5,940 matches
-
clinic, informațiile cele mai importante în evaluarea preoperatorie sunt: 114 1. toleranta la efort / modificarea tolerantei la efort în ultima lună; 2. prezența anginei pectorale, tipul crizelor, gradul de control al acestora prin tratament; 3. existența în antecedente a unui infarct miocardic acut (data accidentului, tipul de tratament urmată; 4. existența H.T.A și gradul de control al acesteia prin tratament; 5. existența în antecedente a R.A.A.(reumatism articular acută; 6. prezența palpitațiilor,a tulburărilor de ritm; 7. prezența claudicației
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mare 30%-100% Următorul algoritm se poate utiliza în continuare pentru investigarea preoperatorie (Milleră: Bolnavul prezintă una sau mai multe din următoarele manifestări: durere toracică, angină pectorală, semne de insuficiență cardiacă congestivă, H.T.A., diabet zaharat, tulburări de ritm, dispnee, infarct miocardic în antecedente, fumat, vârsta >40 ani la bărbați, >50 ani la femei, intervenție chirurgicală în sfera vasculară. 115 NUDA nici un criteriu ≥ 3 criterii 1 - 2 criterii monitorizare segment ST sau Holter 24 h Există ischemie≥ 1 h Ecocardiografie cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Există modificari de kinetică ventriculara variabile Cateterism cardiac Există modificări de kinetică ventriculară fixe Leziuni corectabile chirurgical Leziuni necorectabile chirurgical PTCA sau bypass coronarian Intervenție chirurgicală Moitorizare invazivă Supraveghere TI Există ischemie < 1 h Moitorizare invaziva Supraveghere TI EKG 1. Infarct miocardic 2. Angină recurentă 3. ICC 4. DZ ce necesită tratament 5. Undă Q pe EKG Intervenție chirurgicală Figura 14: Algoritm de investigare preoperatorie 116 CRITERIU PUNCTAJ I. istoric Vârsta >70 ani infarct miocardic în ultimele 6 luni 5 10
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
h Moitorizare invaziva Supraveghere TI EKG 1. Infarct miocardic 2. Angină recurentă 3. ICC 4. DZ ce necesită tratament 5. Undă Q pe EKG Intervenție chirurgicală Figura 14: Algoritm de investigare preoperatorie 116 CRITERIU PUNCTAJ I. istoric Vârsta >70 ani infarct miocardic în ultimele 6 luni 5 10 II. examen fizic galop ventricular sau turgescenta jugulara stenoza aortică valvulară strânsa 11 3 III. E.K.G. modificări ritm de bază altele decât Es atriale Es ventriculare > 5/minut 7 7 IV. elemente generale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Hipertensiune arterială - apărută în perioada post operatorie poate reprezenta exacerbarea unei hipertensiuni preexistente 50% din cazuriă sau poate recunoaște alte cauze: durerea, supraîncărcarea volemică, hipoxemia, hipercapnia. Necesită recunoașterea și sancționarea terapeutică rapidă deoarece poate determina complicații grave: insuficiența ventriculară stângă, infarct miocardic acut, tulburări de ritm cardiac, hemoragie cerebrală, edem pulmonar acut. Alterarea stării de conștiență - poate apare în perioada post-operatorie și pune probleme de diagnostic diferențial. De cele mai multe ori recunoaște cauze farmacologice, efectul rezidual al drogurilor anestezice reversibile într-un
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
2%) și dislipidemia (94,5% vs 28,0%) au înregistrat o influențare pozitivă (EUROASPIRE III vs EUROASPIRE I) [15]. Bibliografie 1.2. Factori de risc tradiționali Dana POP, Adela SITAR-TĂUT, Dumitru ZDRENGHEA Conform studiului INTERHEART, factorii de risc tradiționali pentru infarctul miocardic acut (IMA) sunt similari (pentru diferite regiuni ale lumii) [1]. De asemenea, acest studiu a demonstrat însă că la femei prezența hipertensiunii arteriale și a diabetului se asociază cu o creștere mai mare a riscului cardiovascular decât la bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femei) [7]. Dispunem studii care au arătat că existența unui părinte de sex masculin hipertensiv ar fi un factor favorabil pentru apariția hipertensiunii la descendenții de sex masculin [8]. Totodată, în Nurses’ Health Study s-a arătat că riscul de infarct miocardic la femeile care au un părinte care a suferit infarct miocardic înaintea vârstei de 60 ani crește substanțial (de aproximativ 3 ori) [9]. De asemenea, se pare că antecedentele heredocolaterale pe linie maternă (în special infarctul miocardic la vârstă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de sex masculin hipertensiv ar fi un factor favorabil pentru apariția hipertensiunii la descendenții de sex masculin [8]. Totodată, în Nurses’ Health Study s-a arătat că riscul de infarct miocardic la femeile care au un părinte care a suferit infarct miocardic înaintea vârstei de 60 ani crește substanțial (de aproximativ 3 ori) [9]. De asemenea, se pare că antecedentele heredocolaterale pe linie maternă (în special infarctul miocardic la vârstă tânără) conferă un risc mai crescut femeilor, comparativ cu istoricul pozitiv
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
că riscul de infarct miocardic la femeile care au un părinte care a suferit infarct miocardic înaintea vârstei de 60 ani crește substanțial (de aproximativ 3 ori) [9]. De asemenea, se pare că antecedentele heredocolaterale pe linie maternă (în special infarctul miocardic la vârstă tânără) conferă un risc mai crescut femeilor, comparativ cu istoricul pozitiv pe linie paternă [10]. Factorii psihosociali Există evidențe clare că factorii psihologici sunt implicați în apariția bolii cardiovasculare [9]. Statusul economic inferior, stresul legat de locul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
înrăutățire a prognosticului [9]. Totodată, studiul INTERHEART a arătat că existența unei combinații de factori psihosociali la femei, respectiv depresia, stresul la locul de muncă, dar și la domiciliu, unele evenimente majore din timpul vieții, crește riscul de apariție a infarctului miocardic de 3,5 ori față de numai 2,6 ori la bărbați [1]. Depresia În primul rând trebuie amintit faptul că, în general, depresia are o prevalență de două ori mai mare la femei față de bărbați [11]. În privința relației dintre
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ori mai mare la femei față de bărbați [11]. În privința relației dintre depresie și patologia cardiovasculară la sexul feminin trebuie subliniate mai multe aspecte: determină o creștere a riscului cardiovascular cu aproximativ 50% [4], peste 40% din femeile tinere diagnosticate cu infarct miocardic suferă de depresie [11], iar prezența acesteia este responsabilă de scăderea calității vieții și de înrăutățirea prognosticului după procedurile de by-pass aorto-coronarian [12, 13]. Totodată, se pare că femeile depresive cardiace sunt mai frecvent sedentare și fumătoare, prezentând o
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu o relație directă între consumul total de țigări pe zi și riscul de apariție a IMA [1, 31]. Desigur că acest risc este mult mai ridicat la femeile care utilizează anticoncepționale orale, acestea fiind mai predispuse de a dezvolta infarct miocardic acut, tromboembolism pulmonar sau accident vascular cerebral [22]. Există puține studii care au încercat să elucideze diferențele legate de sex în ceea ce privește relația dintre fumat și bolile cardiovasculare. Se discută în special interacțiunile dintre fumat și factorii hormonali, fumatul determinând
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
apariției unor complicații cardiovasculare mai severe la femei decât la bărbați [35]. Evident, la femeile vârstnice predomină HTA sistolică izolată, o TAS > 185 mm Hg determinând o creștere de trei ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice și a infarctului miocardic, în comparație cu o TAS < 135 mm Hg [36, 37]. Totodată, la acestea, complicațiile cele mai frecvente ale HTA sunt reprezentate de accidentul vascular cerebral, hipertrofia ventriculului stâng și disfuncția diastolică stângă [22]. Există câteva diferențe între sexe legate de prevalența
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dar predomină la sexul masculin. Diabetul reprezintă un factor de risc major pentru apariția bolilor cardiovasculare (subiecții cu diabet zaharat având un risc de 2-4 ori mai ridicat de a dezvolta afecțiuni cardiovasculare, iar riscul unui diabetic de a face infarct miocardic este echivalent cu acela al unui bolnav nondiabetic cu antecedente de infarct miocardic [42]. La femei, diabetul, prin mecanismele sale de acțiune, anulează „protecția hormonală naturală” și se asociază cu o creștere mult mai mare a riscului de apariție
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
apariția bolilor cardiovasculare (subiecții cu diabet zaharat având un risc de 2-4 ori mai ridicat de a dezvolta afecțiuni cardiovasculare, iar riscul unui diabetic de a face infarct miocardic este echivalent cu acela al unui bolnav nondiabetic cu antecedente de infarct miocardic [42]. La femei, diabetul, prin mecanismele sale de acțiune, anulează „protecția hormonală naturală” și se asociază cu o creștere mult mai mare a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice decât la bărbați [43]. Totodată, femeile diabetice prezintă mai multe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
36, 46]. Diabetul crește riscul relativ de mortalitate datorată cauzelor vasculare de 3 până la 10 ori la femeile diabetice comparativ cu cele nondiabetice [47]. De asemenea, prezența diabetului zaharat la femeile coronariene se asociază cu un risc mai crescut de infarct miocardic sau de evenimente fatale comparativ cu bărbații [48-50]. Iar dacă supraviețuiesc evenimentelor cardiovasculare, pacientele diabetice au un prognostic mai nefavorabil pe termen lung [6, 51]. Totodată, la femei diabetul zaharat reprezintă un important factor de risc independent și pentru
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
densă particulă de LDL, mult mai ușor oxidabilă și care pătrunde foarte ușor în pereții arteriali) [54, 55]. HDL-colesterolul reprezintă un factor de prognostic cardiovascular independent la ambele sexe [22, 56], nivelurile scăzute fiind asociate cu un risc crescut pentru infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte subită, boală aterosclerotică severă [57, 58]. Creșterea HDL-colesterolului a fost asociată cu scăderea incidenței bolii ischemice la femei, dar și cu scăderea mortalității [8]. Există diferite explicații pentru efectul antiaterogenic al HDL, printre cele mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dus la creșterea prevalenței obezității la 22% în Grecia, 13,3% în Spania, 10-12% în Portugalia, 11% în Franța și 9% în Italia [73]. Dietele bogate în fructe, legume, pește, sărace în acizi grași saturați scad riscul de apariție a infarctului miocardic acut [74]. În „Woman’s Health Initiative”, după o perioadă de urmărire de 8,1 ani a femeilor care au avut o dietă bogată în vegetale, fructe și cereale, s-au înregistrat scăderi semnificative ale greutății, circumferinței abdominale, tensiunii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
oferit o protecție cardiovasculară mai bună femeilor [48]. Consumul scăzut de alcool nu s-a asociat cu creșterea riscului de moarte subită la femei [77]. Totodată, rezultatele trialului GISSI-Prevenzione au demonstrat că un consum moderat de vin în rândul pacienților cu infarct miocardic în antecedente se asociază cu o scădere sem nificativă a riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare, dar și a mortalității în general [78]. La femeile cu insuficiență cardiacă, cafeaua nu a influențat evoluția acestei afecțiuni [79]. Studii recente reconfirmă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tensiunea arterială sistolică) + 0,180 × logaritm natural (hsPCR) + 1,382 × logaritm natural (colesterol total) −1,172 × logaritm natural (HDL-colesterol) + 0,134 × hemoglobina A1c (%) (dacă există diabet zaharat) + 0,818 (dacă femeia e fumătoare) + 0,438 (dacă există antecedente heredocolaterale de infarct miocardic prematur) [86]. În concluzie, femeile sub 60 de ani prezintă un număr mai scăzut de factori de risc cardiovascular. Atunci însă când sunt prezenți, în special DZ, dislipidemia, HTA și fumatul, aceștia determină creșterea riscului de apariție a cardiopatiei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
puțin de 2-3 ori) [7]. Cu cât numărul factorilor de risc cardiovascular este mai mare, cu atât valorile PCR sunt mai crescute [8]. La femeile fără boală cardiovasculară, nivelurile ridicate ale PCR reprezintă predictori importanți pentru riscul de apariție a infarctului miocardic fatal și a accidentului vascular cerebral [8]. Un studiu prospectiv efectuat pe aproape 30 000 femei, inițial fără boală cardiovasculară aflate în postmenopauză, a identificat, pe lângă PCR (cu cea mai bună valoare predictivă), și alți trei markeri inflamatori predictivi
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
factorii de risc tradiționali) [1]. Totuși, singura creștere semnificativă statistic s-a înregistrat în cazul D-dimerilor [1]. Fibrinogenul Nu mai reprezintă o noutate că nivelurile crescute ale fibrinogenului au fost asociate cu un nivel de risc crescut pentru producerea infarctului miocardic acut și a accidentului vascular cerebral (atât la pacienții sănătoși, cât și la cei cu boli cardiovasculare) [20]. Un nivel crescut al fibrinogenului este asociat cu creșterea riscului de boală cardiovasculară [20, 21], existând însă diferențe între sexe (femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în ceea ce privește nivelul fibrinogenului seric aduc în discuție posibilitatea unor intervenții diferențiate privind reducerea nivelului seric al acestuia. Inhibitorul Activatorului Plasminogenului PAI-1 Niveluri crescute ale acestuia se întâlnesc la pacienții (indiferent de sex) cu boală coronariană, cu un risc crescut de infarct miocardic [20]. Există studii care au arătat că femeile în premenopauză prezintă niveluri mai scăzute comparativ cu cele aflate în postmenopauză [20], iar cele care primesc terapie de substituție hormonală au niveluri mai scăzute comparativ cu cele care nu primesc
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
creșterea riscului de boală cardiovasculară [20], reprezentând astfel un factor de risc independent pentru boala coronariană [24]. Studiile efectuate până în prezent au arătat că lipoproteina (a) se corelează cu progresia, extensia, severitatea bolii coronariene, dar și cu prognosticul negativ post infarct miocardic [24]. Nivelurile de Lp(a) nu sunt influențate de dietă, efort fizic și nici de medicația hipolipemiantă, cu excepția niacinului [25]. Studiile efectuate în diferite zone geografice (Canada, Italia) [20] au arătat că, la sexul masculin, nivelurile Lp(a) se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
obstrucție mult mai sever în comparație cu bărbații, sugerând că și alte mecanisme -precum alterarea vasomotricității, eroziunile, disecția, trombofilia - ar putea contribui la apariția manifestărilor ischemice [2]. Mecanismele coagulării Se știe că nivelurile ridicate ale fibrinogenului determină creșterea riscului de apariție a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral, atât la subiecții sănătoși, cât și la pacienții cu patologie cardiovasculară, neexistând diferențe nici între sexe în acest sens [2]. Cu toate acestea, s-au descris câteva deosebiri în ceea ce privește sinteza fibrinogenului la femei față de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]