1,593 matches
-
face referință la concepțiile anglo-saxone spre o psihanaliză inspirată de lucrările lui Melanie Klein, la conceptele lacaniene sau la teoriile personale ale psihanaliștilor mai puțin ortodocși, psihodrama apare la toți adepții acestei specialități, ca o modalitate de apropiere adecvată pentru psihoticii prea vulnerabili pentru a realiza o psihanaliză individuală. Fie că este vorba de Lemoine, Chabert, Boukobza, Bizouard sau Eckmann (1992), toți acești autori tind să considere că psihodrama convine acelor pacienți susceptibili de a recepționa interpretările ca pe niște intervenții
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
intervenții efractante; ei au, deci, nevoie de jocul în grup pentru a se elibera de ceea ce-i angoaseazăși să încerce să-și reconstruiască istoria prin medierea jocului. Dar cum să treci de la "jocul de cuvinte" la psihodramă în cazul psihoticilor (Boukobza), cum se poate face să funcționeze un grup de psihotici în cadrul psihodramei (Lemoine), cum pot fi evitate avatarurile unei psihodrame în cadrul unei instituții psihiatrice (Chabert)? Fiecare din acești autori cu referințe multiple, se străduiește să descrie modalitățile posibile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a se elibera de ceea ce-i angoaseazăși să încerce să-și reconstruiască istoria prin medierea jocului. Dar cum să treci de la "jocul de cuvinte" la psihodramă în cazul psihoticilor (Boukobza), cum se poate face să funcționeze un grup de psihotici în cadrul psihodramei (Lemoine), cum pot fi evitate avatarurile unei psihodrame în cadrul unei instituții psihiatrice (Chabert)? Fiecare din acești autori cu referințe multiple, se străduiește să descrie modalitățile posibile de funcționare ale psihodramei în cadrul instituțional sau în locuri terapeutice, de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de transfer, jocul și fixațiile sale, "schimbarea de formă" în cadrul lucrului în grup. Două numere speciale ale revistei "Psychodrame" (97 - 98 și 99 100, 1990), în articolul "Le champ social", prezintă psihodrama freudiană ca pe o deschidere spre sociabilitate la psihotici. Articolul tratează despre consensul clinic din partea psihiatrilor nefamiliarizați cu aceste tehnici și necesar, dacă dorim să considerăm jocul programat ca pe un instrument de lucru, de lămurire și de eventuale modificări. Este evident că acest tip de abordare exclude recursul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe niște soluții relative la tensiunile familiale interne, existente sau provocate. Ambivalența ce i se atribuie pe drept cuvânt schizofrenului, existăînsăși printre apropiații săi. Descrierile făcute de Mara Selvini Palazzoli (1983; 1990) Cu ocazia terapiilor familiale ale copiilor și adolescenților psihotici au demonstrat existența unei "faze familiale de mare încărcătură tensională, preliminară exploziei psihotice". în centrul acestei crize existentiale prealabile, ea descrie prezența unor serioase dificultăți conjugo-parentale, ce se agravează câteodată până la ruptura conjugală- fiecare psihiatru cunoaște acest tip de fapte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
i se atribuie pe drept cuvânt schizofrenului, existăînsăși printre apropiații săi. Descrierile făcute de Mara Selvini Palazzoli (1983; 1990) Cu ocazia terapiilor familiale ale copiilor și adolescenților psihotici au demonstrat existența unei "faze familiale de mare încărcătură tensională, preliminară exploziei psihotice". în centrul acestei crize existentiale prealabile, ea descrie prezența unor serioase dificultăți conjugo-parentale, ce se agravează câteodată până la ruptura conjugală- fiecare psihiatru cunoaște acest tip de fapte. 2. Existența unei "conceptualizări paradoxale". Totul se petrece ca și cum bolnavul și-ar incita
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
muncă și căutarea unui loc de muncă, recreere (Liberman, 1992 a, b). Rezultatele a cinci studii controlate, întinse pe o durată de circa doi ani și incluzând 274 subiecți, ajung la rezultate care sunt în favoarea unor abordări a pacienților psihotici prin intermediul terapilor familiale, comportamentale și/sau antrenamentul în abilitățile sociale (Liberman, 1988). Aceste metode ajută pacientul să facă față emoționalității exprimate de anturaj și să trăiască în comunitate cu o mai bună adaptare. Toate studiile au fost efectuate pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
situații abstracte pentru a realiza o simulare, apoi va fi aplicată situațiilor concrete reale, cum ar fi căutarea unui loc de muncă, căutarea unei locuințe, întâlniri cu prietenii ș.a. 3. Dezvoltarea strategiilor de adaptare. Este bine cunoscut faptul că pacienții psihotici dezvoltă spontan diferite strategii de adaptare la fenomenele halucinatorii sau interpretative (Romme și Escher, 1989). Scopul terapiei este de a defini care sunt factorii de mediu care declanșează și mențin simptomele psihotice. Se stabilește o colaborare în scopul diminuării simptomelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de adaptare. Este bine cunoscut faptul că pacienții psihotici dezvoltă spontan diferite strategii de adaptare la fenomenele halucinatorii sau interpretative (Romme și Escher, 1989). Scopul terapiei este de a defini care sunt factorii de mediu care declanșează și mențin simptomele psihotice. Se stabilește o colaborare în scopul diminuării simptomelor și consecințelor lor prin diferite tehnici particulare. Strategii de adaptare pot fi dezvoltate ulterior, în special strategii cognitive: modificarea atenției, autoverbalizare; strategii comportamentale (creșterea sau diminuarea interacțiunii sociale de exemplu); modificări fiziologice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mediilor disponibile. Mediile de tratament variază în raport cu - disponibilitatea diferitelor capacități de tratament (ex., îngrijiri medicale generale, servicii de reabilitare); - capacitatea de susținere, structurare, restrictivitate și protecție în fața comportamentelor distructive; - ore de funcționare; - capacitățile de tratament pentru pacienții profund psihotici; - ambientul în ansamblu și - filosofia terapeutică. 1. Asistența instituționalizată (spitalele) Spitalele au avantajul de a oferi în timpul tratamentului un mediu sigur, structurat, supravegheat și cu minimum de stres atât pentru pacienți cât și pentru membrii familiei. Acesta permite psihiatrului să
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru a oferi o structură externă clară pentru pacienți, care de obicei au deficite în testarea realității (Schmand et al., 1992; John & Hemsley, 1992; Hubscidt, 1993; Kelstrup et al., 1993Gralnick & Caton, 1992; Turner, 1992). Pentru pacienții acuți, ale căror simptome psihotice răspund mai rapid la medicație antipsihotică, o scurtă spitalizare urmată de o spitalizare în unitatea de zi, a fost la fel de eficientă ca și spitalizarea pe termen lung, fără nici o creștere a reinternărilor și cu o întreținere mai bună a funcționării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
au ajuns la o fază de remisie suficientă, care să le permită să funcționeze în comunitate fără asemenea suporturi. 2. Spitalizarea în unități de zi Spitalizarea în unitățile de zi poate fi folosită ca o alternativă imediată în tratamentul pacienților psihotici acuți sau în conturarea fazei de stabilizare după o scurtă ședere în spital. Ca și în cazul tuturor alternativelor la spitalizare pacienții sub tratament în unitatea de zi nu trebuie să prezinte un risc potențial de autoagresiune sau heteroagresivitate. Dimpotrivă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
coordonarea serviciilor și implicația familiilor pacienților. Transferul pentru internări complete 289 într-un staționar trebuie să fie disponibil pentru pacienții suportând o exagerare a simptomelor și semnelor tulburării. Centrele de zi care au avut succese terapeutice, în sensul reducerii simptomelor psihotice și ameliorări semnificative a funcționalității, nu au folosit psihoterapia de grup sau socială dar au pus accentul pe terapia ocupațională și activități recreative. 3. Spitalizarea pe termen lung Oricare ar fi valențele și eficacitatea neurolepticelor și a formelor asociate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de proprietari particulari. Ca și în cazul terapiei în cadrul familiei este nevoie de monitorizare atentă și supraveghere deoarece unele dintre aceste facilități asigură medii sub standard. 7. Unități de asistență îndelungată Unitățile de asistență îndelungată sunt potrivite pentru unii pacienți psihotici cu un handicap cronic medical-geriatric, dar au fost și sunt utilizate impropriu, pentru alți pacienți cronici pentru a facilita externările din spitalele publice ale statului. Mai mulți cercetători, au sugerat faptul că există o nevoie urgentă de a preveni declinul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de două neuroleptice, cel mai adesea unul singur dovedindu-se suficient. Pentru stările acute dozele sunt precizate în raport cu echivalența efectului a 100 mg de Largactil; această noțiune de echivalență rămâne cât se poate de discutabilă. - Pe cât în stările psihotice acute un subdozaj neuroleptic este defavorabil, pe atâta în tratamentele cronice un supradozaj este cât se poate de contraindicat. Asupra acestui subiect majoritatea studiilor par să cadă de acord. - Cazuri particulare, subiecții în vârstă sau debilizați, necesită precauții suplimentare în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este, în general, mai bogată decât o relație duală. Altfel spus, cele două relații cu intervenanții terapeuți sunt, fiecare în parte, mai elaborate și mai bogate decât dacă ar exista un singur terapeut. - Implantarea terapiilor comportamentale și cognitive pentru pacienții psihotici este în faza de pionierat. Câteva încercări sporadice pentru programele de economii de jetoane a dezvoltării abilităților sociale. Ele par să suscite o serie de rezistențe, cu toate că studiile controlate au subliniat efectul favorabil iar OMS-ul (Sartorius et al, 1993
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atât în fazele de decompensare acută, cât și în tratamentul de întreținere cu NL retard. - Efectul lor este de a reduce semnificativ anxietatea și agitația care însoțește decompensările acute, sau exercită o influiență benefică directă sau indirectă asupra ansamblului simptomatologiei psihotice în evoluțiile îndelungate. - Cu toate acestea, ținând cont de efectele lor secundare, prescrierea BZD nu ar trebui să fie sistematică și rutinieră, ci subiectul unei analize de la caz la caz. - Aparent, cura discontinuă nu pare să prezinte avantaje fundamentale în raport cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
solicitatorilor; cei care iau hotărârea finală, în baza informațiilor primite, sunt aceștia din urmă.A se avea în vedere, deopotrivă, că o conjunctură particulară, derivată din mariaj asortativ, este echivalentă cu un climat nefavorabil întreținut de starea patologică a genitorilor. Psihoticii - conjunctural afectați, din punct de vedere psihic și socioeconomic - nu pot depăși, decît cu dificultate și în mod defectuos, condițiile legate de nașterea și creșterea copiilor. Asemănător, din motive cu conținut heredobiologic și heredocultural (dezadapterea socială etc.), apare inoportună reproducerea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
particulare ce derivă din mariajul asortativ, și care echivalează cu instituirea unui climat nefavorabil întreținut de starea patologică a genitorilor. - O serie de boli psihice (psihoze afective, psihoze paranoide) sau neurologice (coree Huntington) debutează adesea tardiv, după încheierea activității reproductive - Psihoticii - cei conjunctural afectați, din punct de vedere psihic și socioeconomic de care vorbeam anterior, sunt deseori nereceptivi atât la perspectiva oferită de sfatul genetic cât și la ideea de planning familial; în consecință, ei dovedesc detașare de problematica profilactică. Conform
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
relaționat cu nivelul atitudinilor EE al membrilor familiei. Rudele care au fost confruntate cu eșecul social al unuia din urmași sau soț (un pacient cu o slabă adaptare socială) poate fi mai criticist și/sau supraimplicat emoțional după un episod psihotic.Investigînd o posibilă legătură între statusul EE al rudelor și istoricul bolii, MacMillan et al, 1986 găsește o asociație între durata perioadei premergătoare internării și statusul EE ; respectiv un mai lung istoric fiind asociat cu o mai mare probabilitate a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
impuse individului (maturizarea afectivă, experiențe sexuale, opțiuni profesionale s.a.). Cumularea factorilor de stres până la nivelul unui prag limită conduce la un moment dat la decompensarea acestui sistem psihic vulnerabil, conducînd la apariția semnelor de destabilizare progresivă sub forma unei simptomatologii psihotice așa zis "pozitivă" sau "productivă". Pe această bază în evoluția pe termen lung, stările psihotice pot fie să dispară defnitiv, sau să se repete în mai multe reprize transformîndu-se puțin cîte puțin în stări cronice mult diferite de fazele acute
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unui prag limită conduce la un moment dat la decompensarea acestui sistem psihic vulnerabil, conducînd la apariția semnelor de destabilizare progresivă sub forma unei simptomatologii psihotice așa zis "pozitivă" sau "productivă". Pe această bază în evoluția pe termen lung, stările psihotice pot fie să dispară defnitiv, sau să se repete în mai multe reprize transformîndu-se puțin cîte puțin în stări cronice mult diferite de fazele acute.Ele sunt mai ales caracterizate de o simptomatologie de tip "negativ". într-o perspectivă sistemică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
câteva zile, câteva săptămâni sau chiar mai mult. Faza prodromală constă, de obicei în simptome disforice, de la moderate până la grave, precum tensiunea și nervozitatea, inapetența, dificultatea în orientare și selecția prosexică și memorizare, insomnie și depresie, uneori fiind prezente simptome psihotice ușoare și comportamente ideosincratice. Asemenea schimbări, ce preced recăderea, indică ori emergența unor noi simptome ori amplificarea simptomelor deja existente în tabloul clinic. Pe lângă simptomele citate, schimbările în comportamentele observabile sunt notate de unii pacienți și de familie. Exemplele includ
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Eminesciana este o capodoperă de întrebări chinuitoare, de suferințe, de strălucitoare momente de bucurie, de tragice implorări filozofice; toate, însă, în cadrul unei limpezimi mintale perfecte. Nici Jack London, cu o existență de un tragism impresionant, nici Hemingway, dezechilibratul alcoolic și psihotic, nici o sumă de alți aristocrați ai suferinței psihiatrice, nici Creangă, epilepticul, nici Lamartine, alt epileptic, nu lasă să se întrevadă, în capodoperele lor, personalitatea afectată de boala psihică. * Probabil că Dostoievschi constituie exemplul ilustru. Epilepsia, pe care o descrie magistral
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1485_a_2783]
-
Cifoza reumatică - problemele pe care aceastea le ridcă sunt deosebite și derivă din caracterul său evolutiv, invariabil către agravare. Cifoza paralitică este considerată ca deosebit de gravă, datorită arsenalului limitat de care dispune terapia, pentru a recupera funcția musculară compromisă. Cifozele psihotice sunt cifozele ce însoțesc, uneori, afecțiunile psihice depresive. Se carcterizeză prin atitudinea de flexie a trunchiului, care este, de regulă, tipică acestor bolnavi. Această prezentare sumară a diverselor tipuri de cifoză se poate considera ca suficientă, pentru a ilustra necesitaea
REEDUCAREA FUNCŢIONALĂ A CIFO-LORDOZELOR la clasele I-IV by Paraschiva ŢUŢURMAN () [Corola-publishinghouse/Science/91661_a_93196]