1,909 matches
-
În endocardita de valvă aortică, suflu diastolic tipic regurgitației aortice, care se aude cel mai bine în stânga manubriului sternal, asociat cu dispnee, congestie pulmonară sau edeme și alte semne de insuficiență cardiacă stângă retrogradă - În endocardita de valvă tricuspidă, suflul sistolic parasternal tipic, diminuat, a regurgitației tricuspide care crește o dată cu inspirația, împreună cu distensia venei jugulare, un puls venos jugular sistolic, proeminent și hepatomegalie. Embolismul sistemic al endocarditei inimii stângi (sau arterial) este de obicei primul semn clinic evident al endocarditei și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
asociat cu dispnee, congestie pulmonară sau edeme și alte semne de insuficiență cardiacă stângă retrogradă - În endocardita de valvă tricuspidă, suflul sistolic parasternal tipic, diminuat, a regurgitației tricuspide care crește o dată cu inspirația, împreună cu distensia venei jugulare, un puls venos jugular sistolic, proeminent și hepatomegalie. Embolismul sistemic al endocarditei inimii stângi (sau arterial) este de obicei primul semn clinic evident al endocarditei și se manifestă după cum urmează: - Deteriorări neurologice care variază de la simptome tranzitorii la atacuri masive, fatale; - hemoragie intracraniană în endocardita
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
fluxul sanguin coronarian. Conținutul arterial în oxigen este dependent de cantitatea de hemoglobină, de presiunea parțială a oxigenului și de factorii care afectează curba de disociere a oxihemoglobinei. Fluxul sanguin coronarian este dependent de tensiunea arterială diastolică și de cea sistolică, fiind invers proporțional cu rezistența vasculară coronariană. Pentru a asigura un consum optim de oxigen, valoarea hemoglobinei trebuie să fie între 10-12 g/dL, presiunea capilarului pulmonar între 8-14 mmHg și tensiune arterială normală. Protocolul anestezic începe cu vizita preanestezică
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Cianoza cronică reprezintă o condiție des întâlnită la copii care sunt supuși unei intervenții cardiace [99]. Experimental s-a dovedit că hipoxia cronică determină scăderea fracției de ejecție, scăderea dramatică a rezervelor de fosfați și îngreunarea recuperării postoperatorii a funcției sistolice și diastolice după o perioadă de oprire cardiacă și de reperfuzie. Substratul acestor modificări nu este clar, dar se bazează probabil pe interacțiunea complexă dintre hipoxie și boala cardiacă structurală. Pe lângă acestea, copiii cu flux pulmonar scăzut au un flux
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cu afectarea perfuziei tuturor organelor. Aceasta necesită o resuscitare agresivă prin administrare de volum (lichide și sânge) în scopul menținerii presiunii de perfuzie și a debitului cardiac. Se consideră că tensiunea optimă de menținut este în jur de 90 mmHg sistolica. Astfel, pe de o parte, această tensiune asigură o presiune de perfuzie bună, in special pentru cord și rinichi, dar datorită formării trombului periaortic după ruptură, nu forțează mărirea rupturii peretelui aortic. În aceste cazuri concomitent cu resuscitarea volemică se
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cu DZ, această creștere fiind mai accentuată (fig. 1). S-a estimat că 68% din decesele de cauză cardiovasculară la pacienții de sex masculin incluși în acest studiu puteau fi prevenite prin eliminarea fumatului, scăderea colesterolemiei și a nivelului presiunii sistolice sanguine (50). Pacienții diabetici au o rezervă coronariană redusă comparativ cu nediabeticii chiar în condițiile absenței bolii coronariene. Studiul DIGAMI a investigat rezultatele utilizării perfuziei de glucoză și insulină la 620 pacienți diabetici (din care 83% cu DZ tip 2
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
olimpică. Țiriac e un fel de Iliescu la sfîrșit de mai multe mandate, minus Corina Crețu, minus „măi dragă“, plus mustața, plus surprize-surprize, plus avioanele personale, plus un miliard de dolari. Cum COR-ul e o chestie ereditară ca suflul sistolic, vechiul președinte face pîrtie pentru favoritul Octavian Morariu. Ceva mai stilat decît Adrian Năstase, nițel mai francofon decît Mircea Geoană, însă, pînă la urmă, un melanj între cei doi. La 15 procente distanță în sondaje, Octavian Belu. N-a vîndut
Raport de cornere. C`t se `ntinde plapuma Sportului? by Alin Buz\rin () [Corola-publishinghouse/Science/856_a_1764]
-
VS („aspirația” VS) și mobilizarea valvulelor mitrale în direcții opuse. Incizurile dintre P1, P2 și P3 ale valvulei posterioare precum și comisurile dintre cele 2 valvule (antero-laterală și postero-medială) favorizează deschiderea largă și rapidă a valvei mitrale la începutul diastolei. Contracția sistolică a peretelui VS posterior condiționat de o circulație coronară adecvată prin artera circumflexă stângă contribuie la micșorarea orificiului mitral în sistolă cu pînă la 36%, astfel ca celelate elemente anatomice descrise să poată asigura închiderea etanșă a orificiului mitral. Leziuni
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
intensitate în prezența hipertensiuniii pulmonare; - raluri pulmonare bilateral sunt secundare creșterii presiunii AS și a presiunii venoase pulmonare; - embolism sistemic cu origine în AS dilatat,în prezența fibrilației atriale cu semne de ischemie acută periferică; - mărirea VD produce o mișcare sistolică a sternului. EVALUARE, DIAGNOSTIC Istoricul bolii, examenul obiectiv, radiografia toracică și electrocardiograma sunt completate de ecocardiografie și eventual explorare hemodinamică prin cateterism cardiac în stabilirea diagnosticului și a severității stenozei mitrale. Electrocardiografia indică semne de dilatare a AS, semne de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
asociată, leziuni valvulare și coronariene asociate. Bolnavii asimptomatici cu semne de SM necesită evalure periodică clinic și ecocardiografic pentru observarea evoluției bolii și prevenirea complicațiilor. INSUFICIENȚA MITRALĂ Insuficiența mitrală (IM) reprezintă pierderea competenței orificiului mitral în timpul sistolei ventriculare cu regurgitarea sistolică, retrogradă de volum, a unei fracțiuni din debitul sistolic al VS. Insuficiența mitrală este produsă de lipsa de coaptare a valvulelor mitrale care permite regurgitarea sistolică în AS. În clasificarea CARPENTIER, IM rezultă din mobilitatea valvulelor, fie excesivă (prolaps de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
semne de SM necesită evalure periodică clinic și ecocardiografic pentru observarea evoluției bolii și prevenirea complicațiilor. INSUFICIENȚA MITRALĂ Insuficiența mitrală (IM) reprezintă pierderea competenței orificiului mitral în timpul sistolei ventriculare cu regurgitarea sistolică, retrogradă de volum, a unei fracțiuni din debitul sistolic al VS. Insuficiența mitrală este produsă de lipsa de coaptare a valvulelor mitrale care permite regurgitarea sistolică în AS. În clasificarea CARPENTIER, IM rezultă din mobilitatea valvulelor, fie excesivă (prolaps de valvulă sau „flail leaflet”), restricționată (adesea reumatică) sau normală
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
MITRALĂ Insuficiența mitrală (IM) reprezintă pierderea competenței orificiului mitral în timpul sistolei ventriculare cu regurgitarea sistolică, retrogradă de volum, a unei fracțiuni din debitul sistolic al VS. Insuficiența mitrală este produsă de lipsa de coaptare a valvulelor mitrale care permite regurgitarea sistolică în AS. În clasificarea CARPENTIER, IM rezultă din mobilitatea valvulelor, fie excesivă (prolaps de valvulă sau „flail leaflet”), restricționată (adesea reumatică) sau normală (adesea IM ischemică sau IM funcțională). IM poate fi organică sau funcțională, acută sau cronică. ETIOLOGIE IM
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
morfologice și cu verificarea validității acestor date față de consecințele lor asupra VS și presiunilor circulației pulmonare [4]. Consecințele IM sunt evaluate prin măsurarea diametrului AS, a diametrului VS, a volumelor ventriculare (fig. 12.4-12.7) fracția de ejecție și presiunile sistolică, arterială și pulmonară. Evaluarea rezervei contractile poate fi efectuată prin ecocardiografie de efort, dar utilitatea acesteia în luarea deciziilor nu a fost încă validată. FE = fracția de ejecție (reprodus după Braunwald). În era cardiologiei bazată pe dovezi este necesară validarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
intensitate joasă și un flux color Doppler pot subestima severitatea leziunii. Prezența unei funcții hiperdinamice în insuficiență cardiacă acută sugerează prezența unei IM severe. Evaluarea intraoperatorie postcorecție se efectuează cu ecografie transesofagiană - TEE. Explorarea hemodinamică invazivă prin cateterism cardiac: Încărcarea sistolică de volum a AS produce o undă „v” mare pe curba de presiune a capilarului pulmonar blocat. Se înregistrează presiunile în cavitățile drepte și circulația pulmonară - presiunile și rezistențele arteriolare pulmonare; presiunile în cavitățile inimii stângi, în special presiunea end-diastolică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mare pe curba de presiune a capilarului pulmonar blocat. Se înregistrează presiunile în cavitățile drepte și circulația pulmonară - presiunile și rezistențele arteriolare pulmonare; presiunile în cavitățile inimii stângi, în special presiunea end-diastolică din VS. Ventriculografia stîngă pune în evidență regurgitarea sistolică a materialului de contrast din VS în AS ca urmare a incompetenței valvei mitrale. Ventriculografia stângă permite evaluarea vizuală a severității IM după cum urmează: - IM 1+ (ușoară) contrastul dispare după fiecare asistolă, nu se opacifiază întregul AS, - IM 2+ (moderată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
la frecvență mai scăzută, diastola este mai lungă și volumul regurgitant mai mare). VS compensează încărcarea de volum prin tahicardie, scurtând diastola și volumul regurgitant. Sindromul hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică scade odată cu regurgitarea aortică, presiunea tele-diastolică în VS crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin scăderea debitului sistolic, scăderea fracției de ejecție. În IA cronică, debitul bătaie este crescut, este prezentă hipertensiunea sistolică, presiune
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de volum prin tahicardie, scurtând diastola și volumul regurgitant. Sindromul hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică scade odată cu regurgitarea aortică, presiunea tele-diastolică în VS crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin scăderea debitului sistolic, scăderea fracției de ejecție. În IA cronică, debitul bătaie este crescut, este prezentă hipertensiunea sistolică, presiune crescută a pulsului și creștere a postsarcinei („afterload”). SIMPTOME În IA acută (endocardită, disecție de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
regurgitant. Sindromul hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică scade odată cu regurgitarea aortică, presiunea tele-diastolică în VS crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin scăderea debitului sistolic, scăderea fracției de ejecție. În IA cronică, debitul bătaie este crescut, este prezentă hipertensiunea sistolică, presiune crescută a pulsului și creștere a postsarcinei („afterload”). SIMPTOME În IA acută (endocardită, disecție de aortă) pot predomina simptomele de insuficiență cardiacă și șoc
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică scade odată cu regurgitarea aortică, presiunea tele-diastolică în VS crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin scăderea debitului sistolic, scăderea fracției de ejecție. În IA cronică, debitul bătaie este crescut, este prezentă hipertensiunea sistolică, presiune crescută a pulsului și creștere a postsarcinei („afterload”). SIMPTOME În IA acută (endocardită, disecție de aortă) pot predomina simptomele de insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. În IA cronică pacienții pot fi asimptomatici lungi perioade de timp. Apoi se dezvoltă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Semnele periferice de circulație hiperdinamică indică severitatea bolii : - dans arterial - pulsații hiperdinamice ale arterelor, - puls „celer et altus”, amplitudine mare, durată mică, - puls Quincke (paloare alternând cu eritem la presiune ușoară asupra patului unghial, exagerarea pulsațiilor capilare), - semnul Musset - mișcări sistolice anteroposterioare ale capului, - TA divergentă (scăderea tensiunii diastolice), - semnul lui Traube (dublu ton la auscultație la comprimarea ușoară a arterei femurale), - semnul lui Hill (creșterea tensiuniii arteriale măsurată manual la membrele inferioare comparativ cu membrele superioare), - puls Corrigan (creșterea rapidă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Traube (dublu ton la auscultație la comprimarea ușoară a arterei femurale), - semnul lui Hill (creșterea tensiuniii arteriale măsurată manual la membrele inferioare comparativ cu membrele superioare), - puls Corrigan (creșterea rapidă și scăderea amplitudinii pulsului arterial la palpare), - semnul Duroziez (suflu sistolic și diastolic la nivelul arterei femurale comprimate cu stetoscopul), - semnul Mayne (scăderea cu peste 15 mmHg a presiunii diastolice la ridicarea membrului superior față de poziția standard), - semnul Rosenbach (ficat pulsatil), - semnul Mueller (uvula pulsatilă), - semnul Becker (pulsații ale arterei retiniene
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
semn tardiv grav - insuficiență cardiacă congestivă agravată de presiuni diastolice de umplere ridicate • Decesul subit poate fi atribuit unor aritmii - extrasistole, furnizare de O2 deficitară, modificări la nivel celular și bloc atrio-ventricular prin calcificare în vecinătatea sistemului de conducere. • Suflu sistolic de ejecție, dur, intens, 3-5 / VI, de aspect rombic (crescendo-descrescendo), mediosistolic sau tardiv, iradiat de la focarul aortic spre artera carotida dreaptă. • Șoc apexian energic. • Puls periferic de mică amplitudine, „slow rising”, „parvus et tardus”, uneori „trill” spre arterele carotide, în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
a VS la pacienții care au supraviețuit IVA. Aceste date sprijină conceptual faptul că operația nu trebuie contraindicată la acest grup de bolnavi numai pe baza absenței rezervei contractile [23]. Înlocuirea valvulară aortică este recomandată la SA simptomatică, cu gradient sistolic de vârf >50 mmHg și o arie valvulară sub 0,7 cm2 [1]. Substituentul valvular de durată (proteze mecanice) prezintă inconvenientul terapiei anticoagulante cu riscuri de hemoragie și tromboză. Valvele biologice au durată de funcționare limitată (<10 ani sau 10-15-20
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Conform recomandărilor ACC/AHA 2006 [5], IV A are indicații de clasa I după cum urmează: 1. SA severă simptomatică 2. SA severă + BAC (by-pass aorto-coronarian) 3. SA severă + înlocuire de aortă ascendentă + alte operații pe valve 4. SA severă + disfuncție sistolică de VS • Clasa II a: SA moderată + BAC sau + Înlocuirea aortă ascendentă sau operații pe alte valve IVA = Înlocuire Valvulară Aortică; SA=Stenoză Aortică • Clasa II b: 1. IVA poate fi luată în considerare la pacienți asimptomatici cu SA severă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
arterială HTA la pacienții hemodializați în populația generală, hipertensiunea arterială (HTA) este un factor de risc cardiovascular recunoscut. Studii prospective au demonstrat că o creștere cu 5-6 mm Hg a TA diastolice (TAD) sau cu 10 mm Hg a TA sistolice (TAS) se asociază cu o creștere cu 20-25% a riscului de cardiopatie ischemică, cu 35-40% a riscului de accident vascular cerebral și cu 50% a riscului de insuficiență cardiacă [MacMahon et al., 1990; LØvy et al., 1996]. Mai mult, HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]