5,151 matches
-
antigenele incluse în vaccin. Principalul scop al vaccinării HPV este reducerea incidenței carcinomului de col uterin invaziv și a leziunilor precanceroase. Scopul secundar al vaccinurilor este reducerea celorlalte cancere etiologic asociate infecției persistente HPV 16/18: adenocarcinomul invaziv de col uterin, carcinomul vulvar, carcinomul vaginal, carcinomul anal invaziv. Pentru vaccinul tetravalent este menționată și reducerea incidenței verucilor ano-genitale benigne asociate infecției HPV 6/11. Vaccinarea HPV asigură prevenția (profilaxia) primară a cancerului de col uterin invaziv. Profilaxia secundară este realizată de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
16/18: adenocarcinomul invaziv de col uterin, carcinomul vulvar, carcinomul vaginal, carcinomul anal invaziv. Pentru vaccinul tetravalent este menționată și reducerea incidenței verucilor ano-genitale benigne asociate infecției HPV 6/11. Vaccinarea HPV asigură prevenția (profilaxia) primară a cancerului de col uterin invaziv. Profilaxia secundară este realizată de programele de screening citologic. În țările cu program de screening eficient, vaccinarea va reduce costul fizic, psihologic și financiar al examenelor ginecologice repetate recomandate de screening. Sinergia dintre cele două intervenții este în curs
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în VLP care sunt capside virale goale, lipsite de genomul viral. Cele două vaccinuri comerciale sunt: Gardasil® - vaccin tetravalent; protejează împotriva genotipurilor HPV6/11/16/18. Vaccinul recombinant tetravalent produs de Merck Sharp & Dohme (MSD) poate preveni cancerul de col uterin, leziunile precanceroase, verucile genitale și alte afecțiuni cauzate de cele 4 tipuri de HPV (6, 11, 16 și 18). Eficiența este de 100% în infecțiile CIN2-3 și de 94% în infecțiile persistente (Mao și colab., 2006). Vaccinul tetravalent a primit
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cu placebo, și, de asemenea, în doze escalate. Criteriul final de apreciere a efectului vaccinării a fost un marker clinic surogat, anume, prevenirea apariției leziunilor imediat precursoare cancerului invaziv. Aceste leziuni sunt: CIN 2/3 pentru cancerul scuamos de col uterin, AIS (adenocarcinom in situ) pentru adenocarcinomul de col uterin invaziv, VIN 2/3 pentru carcinomul vulvar invaziv și VaIN 2/3 pentru carcinomul vaginal invaziv. Ultimul studiu clinic intitulat FUTURE (Female United to Unilaterally Reduce Endo/Ectocervical Diseases a evaluat
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
final de apreciere a efectului vaccinării a fost un marker clinic surogat, anume, prevenirea apariției leziunilor imediat precursoare cancerului invaziv. Aceste leziuni sunt: CIN 2/3 pentru cancerul scuamos de col uterin, AIS (adenocarcinom in situ) pentru adenocarcinomul de col uterin invaziv, VIN 2/3 pentru carcinomul vulvar invaziv și VaIN 2/3 pentru carcinomul vaginal invaziv. Ultimul studiu clinic intitulat FUTURE (Female United to Unilaterally Reduce Endo/Ectocervical Diseases a evaluat peste 18000 femei între 16-26 ani vaccinate cu câte
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
CANCEROASE Stimularea sistemului imun la bolnavi prin vaccinarea cu celule canceroase autologe a fost testată cu mai mult sau mai puțin succes în melanom, cancer renal, cancer colo-rectal sau de prostată (Copier J., și colab., 2007). În cancerul de col uterin această strategie a fost testată cu celule manipulate ex vivo în sensul modificării genelor pentru citokine. Este recunoscută capacitatea celulelor transformate ale epiteliului cevical de-a produce cantități exagerate și profiluri modificate de citokine. Ca și în alte tentative de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și colab., 2008; Cuzick J. și colab., 2008), fără a afecta sensibilitatea detectării la timp a leziunilor precanceroase. Componenta educativă este extrem de importantă în cazul administrării vaccinului HPV care a fost prezentat ca un vaccin destinat prevenției cancerului de col uterin, pe de o parte, și ca primul vaccin destinat prevenției unei boli sexual transmise (BST). Această strategie de marketing a producătorului nu a fost însoțită de o campanie educativă susținută care trebuia să răspundă unor aspecte medicale, etice dar și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
alte măsuri de profilaxie și control ce urmăresc să limiteze costul medical și economic al acestei bolii. Modul în care autoritățile reacționează sau hiperreacționează este analizat pornind de la studiul de caz al implementării vaccinurilor HPV în România. Cancerul de col uterin este o boală care poate fi prevenită prin vaccinare. Vaccinarea nu este însă singura strategie disponibilă. Screening-ul prin citologie exfoliativă (testul Pap) sau prin dublarea acestuia cu screeningul virusologic (detecția ADN HPV) sunt opțiuni alternative care asigură diagnosticul precoce al
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
exfoliativă (testul Pap) sau prin dublarea acestuia cu screeningul virusologic (detecția ADN HPV) sunt opțiuni alternative care asigură diagnosticul precoce al leziunilor precanceroase și orientează asupra oportunității tratamentului acestora. Deoarece durata procesului cancerigen este lungă, vârful incidenței cancerului de col uterin este situat la femeile trecute de 40 ani. Vaccinarea este însă recomandată fetițelor de 9-10 ani iar efectul ei asupra prevenirii cancerului va fi remarcat abia după 2-3 decade. De aceea, pentru țările în care incidența cancerului este mare, precum
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
recomandat (2003) ca screening-ul pentru cancer să fie oferit întregii populații pe baza unor programe naționale, cu asigurarea calității la toate nivelele implicate. PROFILAXIA CANCERULUI DE COL ÎN ROMÂNIA Datele epidemiologice privind incidența și mortalitatea specifică a cancerului de col uterin nu sunt disponibile la nivel național încât multe evaluări sunt luate din publicații străine care apelează la modele matematice. Mai mult, unele estimări provin din examinările imigranților români în țări europene cu programe profilactice bine puse la punct (în special
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
mai ales la tinere sub 30 ani. Semnalarea unor diferențe în ceea ce privește frecvența genotipurilor oncogene în raport cu studiile americane sau cu alte studii europene poate incita la reflexii asupra oportunității vaccinării generalizate cu vaccinurile actuale. În România, screening-ul pentru cancerul de col uterin nu îndeplinește standardele europene: - nu întrebuințează criterii de recrutare (exemplu, citologice, histologice, virusologice) unice; - studiile publicate sunt pe serii mici și nu oferă rezultate comparabile între regiuni; - nu asigură o acoperire suficientă pentru întreaga populație țintă; - nu menține o evidență
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
permită evaluarea și monitorizarea evoluției leziunilor; - nu a introdus o terminologie unitară; - nu există recomandări și ghiduri pentru tratament; - suprainvestighează o parte a populației la intervale scurte, nejustificate de istoria naturală a bolii etc. Screening-ul citologic pentru cancerul de col uterin este o intervenție profilactică care a realizat reducerea cu 80% a incidenței cancerului de col în unele țări din UE. Extinderea acestuia și adoptarea unor criterii de calitate la nivel național ar asigura mai rapid și mai ieftin reducerea incidenței
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ar asigura mai rapid și mai ieftin reducerea incidenței cancerului de col. BENEFICIUL VACCINĂRII HPV ESTE NET SUPERIOR RISCULUI CUNOSCUT SAU PREZUMAT În iunie 2006, Merck and Co. au introdus un nou vaccin, Gardasil™, care să prevină cancerul de col uterin. Acest vaccin a fost aprobat de Food and Drug Administration (FDA) și de autoritatea europeană - EMEA - pentru tinere între 9 și 26 de ani, pentru a proteja împotriva a patru genotipuri HPV: 16, 18, 6 și 11. În Europa, EMEA
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
eritem (25%). Reacțiile sistemice se încadrează în incidența acestor simptome la martor: febră, greață, amețeli, maialgii etc. Reactogenitatea vaccinului a fost atent evaluată și nu constituie un argument pentru sustragerea de la imunizare. Cele două vaccinuri destinate profilaxiei cancerului de col uterin sunt foarte diferite și nu au fost evaluate în studii comparative. Deși utilizate pe scară largă, nu există dovezi științifice suficiente asupra efectului lor pe termen lung și asupra eficienței lor comparativ cu alte intervenții preventive cum ar fi screening-ul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
riscului maxim pentru cancer după 30 ani. Cercetătorii nu au demonstrat deocamdată că protecția va dura sau dacă eliminarea anumitor tipuri HPV cauzatoare de cancer va afecta susceptibilitatea naturală a organismului la alte tipuri. Mai concret, întrucât cancerul de col uterin se dezvoltă după ani de infecție cronică cu HPV oncogene, nu există o dovadă absolută ca protecția împotriva celor două papilomavirusuri din vaccin va reduce numărul de cazuri de cancer. IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV ÎN ROMÂNIA În România în „Programul național
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
reduce numărul de cazuri de cancer. IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV ÎN ROMÂNIA În România în „Programul național de oncologie”, Ministerul Sănătății a introdus în noiembrie 2008, „vaccinarea HPV a fetelor înscrise în clasa a IV-a, în vederea prevenirii cancerului de col uterin, vaccinare realizată în cadrul unităților de învățământ de către personalul medical responsabil de asigurarea asistenței medicale școlare. Refuzul de a efectua vaccinarea se face prin declarație scrisă a părinților copilului, cu asumarea consecințelor ce decurg din acesta.” Avertismentul adresat în mod imperativ
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
contractuale specifice. Calitatea vaccinului trebuie asigurată de autorități de control competente. 15. Discriminarea sexuală în aplicarea vaccinării motivată de rațiuni economice. ADDENDA În aprilie 2009, OMS a publicat poziția experților săi în legătură cu introducerea vaccinării HPV pentru profilaxia cancerului de col uterin. OMS recunoaște importanța cancerului de col uterin și a altor boli asociate infecției HPV ca probleme de sănătate publică și recomandă ca vaccinarea HPV de rutină să fie inclusă în programul național de imunizări cu condiția ca: - profilaxia cancerului de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
autorități de control competente. 15. Discriminarea sexuală în aplicarea vaccinării motivată de rațiuni economice. ADDENDA În aprilie 2009, OMS a publicat poziția experților săi în legătură cu introducerea vaccinării HPV pentru profilaxia cancerului de col uterin. OMS recunoaște importanța cancerului de col uterin și a altor boli asociate infecției HPV ca probleme de sănătate publică și recomandă ca vaccinarea HPV de rutină să fie inclusă în programul național de imunizări cu condiția ca: - profilaxia cancerului de col uterin să constituie o prioritate de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
recunoaște importanța cancerului de col uterin și a altor boli asociate infecției HPV ca probleme de sănătate publică și recomandă ca vaccinarea HPV de rutină să fie inclusă în programul național de imunizări cu condiția ca: - profilaxia cancerului de col uterin să constituie o prioritate de sănătate publică; - introducerea programului de vaccinare HPV să fie posibilă și menținută pe termen lung; - sustenabilitatea financiară a programului să fie asigurată; - raportul cost-eficiență al programului să fie favorabil în condițiile țării respective; - informații suplimentare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
programului să fie favorabil în condițiile țării respective; - informații suplimentare să probeze menținerea protecției pe termen lung cu sau fără administrarea unor doze rapel. Argumentele științifice care susțin vaccinarea de rutină a adolescentelor (9-13 ani) pentru profilaxia cancerului de col uterin sunt de o calitate moderată. Cancerul de col are un vârf de incidență tardiv în cursul vieții (în decada a 4-a) iar eficiența vaccinării administrată atât de timpuriu nu a fost demonstrată decât indirect. Aceiași calitate o au argumentele
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
treptată în programele de vaccinare a diferitelor categorii sociale trebuie asigurat prioritar vaccinarea celor care mai târziu vor avea acces precar la programele de screening. Vaccinarea HPV este o componentă a unei strategii coordonate de prevenire a cancerului de col uterin. Această strategie trebuie să includă educația privind reducerea comportamentului riscant care poate conduce la achiziția infecțiilor HPV și informații privind diagnosticul și tratamentul leziunilor precanceroase. Introducerea vaccinării HPV nu trebuie să deturneze sau să diminueze fondurile destinate programelor de screening
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
nou-născuților în maternitate. Toate aceste vaccinuri sunt gratuite. Alte vaccinuri noi, recomandate pentru anumite segmente ale populației sau pentru evitarea unor riscuri profesionale, se procură individual, contra cost, și se administrează de medicul care le-a recomandat. Cancerul de col uterin este al doilea cancer ca frecvență la femei după cancerul de sân. Țara noastră se situează pe primul loc în Europa în ceea ce privește mortalitatea prin cancer de col uterin. Îngrijorător este faptul că rata mortalității prin cancer de col uterin în
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și se administrează de medicul care le-a recomandat. Cancerul de col uterin este al doilea cancer ca frecvență la femei după cancerul de sân. Țara noastră se situează pe primul loc în Europa în ceea ce privește mortalitatea prin cancer de col uterin. Îngrijorător este faptul că rata mortalității prin cancer de col uterin în România se află într-o continuă creștere, de la 15,68 cazuri/100 000 de femei în 1982, la 31,5 cazuri/100 000 de femei în anul 2000
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
col uterin este al doilea cancer ca frecvență la femei după cancerul de sân. Țara noastră se situează pe primul loc în Europa în ceea ce privește mortalitatea prin cancer de col uterin. Îngrijorător este faptul că rata mortalității prin cancer de col uterin în România se află într-o continuă creștere, de la 15,68 cazuri/100 000 de femei în 1982, la 31,5 cazuri/100 000 de femei în anul 2000. Cifrele ridicate de mortalitate se datorează diagnosticării tardive a bolii (cele mai multe
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sunt diagnosticate în faza de cancer invaziv). Diagnosticul precoce semnifică identificarea și eventual suprimarea factorilor de risc înainte ca boala să ajungă în faza simptomatică. Definiția OMS a prevenției primare este: „depistarea pacienților înainte de declanșarea bolii”. Prevenirea cancerului de col uterin se face prin trei programe sinergice:- profilaxia primară sau vaccinarea HPV;- profilaxia secundară sau programele de screening (triaj) al leziunilor precanceroase;- profilaxia terțiară - diagnosticul și tratamentul cancerelor asimptomatice sau în faza absenței complicaților, permițând diminuarea progresiei și scăderea mortalității. Declinul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]