1,367 matches
-
împreună cu timusul și cordul. În mediastin, tiroida ectopică cel mai frecvent se găsește în mediastinul anterior, la nivelul arcului aortic, pericardului, dar și în peretele esofagului sau în mușchiul cardiac (vezi Tumorile mediastinului). Vascularizația tiroidei ectopice provine din vase exclusiv mediastinale, iar a tiroidei cervico-mediastinale din vasele tiroidiene superioare și inferioare. Tiroida cervico-mediastinală (gușa) se extirpă în majoritatea cazurilor prin cervicotomie anterioară tip Kocher. În gușile mari, care se luxează greu din mediastin, manevra poate fi ușurată prin lărgirea căii de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
sau gușă gigantă ale cărei dimensiuni depășesc diametrul aperturii toracice superioare sau în caz de hemoragie majoră care nu poate fi stăpânită pe cale cervicală. În tiroida ectopică calea de acces este în funcție de topografia sa: sternotomie, toracotomie sau chirurgie miniinvazivă. Paratiroida mediastinală Paratiroidele superioare își au originea embriologică în punga a IV-a branhială, iar paratiroidele inferioare nasc din punga a III-a branhială, împreună cu timusul [12]. Atât paratiroidele ce provin din punga a IV-a, dar în special cele din punga
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
punga a III-a pot avea o localizare ectopică în mediastin. Paratiroidele III pot fi găsite în relație cu timusul (ligamentul tiro-timic, polul superior timic, în lobii timici), dar și pe o arie mai extinsă a compartimentului visceral (vezi Paratiroida mediastinală în capitolul Tumorile mediastinului). Paratiroidele IV, ectopice, au fost descoperite în spațiul retroesofagian, paraesofagian drept și stâng, în șanțul traheo-esofagian. Mai pot exista și alte insule ectopice de țesut paratiroidian în mediastin [18]. În funcție de locul de dezvoltare a adenomului paratiroidian
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de dezvoltare a adenomului paratiroidian, intramediastinal, se va alege și tipul de tomie, care poate fi sternală sau toracică. În paratiroida intratimică se practică timectomia. Prin chirurgia miniinvazivă se poate extirpa adenomul, condiția, fiind localizarea sa precisă în mediastin. Paraganglionii mediastinali Aceste structuri prin originea celulelor și secreția internă se încadrează în sistemul neuroendocrin (vezi pagina 654). Structurile limfatice Mediastinul reprezintă un adevărat „puț limfatic” prin multitudinea de căi și stații limfatice, interconectate între ele, cât și cu cele din regiunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
dar se pot găsi și în spatele sternului. Drenează limfa din sân (cadranele interne), perete toracic anterior, regiunea anterioară diafragmatică, peretele abdominal anterior (1/2 superioară). Ganglionii parietali anteriori (toracici interni - mamari interni) au eferențe către ganglionii prevasculari (ggl.3a - ggl. mediastinali anteriori), ganglioni cervicali, în final, drenând în ductul toracic, respectiv ductul limfatic drept (marea venă limfatică). Ganglionii parietali posteriori, situați în spațiul intercostal - capul coastei, drenează limfa de la nivelul coloanei vertebrale, pleurei parietale, respectiv spațiului intercostal. Ganglionii parietali anteriori pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
posteriori, situați în spațiul intercostal - capul coastei, drenează limfa de la nivelul coloanei vertebrale, pleurei parietale, respectiv spațiului intercostal. Ganglionii parietali anteriori pot fi sediul metastazelor din cancerul de sân, tumorile maligne de perete toracic anterior. Pot fi implicați în limfomul mediastinal, la fel ca și ganglionii parietali posteriori, care mai pot fi afectați și în caz de morb Pott al coloanei vertebrale. S-a mai descris un grup de ganglioni parietali situați în unghiul cardio-frenic. Drenează limfa de la diafragm și ficat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
majoritate în compartimentul visceral al mediastinului și drenează limfa de la pulmon, esofag și cord, fiind notați N2 în clasificarea lui Naruke, pentru a-i diferenția de ganglionii N1 (ganglionii pulmonari) [17]. Cea mai mare parte a limfei drenată prin ganglionii mediastinali provine de la plămâni, existând căi directe de descărcare în ganglionii N2, ce ocolesc stațiile N1 (explică „skip metastasis”). De asemenea, există conexiuni directe ale ganglionilor limfatici mediastinali cu ductul toracic, ce permit un pasaj direct al celulelor canceroase în torentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
N1 (ganglionii pulmonari) [17]. Cea mai mare parte a limfei drenată prin ganglionii mediastinali provine de la plămâni, existând căi directe de descărcare în ganglionii N2, ce ocolesc stațiile N1 (explică „skip metastasis”). De asemenea, există conexiuni directe ale ganglionilor limfatici mediastinali cu ductul toracic, ce permit un pasaj direct al celulelor canceroase în torentul sanguin - prin intermediul ductului toracic, ocolind stațiile ganglionare N2. Ganglionii limfatici mediastinali pot fi sediul metastazării în cancerul bronho-pulmonar, cancerul de esofag, mezoteliomul pleural difuz sau a unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
N2, ce ocolesc stațiile N1 (explică „skip metastasis”). De asemenea, există conexiuni directe ale ganglionilor limfatici mediastinali cu ductul toracic, ce permit un pasaj direct al celulelor canceroase în torentul sanguin - prin intermediul ductului toracic, ocolind stațiile ganglionare N2. Ganglionii limfatici mediastinali pot fi sediul metastazării în cancerul bronho-pulmonar, cancerul de esofag, mezoteliomul pleural difuz sau a unui alt cancer dezvoltat intratoracic sau la distanță. Tot ganglionii mediastinali pot fi locul de debut primar al limfoamelor (hodgkinian sau non-hodgkinian) sau al altor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
celulelor canceroase în torentul sanguin - prin intermediul ductului toracic, ocolind stațiile ganglionare N2. Ganglionii limfatici mediastinali pot fi sediul metastazării în cancerul bronho-pulmonar, cancerul de esofag, mezoteliomul pleural difuz sau a unui alt cancer dezvoltat intratoracic sau la distanță. Tot ganglionii mediastinali pot fi locul de debut primar al limfoamelor (hodgkinian sau non-hodgkinian) sau al altor boli nonmaligne (sarcoidoza, granuloamele mediastinale, boala Castelman etc.). Stadializarea cancerului bronhopulmonar, cât și diagnosticarea altor afecțiuni ganglionare se poate face printr-o procedură miniinvazivă de diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în cancerul bronho-pulmonar, cancerul de esofag, mezoteliomul pleural difuz sau a unui alt cancer dezvoltat intratoracic sau la distanță. Tot ganglionii mediastinali pot fi locul de debut primar al limfoamelor (hodgkinian sau non-hodgkinian) sau al altor boli nonmaligne (sarcoidoza, granuloamele mediastinale, boala Castelman etc.). Stadializarea cancerului bronhopulmonar, cât și diagnosticarea altor afecțiuni ganglionare se poate face printr-o procedură miniinvazivă de diagnostic care este mediastinoscopia [9, 14]. În funcție de locul de accesare a mediastinului și de ruta pe care o urmează mediastinoscopul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mediastinoscopia [9, 14]. În funcție de locul de accesare a mediastinului și de ruta pe care o urmează mediastinoscopul se disting mai multe tipuri de proceduri: mediatinoscopia cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se face transversal deasupra furculiței sternale, se pătrunde până în plan traheal, după care se coboară în mediastin, posterior de trunchiul arterial brahiocefalic. Pe această cale pot fi biopsiați ganglionii paratraheali superiori și inferiori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de acces. Pe partea stângă pot fi biopsiați ganglionii para- și subaortici; pe partea dreaptă, dar și pe stânga se pot biopsia tumorile ce se dezvoltă în mediastinul anterior și care iau contact cu pereele toracic (limfoame). TEMLA (transcervical extended mediastinal lymphadenectomy) este o metodă recentă (2005) prin care pe cale transcervicală și videoasistat sunt extirpați toți ganglionii limfatici mediastinali (grupele 1,2R,4R,2L,4L,3a,3p,5,6,7,8) cu excepția ganglionilor din ligamentul triunghiular (grupa 9) [10]. În urma acestei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
stânga se pot biopsia tumorile ce se dezvoltă în mediastinul anterior și care iau contact cu pereele toracic (limfoame). TEMLA (transcervical extended mediastinal lymphadenectomy) este o metodă recentă (2005) prin care pe cale transcervicală și videoasistat sunt extirpați toți ganglionii limfatici mediastinali (grupele 1,2R,4R,2L,4L,3a,3p,5,6,7,8) cu excepția ganglionilor din ligamentul triunghiular (grupa 9) [10]. În urma acestei limfadenectomii extinse se face o stadializare precisă în cancerul bronho-pulmonar (NSCLC). Toracoscopia reprezintă o altă procedură invazivă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
8) cu excepția ganglionilor din ligamentul triunghiular (grupa 9) [10]. În urma acestei limfadenectomii extinse se face o stadializare precisă în cancerul bronho-pulmonar (NSCLC). Toracoscopia reprezintă o altă procedură invazivă de diagnostic și stadializare prin care pot fi accesați și biopsiați ganglionii mediastinali ipsilaterali, precum și leziunea pulmonară și eventualele metastaze pleurale. O puncție-biopsie directă în ganglionii mediastinali paratraheali și/sau paraesofagieni se poate face transtraheal - transesofagian, sub ghidaj ecografic. Căile (rutele) limfatice Hata (1981, 1990) și Riquet (1993, 2002), citați de Shields [17
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
face o stadializare precisă în cancerul bronho-pulmonar (NSCLC). Toracoscopia reprezintă o altă procedură invazivă de diagnostic și stadializare prin care pot fi accesați și biopsiați ganglionii mediastinali ipsilaterali, precum și leziunea pulmonară și eventualele metastaze pleurale. O puncție-biopsie directă în ganglionii mediastinali paratraheali și/sau paraesofagieni se poate face transtraheal - transesofagian, sub ghidaj ecografic. Căile (rutele) limfatice Hata (1981, 1990) și Riquet (1993, 2002), citați de Shields [17], au făcut studii aprofundate asupra căilor limfatice de la nivelul mediastinului. Astfel, Hata descrie în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
și către partea stângă la ganglionii paratraheali superiori (ggl.2L), respectiv ganglionii 3a. Ganglionii prevasculari (ggl.3a) situați anterior de vena cavă superioară, sunt interconectați prin căi limfatice situate în lungul trunchiului brahiocefalic venos stâng, cu omonimii prevasculari din partea stângă (mediastinali anteriori), iar de aici drenajul limfatic se face către ganglionii scaleni stângi. Drenajul limfatic din segmentul apical inferior și lobul mediu urmează aceleași căi ca și limfa din segmentul ventral. Lobul inferior drept își trimite limfa în ganglionii subcarenali (ggl
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cale (ruta I) pleacă din ganglionii subaortici (ggl.5), după un scurt traiect se ramifică în două căi: una merge de-a lungul nervului vag stâng până la ganglionii scaleni stângi, iar a doua urcă împreună cu nervul recurent stâng până la ganglionii mediastinali superiori (ggl.1). Pe această cale drenează limfa din segmentul apical și dorsal, dar și din segmentul apical inferior. A doua rută limfatică pornește din ganglionii paraaortici (ggl.6) și acompaniază nervul frenic stâng până la ganglionii scaleni. Pe aici trece
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
și lingulă. Pe marginea externă a axului bronșic stâng naște a treia cale limfatică, urcă la ganglionii paratraheali inferiori stângi (ggl.4L), pentru ca la această stație să se ramifice în două subdiviziuni. Prima ramificație limfatică va merge ascendent către ganglionii mediastinali superiori (ggl.1), trecând prin paratraheali superiori (ggl.2L), iar cea de-a doua trece transversal către ganglionii pretraheali (ggl.3), iar de aici la ganglionii paratraheali drepți. Limfa din segmentul apical inferior, dar și din lingulă și segmentul ventral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
De aici există trei ramificații limfatice. Prima merge în ganglionii paratraheali drepți inferiori (ggl.4R ), a doua ajunge prin ganglionii pretraheali (ggl.3) în ganglionii paratraheali superiori (ggl.2R), iar a treia urcă pe marginea stângă a traheei până la ganglionii mediastinali superiori (ggl.1). Cea mai mare cantitate de limfă ce drenează pe ruta 4 provine de la segmentele piramidei bazale stângi, dar poate veni și din segmentul apical inferior stâng. Esofagul are un bogat plex limfatic la nivelul submucoasei, plex interconectat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
sau prin intermediul unui ganglion al cărui canal eferent merge direct în colectorul limfatic principal [6, 15]. Cordul și pericardul își trimit limfa către limfaticele de la rădăcina aortei, iar de aici prin stațiile paraaortice și subaortice limfa pătrunde în sistemul limfatic mediastinal [1]. Din vasele limfatice mediastinale mici se dezvoltă limfangioamele, care reprezintă 1% din numărul total al tumorilor ce au această origine. Predominant apar la copil și adultul tânăr, fiind localizate în mediastinul antero-superior, unde pot apare prin descensul unei formațiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cărui canal eferent merge direct în colectorul limfatic principal [6, 15]. Cordul și pericardul își trimit limfa către limfaticele de la rădăcina aortei, iar de aici prin stațiile paraaortice și subaortice limfa pătrunde în sistemul limfatic mediastinal [1]. Din vasele limfatice mediastinale mici se dezvoltă limfangioamele, care reprezintă 1% din numărul total al tumorilor ce au această origine. Predominant apar la copil și adultul tânăr, fiind localizate în mediastinul antero-superior, unde pot apare prin descensul unei formațiuni cervicale (hygroma cysti). Calea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
chist de duct toracic trebuie asociată cu ligatura canalului comunicant cu ductul toracic sau chiar cu ligatura ductului. Structurile neurogene Structurile neurogene din mediastin sunt reprezentate de nervii frenici, nervii vagi, nervii spinali dorsali, lanțurile și ganglionii simpatici și paraganglionii mediastinali [18]. Nervii frenici Nervul frenic drept are originea în rădăcinile C3, C4, C5, după care coboară descendent pe marginea internă a mușchiului scalen anterior. Pătrunde în torace printre artera și vena subclavie dreaptă, plasându-se pe versantul anterior al domului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
ganglionii 10,11 pleacă nervul splahnic mic. Cei doi splahnici trec spre cavitatea abdominală pentru a se ramifica în plexul solar. Nervul splahnic minim (renal), ce se distribuie în plexul renal, ia naștere din ultimul ganglion simpatic dorsal [18]. Paraganglionii mediastinali Structurile neurogene paraganglionare fac parte din sistemul neuroendocrin al organismului, fiind cuiburi de celule din creasta neurală. Paraganglionii, în funcție de topografie, inervație și aspecte microscopice au fost împărțiți în 4 categorii (Glenner și Gimley, 1974), citat de Shields [18]]:brahiomerici,intravagali
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
tipuri de celule - celulele principale și celulele de susținere. Celulele principale au granule ce conțin o serie de amine care în principal sunt catecolamine, iar la altele structura chimică este bănuită, dopamină sau un alt neurotransmițător (corpusculii aortici). Celule paraganglionare mediastinale se găsesc la nivelul rădăcinii aortei, între trunchiul arterei pulmonare și aorta ascendentă, în țesutul conjunctiv din fereastra aorto-pulmonară - medial de ligamentul arterial, în șanțul coronarian, în special în lungul arterei coronare stângi, superior de arcul aortic, lateral de trunchiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]