3,974 matches
-
neurologică și a funcțiilor vitale cu îndrumarea spre serviciul de neurochirurgie după excluderea leziunilor toraco-abdominale; GSC ≥ 15 = monitorizare 6-10 ore (după excluderea paraclinică a leziunilor traumatice cranio-cerebrale). 4.4.3. TRAUMATISMELE TORACICE Sunt clasificate în: traumatisme închise (contuzii) și dechise (plăgi), care la rândul lor pot fi penetrante (depășesc pleura determinând leziuni pulmonare, cardiace sau/și a vaselor mari) și nepenetrante (până la pleură). Din punct de vedere funcțional pot fi împărțite în traumatisme cu și fără tulburări funcționale vitale. Sunt prezentate
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
etc. 4.5.2. PREGATIREA LOCALA Pregătirea tegumentelor se realizează uzual prin radere și antiseptizare cu alcool iodat. CDC (Center for Disease Control) avertizează că radera determină microtraumatisme la nivelul tegumentului, ceea ce se constituie în factor de risc pentru infecțiile plăgilor postoperatorii. De asemenea, CDC recomandă utilizarea derivaților de clorhexidină pentru antiseptizarea tegumentelor [19]. Pregătirea colonului se va efectua în funcție de tipul intervenției chirurgicale (cu interesarea intestinului gros sau nu). Pentru intervențiile care nu se desfășoară pe colon 1-2 clisme asigură o
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
de hormon adrenocorticotrop (ACTH), cortizol, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, creșterea secreției de hormon antidiuretic (ADH), accentuând vasoconstricția și reabsorbția apei și sodiului de la nivel renal; reacția inflamatorie umorală și celulară este intensă; clinic, apare o febră moderată, sdr. cardiac hiperdinamic iar plaga operatorie prezintă semnele inflamației. 3. Faza de inversiune: începe la circa 3-5 zile post-operator și are o durată de 24-48 de ore (în absența complicațiilor); se caracterizează prin parasimpaticotonie (bradicardie, hipotensiune arterială cu tendință la lipotimie etc.); somnolență; scăderea catabolismului
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
durată de 24-48 de ore (în absența complicațiilor); se caracterizează prin parasimpaticotonie (bradicardie, hipotensiune arterială cu tendință la lipotimie etc.); somnolență; scăderea catabolismului și la bolnavii bine echilibrați și alimentați parenteral/ enteral (jejunostomie), începe anabolismul proteic; ca urmare apare cicatrizarea plăgii. 4. Faza de anabolism: bolnavul își reia activitatea zilnică, plaga este cicatrizată complet și se pot suprima suturile; fenomenele inflamatorii locale (plagă) sunt minore; 5. Faza de câștig ponderal: bolnavul este practic sănătos, cu curbă ponderală pozitivă; plaga operatorie este
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
prin parasimpaticotonie (bradicardie, hipotensiune arterială cu tendință la lipotimie etc.); somnolență; scăderea catabolismului și la bolnavii bine echilibrați și alimentați parenteral/ enteral (jejunostomie), începe anabolismul proteic; ca urmare apare cicatrizarea plăgii. 4. Faza de anabolism: bolnavul își reia activitatea zilnică, plaga este cicatrizată complet și se pot suprima suturile; fenomenele inflamatorii locale (plagă) sunt minore; 5. Faza de câștig ponderal: bolnavul este practic sănătos, cu curbă ponderală pozitivă; plaga operatorie este vindecată. 4.6.1. MONITORIZAREA POSTOPERATORIE Urmărirea bolnavului în perioada
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
catabolismului și la bolnavii bine echilibrați și alimentați parenteral/ enteral (jejunostomie), începe anabolismul proteic; ca urmare apare cicatrizarea plăgii. 4. Faza de anabolism: bolnavul își reia activitatea zilnică, plaga este cicatrizată complet și se pot suprima suturile; fenomenele inflamatorii locale (plagă) sunt minore; 5. Faza de câștig ponderal: bolnavul este practic sănătos, cu curbă ponderală pozitivă; plaga operatorie este vindecată. 4.6.1. MONITORIZAREA POSTOPERATORIE Urmărirea bolnavului în perioada postoperatorie se realizează prin mijloace clinice și paraclinice. 4.6.1.1
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
apare cicatrizarea plăgii. 4. Faza de anabolism: bolnavul își reia activitatea zilnică, plaga este cicatrizată complet și se pot suprima suturile; fenomenele inflamatorii locale (plagă) sunt minore; 5. Faza de câștig ponderal: bolnavul este practic sănătos, cu curbă ponderală pozitivă; plaga operatorie este vindecată. 4.6.1. MONITORIZAREA POSTOPERATORIE Urmărirea bolnavului în perioada postoperatorie se realizează prin mijloace clinice și paraclinice. 4.6.1.1. Monitorizarea clinică: Constă într-un examen clinic sumar, efectuat o dată sau de mai multe ori pe
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
5-a zi își reia o parte din activitățile obișnuite. Monitorizarea febrei este extrem de importantă; în primele 24-48h poate exista o ascensiune termică redusă, de resorbție; persistența acesteia sau creșterea în amplitudine poate semnifica dezvoltarea unei tromboze venoase profunde, infecția plăgii, viroză respiratorie, etc. Febra neregulată, cu valori mari 39-40șC, este caracteristică pentru supurațiile profunde. Aprecierea stării de hidratare se realizează prin: măsurarea diurezei, aspectul urinei, mucoasei linguale, pliul cutanat abdominal; astfel în deshidratare urina este în cantitate redusă (sub 500ml
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
sunt gravitația, capilaritatea, presiunea intraabdominală). În monitorizarea postoperatorie se va urmări cantitatea și aspectul secrețiilor (serocitrin, sanguinolent, purulent, bilios, stercoral etc.). Suprimarea tuburilor de dren se va face în funcție de experiența chirurgului de la 24 ore postoperator până la 10-14 zile (drenajul Kehr). Plaga operatorie trebuie pansată regulat, prin aceasta înțelegându-se o inspecție zilnică a acesteia; se vor respecta cu strictețe principiile de asepsie/ antiseptie. După 48 de ore structurile profunde sunt complet izolate de mediu extern, iar după 5 zile plaga este
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
Kehr). Plaga operatorie trebuie pansată regulat, prin aceasta înțelegându-se o inspecție zilnică a acesteia; se vor respecta cu strictețe principiile de asepsie/ antiseptie. După 48 de ore structurile profunde sunt complet izolate de mediu extern, iar după 5 zile plaga este practic cicatrizată și se pot suprima o parte din firele de sutură. Aspectul tegumentelor și secrețiilor adiacente plăgii permit diagnosticul precoce al unei complicații (supurație, eviscerație etc.). După G.Geelhoed există un „alfabet” al urmăririi drenurilor unui bolnav operat
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
strictețe principiile de asepsie/ antiseptie. După 48 de ore structurile profunde sunt complet izolate de mediu extern, iar după 5 zile plaga este practic cicatrizată și se pot suprima o parte din firele de sutură. Aspectul tegumentelor și secrețiilor adiacente plăgii permit diagnosticul precoce al unei complicații (supurație, eviscerație etc.). După G.Geelhoed există un „alfabet” al urmăririi drenurilor unui bolnav operat [10]. sonda IOT airA linie venoasă/perfuzie blood B drenuri toracice chest C drenuri abdominale drains D alimentație enterală
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
semne EKG de infarct miocardic recent, tahicardie paroxistică supraventiculară, puls filiform, hipotensiune arterială (TAS sub 80 mmHg), hipertensiune arterială (TAS mai mare de 180 mmHg, TAD peste 110 mmHg), abdomen meteorizat, destins, fără reluarea tranzitului intestinal, ascită, infecția, dehiscența, eviscerația plăgii operatorii, modificări cu peste 20% ale valorilor probelor biologice, imagini radiografice sau/ și echografice patologice. Urmărirea atentă a pacientului după operație, permite diagnosticul și tratamentul precoce al complicațiilor (de ex.: infecțiile diabeticul prezintă un risc crescut, sângerările la cei cu
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
complicație, a actului operator. Sunt clasificate în infecții primare (care apar spontan) și infecții apărute după leziuni ale țesuturilor sau în urma unui traumatism chirurgical. Din primul grup fac parte, ca exemple, apendicita flegmonoasă, abcesul, flegmonul. Al doilea grup cuprinde infecțiile plăgilor și abcesele postoperatorii, care pot surveni imediat postoperator sau la distanță de gestul chirurgical. Aceste infecții apar secundar multiplicării locale a bacteriilor cu invazia și distrucția țesuturilor care sunt urmate de eliberarea de exoși endotoxine; consecința acestor procese este o
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
produce exosau endotoxine. Dintre bacteriile aerobe cei mai frecvenți patogeni sunt cocii Gram pozitivi: streptococii (pot invada breșe mici ale pielii și se extind în spațiile conjunctive și limfatice) și stafilococii (Staphilococcus aureus este cel mai comun patogen în infecțiile plăgilor). Dintre cocii Gram negativi, gonococul este responsabil de infecțiile urogenitale. Dintre bacilii Gram pozitivi bacilul Koch produce infecții specifice. Cele mai numeroase specii sunt dintre bacilii Gram negativi: E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Aerobacter, contaminanți nepatogeni, care pot deveni oportuniști
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
scădere a răspunsului organismului la testele cu antigene cutanate, caracterizând o populație de pacienți imunosupresați, care tind a dezvolta infecții și pot muri din cauza lor. Condițiile favorizante locale; Cele mai multe infecții chirurgicale încep într-un spațiu închis, slab vascularizat, cum sunt plăgile sau cavitățile naturale. Slaba vascularizație nu realizează un aport corect de oxigen, leucocite și alte substanțe imune, îngreunând și îndepărtarea bioxidului de carbon. Unele spații naturale cum sunt apendicele, vezicula biliară sau intestinul sunt, în mod particular, predispuse la a
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
1. FACTORII LOCALI Un prim factor local de o deosebită importanță pentru apărarea gazdei împotriva infecției este integritatea morfologică a epiteliilor și mucoaselor. Distrugerea acestei integrități, respectiv o soluție de continuitate accidentală (posttraumatică, postnecrotică) sau chirurgicală este terenul pentru o plagă contaminată cu floră microbiană exosau endogenă. În funcție de numărul germenilor cantonați la nivelul plăgilor acestea pot fi împărțite în curate, cu o contaminare redusă, cu o contaminare importantă sau murdare. Epiteliile secretă totodată diverse substanțe care intervin în apărarea antimicrobiană locală
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
gazdei împotriva infecției este integritatea morfologică a epiteliilor și mucoaselor. Distrugerea acestei integrități, respectiv o soluție de continuitate accidentală (posttraumatică, postnecrotică) sau chirurgicală este terenul pentru o plagă contaminată cu floră microbiană exosau endogenă. În funcție de numărul germenilor cantonați la nivelul plăgilor acestea pot fi împărțite în curate, cu o contaminare redusă, cu o contaminare importantă sau murdare. Epiteliile secretă totodată diverse substanțe care intervin în apărarea antimicrobiană locală datorită acțiunii lor bacteriostatice sau bactericide: acidul clorhidric din secreția gastrică, imunoglobulinele A
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
adiționale, adesea nespecifice. Febra și frisonul pot indica o stare septică, în timp ce tahicardia este semnul unei stări toxice. Bolnavul trebuie dezbrăcat în totalitate și examinat cu foarte multă atenție pentru a surprinde orice semn (durere și congestie tegumentară la nivelul plăgii operatorii sau la nivelul de acces pentru calea intravenoasă, spută purulentă, tuse, durere pleurală, raluri bronșice, diaree, disurie, dureri abdominale), care ar putea ajuta diagnosticul. Nu trebuie uitate tușeul rectal și examenul coloanei vertebrale. Testele biologice sanguine arată frecvent o
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
va fi rapidă fără a prelungi inutil timpul operator; înainte de închidere se vor efectua irigații abundente cu soluție sterilă de Ringer lactat. Antibioticele nu sunt necesare în infecțiile chirurgicale simple, care răspund la incizie și drenaj, cum sunt furunculele și plăgile infectate, necomplicate. Infecțiile apte să se extindă sau să persiste necesită antibiotice, alese prin antibiogramă. Terapia de susținere în infecțiile stabilizate constă din: repaus la pat, imobilizarea regiunii infectate, ridicarea ei pentru a favoriza drenajul sanguin și limfatic. Terapia cu
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
țintită a infecțiilor tractului urinar se va face înainte de instrumentarea sa, măsură ce elimină apariția șocului septic în urologie. Bacteriile comensale de pe pielea pacientului sunt o cauză comună de infecție. Dușul preoperator cu săpun antiseptic scade cu 50% infecțiile în plăgile curate. Raderea câmpului operator cu mai multe ore înaintea inciziei scade cu 50% rata infecțiilor plăgii. Dacă pacientul are o pilozitate bogată, se va epila. Pielea inclusă în câmpul operator se va curăța cu antiseptice. Profilaxia infecțiilor la nivelul zonei
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
septic în urologie. Bacteriile comensale de pe pielea pacientului sunt o cauză comună de infecție. Dușul preoperator cu săpun antiseptic scade cu 50% infecțiile în plăgile curate. Raderea câmpului operator cu mai multe ore înaintea inciziei scade cu 50% rata infecțiilor plăgii. Dacă pacientul are o pilozitate bogată, se va epila. Pielea inclusă în câmpul operator se va curăța cu antiseptice. Profilaxia infecțiilor la nivelul zonei tegumentelor corespunzătoare inciziei se face prin spălare cu apă și săpun antiseptic în preziua operației și
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
40% la 5 %. Metronidazolul se va administra profilactic la inducție împreună cu o cefalosporină. Cea mai comună operație abdominală este apendicectomia. O singură doză de metronidazol este suficientă pentru terapia inflamației din apendicita acută; în apendicita acută gangrenoasă sau perforată, infecția plăgii are loc la aproape 40% din cazuri, antibioterapia fiind necesară. În cazurile severe, medicamentele se folosesc pentru a trata infecții stabilizate, de aceea se recomandă asocierea unei cefalosporine cu gentamicină. Multe alte intervenții sunt amenințate de complicații dacă apare sepsisul
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
scurtă. 5.6.2.3. Antibio-profilaxia Infecția nu urmează în mod necesar contaminării, fiind implicați factori legați de gazdă și de agentul infectant. Dar, cu cât este mai mare contaminarea, cu atât crește șansa apariției infecției. De aceea, în chirurgia plăgilor traumatice și în operațiile contaminate sau cu potențial de contaminare, terapia trebuie începută înaintea operației pentru ca nivelurile tisulare eficace să fie atinse pe durata contaminării și a timpilor operatori septici. Un antibiotic poate fi administrat profilactic la un pacient care
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
tisulare eficace să fie atinse pe durata contaminării și a timpilor operatori septici. Un antibiotic poate fi administrat profilactic la un pacient care este în pericol să contracteze o infecție chirurgicală. La pacienții chirurgicali, antibioprofilaxia se face pentru a trata plăgile contaminate sau cu potențial de contaminare, înainte ca infecția să se producă. Administrarea antibioticelor pentru a preveni infecția nu poate substitui tehnica chirurgicală corectă și nici măsurile de asepsie. Principiile antibio-profilaxiei sunt: utilizarea unui antibiotic cu eficacitate asupra microorganismului confirmat
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
colimicina au acțiuni similare. Nu se absorb digestiv. Sunt toxice, dau parestezii, amețeli, nefrotoxicitate și stop respirator la doze mari. Bacitracina este un polipeptid bactericid pe Gram negativi, inclusiv pe stafilococii producători de penicilinază. Se absoarbe lent digestiv, prin piele, plăgi, mucoase. Este folosită la irigarea plăgilor, articulațiilor infectate, cavității abceselor și ca unguente. Lincomicina și clindamicina sunt lincosamide cu acțiune pe Gram pozitivi, care penetrează bine în țesuturi și se excretă prin bilă. Lincomicina este mai puțin activă in vitro
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]