1,721 matches
-
de efecte adverse ale litotriției, nu trebuie să descurajeze pacienții care au indicație pentru ESWL. Însă este corect, măcar cu acest prilej, să le menționăm pentru a oferi o imagine cât mai cuprinzătoare despre cea mai spectaculoasă procedură din tratamentul litiazei renoureterale. Tot studiile pe animale au oferit răspuns la aceste Întrebări. S-a constatat astfel că, odată cu creșterea numărului de unde de șoc și leziunile renale erau mai ample, Începând cu incidența și dimensiunile hematoamelor subcapsulare și terminând cu zonele de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului abordat; tipul/modelul de litotritor utilizat; energia, numărul de unde de șoc și numărul de ședințe practicat; dimensiunile calculului și mai ales suprafața lui; poziția calculului În raport cu particularitățile arborelui pielo-caliceal; răsunetul asupra aparatului urinar superior; gradul de obezitate al pacientului; litiază unică/litiază multiplă; experiența urologului cu această procedură. Cum menționam anterior, ideal ar fi să tratăm pacienți normoponderali, cu calculi În bazinet, neobstructivi, slab radioopaci, cu dimensiuni sub 2 cm, având la dispoziție un litotritor performant, de ultimă generație. Desigur
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tipul/modelul de litotritor utilizat; energia, numărul de unde de șoc și numărul de ședințe practicat; dimensiunile calculului și mai ales suprafața lui; poziția calculului În raport cu particularitățile arborelui pielo-caliceal; răsunetul asupra aparatului urinar superior; gradul de obezitate al pacientului; litiază unică/litiază multiplă; experiența urologului cu această procedură. Cum menționam anterior, ideal ar fi să tratăm pacienți normoponderali, cu calculi În bazinet, neobstructivi, slab radioopaci, cu dimensiuni sub 2 cm, având la dispoziție un litotritor performant, de ultimă generație. Desigur, toate aceste
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
idee despre această problemă, foarte mulți folosesc cuvântul, gândindu-se la o tehnologie sofisticată, care Îi poate salva fără nici o suferință de boala de care suferă. Ce Înseamnă de fapt laser-ul și ce a Însemnat utilizarea lui În tratamentul litiazei? LASER provine de la inițialele Light Amplification b- Stimulated Emission of Radiation. Mai pe Înțelesul tuturor laser-ul presupune existența unei surse de radiație optică ce are proprietăți speciale: radiația este intensă, monocromatică, și unidirecțională. Toate aplicațiile În medicină ale acestei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
administrarea energiei "În salve" scurte previne supraîncălzirea. Un pas substanțial a fost făcut În momentul În care s-au realizat fibre optice ce pot fi introduse prin canalul de lucru al unui ureteroscop rigid sau, și mai important, flexibil! În litiază au fost folosite două tipuri de laser: a) Pulse d-e laser (laser pulsatil). O rază laser cu lungimea de undă de 540 nm este emisă printr-o fibră de cuarț de 200-320µ grosime. "Lumina" este absorbită de calcul și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
extracorporeală nu poate rezolva calculii bazinetali duri, voluminoși sau coraliformi. Soluția ? Abordul percutanat al rinichiului. Din 1975, de când FERNSTROM și JOHANSON au realizat prima nefrostomie percutanată și până astăzi această procedură spectaculoasă a reprezentat un extraordinar salt calitativ În tratamentul litiazei renale. În România, prima nefrolitotomie percutanată a fost realizată În februarie 1985, la Clinica Urologică din Târgu-Mureș (prof.dr. Dorin Nicolescu) de către domnul conferențiar doctor RADU BOJA, care este o autoritate recunoscută În domeniu, cu rezultate ce sunt comparabile cu cele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
complicații intra- și postoperatorii mai puțin semnificative decât la tratamentul chirurgical. INDICAȚIILE ȘI CONTRAINDICAȚIILE NLP Extracția percutanată păstrează, cu toate perfecționările tehnice ce le-a cunoscut ESWL În ultima perioadă, indicații certe: 1. Calcul bazinetal voluminos (peste 2,5-3cm) sau litiază multiplă localizată În bazinet; 2. Calcul coraliform (NLP singur sau NLP + ESWL); 3. Calcul anclavat de mult timp În joncțiunea pielo-ureterală cu rinichi mut urografic; 4. Litiază renală unică sau multiplă, secundară stenozei congenitale sau câștigate a joncțiunii pielo-uretrale. Sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În ultima perioadă, indicații certe: 1. Calcul bazinetal voluminos (peste 2,5-3cm) sau litiază multiplă localizată În bazinet; 2. Calcul coraliform (NLP singur sau NLP + ESWL); 3. Calcul anclavat de mult timp În joncțiunea pielo-ureterală cu rinichi mut urografic; 4. Litiază renală unică sau multiplă, secundară stenozei congenitale sau câștigate a joncțiunii pielo-uretrale. Sunt autori (BOJA, 1997) care adaugă celor prezentate mai sus alte două situații: calculul bazinetal pe rinichi unic asociat infecției urinare și calculul caliceal cu stenoză de tijă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de stone-free - scade la 75-80%. Este adevărat că statistica poate "ascunde" uneori eșecul, dar dacă indicația de NLP este corect pusă, iar urologul are experiență În abordul percutan, procedura este cea mai elegantă, sigură și eficientă metodă de tratament a litiazei renale voluminoase și nu numai. CAPITOLUL XVII URETEROSCOPIA (RETROGRADĂ ȘI ANTEROGRADĂ) Ureterul, conductul care leagă rinichiul de vezică, reprezintă segmentul care se poate obstrua cel mai ușor datorită calibrului său Îngust și lungimii sale. Dacă este să ne Întoarcem la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care sunt situați mai jos de vertebra L5 nu mai pot fi abordați datorită unor parametri anatomici (ex: angularea ureterului), care nu permit efectuarea ureteroscopiei rigide În condiții sigure! INDICAȚIILE URETEROSCOPIEI ANTEROGRADE Ținând cont de consensul că prima opțiune În litiaza ureterală lombară a rămas ESWL, indicațiile URSA se limitează doar la: - calculii duri anclavați, obstructivi În ureterul lombar la care ESWL a eșuat; - extragerea sondelor care, În timpul manevrelor endourologice, s-au rupt În zona ureterului superior; - introducerea la vedere a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
caliceală este recomandat a se efectua la jumătatea inferioară a spațiului intercostal (pentru a evita lezarea pachetului vasculo-nervos intercostal) pe linia axilară posterioară; d) Dilatația traiectului (la fel ca la NLP); e) Introducerea nefroscopului și efectuarea nefroscopiei care identifică eventuala litiază asociată bazinetală și joncțiunea pielo-ureterală. f) Introducerea ureteroscopului prin teaca nefroscopului și accesul acestuia pe ureter; g) Vizualizarea și eventual extragerea calculului (sub 1cm) cu ajutorul penselor. Pentru calculi mai mari se impune distrucția intracorporealăa calculului și ulterior extragerea de fragmente
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Abordul percutan, fie că este pentru nefro- sau ureteroscopie se poate Însoți de aceleași incidente pe care le-am menționat În capitolul dedicat NLP. REZULTATELE URETEROSCOPIEI Tehnologia folosită În ureteroscopie a făcut progrese importante, chiar dacă ESWL deține supremația În tratamentul litiazei ureterale, În opțiunea multor urologi și mai ales a pacienților. Ureteroscoapele flexibile și mai ales miniaturizarea electrozilor electrohidraulici (reușindu-se și producerea unor astfel de electrozi flexibili) și perfecționarea litotriției laser au făcut ca statisticile să fie din ce În ce mai optimiste privind
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fie tratament de primă linie, deși ar putea fi potrivită pentru anumiți calculi mari sau În circumstanțe deosebite. ESWL și URSR sunt considerate amândouă soluții acceptabile. (TOLLE-, SEGURA, 2002). Despre locul pe care trebuie să-l ocupe ureteroscopia În tratamentul litiazei ureterale pelvine s-a scris mult și concluziile sunt mai mult sau mai puțin "partizane". Când se decide care este cea mai bună soluție trebuie să luăm În considerație mai mulți factori:opțiunea pacientului; - eficacitatea raportată la costuri (durata spitalizării
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trebuie Înțelese de pacient cât și de cei care gestionează actul medical; - agresivitatea mai mică față de intervenția deschisă, clasică;spitalizare mai scurtă; - eficacitate dovedită;trusele de ureteroscopie sunt la prețuri modice, cu performanțe din ce În ce mai bune. CAPITOLUL XVIII TRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN LITIAZA RENO URETERALĂ Întrebat fiind, la Congresul Mondial de Endourologie și ESWL din septembrie 2002, când a operat deschis ultima oară un calcul, profesorul JOHN DENSTEDT, unul din cei mai mari endoscopiști din lume a declarat fără echivoc: “Nu Îmi mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de 15 ani...” Am introdus acest mesaj la Începutul capitolului despre tratamentul chirurgical pentru că este emblematic pentru soarta tratamentului chirurgical În țările În care urologii au la dispoziție toate tehnologiile medicale pe care le putem folosi În tratamentul modern al litiazei. Bătrânul tratament chirurgical Împlinește anul acesta 123 de ani dacă ținem cont că prima nefrolitotomie a fost practicată În 1880, de sir HENR- MORIS, un chirurg englez. Mai merită să mai discutăm despre el ? Da, mai ales În condițiile noastre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care, ulterior, se suturează (sutura poartă numele de nefrorafie). - Nefrectomia parțială - operația prin care, realizându-se abordul rinichiului, se extirpă o parte a rinichiului, distrusă de calcul; este urmată de nefrorafie. În contextul schimbărilor dramatice suferite de strategia terapeutică În litiază care ar mai putea fi indicațiile tratamentului chirurgical ? Îmi permit să cred că cea mai bună decizie terapeutică se ia Într-un centru urologic bine dotat, cu experiență În tratamentul multimodal al litiazei. Astfel pielolitotomia rămâne indicația terapeutică când ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
schimbărilor dramatice suferite de strategia terapeutică În litiază care ar mai putea fi indicațiile tratamentului chirurgical ? Îmi permit să cred că cea mai bună decizie terapeutică se ia Într-un centru urologic bine dotat, cu experiență În tratamentul multimodal al litiazei. Astfel pielolitotomia rămâne indicația terapeutică când ESWL sau/și NLP nu au reușit fragmentarea sau extragerea calculului. Se poate practica și În cazul În care litiaza este secundară unei anomalii a joncțiunii pieloureterale (care nu se poate rezolva endoscopic endopielotomie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se ia Într-un centru urologic bine dotat, cu experiență În tratamentul multimodal al litiazei. Astfel pielolitotomia rămâne indicația terapeutică când ESWL sau/și NLP nu au reușit fragmentarea sau extragerea calculului. Se poate practica și În cazul În care litiaza este secundară unei anomalii a joncțiunii pieloureterale (care nu se poate rezolva endoscopic endopielotomie), extragerea calculului fiind Însoțită de pieloplastierealizarea unei noi joncțiuni pielo-ureterale, la punct decliv). Pielonefrolitotomia - o intervenție asemănătoare pielo-litotomiei, Însă aici incizia obișnuită pe fața posterioară a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
astfel restul rinichiului, Încă funcțional. Pentru a veni În Întâmpinarea celor care se Întreabă”Cum voi fi operat ?” și mai ales pentru a fi de folos medicului rezident, voi face În cele ce urmează scurte referiri la soluțiile chirurgicale din litiază. Pentru intervenția pe rinichi sau ureterul lombar, pacientul va sta pe masa de operație culcat pe o parte, În poziție de lombotomie realizată prin “ruperea” mesei chirurgicale, ceea ce deschide foarte mult spațiul costovertebral. După secțiunea pielii pe aproxinmmativ 12-14cm, sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
majoritate a acestor complicații justifică pe deplin interesul medicilor și pacienților, deopotrivă, de a recurge la tratamentul modern extracorporeal sau endourologic. La o evaluare făcută În 1989, LIONG și colab, au pus În balanță eficacitatea, complicațiile dar și costurile pentru litiaza ureterală: Pentru intervențiile În sfera renală posibile complicații ar putea fi: - Complicații pulmonare: atelectazia, pneumotorax (incidența <5%), embolia pulmonară (În aceeași proporție ca la orice intervenție mare); - Complicații hemoragice:intraoperator - lezarea arterei, venei renale sau a ramurilor lor; - postoperatorhemoragia (ziua
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deschisă păstrează sub raportul rezultatelor Încă un firav avantaj față de celelalte metode. Mă refer la faptul că, În marea majoritate a cazurilor, calculii sunt extrași În Întregime, monobloc. Aceste rezultate foarte bune, ce se apropie de 100% succes, sunt pentru litiaza ureterală., mai ales. Riscul major ce Îl pândește pe chirurg este... migrarea calculului În porțiunea suprajacentă, dilatată. Și În această situație nedorită dotarea cu un "C-arm" (ce permite detectarea radiologică a calculului radioopac) ne scoate din Încurcătură. Dacă pielolitotomia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
converti Într-una deschisă, clasică. Aceasta este valoroasă prin faptul că, inhibă activitatea metabolică a tubilor renali, scade consumul de oxigen și conservă funcția renală. Protecția maximă este asigurată atunci când temperatura rinichiului ajunge la 15-200C. CAPITOLUL XIX REGIMUL IGIENO-DIETETIC ÎN LITIAZA URINARĂ "Ce am voie să mănânc?" și " Ce lichide trebuie să beau?" sunt Întrebări cu care ne asaltează majoritatea pacienților litiazici. Trecuți prin experiența nefericită a unei coloci nefretice sau a unei intervenții endourologice, pacienții conștiincioși, vor dori firesc să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot face pentru a amâna sau Îndepărta definitiv momentul recidivei. Am trecut În revistă literatura de specialitate la care am avut acces și am grupat recomandarile igienodietetice, În ordinea importanței, astfel : 1. CONSUMUL DE LICHIDE Am discutat la capitolul “Etiopatogenia litiazei” despre importanța consumului de lichide la pacientul litiazic. Este ușor de Înțeles de ce, În lipsa unui vector care poate și trebuie să transporte sărurile la exterior (am numit aici apa), riscul apariției sau al recidivei este de luat În seamă. Dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
luat În seamă. Dacă se adaugă la aceasta și unul sau mai mulți factori predispozanți (biochimici, genetici, alimentari, etc) riscul crește foarte mult. Cu alte cuvinte, urina concentrată este un "teren fertil" pentru "sămânța" litiazică. Deci, indiferent de tipul de litiază și de condițiile specifice apariției ei, consumul crescut de lichide este un element terapeutic de prim ordin. Singura etapă În evoluția unui litiazic, În care recomand limitarea la maxim a aportului lichidian, este perioada cât pacientul este În colică. În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pierderile prin transpirație sunt accentuate. Ce lichide sunt recomandate, cum trebuie consumate și, mai ales, În ce cantitate? La o parte din aceste Întrebări care frământă pacientul litiazic am găsit răspunsuri și În cartea doctorului GHE. MĂMULARU - "Cura hidrominerală În litiaza urinară", publicată la Editura Medicală, În anul 1986. Spun doar o parte pentru că, firesc, autorul s-a limitat la comentarii despre apele minerale folosite până atunci iar pe de altă parte, aportul crescut de sodiu din apa minerală nu era
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]