6,663 matches
-
insuficiențele cardiace pot fi explicate prin „disfuncția diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba calitate a imaginii la pacienții obezi și la cei cu BPOC). Alte procedee diagnostice utile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba calitate a imaginii la pacienții obezi și la cei cu BPOC). Alte procedee diagnostice utile, ca de exemplu rezonanța magnetică nucleară
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
markerii componentei colagenice tisulare, dar aceștia sunt doar parțial derivați din țesutul cardiac. 4.2.1.2. Evaluarea vaselor sanguine Este necesar să se evalueze toți parametrii implicați în patogeneza HTA, atât în ceea ce privește teritoriul arterial, precum și venos, fiind dovedit că disfuncția arterială, cât și venoasă sunt determinanți majori ai HTA (figura 4.3.). Sunt disponibile o serie de teste screening noninvazive pentru a identifica anomaliile structurale și funcționale ale vaselor mari în hipertensiune. Ecografia Doppler a arterelor carotide, cu determinarea indicelui
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
al arterelor coronare cuantificat prin tomografie computerizată cardiacă de înaltă rezoluție a fost, de asemenea, validată prin studii prospective ca predictor al afecțiunilor cardiovasculare, dar disponibilitatea restrânsă și costurile ridicate ale metodei limitează, în prezent, utilizarea acesteia în practica clinică. Disfuncția endotelială reprezintă placa turnantă a aterosclerozei, fiind dovedită ca factor predictiv negativ cardiovascular, dar există puține studii privind rolul acestui parametru în HTA. Mai mult, tehnicile disponibile pentru investigarea răspunsului endotelial la diverși stimuli sunt invazive, laborioase și consumatoare de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
nu poate fi considerată utilă în prezent, drept investigație utilizată pe scară largă în testarea pacientului hipertensiv. Studiile actuale referitoare la markerii circulanți ai activității endoteliale și la progenitorii celulelor endoteliale sunt promițătoare și teste sau markeri mai simpli ai disfuncției endoteliale pot deveni disponibili în viitor. 4.2.1.3. Evaluarea afectării renale Identificarea unei disfuncții renale la pacientul hipertensiv este frecventă și constituie un predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensiv. Studiile actuale referitoare la markerii circulanți ai activității endoteliale și la progenitorii celulelor endoteliale sunt promițătoare și teste sau markeri mai simpli ai disfuncției endoteliale pot deveni disponibili în viitor. 4.2.1.3. Evaluarea afectării renale Identificarea unei disfuncții renale la pacientul hipertensiv este frecventă și constituie un predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
markerilor de afectare renală a fost extinsă, incluzând estimarea clearance-ului creatininei prin formula Cockroft-Gault sau a ratei filtrării glomerulare prin formula MDRD, datorită dovezilor că aceste valori estimate reprezintă un indice mai precis al riscului cardiovascular care se asociază cu disfuncția renală (55, 56); microalbuminuria reprezintă o componentă esențială în evaluarea leziunilor de organ, identificarea acesteia fiind facilă și relativ ieftină; hipertrofia ventriculară stângă concentrică a fost identificată ca fiind parametrul structural cardiac care sporește marcant riscul cardiovascular; în plus, atunci când
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
exemplu activitatea fizică și stresul) (66). în plus, semnificația afectării organelor țintă în determinarea riscului global depinde de cât de riguroasă este evaluarea acesteia, în funcție de metodele disponibile; de asemenea, există markeri adiționali ai afectării organelor țintă, ca de exemplu markerii disfuncției endoteliale sau markerii colagenici circulatori care nu au fost menționați datorită dificultății cuantificării lor, a importanței prognostice insuficient stabilite sau a unor probleme practice (disponibilitate redusă, dependență crescută de calitățile operatorului, lipsa standardizării, necesarul de timp, procedee invazive, costuri etc.
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arătat că tratamentul cu nifedipină determină o îmbunătățire substanțială a răspunsului la acetilcolină la nivelul arterelor coronare epicardice ale pacienților cu boală coronariană (99). Se presupune că mecanismele prin care antagoniștii canalelor de calciu produc efecte benefice de diminuare a disfuncției endoteliale ar putea fi reprezentate de activitatea antioxidantă (100). Această ipoteză este susținută de dovezi conform cărora antagoniștii calciului pot reface disponibilitatea oxidului nitric și pot diminua stresul oxidativ la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (101). Trialurile clinice ELVERA și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
principalelor indicații și contraindicații în folosirea IECA, în tratamentul HTA (1). Tabelul 5.6. Principalele indicații și contraindicații ale IECA, în tratamentul HTA (1) Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea IECA Contraindicații absolute Contraindicații relative Insuficiență cardiacă Disfuncție sau hipertrofie ventricul stâng Post - infarct miocardic Nefropatie diabetică Nefropatie nondiabetică Ateroscleroză carotidiană Proteinurie/ microalbuminurie Fibrilație atrială Sindrom metabolic Sarcină Edem angioneurotic Hiperpotasemie Stenoză arteră renală bilaterală Efecte adverse asociate folosirii IECA Astenie, vertij, cefalee, infecții tract respirator superior, edem
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
5.Tratamentul antihipertensiv la categorii speciale de pacienți Tratamentul antihipertensiv poate fi diferit de cel recomandat în populația generală de hipertensivi, în anumite condiții clinice specifice sau la grupe speciale de pacienți: vârstnici, diabetici, femei sau la cei care asociază disfuncție renală, boală cerebrovasculară, boală coronariană, fibrilație atrială sau insuficiență cardiacă. 5.5.1. Pacienții vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și a morbidității cardiovasculare, indiferent dacă au hipertensiune sistolo-diastolică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o indicație de tratament, independent de valorile tensionale, necesitând inițierea terapiei chiar și la subiecții cu TA normal înaltă. De asemenea, trebuie luată în considerare intervenția asupra tuturor factorilor de risc cardiovascular, incluzând medicație hipolipemiantă. 5.5.3. Pacienții cu disfuncție renală În stadiile inițiale ale hipertensiunii arteriale esențiale, se întâlnește vasoconstricția renală reversibilă după administrarea de blocanți ai canalelor de calciu și IECA. În stadiile mai avansate ale bolii, vasoconstricția renală este crescută permanent, ca o consecință a nefrosclerozei (leziuni
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Blocanții canalelor de calciu de tip dihidropiridinic sunt contraindicați; Dacă nu există contraindicații, toți pacienții este necesar să primească tratament cu --blocante; Dacă --blocantele sunt contraindicate, pot fi utilizate verapamilul și diltiazemul; Trebuie administrați IECA dacă pacientul prezintă HVS sau disfuncție sistolică a VS sau insuficiență cardiacă clinic manifestă. Un algoritm de evaluare și tratament al infarctului miocardic acut util clinicianului este expus în figura 5.11. La subiecții cu boală coronariană cronică, efecte benefice pot fi obținute cu medicamente antihipertensive
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Cauză nedeterminată: tratament antihipertensiv per os URGENłĂ HIPERTENSIVĂ CRIZĂ HIPERTENSIVĂ 173 Majoritatea pacienților ce prezintă urgențe hipertensive au fost anterior diagnosticați ca hipertensivi și au avut un control inadecvat al valorilor TA. Manifestări clinice ale urgențelor hipertensive sunt cele ale disfuncției de organ țintă interesat: cefaleea, alterarea nivelului stării de conștiență și alte manifestări ale disfuncției SNC sunt manifestări clinice clasice ale encefalopatiei hipertensive; retinopatia avansată cu modificări arteriolare, hemoragii și exudate, edem cerebral, este identificată la examenul fundului de ochi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
urgențe hipertensive au fost anterior diagnosticați ca hipertensivi și au avut un control inadecvat al valorilor TA. Manifestări clinice ale urgențelor hipertensive sunt cele ale disfuncției de organ țintă interesat: cefaleea, alterarea nivelului stării de conștiență și alte manifestări ale disfuncției SNC sunt manifestări clinice clasice ale encefalopatiei hipertensive; retinopatia avansată cu modificări arteriolare, hemoragii și exudate, edem cerebral, este identificată la examenul fundului de ochi la pacienții cu encefalopatie hipertensivă; manifestările cardiovasculare pot include angina sau infarctul acut de miocard
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
recomandat pentru majoritatea crizelor HTA cu excepția glaucomului. Nu este necesară monitorizarea directă a TA deoarece are o acțiune de atac gentilă. Cu avantajul că fenoldopamul crește clearanceul la creatinină, fluxul urinar și excreția de Na, chiar și la pacienții cu disfuncție renală este medicamentul de elecție în tratamentul HTA severe la subiecții cu disfuncție renală. Labetalol prezintă o acțiune combinată, blocant al receptorilor și adrenergici. În administrarea intravenoasă raportul de acțiune blocant este de 1:7. Efectele hipotensive încep în 2-5
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA deoarece are o acțiune de atac gentilă. Cu avantajul că fenoldopamul crește clearanceul la creatinină, fluxul urinar și excreția de Na, chiar și la pacienții cu disfuncție renală este medicamentul de elecție în tratamentul HTA severe la subiecții cu disfuncție renală. Labetalol prezintă o acțiune combinată, blocant al receptorilor și adrenergici. În administrarea intravenoasă raportul de acțiune blocant este de 1:7. Efectele hipotensive încep în 2-5 minute, având un vârf de acțiune la 5-15 minute și o durata de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
eficientă se instalează în aproximativ 11 minute, putându-se cntinua administrarea în perfuzie de 3 mg/oră. Este rapid metabolizată la nivelul ficatului, iar eliminarea se face prin urină și materii fecale. Sunt necesare precauții la administrarea în insuficiența cardiacă, disfuncția renală sau hepatică. Doza recomandată pentru controlul rapid al TA este de 5 mg/oră, crescând rata de perfuzie cu 2,5 mg/oră la fiecare 5 minute, până la maxim 15 mg/oră. Nifedipina prezintă acțiune de scurtă durată. A
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru care există la momentul actual puține explicații și care determină o creștere a frecvenței cardiace și tensiunii arteriale precum și o scădere a variabilității ritmului cardiac (90). Studiile clinice au demonstrat că OSA este un factor de risc independent pentru disfuncția endotelială care, determină consecutiv alterarea tonusului vascular (91). Tulburarea activității nervoase simpatice ar putea fi un factor determinant al disfuncției endoteliale în OSA. Alte studii au demonstrat alterarea funcției endoteliale, inclusiv a mecanismelor vasodilatatoare implicând producerea oxidului nitric, prin creșterea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o scădere a variabilității ritmului cardiac (90). Studiile clinice au demonstrat că OSA este un factor de risc independent pentru disfuncția endotelială care, determină consecutiv alterarea tonusului vascular (91). Tulburarea activității nervoase simpatice ar putea fi un factor determinant al disfuncției endoteliale în OSA. Alte studii au demonstrat alterarea funcției endoteliale, inclusiv a mecanismelor vasodilatatoare implicând producerea oxidului nitric, prin creșterea adeziunii leucocitelor. La pacienții cu OSA s-a constatat o creștere a moleculelor de adeziune ICAM și VCAM (92). OSA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
constatat o creștere a moleculelor de adeziune ICAM și VCAM (92). OSA asociază o creștere a markerilor inflamatori sistemici (CRP) și a unor cytokine cu rol inflamator (TNF-alfa, IL6, IL8) precum și a markerilor stresului oxidativ, care ar putea interveni în disfuncția endotelială (93). Endotelina 1, un puternic vasoconstrictor cunoscut, are un nivel crescut la pacienții cu acest sindrom. OSA se corelează, de asemenea, cu o creștere a rezistenței la insulină, intoleranței la glucoză și a riscului de diabet zaharat (94). Obezitatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tensiunii arteriale sistolice și diastolice, după aproximativ 9 săptămâni de terapie CPAP, la pacienții cu OSA moderată sau severă (98). Aceste efecte nu sunt pe deplin explicate dar, se presupune că ar avea la bază diminuarea activității simpatice și a disfuncției endoteliale vasculare (99).
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și prin intimă, a unor componente intravasculare. Una din cele mai importante implicații funcționale pentru NO este vasodilatația determinată de debit, unde o creștere a debitului crește forța de forfecare (stres tangențial), producând vasodilatație NO-dependentă. Reducerea producției de NO în cadrul disfuncției endoteliale poate contribui la mecanismele patogene din spasmul coronarian, hipertensiunea arterială, tromboze, inflamații. Diminuarea eliberării endoteliale de NO e corelată cu: vârsta înaintată, dislipidemiile, ateroscleroza, diabetul zaharat, obezitatea. Un mecanism implicat în multe din acțiunile menționate ale NO este creșterea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
și prin intimă, a unor componente intravasculare. Una din cele mai importante implicații funcționale pentru NO este vasodilatația determinată de debit, unde o creștere a debitului crește forța de forfecare (stres tangențial), producând vasodilatație NO-dependentă. Reducerea producției de NO în cadrul disfuncției endoteliale poate contribui la mecanismele patogene din spasmul coronarian, hipertensiunea arterială, tromboze, inflamații. Diminuarea eliberării endoteliale de NO e corelată cu: vârsta înaintată, dislipidemiile, ateroscleroza, diabetul zaharat, obezitatea. Un mecanism implicat în multe din acțiunile menționate ale NO este creșterea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]