12,997 matches
-
adrenergice, mecanism care, în timp, conduce la creșterea valorilor TA. La rândul ei, insulinorezistența se manifestă, printre altele, prin creșterea nivelului de acizi grași liberi (AGL) circulanți ceea ce promovează activitatea 1-adrenergică cu efect vasoconstrictor și de creștere a rezistenței vasculare periferice. În plus se reduce fluxul sangvin muscular scheletal agravând creșterea rezistenței vasculare periferice. Medicația antihipertensivă ar putea agrava în anumite circumstanțe insulinorezistența, așa cum a arătat un studiu în care s-a făcut o urmărire pe durată de 9 ani a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
insulinorezistența se manifestă, printre altele, prin creșterea nivelului de acizi grași liberi (AGL) circulanți ceea ce promovează activitatea 1-adrenergică cu efect vasoconstrictor și de creștere a rezistenței vasculare periferice. În plus se reduce fluxul sangvin muscular scheletal agravând creșterea rezistenței vasculare periferice. Medicația antihipertensivă ar putea agrava în anumite circumstanțe insulinorezistența, așa cum a arătat un studiu în care s-a făcut o urmărire pe durată de 9 ani a unor pacienți tratați pentru HTA cu asocieri medicamentoase din clasele betablocante, diuretice și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
beta-1 blocant și de modulare a sintezei endoteliale de oxid nitric. Studiile efectuate au arătat că nebivololul, în doza de 5 mg/zi, crește eliberarea bazală și stimulată a oxidului nitric oferind protecție vasculară suplimentară în tratamentul HTA Inhibitorii alfa-adrenergici periferici blochează receptorii alfa-1 postsinaptici și determină relaxarea musculaturii netede vasculare. Medicamentele din această clasă sunt neutre din punct de vedere metabolic, eficiente pentru controlul valorilor tensionale mai ales în asociere pentru tratamentul formelor moderate și severe de HTA, dar trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la pacienții cu hipertrofie de prostată care asociază și HTA. Inhibitorii alfa-adrenergici centrali(prezentați în tabelul 6) au ca mecanism de acțiune efectul agonist alfa-2 și imidazolinic la nivel central, rezultând inhibarea eliberării de norepinefrină la nivel central și vasodilatație periferică prin scăderea tonusului vegetativ simpatic. Medicamentele din această clasă pot fi folosite la pacienții cu arteriopatii periferice sau la cei cu insuficiență renală și se utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
au ca mecanism de acțiune efectul agonist alfa-2 și imidazolinic la nivel central, rezultând inhibarea eliberării de norepinefrină la nivel central și vasodilatație periferică prin scăderea tonusului vegetativ simpatic. Medicamentele din această clasă pot fi folosite la pacienții cu arteriopatii periferice sau la cei cu insuficiență renală și se utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele adverse legate de modificarea tonusului vegetativ, somnolență, uscăciunea mucoaselor, bradicardia și hipotensiunea ortostatică reduc întrucâtva utilizarea compușilor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în general, nedivizat, în fiecare stare particulară. Numai în momentele culminante ale vieții sîntem realmente noi înșine, adică sîntem stăpîniți de sentimentul total, format sub influența trăirilor noastre. În alte momente, predomină niște euri parțiale, mai mult sau mai puțin periferice. Iar raportul dintre central și periferic poate fi foarte divers la naturi deosebite între ele. Adeseori, numai o cunoaștere foarte precisă poate descoperi firele ce leagă perifericul și parțialul cu centralul și totalul. Nu întotdeauna se face remarcată, de la început
Humorul ca sentiment vital by Harald Hőffding () [Corola-publishinghouse/Science/956_a_2464]
-
particulară. Numai în momentele culminante ale vieții sîntem realmente noi înșine, adică sîntem stăpîniți de sentimentul total, format sub influența trăirilor noastre. În alte momente, predomină niște euri parțiale, mai mult sau mai puțin periferice. Iar raportul dintre central și periferic poate fi foarte divers la naturi deosebite între ele. Adeseori, numai o cunoaștere foarte precisă poate descoperi firele ce leagă perifericul și parțialul cu centralul și totalul. Nu întotdeauna se face remarcată, de la început, o anumită deosebire între cauzele ce
Humorul ca sentiment vital by Harald Hőffding () [Corola-publishinghouse/Science/956_a_2464]
-
noastre. În alte momente, predomină niște euri parțiale, mai mult sau mai puțin periferice. Iar raportul dintre central și periferic poate fi foarte divers la naturi deosebite între ele. Adeseori, numai o cunoaștere foarte precisă poate descoperi firele ce leagă perifericul și parțialul cu centralul și totalul. Nu întotdeauna se face remarcată, de la început, o anumită deosebire între cauzele ce acționează asupra noastră în sens diferit. Efectul lor sentimental se poate asocia de la început, așa încît sentimentul total se naște imediat
Humorul ca sentiment vital by Harald Hőffding () [Corola-publishinghouse/Science/956_a_2464]
-
centrală este un factor determinant puternic al insulinorezistenței și se asociază cu un risc crescut de ateroscleroză, diabet zaharat, dislipidemie, hipertensiune și cancer. Chiar și indivizii cu un IMC normal dar cu un raport crescut între masa adipocitară centrală și periferică sunt insulinorezistenți (30). Studii numeroase au găsit o puternică corelație între obezitatea viscerală și scăderea insulinosensibilității (31, 54). 4.1. Factori determinanți ai distribuției țesutului adipos Distribuția adipozității corporale este consecința unei combinații între factori de mediu și genetici. 4
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
adipozitatea centrală. Unele medicamente, cum ar fi steroizii sexuali, glucocorticoizii și unele antiretrovirale, cresc masa adipocitară viscerală concomitent cu scăderea celei subcutane. Administrarea de tiazolidindione determină un exces ponderal aparent însoțit și de o redistribuție a adipozității viscerale către depozitele periferice (59). 4.2. Caracteristici fiziologice dependente de localizare ale adipocitelor 4.2.1. Lipoliza și catecolaminele Lipoliza, cu eliberarea de acizi grași (AG) și glicerol, este modulată de sistemul nervos simpatic (SNS), catecolaminele fiind cele mai puternice reglatoare ale lipolizei
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
glucocorticoizi (6, 66). În diabet s-a constatat o creștere a producției hipotalamice de NPY cu 60%, cu normalizare sub insulinoterapie (6). Hormonul de concentrare a melaninei (MCH- melanin concentrating hormone) este un peptid care, central stimulează aportul alimentar și periferic stimulează dezvoltarea celulelor melanofore. Sinteza hormonului este inhibată de leptină prin intermediul NPY și peptidul omolog al proteinei Agouti (AGRP) sau în mod direct (66). Peptidul omolog al proteinei Agouti (AGRP- Agouti-related protein) are același loc de sinteză, acțiune și rol
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
POMC (66). Colecistokinina (CCK) este eliberată post-ingestie alimentară la nivelul tractului gastro-intestinal dar și la nivelul sistemului nervos central, acționând ca puternic stimulator al sațietății. S-a observat o intensificare de către leptină și insulină a răspunsului anorectic indus de administrarea periferică de CCK (9). Enterostatina este un peptid produs prin clivajul procolipazei pancreatice, un cofactor al lipazei cu rol în optimizarea digestiei lipidelor. Hormonul reduce selectiv apetitul pentru lipide (27). B. Monoaminele Adrenalina și noradrenalina au efect dual la nivelul nucleului
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
1.2. Hormoni și citokine Leptina sintetizată și secretată în principal la nivel adipocitar îndeplinește un rol central în reglarea balanței energetice. Reglarea, mecanismele de acțiune și efectele hormonului sunt descrise in extenso în subcapitolul „adipocitul”. Insulina are un efect periferic anabolic, stimulând aportul alimentar, și un rol central de inhibare a apetitului. Printre mecanismele sale de acțiune au fost descrise: stimularea sintezei leptinei, inhibarea expresiei NPY și a recaptării neuronale a noradrenalinei, potențarea efectului anorexigen al leptinei (6). Glucocorticoizii determină
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
subiecții fără această predispoziție genetică (40). Pornind de la acest rezultat se poate afirma că obezitatea potențează efectul genelor diabetogene asupra acțiunii insulinei. Pacienții cu obezitate centrală sunt mai insulinorezistenți decât cei cu obezitate gluteofemurală, cantitatea de glucoză preluată de țesuturile periferice corelându-se negativ cu masa adipocitelor intraabdominale. Explicația constă în particularitățile metabolice ale adipozității centrale (vezi tipurile de țesut adipos). Adițional, pacienții cu obezitate centrală au un număr crescut de fibre musculare albe cu un număr scăzut de capilare în mușchiul
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Farmacoterapia este necesară pacienților la care în pofida terapiei nefarmacologice nu s-a reușit obținerea greutății corporale stabilite. În practica medicală există două mari categorii de substanțe antiobezitate: 1) substanțe care inhibă apetitul, cu acțiune centrală, și 2) substanțe ce acționează periferic, la nivelul intestinului, unde inhibă absorția lipidelor. Este obligatoriu ca medicamentele folosite în tratamentul obezității să îndeplinească anumite condiții (44): 1) să aibă un mecanism de acțiune cunoscut, 2) toleranță clinică acceptabilă, 3) să nu determine efecte adverse importante după
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
să fie detectate sau evaluate complicațiile cronice și/sau entitățile morbide asociate. Cele mai importante sunt: determinarea microalbuminuriei, a angiografiei retiniene cu fluoresceină (sau cel puțin a examinării fundului de ochi), electrocardiograma, investigațiile pentru depistarea și evaluarea neuropatiei, bolii vasculare periferice ocluzive. Acestea devin obligatorii în cazul persoanelor cu risc, sau cu o durată lungă de evoluție a bolii. Anvergura investigațiilor va fi adaptată fiecărei situații în parte și va fi urmărită de membrii echipei medicale. În mod obișnuit, îngrijirea pacientului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
încrederea în diagnostic [5]. ULTRASONOGRAFIA CENTRATA PE STUDIUL CURGERILOR SANGUINE Curgerea sanguină se poate explora ecografic prin mai multe tehnici. Unele se bazează pe principiul Doppler (sau derivate) iar altele se bazează pe utilizarea agenților de contrast cu administrare intravenoasă periferică. Ecografia Doppler identifică variația frecvențelor unui fascicul de ultrasunete care „lovește” grupurile de hematii aflate în mișcare. Diferența de frecvență și caracterul (pozitiv sau negativ) al acesteia se reprezintă vectorial permițând cuantificarea vitezei și precizarea sensului de deplasare a sângelui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
invazie portală care se corelează direct cu numărul de formațiuni tumorale [15]. Examinarea CEUS contribuie la discriminarea dintre tromboza hematică și invazia malignă tumorală prin demonstrarea încărcării formațiunii în timpul arterial (fig. 35). Elemente ecografice sugestive pentru natura colangiocarcinom sunt localizarea periferică și/sau dilatarea căilor biliare cu sau fără extensia tumorală la nivelul coledocului. La explorarea cu contrast încărcarea este mai slabă și ceva mai întârziată decât în cazul CHC (fig. 36). Descărcarea de contrast este prezentă și sugestivă pentru natura
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
caz prin durere acută însoțită de anemie aparent inexplicabilă). Hemoragiile intrachistice sunt de fapt cu mult mai frecvente decât episoadele de hematurie; tomografia computerizată reprezintă metoda diagnostică de elecție, evidențiind chiști cu densitate crescută. Ruperea traumatică a unui chist renal periferic poate produce sângerare perirenală; diagnosticul se pune prin tomografie computerizată. 3. Infecția Infecția tractului urinar la pacienții cu ADPKD pot include sistemul colector, parenchimul renal (pielonefrita acută), chiștii și țesutul perinefretic. Prevalența infecțiilor în ADPKD este dificil de evaluat corect
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cumva intervine ca verigă patogenică și SNV simpatic. Studiile efectuate au relevat: egalitate de concentrație a norepinefrinei plasmatice la ADPKD cu și fără HTA, indiferent de dietea sodată, indiferent de postură, indiferent de efortul fizic. Administrarea de simpaticolitice centrale și periferice a modificat în aceeași măsură valorile TA la hipertensivii și normotensivii ADPKD, neexistând diferențe de sensibilitate între aceștia în ceea ce privește SNV simpatic. Există și alte substanțe care intervin în inițierea HTA secundară ADPKD (15, 16, 17). Cei mai mulți cercetători au abordat patogenia
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
mari, cu creștere difuză a ecogenității ce ascunde joncțiunea cortico-medulară. Specifică este prezența unui halou hipoecogen subcapsular. Pot fi prezenți chiști, dar mai mici de 2 mm diametru. Ficatul prezintă creșterea ecogenității, canale biliare intrahepatice dilatate, scăderea vizualizării venelor portale periferice datorită țesutului fibros. La copiii mai mari UIV arată modificări asemănătoare cu ADPKD, cu lipsa striațiilor, prezența de macrochiști și distorsiuni ale canalelor colectoare; mărimea rinichilor scade cu vârsta, invers ca în ADPKD. Ficatul este mare și hiperecogen. Diagnosticul diferențial
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sodiu) diminuează acidoza și formarea compensatorie de amoniac, acesta din urmă fiind implicat în promovarea fibrogenezei și în formarea/creșterea chiștilor. Combaterea acidozei este favorabilă în stadiile avansate ale IRC și din punctul de vedere al afectării osoase, al rezistenței periferice la PTH, al afectării cardiace, al catabolismului proteic, al anemiei etc. manifestări sistemice în cadrul tabloului clinic de IRC. 4. Alte măsuri terapeutice METILPREDNISOLONUL și LOVASTATINUL încetinesc evoluția ADPKD (Gile, 1995; Gattone, 1995), mecanismul de acțiune fiind necunoscut. CAUZELE DE DECES
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
laparoscopic), din cauza mărimii organului operat; abordul laparoscopic reprezintă o opțiune și în cazurile în care metodele percutanate sunt dificil de practicat, cum ar fi chiștii renali anteriori sau parapielici (9). După incizia liniei Toldt și reflectarea medială a colonului, chiștii periferici pot fi identificați cu ușurință și evacuati prin puncția cu un ac adecvat. Peretele chistului este apoi excizat larg și trimis, împreună cu lichidul aspirat, pentru examen histopatologic. Interiorul chistului poate fi vizualizat și electrocoagulat, pentru a preveni recidiva; orice arie
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
mobilizării marcate a acizilor grași liberi din țesutul adipos (datorită hipoinsulinismului) și scăderii hepatice a malonil-CoA (datorită excesului de glucagon), care deviază metabolismul oxidativ al trigliceridelor către producția crescută de corpi cetonici. La această producție crescută se adaugă subutilizarea lor periferică (58). Fiziopatologia cetoacidozei diabetice severe este complexă. Deficitul absolut de insulină se întâlnește în două situații: în cetoacidoza diabetică inaugurală și în cazul întreruperii insulinoterapiei la pacienții cu diabet de tip 1. Deficitul relativ de insulină se întâlnește mult mai
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
dominată de absența cetoacidozei. Explicația clasică este următoarea: insulinemia plasmatică, întâlnită în această formă de diabet este suficientă pentru a inhiba cetogeneza, dar prea mică pentru a preveni hiperglicemia. Aceasta din urmă s-ar datora, în primul rând, lipsei utilizării periferice a glucozei între altele datorată și precarității hemodinamicii periferice secundare deshidratării. 1.Tabloul clinic În etapa premonitorie, care poate dura zile sau săptămâni, pacientul prezintă astenie fizică progresivă, scăderea apetitului alimentar și a aportului hidric (lipsa setei), care au ca
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]