13,765 matches
-
ciroză devine cost-eficient într-o populație care are o incidență anuală a CHC > 1,5%/an [19, 29]. Riscul dezvoltării CHC depinde de gradul de severitate al cirozei, ceea ce a impus individualizarea unor markeri surogat, care identifică subclase cu risc crescut: gradul hipertensiunii portale și al trombocitopeniei [30], precum și pacienții care necesită montarea de TIPS [31]. Cercetările derivate din studiul HALT-C au identificat factorii predictivi în analiză univariată pentru riscul de dezvoltare a carcinomului hepatocelular în infecția cronică virală C: vârsta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
și care au într-adevăr nivele crescute de AFP [66, 67]. tumorile de dimensiuni mici produc rar concentrații crescute de AFP, eliminând testul din procedura eficientă de screening [68-70]. La aceste considerații mai trebuie adăugată lipsa de specificitate, AFP fiind crescută în circumstanțe foarte variate:raportat la boala hepatică de fond (inflamație și regenerare în cadrul hepatitelor sau cirozelor);tumori ale celulelor germinale;tumori ale tractului digestiv (tumori gastrice) sau ale glandelor anexe (adenocarcinom pancreatic), colangiocarcinom [70, 71]. Valoarea AFP depinde de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
considerentele enumerate, inclusiv lipsa de specificitate și faptul că grupele populaționale țintă au o prevalență a CHC chiar mai mică de 5%, se consideră că determinarea izolată a AFP nu este un test screening adecvat [75]. Totuși, o valoarea persistent crescută a AFP este considerată ca factor de risc pentru CHC [76]. Deși în ariile cu prevalență înaltă a infecției VHB și cu prevalență și incidență înaltă a CHC (Asia, Africa Subsahariană, Alaska) programele de supraveghere a CHC prin utilizarea determinării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
a depășit criteriile Milano. Unele limite țin de caracteristicile bolii de fond, ale CHC sau metodelor utilizate:boala de fond, respectiv ciroza, în forma anatomică de ciroză macronodulară conferă ultrasonografiei o capacitate limitată de a diagnostica nodulii mici, față de rezoluția crescută a CT sau RMI;tipul de CHC: tipul infiltrativ este histologic slab diferențiat și greu de identificat prin US. O posibilitate de corecție ar fi reprezentată de utilizarea unor metode alternative, ceea ce înseamnă cel puțin o sesiune suplimentară de explorare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
cel puțin o sesiune suplimentară de explorare imagistică secvențială: CT sau RMI în ultimele 6-12 luni în cadrul procesului de supraveghere. POSIBILITĂȚI DE OPTIMIZARE Introducerea unor variabile genetice ar putea optimiza procesul de screening și supraveghere, prin selectarea pacienților cu risc crescut. Au fost identificate mai multe variante genetice, care cresc susceptibilitatea pentru dezvoltarea CHC la pacienții cu infecție VHB: pierderea heterozigozității la nivelul locusului KIF1B [121] sau polimorfismul mononucleotidic (SNP) la nivelul 8 p 12, care interacționează cu DLC 1 (deleted
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
10 ani (Gh. Ionescu, M. Ciurel, M. Beuran, D. Runcanu, N. Vasilescu, St. Jianu, D. Venter, I. Șuteu) Congresul național de chirurgie, mai 1993. Experiența clinicii este într-adevăr deosebită și se cuvenea a fi comunicată, traumatismele, prin frecvența lor crescută, reprezentau o importantă problemă socială și medicală. Problemele medicale pe care le ridicau traumatismele erau atât de ordin organizatoric (cine, când și unde acordă asistență medicală), cât și de ordin strict medical (profesional), derivând din complexitatea leziunilor (complexitate fiziopatologică, de
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
în spiritul celorlalți chirurgi sau urgentiști care făceau și ei urgențe, în secundar cu această însușire de urgentist nu se năștea nimeni. Ea creștea în fiecare medic, dar și în asistenți ca o floare însămânțată în prima noapte de gardă, crescută apoi plăpând în primele trei luni, maturizată la doisprezece luni și desăvârșită cam la doi ani. Medicii veniți de la alte spitale se metamorfozau în urgentiști și erau adoptați ca atare devenind „de- al nostru” după ce treceau ca într-o biserică
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
Chirurgia, nr. 8, 1965). Complicațiile postoperatorii imediate care pot apărea la copil se datorează labilității sistemelor homeostazice, rezervelor limitate, organe și aparate care nu-și ating decât cu vârsta desăvârșirea funcțională și imposibilității de a face față unor eforturi suplimentare, crescute ca intensitate și prelungite în timp. Intervențiile chirurgicale care la adult nu provoacă tulburări serioase se pot însoți la copil de dereglări clinice grave, cu o simptomatologie zgomotoasă. Actul chirurgical, sursă de excitații puternice, poate provoca decompensarea funcțiilor diferitelor organe
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
cele două dimensiuni, aceștia prezintă: * securizantul (posedă un nivel scăzut al anxietății și al evitării) se simte confortabil în relații, caută apropierea celorlalți și nu este preocupat de gândul că ar putea fi părăsit; * preocupatul (prezintă un nivel al anxietății crescut, pe când cel al evitării este scăzut) dorește apropierea de ceilalți, dar se teme că va fi respins; * cel ce îndepărtează (posedă un nivel al evitării crescut, iar al anxietății scăzut) nu se teme de faptul că ar putea fi respins
by Doru Tompea, Oana Lăcrămioara Bădărău, Răzvan Lăzărescu, [Corola-publishinghouse/Science/1121_a_2629]
-
preocupat de gândul că ar putea fi părăsit; * preocupatul (prezintă un nivel al anxietății crescut, pe când cel al evitării este scăzut) dorește apropierea de ceilalți, dar se teme că va fi respins; * cel ce îndepărtează (posedă un nivel al evitării crescut, iar al anxietății scăzut) nu se teme de faptul că ar putea fi respins și nu dorește apropierea de ceilalți; * temătorul (deține un nivel crescut al anxietății și al evitării) este caracterizat de o îmbinare a celorlalte două tipuri de
by Doru Tompea, Oana Lăcrămioara Bădărău, Răzvan Lăzărescu, [Corola-publishinghouse/Science/1121_a_2629]
-
dar se teme că va fi respins; * cel ce îndepărtează (posedă un nivel al evitării crescut, iar al anxietății scăzut) nu se teme de faptul că ar putea fi respins și nu dorește apropierea de ceilalți; * temătorul (deține un nivel crescut al anxietății și al evitării) este caracterizat de o îmbinare a celorlalte două tipuri de atașament nesecurizant ("cel ce îndepărtează" și "preocupatul"): nu se simte confortabil în apropierea celorlalți și se teme totodată că această apropiere nu va dura. Atașamentul
by Doru Tompea, Oana Lăcrămioara Bădărău, Răzvan Lăzărescu, [Corola-publishinghouse/Science/1121_a_2629]
-
în studiile efectuate pe linii celulare de cancer de pancreas [25]. Terapiile anti-MEK Trametinib, un anticorp împotriva mitogen-activated protein kinase/extracellular-signal regulated kinase (ERK) kinase 1 și 2 (MEK1/2) inhibă proliferarea liniilor celulare de cancer de pancreas, cu eficacitate crescută dacă se adaugă inhibitori de EGFR/HER2, probabil deoarece inhibarea căii MEK determină activarea prin feedback a căii tirozinkinazei [26]. Terapia anti-IGF-1R Anticorpii monoclonali anti receptor de insulin growth factor IGF-1R, marker potențial predictiv al rezecabilității în cancerul de pancreas
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
și cu contribuția musculaturii toracoabdominală implicate în respirație (Grimby, 1969), precum și creșterea frecvenței respiratorii (până la circa 30 respirații/minut) vor contribui la mărirea debitului respirator, favorizând procesele oxidative intramusculare (Ionescu și Anton, 2004, p. 6). * Compoziția biochimică a sângelui Cantitățile crescute de globule roșii (și de hemoglobină) din sânge vor aduce mai mult oxigen la nivelul fibrei musculare și vor transporta mai mult CO2 de la mușchi către plămâni, favorizând reacțiile oxidative (Guyton, 1996, p. 584). * Calitatea proceselor volitive Voința, susținută de
FUNDAMENTELE TEORETICE ALE EDUCAȚIEI FIZICE ȘI SPORTULUI by Adrian Cojocariu () [Corola-publishinghouse/Science/1271_a_2363]
-
a echilibrului în plan psihic. Este cunoscut faptul că societatea este interesată de creșterea productivității muncii, ca suport pentru accelerarea progresului economic și social (Dragnea și colab., 2002, p. 136). În acest sens, dezvoltarea fizică armonioasă și o capacitate motrică crescută vor servi nemijlocit acestor deziderate. Funcția de optimizare a indicilor somato funcționali este prioritară în educația fizică, mai ales în educația fizică școlară, care dispune de un buget de timp, din păcate nu întotdeauna suficient, în cadrul lecțiilor, pentru influențarea selectivă
FUNDAMENTELE TEORETICE ALE EDUCAȚIEI FIZICE ȘI SPORTULUI by Adrian Cojocariu () [Corola-publishinghouse/Science/1271_a_2363]
-
precizie și viteză, 3. precizie și viteză în condiții variabile. Densitatea reprezintă raportul dintre efort și durata și conținutul pauzelor dintre exerciții. Se subînțelege faptul că durata mai redusă a pauzelor și un conținut mai activ vor determina o densitate crescută a efortului fizic. Conținutul exercițiului fizic impune o organizare metodică a procesului de instruire. În aceste condiții se poate determina nivelul solicitărilor pe plan fiziologic și psihic care însoțesc efortul depus prin executarea exercițiului fizic. Conținutul exercițiului fizic trebuie înțeles
FUNDAMENTELE TEORETICE ALE EDUCAȚIEI FIZICE ȘI SPORTULUI by Adrian Cojocariu () [Corola-publishinghouse/Science/1271_a_2363]
-
fără ca procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile intraabdominale complicate, procesul inflamator depășește organul afectat determinând peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de medicamente, tuberculoasă sau idiopatică (145, 174). Peritonita bacteriană
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
vin în contact cu celulele Kupffer, determinând bacteriemie și inocularea lichidului de ascită (287, 292). De asemenea, polimorfonuclerele neutrofile sunt modificate numeric, iar funcția de fagocitoză deficitară, astfel încât puține bacterii sunt distruse (89, 256). Deficitul opsonic la cirotici explică frecvența crescută a bolii comparativ cu cei cu activitate opsonică normală. Mai sunt și alți factori predispozanți pentru peritonita bacteriană spontană: - severitatea bolii hepatice;scăderea proteinelor < 10 g/dl și a fracțiunii C3 a complementului în lichidul de ascită;sângerări în tractul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de bariu rămase de la un examen anterior; - diverse semințe de fructe, ghem de ascarizi. Obstrucția are loc în porțiunea proximală, iar secreția care continuă determină distensia. La distensie o contribuție importantă are și multiplicarea germenilor localizați în apendice. Presiunea intraluminală crescută generează tulburări vasculare: - obstrucția capilarelor și nervilor;fluxul arterial nemodificat produce congestia și angorjarea apendicelui. Ulterior, procesul inflamator infiltrează seroasa apendiculară afectând circulația arterială, cu apariția fenomenelor ischemice și formarea infarctelor din zona antimezenterică (240). Propagarea infecției la seroasă se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ileon, la 15-20 cm de valvula ileo-cecală, excepțional pe colecist, colon, stomac. Peritonita prin perforație colică apare în special la persoanele în vârstă, la care insuficiența organică constituie un factor de risc. Este o afecțiune severă, grevată de o mortalitate crescută 47%. Cauzele ce pot determina peritonita sunt multiple: - diverticuloza colică are o incidență de 510%; afecțiunea este rară < 35 ani, dar frecventă după vârsta de 60 ani. Diverticulul reprezintă hernierea mucoasei și submucoasei care ajung până la seroasă datorită defectului muscular
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
10 germeni/ml de conținut gastric). Cu cât înaintăm către segmentele distale ale intestinului, apar specii fecale mult mai agresive (coci anaerobi de tipul streptococilor, enterococi, clostridii, Bacteroides, E.coli) și totodată predomină bacteriile anaerobe ce ating cantități mult mai crescute (108 - 1011 germeni/ml de conținut). Aceste afirmații se regăsesc în tabelul 7. Populația microbiană poate prolifera și mai mult în anumite condiții: - neoplasme digestive (aclorhidrie, stază, depresie imunitară);inflamații închise (colecistită acută, apendicită flegmonoasă); - ocluzii intestinale mecanice;deschiderea și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
formează trombi agregați în organele implicate, determinând ocluzia capilară și hipoperfuzia microvasculară. Există date conform cărora celulele inflamatorii circulante determină în MSOF leziuni prin inducerea unei inflamații excesive, depășite. Neutrofilele activate pentru lupta împotriva microorganismelor invadatoare au un potențial inflamator crescut; capacitatea lor de a produce metaboliți reactivi de oxigen și de a elibera enzime granulare puternice le face un candidat principal ca mediatori ai autolizei autologe. Neutrofilele lezează barierele endoteliale, pot crește permeabilitatea microvasculară și pot determina acumularea de edeme
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
antioxidanților, concentrației scăzute a ATP-ului și a disfuncției mitocondriale la pacienții septici. Demonstrarea nivelelor scăzute de ATP în biopsiile musculare de la bolnavii decedați prin sepsis, în contrast cu nivelele crescute la cei care au supraviețuit sprijină această asociere. De asemenea nivele crescute ale presiunii oxigenului în țesuturi au fost raportate la pacienții septici. Aceste dovezi susțin teoria care afirmă că disfuncția organică este mai degrabă datorată inabilității celulare de a folosi oxigenul decât hipoxiei, o stare numită hipoxie citopatică sau dizoxie tisulară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și în aprecierea gravității, în special prin elementele liniei roșii (anemie intrainfecțioasă, anemie hemoliticăă și ale liniei trombocitare (trombocitoza indicând un sindrom inflamator important, în timp ce trombocitopenia poate indica existența unui sepsis sever cu afectarea coagulării). Numărul de leucocite poate fi: - crescut - situație frecvent întâlnită, asociată neutrofiliei;scăzutsituație rară (5-10%), întâlnită în unele cazuri cu: - hipersplenism, - evoluție severă, adesea în infecții cu BGN, - terapie prelungită cu betalactamine, prin efect mediat imun, care se remite însă rapid (în 24 ore) după întreruperea administrării
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pulmonare. Acestea pot arăta aspecte de pneumonie, bronhopneumonie sau pleurezie, cu scăderea volumului curent respirator și a capacității vitale. Funcția renală este afectată și se poate diagnostica prin dozări ale ureei, creatininei și acidului uric în sânge (se obțin valori crescute) și prin examene urinare (sumar de urină, sediment, urocultură + antibiogramă, probe de concentrație și diluție urinară). Sepsis-ul stafilococic poate determina leziuni de tipul: pielonefrită, abcese corticale multiple, glomerulonefrită focală sau difuză etc. Urina va conține leucocite, hematii, celule epiteliale, cilindri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Disfuncția respiratorie necesită tratament gradat, de la simpla administrare de oxigen pe sondă nazală sau mască până la intubația endotraheală și ventilație mecanică. Probleme apar în suportul ventilator atunci când sunt valori mari de presiuni inspiratorii de vârf la bolnavul cu presiune intraabdominală crescută ca și necesitatea utilizării unei presiuni crescute la sfârșitul expirului (PEEP - positive end expiratory pressure), pentru a contracara hipoxemia generată de șuntul intrapulmonar. Detresa respiratorie complică strategia ventilatorie. De asemenea vor fi determinate gazele sangvine, pH-ul și electroliții pentru
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]