4,875 matches
-
sau cu proiecte privind lucrări de construcții hidrotehnice, dar numai în cazul în care volumul de apă, destinat aprovizionării cu apă potabilă, reprezintă mai mult de 20% din volumul total de apă pus la dispoziție de instalațiile de irigare, de drenaj sau de proiectele cu caracter hidrotehnic respective; ... b) fie cu evacuarea sau cu tratarea apelor uzate. ... (3) Autoritățile contractante definite la art. 5 alin. (1) lit. c)-e) au obligația de a transmite Ministerului Finanțelor, la cererea acestuia, o notă
ORDONANTA nr. 118 din 31 august 1999 privind achiziţiile publice. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125231_a_126560]
-
apele, cât și activitățile social-economice cu efecte potențial negative asupra componenței hidraulice a mediului. Dreptul de folosință a apelor de suprafață sau subterane, inclusiv a celor arteziene, precum și cel de evacuare a apelor uzate, a apelor din descărcări ori din drenaje, a apelor meteorice, a apelor de mină sau de zăcământ, după utilizare, în resursele de apă se stabilesc prin autorizația de gospodărire a apelor. Articolul 2 În sensul prezenței reglementări, prin termenii înscriși mai jos se înțelege: a) acvifer - orice
ORDIN nr. 699 din 30 iulie 1999 pentru aprobarea Procedurii şi competentelor de emitere a avizelor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125486_a_126815]
-
utilizare, în condițiile prevăzute de lege, în receptorii naturali - cursuri de apă, lacuri, Marea Neagră -, sau de injectare în straturi de foarte mare adâncime a apelor uzate, pentru care nu există procedee de epurare eficiente a apelor din descărcări sau din drenaje, a apelor de mină sau de zăcământ; ... c) dreptul de functionare sau de exploatare a lucrărilor, construcțiilor și instalațiilor executate pe ape sau care au legătură cu apele și a caror execuție a fost reglementată prin aviz de gospodărire a
ORDIN nr. 699 din 30 iulie 1999 pentru aprobarea Procedurii şi competentelor de emitere a avizelor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125486_a_126815]
-
tratarea ofertelor, documentația tehnică și licența de fabricație și asistență tehnică din import X X X ... ... ... Cap. 2 a) Exproprieri, despăgubiri, strămutări, demolări, demontări ....... ... X X X ... ... b) Costul terenului ...... X X X X ... ... c) Amenajarea și nivelarea terenului (desecări, drenaje etc.) ... X X ... ... ... d) Dotarea teritoriului - plantații, împrejmuiri etc. (pe obiecte) ... X X ... ... ... Cap. 3 Investiții destinate realizării producției de bază (pe obiecte) ... ... ... ... ... ... ... Cap. 4 Investiții destinate realizării producției auxiliare (pe obiecte) ... ... ... ... ... ... ... Cap. 5 Investiții pentru transporturi și telecomunicații (pe
NORMA din 1 ianuarie 1970 privind conţinutul, avizarea şi aprobarea documentaţiilor tehnico-economice pentru investiţii şi a proiectelor de sistematizare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125567_a_126896]
-
deschise, scurgerea chilului poate fi evidențiată imediat, spre deosebire de cele închise, în care chilotoraxul este diagnosticat după zile sau săptămâni, situație întâlnită în lezările de duct toracic sau colaterale în operații toracice sau abdominale (fibroze, aderențe), la care sunt de așteptat drenaje abundente. Prin drenaj acest lichid se exteriorizează, aspectul macroscopic și cel biochimic fiind utile în stabilirea diagnosticului [77]. Acumularea chilului (gr. kylos - „suc”) în cavitatea pleurală, uni- sau bilaterală constituie chilotoraxul. Acesta se manifestă clinic asemănător oricărei pleurezii în funcție de cantitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
poate fi evidențiată imediat, spre deosebire de cele închise, în care chilotoraxul este diagnosticat după zile sau săptămâni, situație întâlnită în lezările de duct toracic sau colaterale în operații toracice sau abdominale (fibroze, aderențe), la care sunt de așteptat drenaje abundente. Prin drenaj acest lichid se exteriorizează, aspectul macroscopic și cel biochimic fiind utile în stabilirea diagnosticului [77]. Acumularea chilului (gr. kylos - „suc”) în cavitatea pleurală, uni- sau bilaterală constituie chilotoraxul. Acesta se manifestă clinic asemănător oricărei pleurezii în funcție de cantitatea de limfă implicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și cel chirurgical major, uneori, reprezentând singurul gest terapeutic agresiv asociat unui tratament parenteral complet. Procedura este instituită după analiza biochimică și celulară a lichidului obținut prin toracocenteză, ce este efectuată în scop diagnostic în cazul unui revărsat lichidian pleural. Drenajul pleural are rolul de a rezolva tulburările funcționale respiratorii (acumulări rapide și în cantitate mare), cât și de a permite monitorizarea atentă a pierderilor limfatice, în funcție de care atitudinea terapeutică va fi diferită, fiind influențată și de vârsta pacientului. La copil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
are o pondere mai mare asupra economiei organismului. În cazul pacienților de vârstă mică monitorizarea limforagiei trebuie să fie deosebit de minuțioasă, deoarece orice modificare a homeostaziei hidro-electrolitice și nutriționale este resimțită mult mai acut decât la adult. Atunci când există un drenaj limfatic în cantitate mică se poate institui o dietă inițială, ce va conține trigliceride cu catenă medie. Aceste trigliceride pot fi utilizate atâta timp cât există o scădere în exteriorizarea volumului chilos, dar în majoritatea cazurilor aceasta dietă este insuficientă în închiderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
au fost obținute prin această metodă în cazul fistulelor chiloase posttraumatice [50]. În majoritatea cazurilor, toracocenteza nu reprezintă o metodă de tratament cu rezultate bune, aplicabilitatea acesteia fiind în principal în scop diagnostic. Etapa imediat următoare constă în instituirea unui drenaj pleural prin pleurotomie minimă. Pleurotomia minimă Pleurotomia minimă poate fi aplicată atât în scop diagnostic, cât și în scop terapeutic. Reprezintă o etapă esențială, care permite monitorizarea pierderilor limfatice, în funcție de care se stabilește ulterior conduita terapeutică. Permite expansionarea plămânului și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de aspirare pasiv și nu unul activ pentru a nu accentua pierderile limfatice prin mărirea presiunii negative intratoracice, care reprezintă un factor favorizant în menținerea și chiar mărirea fistulei chiloase. Dacă evoluția este favorabilă cu scăderea, respectiv stoparea pierderilor limfatice, drenajul pleural se suprimă. În cazul în care limforagia persistă, pleurotomia minimă va fi completată de alte intervenții chirurgicale în vederea suprimării fistulei limfatice. Pleurotomia minimă + pleurodeza chimică După pleurotomia minimă, pleurodeza este o metodă de tratament acceptată de unii autori. Principiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
81]. Alte tehnici Se pot utiliza: anastomoza ductului toracic la nivelul venei azygos [74] sau la nivelul jugularei externe; anastomoza capetelor de duct toracic secționate cu fire monofilament neresorbabile; (interes istoric); patch-ul venos la nivelul fistulei; (interes istoric); șuntul pleurovenos (drenajul chilului în atriul drept pe calea venelor safenă și femurală-Kirkland) - tehnică abandonată datorită rezultatelor slabe [44, 50]; embolizarea de duct toracic - în leziuni de duct toracic [46]. Șuntul pleuro-peritoneal Șuntul pleuro-peritoneal cu dispozitiv Denver, dublu valvular este o altă metodă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
rezultatelor slabe [44, 50]; embolizarea de duct toracic - în leziuni de duct toracic [46]. Șuntul pleuro-peritoneal Șuntul pleuro-peritoneal cu dispozitiv Denver, dublu valvular este o altă metodă chirurgicală aplicabilă în chilotorax [53, 77, 83]. Ea vizează recuperarea limfei printr-un drenaj pleuroperitoneal, peritoneul având capacitate de absorbție deosebită. De menționat că această metodă a fost utilizată, de către Azizkau și colaboratorii, la nou-născuți, ce prezentau chilotorax secundar unei tromboze de venă cavă superioară [4]. Alte metode terapeutice Ventilația mecanică O altă metodă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în diagnosticul tumorilor pleurale. Totuși, poate fi efectuată pentru a evalua epanșamentul pleural (care apare anecogenic) sau pentru a ghida procedurile. Tipic, aceste tumori prezintă ecogenicitate scăzută omogenă [11]. Angiografia Tumorile fibroase pleurale localizate sunt hipervascularizate. Tipic, nu se evidențiază drenajul venos precoce. Aportul arterial se face, de obicei, din aortă (artere segmentare) sau din artera mamară internă [11]. Biopsia transtoracică cu ac fin Se efectuează, de obicei, ca o parte a diagnosticului la un pacient cu o tumoră pleurală. Totuși
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
durere, morbiditate și mortalitate postoperatorie scăzute. De asemenea, se poate efectua biopsia pulmonară pentru a determina prezența fibrelor de azbest. Pentru a preveni însămânțarea de-a lungul trocarelor se folosește radioterapia la nivelul porturilor [30]. Toracoscopia permite biopsia pleurală directă, drenajul lichidului pleural, talcajul intrapleural pentru a preveni reacumularea epanșamentului pleural [23] (fig. 5.54). Biopsie pleurală toracoscopică. Chirurgia toracică video-asistată Este mai invazivă decât toracoscopia. Furnizează țesut adecvat pentru diagnosticul histologic, având și scop terapeutic: permite drenajul lichidului pleural, pleurectomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
biopsia pleurală directă, drenajul lichidului pleural, talcajul intrapleural pentru a preveni reacumularea epanșamentului pleural [23] (fig. 5.54). Biopsie pleurală toracoscopică. Chirurgia toracică video-asistată Este mai invazivă decât toracoscopia. Furnizează țesut adecvat pentru diagnosticul histologic, având și scop terapeutic: permite drenajul lichidului pleural, pleurectomia citoreductivă, mobilizarea plămânului și pleurodeza. Se obține astfel obliterarea spațiului pleural cu îmbunătățirea calității vieții și a duratei de supraviețuire [19]. Biopsia chirurgicală deschisă Poate fi necesară dacă toracoscopia nu se poate efectua datorită aderențelor pleurale sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
toracic); fracție de ejecție < 45%, FEV1 postoperator sub un litru, PaCO2 > 45 mmHg, PaO2 < 65 mmHg [46]. Există două tipuri de metode chirurgicale pentru tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz: proceduri paleative și proceduri cu potențial curativ. Procedurile paleative cuprind: toracenteza, drenajul lichidului pleural și pleurodeza realizate prin toracoscopie, șuntul pleuro-peritoneal, pleurectomia parietală limitată, pleurectomia/decorticarea [9, 23]. Toracoscopia Are scop diagnostic, prin obținerea biopsiilor pleurale, și terapeutic (drenarea lichidului pleural, liza aderențelor pleurale, pleurodeza cu talc sau bleomicină pentru ameliorarea dispneei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
profunde; reintervenție imediată și masaj cardiac deschis pentru tratamentul herniei și tamponadei cardiace datorate disfuncției patch-ului pericardic; dehiscența patch-ului diafragmatic și/sau hemoragia necesită reintervenție imediată; semnele precoce de infecție pot indica prezența fistulei bronho-pleurale sau a empiemului și necesită drenaj toracoscopic sau deschis; deplasarea mediastinală perioperatorie excesivă necesită plasarea unui cateter intraoperator [45]. Pneumonectomia extrapleurală urmată de chimio- și radioterapie postoperatorie prezintă o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii, în special pentru pacienții cu mezoteliom epitelial, cu margini de rezecție negative din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
lui Palerias (citat de H. J. Wang), care a aplicat-o în practica clinică în 1991 [17]. Metoda presupune crearea unei ferestre pericardice (pseudofereastră) prin dilacerarea pericardului fibros, cu ajutorul unui singur balon sau a două baloane. Fereastra, astfel obținută, permite drenajul lichidului pericardic în spațiul mediastinal și în țesutul subcutanat (abord subxifoidian) sau/și în cavitatea pleurală (abord presternal). Calea percutanată de acces se alege în funcție de adâncimea lamei de lichid, ce înconjoară cordul (> 2 cm). Procedura se realizează sub anestezie locală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
unui defibrilator electric, disponibil, în sala de operație. Fenestrarea pericardo-pleurală pe cale mini-invazivă este o procedură de preferat pe un bolnav stabil, în special dacă asociază revărsat pleural uni sau bilateral [14, 15]. Fenestrarea pericardo-peritoneală Fereastra pericardo-peritoneală reprezintă o variantă de drenaj a revărsatului pericardic în cazul unui bolnav fragil respirator, care nu suportă ventilația pe un singur plămân și care a avut o intervenție chirurgicală pe mediastinul antero-inferior și/sau intervenții chirurgicale pe ambele cavități pleurale. Pentru prima dată în România
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
formă de cruce grecească. Lambourile freno-pericardice superioare și inferioare, în număr de 4, se vor rezeca și vor fi probe histopatologice. Aspectul final al ferestrei pericardo-peritoneale este de pătrat. Se va inspecta palpator și vizual cavitatea pericardică. Nu este necesar drenajul cu tub al cavității pericardice sau peritoneale. Peretele abdominal se suturează în straturi anatomice. Acest tip de fenestrare se poate executa și sub anestezie locală. „Închiderea” ferestrei este posibil să apară în perioada postoperatorie prin placarea lobului stâng hepatic la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
lichidului și ar fi o barieră profilactică pentru herniere. Însămânțarea cavității peritoneale reprezintă un risc asumat, care nu are importanță prognostică, la un pacient cu speranță mică de supraviețuire. O alternativă la fereastra pericardo-peritoneală este șuntul Denver pericardo-peritoneal, care asigură drenajul unidirecțional al lichidului din pericard spre peritoneu (Wang, 1994) (citat de [14]). Pericardectomia Rezecția parțială sau completă a pericardului a reprezentat o procedură chirurgicală în tratamentul revărsatelor maligne, fiind realizată prin sternotomie sau toracotomie antero-laterală. Deși rata de succes este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
destul de rezistentă pentru a susține presiunea exercitată de acoperiș. Blocurile noastre, Însă, nu sunt proiectate pentru a le permite oamenilor să urce pe acoperiș, nici măcar pentru lucrări de Întreținere. Mai mult, unele acoperișuri verzi necesită sisteme complexe de irigație și drenaj. De aceea, cine vrea să urce natura pe bloc trebuie să consulte specialistul și să folosească tehnologii moderne. Realizarea unui acoperiș vegetal și montarea durează câțiva ani și necesită investiții semnificative. În cazul unui acoperiș vechi, este nevoie de recondiționare
Creativitate şi modernitate în şcoala românească by Nicu ALBU () [Corola-publishinghouse/Science/91778_a_93121]
-
în această regiune. Câmpia aluvionară Heretunga Plain are o importantă producție de fructe, iar colinele care o înconjoară sunt acoperite cu vii care produc struguri de cea mai bună calitate. Solurile aluvionare și pietroase ale regiunii Malborough care permit un drenaj perfect, expunerea considerabilă la soare și nopțile răcoroase favorizează o concentrare aromatică excepțională pentru ansamblul viilor. În 1994, Noua Zeelandă avea o suprafață de 7 000 ha plantate cu viță de vie, o producție de 405 000 hl și un consum
Civilizatia vinului by Jean-François Gautier () [Corola-publishinghouse/Science/915_a_2423]
-
multe reacții adverse de exemplu paraplegia permanentă datorată infarctizării măduvei spinării [114,115], infarcte hepatice, splenice și renale [116], și perforațiile letale ale aortei și stomacului [117]. TRATAMENTUL PALIATIV AL ICTERULUI GHIDAT ECOENDOSCOPIC Trebuie oferit ca o alternativă eficientă a drenajului biliar percutan transhepatic atunci când ERCP eșuează și tratamentul chirurgical nu este indicat. Una dintre abordări este cea transduodenală în combinație cu ERCP (tehnica rendez-vous), cu o rată de succes raportată de 75-100% [118,119]. Coledocoduodenostomia ecoendoscopic ghidată cu stentare transluminală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
succes de 65-100% [123- 125]. Recent, colecisto-antrostomia a fost descrisă ca o alternativă ideală dacă pacientul prezintă stenoză duodenală cu sau fără stent duodenal metalic și căi biliare intrahepatice nedilatate [126-127]. Când este prezentă și stenoza duodenală, se poate efectua drenajul dublu duodenal și biliar prin ERCP sau ecoendoscopie [128]. Toate aceste proceduri sunt dificile din punct de vedere tehnic și ar trebui efectuate doar de către ecoendoscopiști experimentați și în centre cu un volum mare de patologie bilo-pancreatică. Complicațiile sunt frecvente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]