substanță de contrast cu contur neregulat în cazul pseudoanevrismelor. Un mare avantaj al aortografiei este reprezentat de posibilitatea stabilirii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de asemenea, evidențiază stenozele și obstrucțiile ramurilor colaterale. Pot fi evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică sunt bine evidențiate. Imaginile arteriografice ale diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice: aspectul de pară al bolii anuloectaziante aortice, extravazări de substanță de contrast cu contur neregulat în cazul pseudoanevrismelor. Un mare avantaj al aortografiei este reprezentat de posibilitatea stabilirii raporturilor cu ramurile mari ale crosei aortice. Dacă un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică sunt bine evidențiate. Imaginile arteriografice ale diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice: aspectul de pară al bolii anuloectaziante aortice, extravazări de substanță de contrast cu contur neregulat în cazul pseudoanevrismelor. Un mare avantaj al aortografiei este reprezentat de posibilitatea stabilirii raporturilor cu ramurile mari ale crosei aortice. Dacă un pacient are angină instabilă, ectazie anuloaortică, anevrism sau disecție cronică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice: aspectul de pară al bolii anuloectaziante aortice, extravazări de substanță de contrast cu contur neregulat în cazul pseudoanevrismelor. Un mare avantaj al aortografiei este reprezentat de posibilitatea stabilirii raporturilor cu ramurile mari ale crosei aortice. Dacă un pacient are angină instabilă, ectazie anuloaortică, anevrism sau disecție cronică a aortei ascendente sau arcului, renunțăm la aortografia inițială și cerem cardiologului să examineze arterele coronare, ramurile aortei ascendente și arcului în special, plus restul aortei prin cinecateterizare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
atât a toracelui cât și a abdomenului este faptul că boala anevrismală poate fi multisegmentară; observațiile din literatură arată că până la 25% din pacienții cu anevrisme toracice și 10% din cei cu anevrisme abdominale au mai mult de un anevrism aortic [1,16]. Mai mult, pe măsură ce pacientul îmbătrânește, afectarea aortei toracice de boala anevrismală este mai frecvent asociată cu anevrisme infrarenale. Examenul CT, în experiența din literatură, este metoda cea mai adecvată pentru aprecierea marginii externe a anevrismului și extensia acestuia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismală este mai frecvent asociată cu anevrisme infrarenale. Examenul CT, în experiența din literatură, este metoda cea mai adecvată pentru aprecierea marginii externe a anevrismului și extensia acestuia, iar examenul poate fi efectuat rapid la pacienții suspectați de o disecție aortică. În plus CT este util în evaluarea țesuturilor din jurul aortei, în același timp metoda fiind foarte specifică pentru a exclude o afecțiune aortică. De asemenea, CT furnizează observații privind: - grosimea peretelui ventricular stâng, - calcificarea și permeabilitatea coronarelor, - prezența unei afecțiuni
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a anevrismului și extensia acestuia, iar examenul poate fi efectuat rapid la pacienții suspectați de o disecție aortică. În plus CT este util în evaluarea țesuturilor din jurul aortei, în același timp metoda fiind foarte specifică pentru a exclude o afecțiune aortică. De asemenea, CT furnizează observații privind: - grosimea peretelui ventricular stâng, - calcificarea și permeabilitatea coronarelor, - prezența unei afecțiuni pericardice ca și a lichidului pericardic, - dimensiunile peretelui aortic, - conținutul aortic, inclusiv trombi sau fald de disecție, - permeabilitatea ramurilor colaterale, - afectarea structurilor osoase
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
din jurul aortei, în același timp metoda fiind foarte specifică pentru a exclude o afecțiune aortică. De asemenea, CT furnizează observații privind: - grosimea peretelui ventricular stâng, - calcificarea și permeabilitatea coronarelor, - prezența unei afecțiuni pericardice ca și a lichidului pericardic, - dimensiunile peretelui aortic, - conținutul aortic, inclusiv trombi sau fald de disecție, - permeabilitatea ramurilor colaterale, - afectarea structurilor osoase, mai ales a sternului sau vertebrelor, - extensia în raport cu procedeele de reparare necesare (fig. 15.5), - poziția, afectarea și dimensiunea vaselor mari, - raportul unui anevrism cu arterele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în același timp metoda fiind foarte specifică pentru a exclude o afecțiune aortică. De asemenea, CT furnizează observații privind: - grosimea peretelui ventricular stâng, - calcificarea și permeabilitatea coronarelor, - prezența unei afecțiuni pericardice ca și a lichidului pericardic, - dimensiunile peretelui aortic, - conținutul aortic, inclusiv trombi sau fald de disecție, - permeabilitatea ramurilor colaterale, - afectarea structurilor osoase, mai ales a sternului sau vertebrelor, - extensia în raport cu procedeele de reparare necesare (fig. 15.5), - poziția, afectarea și dimensiunea vaselor mari, - raportul unui anevrism cu arterele renale, în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
maligne în momentul operației. Un bolnav a cărui operație a fost amânată din diverse motive (dimensiune noncritică, afecțiune asociată, vârstă) poate fi bine urmărit cu CT-uri regulate. Hirose și colaboratorii [22] au găsit la 171 de pacienți cu anevrisme aortice aterosclerotice, examinați la intervale de 6 luni, că viteza de creștere medie a anevrismelor toracice a fost de 0,42 cm/an și pentru anevrismele abdominale de 0,28cm/an. Anevrismele arcului aortic au crescut rapid cu o medie de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
găsit la 171 de pacienți cu anevrisme aortice aterosclerotice, examinați la intervale de 6 luni, că viteza de creștere medie a anevrismelor toracice a fost de 0,42 cm/an și pentru anevrismele abdominale de 0,28cm/an. Anevrismele arcului aortic au crescut rapid cu o medie de 0,56 cm/an. Timpul necesar pentru un CT a devenit considerabil mai scurt în comparație cu CT toracice inițiale și cu progresul CT ultrarapid poate fi vizualizat fluxul chiar în vasele mici cum ar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
eventual asociate. Mai mult, rezoluția spațială a fost îmbunătățită în așa măsură că secțiunile obținute pot avea dimensiuni de milimetri. Un nou mod de CT devine disponibil și are un impact important în evaluarea preoperativă a pacienților care necesită operații aortice: angiografia spirală CT cu reconstrucție tridimensională a aortei permite examinarea detaliată a aspectului lumenului intern al aortei și ramurilor sale. Aceste imagini pot fi manipulate pentru a vedea lumenul aortic în diverse proiecții sau pentru a reda o imagine spațială
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
impact important în evaluarea preoperativă a pacienților care necesită operații aortice: angiografia spirală CT cu reconstrucție tridimensională a aortei permite examinarea detaliată a aspectului lumenului intern al aortei și ramurilor sale. Aceste imagini pot fi manipulate pentru a vedea lumenul aortic în diverse proiecții sau pentru a reda o imagine spațială bidimensională a aortei analoagă cu o angiografie convențională. Imaginile clare permit o evaluare a diagnosticului stenozelor în ramurile colaterale și examinarea cu acuratețe a lumenului. REZONANȚA MAGNETICĂ NUCLEARĂ Rezonanța magnetică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
NUCLEARĂ Rezonanța magnetică nucleară oferă o serie de avantaje asupra tomografiei computerizate. În mod esențial, permite realizarea de secțiuni sagitale alături de cele coronale și utilizează o substanță de contrast netoxică (gadoliniul). RMN este în mod special avantajos pentru evaluarea disecției aortice, a colecțiilor lichidiene din jurul unor grafturi prealabile, a pereților aortici și a țesuturilor înconjurătoare. De asemenea, RMN este util pentru diagnosticul corect al prezenței anevrismelor inflamatorii. Marele avantaj al RMN este că face posibilă stabilirea dacă o zonă de acumulare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
tomografiei computerizate. În mod esențial, permite realizarea de secțiuni sagitale alături de cele coronale și utilizează o substanță de contrast netoxică (gadoliniul). RMN este în mod special avantajos pentru evaluarea disecției aortice, a colecțiilor lichidiene din jurul unor grafturi prealabile, a pereților aortici și a țesuturilor înconjurătoare. De asemenea, RMN este util pentru diagnosticul corect al prezenței anevrismelor inflamatorii. Marele avantaj al RMN este că face posibilă stabilirea dacă o zonă de acumulare lichidiană este sânge și, dacă este sânge, dacă acumularea s-
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de acumulare lichidiană este sânge și, dacă este sânge, dacă acumularea s-a făcut acut sau cronic și dacă există vreun tromb, hematom sau sânge care circulă cu viteză mică. Această informație e utilă în evaluarea nu doar a anevrismelor aortice ci și a disecției aortice și a colecțiilor lichidiene din jurul unor grafturi aortice prealabile, atunci când se suspectează o infectare a acestora. Mai mult, aprecierea fluxului sanguin și a turbulenței cu tehnici adecvate este avantajoasă. Imaginea ecogradientului este de asemenea importantă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și, dacă este sânge, dacă acumularea s-a făcut acut sau cronic și dacă există vreun tromb, hematom sau sânge care circulă cu viteză mică. Această informație e utilă în evaluarea nu doar a anevrismelor aortice ci și a disecției aortice și a colecțiilor lichidiene din jurul unor grafturi aortice prealabile, atunci când se suspectează o infectare a acestora. Mai mult, aprecierea fluxului sanguin și a turbulenței cu tehnici adecvate este avantajoasă. Imaginea ecogradientului este de asemenea importantă în determinarea funcției valvulare, mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
făcut acut sau cronic și dacă există vreun tromb, hematom sau sânge care circulă cu viteză mică. Această informație e utilă în evaluarea nu doar a anevrismelor aortice ci și a disecției aortice și a colecțiilor lichidiene din jurul unor grafturi aortice prealabile, atunci când se suspectează o infectare a acestora. Mai mult, aprecierea fluxului sanguin și a turbulenței cu tehnici adecvate este avantajoasă. Imaginea ecogradientului este de asemenea importantă în determinarea funcției valvulare, mai ales a valvei aortice. RMN este de asemenea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
lichidiene din jurul unor grafturi aortice prealabile, atunci când se suspectează o infectare a acestora. Mai mult, aprecierea fluxului sanguin și a turbulenței cu tehnici adecvate este avantajoasă. Imaginea ecogradientului este de asemenea importantă în determinarea funcției valvulare, mai ales a valvei aortice. RMN este de asemenea util în aprecierea peretelui aortic și a țesuturilor din jur. De exemplu, RMN poate determina cu acuratețe prezența anevrismelor inflamatorii și, nu fără interes, pe secțiunile RMN anevrismele inflamatorii infrarenale au un aspect laminat, chiar pe
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o infectare a acestora. Mai mult, aprecierea fluxului sanguin și a turbulenței cu tehnici adecvate este avantajoasă. Imaginea ecogradientului este de asemenea importantă în determinarea funcției valvulare, mai ales a valvei aortice. RMN este de asemenea util în aprecierea peretelui aortic și a țesuturilor din jur. De exemplu, RMN poate determina cu acuratețe prezența anevrismelor inflamatorii și, nu fără interes, pe secțiunile RMN anevrismele inflamatorii infrarenale au un aspect laminat, chiar pe specimene de anevrisme inflamatorii extirpate. Evaluarea cardiacă prin RMN
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]