4,935 matches
-
marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică cît mai mult spre linia mediană posterioară. Timpul IV - Se va inciza fascia care acoperă D2 și extremitatea anterioară a pancreasului inelar posterior și începerea disecției, din înainte spre îndărăt a segmentului pancreatic. Disecția va merge pe fața posterioară a D2, pînă pe fața posterioară a D2, pînă acolo unde segmentul posterior al pancreasului inelar parțial posterior se inserează pe pancreasul „mamă”. Timpul V - După izolarea inserței pancreasului posterior de pancreasul primitiv, se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
primitiv, se va practica rezecția în „ic” a pancreasului posterior, extirpîndu-se (Fig. 41). Fig.41 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet dezvoltat posterior Operația: Rezecția totală a pancreasului inelar incomplet dezvoltat posterior Timpul VI - Prin disecție, se va pune în evidență canalul pancreatic al acestui segment de pancreas și se va ligatura cu un fir de ață trecut cu acul, apoi înfundat în bursă. Timpul VII - Coaserea bontului pancreasului restant cu fire separate de ață (Fig.42). Timpul VIII - Controlul zonei, drenaj și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
înfundat în bursă. Timpul VII - Coaserea bontului pancreasului restant cu fire separate de ață (Fig.42). Timpul VIII - Controlul zonei, drenaj și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 42 - Operația: Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat posterior, terminată, cu sutura bontului pancreatic posterior (S.B.P.P.) Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat anterior și posterior După cum am mai amintit, este posibilă și existența pancreasului inelar dezvoltat incomplet, atît anterior cît și posterior. Iată operația care se practică. Tehnică: Timpii I și II - Se referă la punerea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Tehnică: Timpii I și II - Se referă la punerea în evidență a anomaliei pancreasului și izolarea sa, după laparotomia mediană. Timpul III - Secțiunea peritoneului latero-duodenal doi, la o distanță de 2 - 3 mm de marginea laterală. Timpul IV - Decolarea duodeno- pancreatică pe o distanță cît mai mare, adică pînă la locul de unire a celor două pancreasuri. Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a. și P.I. i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe loc. Aceste operații care lasă inelul pancreatic pe loc sînt intervenții chirurgicale care, funcțional, realizează dezideratul de degajare a tranzitului duodenal, însă datorită rămînerii pe loc a pancreasului, complicațiile acestui segment al glandei rămîn prezente în continuare. Un caz din literatură este elocvent. Obs.: Un bolnav în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau transrectală dreaptă. Timpul II - Evidențierea duodenului doi și izolarea sa, după ce mezocolonul transvers a fost rezecat și îndepărtat. Timpul III Prepararea ansei defuncționalizate Montprofit- Roux, care este adusă în zonă (deasupra pancreasului inelar, pe fața anterioară a D2 - suprainel pancreatic), ansă ce poate fi trecută în etajul supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 48) Operație de derivație indicată excepțional și în care condițiile locale, în special posibilitatea mobilizării marii curburi antrale, pînă la nivelul micii curburi a duodenului doi substenoză, să fie posibilă; de asemenea, o altă condiție anatomică - și din partea inelului pancreatic: acesta să fie cît mai îngust și plasat cît mai sus, pe D2. Fig. 48 - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total Operația: Anastomoză gastro- duodenală (D.2), latero-laterală, sub pancreasul inelar (A.G.D. l.-l.) Tehnică: Timpii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
special a segmentului său distal, prin eliberarea sa, după incizia peritoneului visceral de pe marginea medială a sa. Atenție la decolarea segmentului duodenal distal, de pe pancreas (capul său), pentru a nu produce leziuni care pot provoca mari complicații (dezunirea anastomozei), fistule pancreatice „pure” sau fistule pancreatice anastomotice (duodeno-gastro-pancreatice), citate în literatură! Timpul VI Apropierea celor două viscere - antrul și D II, fără tracțiune, și fixarea lor cu două fire de reper, tracțiune. Timpul VII Anastomoza se va practica, de obicei, prin sutură
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
distal, prin eliberarea sa, după incizia peritoneului visceral de pe marginea medială a sa. Atenție la decolarea segmentului duodenal distal, de pe pancreas (capul său), pentru a nu produce leziuni care pot provoca mari complicații (dezunirea anastomozei), fistule pancreatice „pure” sau fistule pancreatice anastomotice (duodeno-gastro-pancreatice), citate în literatură! Timpul VI Apropierea celor două viscere - antrul și D II, fără tracțiune, și fixarea lor cu două fire de reper, tracțiune. Timpul VII Anastomoza se va practica, de obicei, prin sutură cu fire separate, totale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
II, suprastenotic, iar a doua pe fața anterioară a D II, substenotic. Condiții: - lungimea inciziilor să nu fie mai mare de 20 mm; - inciziile să fie egale; - inciziile să fie la o distanță de cel mult 2-3 mm de inelul pancreatic și să ajungă, fără tracțiune, la sutura lor; inciziile să nu ajungă la marginile D II; să fie la o distanță de cel puțin 1-2 mm de acestea. Timpul V Sutura buzei posterioare a gurii de anastomoză, sutură realizată cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
patru categorii de intervenții chirurgicale: 1. gastroduodenectomii proximale, cu sau fără rezecția pancreasului inelar și anastomoză gastrojejunală - operație radicală; 2. derivații biliodigestive externe și interne, transduodenale; 3. sfincterotomii wirsungiene sau wirsungo- jejunoanastomoze; 4. operații de derivație triple, digestive, biliare și pancreatice, rar indicate. 1. Gastroduodenectomia în stenozele duodenale doi prin pancreas inelar total Indicația acestui procedeu operator este dată atunci cînd stenoza duodenală secundară a pancreasului inelar s-a complicat cu ulcer gastric sau duodenal, la rîndul lor și acestea complicate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la nivelul inserției sale de pancreasul primitiv. Se va rezeca pancreasul anterior, la limita cu pancreasul primitiv, apoi și pancreasul posterior, la același nivel cu pancreasul primitiv. La nivelul bonturilor pancreasului inelar rezecate, se vor pune în evidență capetele canalelor pancreatice accesorii, care vor fi ligaturate. Figura 51 arată nivelul rezecției stomacului a D-2 și a pancreasului inelar. Timpul VII - Este timpul refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza prin anastomoza gastro- jejunală, cît mai aproape de unghiul duodeno- jejunal. Dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Figura 51 arată nivelul rezecției stomacului a D-2 și a pancreasului inelar. Timpul VII - Este timpul refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza prin anastomoza gastro- jejunală, cît mai aproape de unghiul duodeno- jejunal. Dar și sutura celor două bonturi pancreatice de la nivelul rezecției pancreasului inelar din pancreasul primitiv (Fig. 52). Timpul VIII - Sutura, în tranșă, a bontului D2, sutură care se face după controlul papilei. Timpul IX -Vagotomie tronculară bilaterală subdiafragmatică. Timpul X -Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
total (P.I. t.) Fig. 52 - Operația: Rezecție gastrică distală în bloc cu duodenectomie proximală suprapapilară și pancreatectomie totală de pancreas inelar anterior și posterior, cu anastomoză gastrojejunală, termino-laterală (A.G.J.) c. Derivații biliodigestive externe sau interne Se cunoaște că inelul pancreatic total, sau uneori chiar și inelul pancreatic numai posterior, poate produce, pe lîngă stenozele duodenale, și compresiunea pe calea biliară principală, recte pe coledocul terminal, cît și pe porțiunea terminală a canalului Wirsung. De cele mai multe ori, compresia inelului pancreatic duodenal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastrică distală în bloc cu duodenectomie proximală suprapapilară și pancreatectomie totală de pancreas inelar anterior și posterior, cu anastomoză gastrojejunală, termino-laterală (A.G.J.) c. Derivații biliodigestive externe sau interne Se cunoaște că inelul pancreatic total, sau uneori chiar și inelul pancreatic numai posterior, poate produce, pe lîngă stenozele duodenale, și compresiunea pe calea biliară principală, recte pe coledocul terminal, cît și pe porțiunea terminală a canalului Wirsung. De cele mai multe ori, compresia inelului pancreatic duodenal produce stenoza ampulară, care determină, secundar, colangiostază
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inelul pancreatic total, sau uneori chiar și inelul pancreatic numai posterior, poate produce, pe lîngă stenozele duodenale, și compresiunea pe calea biliară principală, recte pe coledocul terminal, cît și pe porțiunea terminală a canalului Wirsung. De cele mai multe ori, compresia inelului pancreatic duodenal produce stenoza ampulară, care determină, secundar, colangiostază, aceasta ulterior determină angiocolitele simple sau severe și pancreatostaza, care duc, prin creșterea secreției pancreatice și a stazei, la apariția wirsungo-hidro-pancreatozei. Acest sindrom este caracterizat, pe lîngă fenomenele digestive, uneori severe, manifestate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
recte pe coledocul terminal, cît și pe porțiunea terminală a canalului Wirsung. De cele mai multe ori, compresia inelului pancreatic duodenal produce stenoza ampulară, care determină, secundar, colangiostază, aceasta ulterior determină angiocolitele simple sau severe și pancreatostaza, care duc, prin creșterea secreției pancreatice și a stazei, la apariția wirsungo-hidro-pancreatozei. Acest sindrom este caracterizat, pe lîngă fenomenele digestive, uneori severe, manifestate prin enterocolite tratate cu dificultate și fără rezultate, și la apariția unei forme de diabet zaharat ce impune conduita medicală, iar cînd este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cînd este depistată cauza tratamentul este chirurgical. în toate aceste sindroame determinate de existența pancreasului inelar, se impune intervenția chirurgicală complexă, care constă din: 1. rezecția totală a pancreasului inelar, asociată, obligatoriu, cu operații de derivații ale căii biliare și pancreatice. Tehnică: Timpul I - Constă din pancreatectomia totală a inelului pancreatic prin unul din procedeele cunoscute, la care nu mai revenim. Timpul II - Se referă la derivațiile bilio-pancreatice, care se pot realiza astfel: - derivațiile bilio-digestive pot fi efectuate fie prin drenajul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sindroame determinate de existența pancreasului inelar, se impune intervenția chirurgicală complexă, care constă din: 1. rezecția totală a pancreasului inelar, asociată, obligatoriu, cu operații de derivații ale căii biliare și pancreatice. Tehnică: Timpul I - Constă din pancreatectomia totală a inelului pancreatic prin unul din procedeele cunoscute, la care nu mai revenim. Timpul II - Se referă la derivațiile bilio-pancreatice, care se pot realiza astfel: - derivațiile bilio-digestive pot fi efectuate fie prin drenajul biliar extern, realizat prin tehnici chirurgicale cunoscute, cum ar fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe ansa în „Omega”, ori, mai rar indicate, prin derivațiile biliare interne, prin papilosfincterotomie transduodenală, care, tehnic, se practică mai dificil din cauza vecinătății ampulei cu pancreasul inelar; - în același timp operator, dacă nu sînt contraindicații, se practică și rezolvarea stazei pancreatice, care se realizează prin derivațiile secreției pancreatice, obținute prin mai multe procedee, dintre care amintim: A. - sfincterotomia wirsungiană; B. - wirsungojejunoanastomoza; C. - anastomoza gastrowirsungopancreatică. A. Sfincterotomia wirsungiană Compresiunea inelului pancreatic total sau numai a celui posterior poate produce, în afara sindroamelor deja
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
indicate, prin derivațiile biliare interne, prin papilosfincterotomie transduodenală, care, tehnic, se practică mai dificil din cauza vecinătății ampulei cu pancreasul inelar; - în același timp operator, dacă nu sînt contraindicații, se practică și rezolvarea stazei pancreatice, care se realizează prin derivațiile secreției pancreatice, obținute prin mai multe procedee, dintre care amintim: A. - sfincterotomia wirsungiană; B. - wirsungojejunoanastomoza; C. - anastomoza gastrowirsungopancreatică. A. Sfincterotomia wirsungiană Compresiunea inelului pancreatic total sau numai a celui posterior poate produce, în afara sindroamelor deja amintite, și la alte complicații severe, dintre
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
timp operator, dacă nu sînt contraindicații, se practică și rezolvarea stazei pancreatice, care se realizează prin derivațiile secreției pancreatice, obținute prin mai multe procedee, dintre care amintim: A. - sfincterotomia wirsungiană; B. - wirsungojejunoanastomoza; C. - anastomoza gastrowirsungopancreatică. A. Sfincterotomia wirsungiană Compresiunea inelului pancreatic total sau numai a celui posterior poate produce, în afara sindroamelor deja amintite, și la alte complicații severe, dintre care menționăm: - pancreatitele acute, mai rar întîlnite; - pancreatitele cronice, de la început sau ca urmare a pancreatitelor acute tratate medical și, mai rar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatitelor acute tratate medical și, mai rar, - chisturile adevărate de canal Wirsung (?). Continuînd operația complexă care mai întîi a desființat pancreasul inelar prin rezecția sa, a drenat apoi tranzitul biliar, urmează al treilea timp operator de a drena și secreția pancreatică, care poate fi realizată prin sfincterotomie wirsungiană și fără rezecția pancreasului inelar anterior, însă, de cele mai multe ori, cu rezecția pancreasului anterior. Tehnica: Timpul I Laparotomia mediană sau transrectală-dreaptă și punerea în evidență a D-2, prin dezinserția și îndepărtarea mezocolonului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]