3,446 matches
-
este mai sever. Acest fapt se explică prin probabila invazie a grupurilor ganglionare neincluse în disecție [47]. În vederea obținerii unui număr suficient de ganglioni limfatici se poate recurge la o tehnică numită orange-peeling (descojirea portocalei) care permite creșterea numărului de ganglioni identificați cu 50% [48]. Este un subiect intens dezbătut dacă o evidare ganglionară extinsă este recomandabilă. Această operație complexă descrisă pentru prima dată în 1973 de către Fortner ca parte a pancreatectomiei regionale nu este adoptată în lumea vestică. În schimb
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
al supraviețuirii [54]. De asemenea, deși nu s-au evidențiat diferențe semnificative din punct de vedere al mortalității postoperatorii între ELND și limfadenectomia standard, ELND are o morbiditate mai mare [54]. De asemenea, invazia anumitor grupe ganglionare cum este grupul ganglionilor paraaortici face ca prognosticul supraviețuirii să fie sub un an chiar și în situația realizării rezecției cu ELND [55]. Se recurge în acest caz la soluții alternative (terapie adjuvantă). MARGINILE DE REZECȚIE Există o mare variabilitate a datelor cu privire la rezultatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
corpului/cozii sunt în general mai în vârstă aceasta putând contribui la aspectul prognostic [4]. Datele existente azi arată o supraviețuire mai bună pentru cancerele rezecabile ale corpului/cozii pancreasului față de cele ale capului. O condiție este ca numărul de ganglioni recoltați să permită stadializarea corectă deoarece, cel mai adesea, în aceste cazuri limfadenectomia nu este completă. [4,67]. BIOLOGIA TUMORALĂ Biologia tumorală influențează în mod direct prognosticul bolnavilor cu cancer pancreatic [69]. Dintre factorii ce țin de acest aspect conținutul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
ca tratament adjuvant chimioterapia sau radiochimioterapia, un beneficiu mai mare decât radioterapia singură. Din analiza statistică efectuată, indicația de tratament adjuvant este la pacienții la care chirurgia nu asigură rezecție R0 (margini microscopic invadate - R1), precum și cei la care sunt ganglioni interesați tumoral. SELECȚIA PACIENȚILOR - FACTORI PROGNOSTICI POSTOPERATORI Ganglionii locoregionali Așa cum a fost deja menționat invazia ganglionară pare a fi un factor de prognostic negativ [32]. Într-o analiză epidemiologică pe 4893 pacienți cu colangiocarcinom intrahepatic diagnosticați într-o perioadă de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
mai mare decât radioterapia singură. Din analiza statistică efectuată, indicația de tratament adjuvant este la pacienții la care chirurgia nu asigură rezecție R0 (margini microscopic invadate - R1), precum și cei la care sunt ganglioni interesați tumoral. SELECȚIA PACIENȚILOR - FACTORI PROGNOSTICI POSTOPERATORI Ganglionii locoregionali Așa cum a fost deja menționat invazia ganglionară pare a fi un factor de prognostic negativ [32]. Într-o analiză epidemiologică pe 4893 pacienți cu colangiocarcinom intrahepatic diagnosticați într-o perioadă de 21 de ani înscriși în registru National Cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
ani înscriși în registru National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), aceasta a regăsit ca factori de prognostic negativ în supraviețuirea globală - invazia limfatică. Importanța acestei analize este cu atât mai mare cu cât numărul mediu de ganglioni excizați în decursul intervențiilor chirurgicale a fost de 2, iar limfadenectomia a fost practicată în doar 13,5% din cazuri [33]. Analiza retrospectivă a rezultatelor a 34 de ani în chirurgia colangiocarcinomului perihilar într-un centru de excelență chirurgicală a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
modificată de-a lungul acestei lungi perioade de activitate, sugerând lipsa de progrese în terapia adjuvantă [34]. O altă analiză retrospectivă a rezultatelor la 320 de pacienți operați într-o perioadă de 10 ani, pentru o medie de 12,9 ganglioni excizați, a pus în evidență un procent de 45,6% de metastaze limfatice. Supraviețuirea este mai bună pentru cei care au avut doar un ganglion afectat versus mai mulți (27,6% versus 12,1% la 5 ani), aceștia din urmă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
de pacienți operați într-o perioadă de 10 ani, pentru o medie de 12,9 ganglioni excizați, a pus în evidență un procent de 45,6% de metastaze limfatice. Supraviețuirea este mai bună pentru cei care au avut doar un ganglion afectat versus mai mulți (27,6% versus 12,1% la 5 ani), aceștia din urmă având o supraviețuire comparabilă cu a celor cu metastaze viscerale. La analiza legăturii statistice între supraviețuire și procentul de ganglioni invadați, pacienții cu procentul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
care au avut doar un ganglion afectat versus mai mulți (27,6% versus 12,1% la 5 ani), aceștia din urmă având o supraviețuire comparabilă cu a celor cu metastaze viscerale. La analiza legăturii statistice între supraviețuire și procentul de ganglioni invadați, pacienții cu procentul de invazie sub 20% a ganglionilor, au o supraviețuire mai bună decât restul. Numărul optim minim de ganglioni excizați pentru o bună stadializare a cazurilor se consideră a fi de 5 [35]. Invazia limfovasculară sau perineurală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
27,6% versus 12,1% la 5 ani), aceștia din urmă având o supraviețuire comparabilă cu a celor cu metastaze viscerale. La analiza legăturii statistice între supraviețuire și procentul de ganglioni invadați, pacienții cu procentul de invazie sub 20% a ganglionilor, au o supraviețuire mai bună decât restul. Numărul optim minim de ganglioni excizați pentru o bună stadializare a cazurilor se consideră a fi de 5 [35]. Invazia limfovasculară sau perineurală s-au asociat semnificativ statistic cu scăderea supraviețuirii, impactul fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
o supraviețuire comparabilă cu a celor cu metastaze viscerale. La analiza legăturii statistice între supraviețuire și procentul de ganglioni invadați, pacienții cu procentul de invazie sub 20% a ganglionilor, au o supraviețuire mai bună decât restul. Numărul optim minim de ganglioni excizați pentru o bună stadializare a cazurilor se consideră a fi de 5 [35]. Invazia limfovasculară sau perineurală s-au asociat semnificativ statistic cu scăderea supraviețuirii, impactul fiind similar cu cel descris la cei cu adenopatii pozitive la un studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
sau perineurală s-au asociat semnificativ statistic cu scăderea supraviețuirii, impactul fiind similar cu cel descris la cei cu adenopatii pozitive la un studiu pe 58 de pacienți operați pentru colangiocarcinom, la care intervenția chirurgicală a excizat în medie 2 ganglioni, care au fost indemni la analiza histopatologică [36]. Totuși, limfadenectomia nu este de dorit să fie efectuată fără discernământ la toți pacienții, mai ales că în studiile publicate nu s-a materializat în avantaj de supraviețuire [37]. Margini de rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
rezistența la tratamentul chimioterapic a colangiocarcinomului. RADIOTERAPIA GABRIEL KACSÓ INTRODUCERE Colangiocarcinomul (CC) este radiosensibil. Extinderea tumorală se face:local: proximal și distal de-a lungul arborelui biliar, transmural în structurile vecine (ficat, duoden, ligament hepatoduodenal, pancreas);regional (30-50% dintre pacienți): ganglionii hilari, cistici, pericoledocieni și peripancreatici;la distanță (50-60%): metastaze hepatice, mai apoi pulmonare, osoase, cerebrale;peritoneal (15%). Datorită diagnosticului tardiv, similar cancerelor pancreatice sau ale veziculei biliare, prognosticul CC este rezervat, cu supraviețuire mediană (SVm) sub 12 luni și SV
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
la RTE pare superioară fiecăreia individual [13]. Practic, majoritatea centrelor de RT fiind lipsite de BT sau IORT, se limitează la o RTE conformațională sau de preferat cu modularea intensității (pentru minimizarea complicațiilor) cu 45 Gy/25fr pe patul tumoral + ganglionii de drenaj, urmată de un complement de iradiere de 5,4-9 Gy/ 3-5 fr pe zona R1 și ganglionii pN+ cu efracție capsulară. RT PALIATIVĂ Corespunde stadiilor avansate, inoperabile sau cu rezecții R2, în care administrarea RT (+ chimioterapie concomitentă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
limitează la o RTE conformațională sau de preferat cu modularea intensității (pentru minimizarea complicațiilor) cu 45 Gy/25fr pe patul tumoral + ganglionii de drenaj, urmată de un complement de iradiere de 5,4-9 Gy/ 3-5 fr pe zona R1 și ganglionii pN+ cu efracție capsulară. RT PALIATIVĂ Corespunde stadiilor avansate, inoperabile sau cu rezecții R2, în care administrarea RT (+ chimioterapie concomitentă la cei cu indice de performanță bun) dublează SVm față de chimioterapie sau tratament suportiv exclusiv: 9- 14 luni versus 4-7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pancreasului și în cele periduodenale. Vasta majoritate a carcinoamelor care se limitează la mucoasa ampulară și la sfincterul lui Oddi nu metastazează, cu excepția celor care se extind și în submucoasă (42% din cazuri). Metastazele limfoganglionare apar cel mai adesea în ganglionii peripancreatici, fiind urmate de metastazele la ficat, peritoneu, plămâni și pleură [4]. Actualul sistem de stadializare al Comitetului American Reunit pentru Cancer și al Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului (AJCC/UICC) [7] pentru carcinomul ampular este folosit pe larg și nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
de control sau supraviețuire [9]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT Cancerul de veziculă biliară este descoperit tardiv sau incidental, ceea îi conferă posibilitatea de evoluție locoregională cu invazie de venă portă, invazie limfatică, ceea ce limitează posibilitatea de intervenție chirurgicală curativă. Prezența adenopatiilor dincolo de ganglionul pericolecistic poate reprezenta o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală curativă [10]. Având în vedere diagnosticul tardiv există în mod sigur posibilitatea ameliorării rezultatelor în ceea ce privește tratamentul neoadjuvant cu scopul reducerii masei tumorale. Datele actuale nu confirmă rolul chimioterapiei neoadjuvante în convertirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
Analiza histologică a cel puțin un limfoganglion, se traduce într-o diferență extrem de mare de supraviețuire 123 luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului de ganglioni examinați nu ameliorează în continuare rezultatele. Rezecția radicală fără evaluarea ganglionilor are același prognostic ca și colecistectomia simplă [9]. Modul în care se implementează în practică recomandările terapeutice în ceea ce privește chirurgia radicală este deficitar. O dovedește analiza datelor unui studiu [13
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
diferență extrem de mare de supraviețuire 123 luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului de ganglioni examinați nu ameliorează în continuare rezultatele. Rezecția radicală fără evaluarea ganglionilor are același prognostic ca și colecistectomia simplă [9]. Modul în care se implementează în practică recomandările terapeutice în ceea ce privește chirurgia radicală este deficitar. O dovedește analiza datelor unui studiu [13], care a pus în evidență faptul că doar 14 pacienți din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
datelor unui studiu [13], care a pus în evidență faptul că doar 14 pacienți din 382 au avut intervenție radicală conform ghidurilor terapeutice. Nu se știe dacă impact major asupra prognosticului pacienților cu cancer de veziculă biliară are numărul de ganglioni excizați în cursul intervenției chirurgicale, localizarea lor sau procentul de ganglioni care conțin celule tumorale. Pentru pacienții fără adenopatii invadate cei cu peste 6 ganglioni excizați par a fi mai bine stadializați, fapt ce se traduce în ameliorarea supraviețuirii. Pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
doar 14 pacienți din 382 au avut intervenție radicală conform ghidurilor terapeutice. Nu se știe dacă impact major asupra prognosticului pacienților cu cancer de veziculă biliară are numărul de ganglioni excizați în cursul intervenției chirurgicale, localizarea lor sau procentul de ganglioni care conțin celule tumorale. Pentru pacienții fără adenopatii invadate cei cu peste 6 ganglioni excizați par a fi mai bine stadializați, fapt ce se traduce în ameliorarea supraviețuirii. Pentru cei cu adenopatii pozitive, un procent de peste 50% din ganglionii excizați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
știe dacă impact major asupra prognosticului pacienților cu cancer de veziculă biliară are numărul de ganglioni excizați în cursul intervenției chirurgicale, localizarea lor sau procentul de ganglioni care conțin celule tumorale. Pentru pacienții fără adenopatii invadate cei cu peste 6 ganglioni excizați par a fi mai bine stadializați, fapt ce se traduce în ameliorarea supraviețuirii. Pentru cei cu adenopatii pozitive, un procent de peste 50% din ganglionii excizați invadați de tumoră este corelat cu o supraviețuire liberă de boală mai scăzută [14
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de ganglioni care conțin celule tumorale. Pentru pacienții fără adenopatii invadate cei cu peste 6 ganglioni excizați par a fi mai bine stadializați, fapt ce se traduce în ameliorarea supraviețuirii. Pentru cei cu adenopatii pozitive, un procent de peste 50% din ganglionii excizați invadați de tumoră este corelat cu o supraviețuire liberă de boală mai scăzută [14]. Pentru pacienții cu cancer de veziculă biliară la care se întâlnesc factorii de prognostic negativ mai sus enumerați există opțiunea de administrare a tratamentului oncologic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
avantaje semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu desfășurat pe 47 de pacienți stratificați în funcție de tipul de rezecție R 0,1,2 a demonstrat faptul că, la pacienții cu rezecție R0 chimioradioterapia adjuvantă ameliorează supraviețuirea, indiferent de numărul de ganglioni invadați [21]. La fel ca și în studiul precedent, un alt trial clinic sugerează un rol semnificativ pentru chimioradioterapia adjuvantă mai ales pentru stadiile tumorale T2/T2 și/sau cu N1, în ameliorarea supraviețuirii libere de boală. Pentru stadiul T2N1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
publicată în 2012 s-au strâns datele trialurilor publicate între anii 1960 și 2010, referitoare la tratamentele adjuvante administrate la pacienții operați: chimioterapie, radioterapie sau asocierea acestora. Factorii de stratificare luați în calcul au fost: marginea de rezecție și statusul ganglionilor limfatici. Rezultatele a 20 de studii publicate care au însumat 6712 pacienți au fost analizate. Global nu s-a evidențiat un avantaj în supraviețuire pentru tratamentul adjuvant oricare ar fi fost acesta. Totuși, pentru chimioterapie sau chimioradioterapie există rezultate mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]