247 matches
-
l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.I-J. Fig.b. Hepatocolangiostomie Făgărășanu - Capitolul XVI II. ANASTOMOZELE PANCREATODIGESTIVE Definiție Restabilirea tranzitului secreției pancreatice prin anastomoza bontului pancreasului restant
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sucului pancreatic, derivațiile pancreatodigestive se împart în: 1. anastomozele pancreatogastrice, cu indicații din ce în ce mai frecvente, 2. anastomozele pancreatojejunale, care se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Omega”; 3. anastomozele Wirsungo-pancreato- Wirsungiene-pancreatice - adică anastomoza celor două bonturi restante după pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare, după unii autori, că este mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
această metodă de derivare a sucului pancreatic și am obținut rezultate bune. Anastomoza pancreatogastrică se poate realiza, fie termino - pentru pancreas și laterală pentru stomac, fie latero-laterală. Această ultimă metodă poate fi realizată numai dacă canalul Wirsung este dilatat, pentru ca anastomoza să poată fi practicată, ea numindu-se astfel anastomoza pancreatoWirsungo-gastrică, latero-laterală, pe care o vom descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obținut rezultate bune. Anastomoza pancreatogastrică se poate realiza, fie termino - pentru pancreas și laterală pentru stomac, fie latero-laterală. Această ultimă metodă poate fi realizată numai dacă canalul Wirsung este dilatat, pentru ca anastomoza să poată fi practicată, ea numindu-se astfel anastomoza pancreatoWirsungo-gastrică, latero-laterală, pe care o vom descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l) - 3 - anastomoză gastro- jejunală, cu prima ansă jejunală termino-laterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poată fi practicată, ea numindu-se astfel anastomoza pancreatoWirsungo-gastrică, latero-laterală, pe care o vom descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l) - 3 - anastomoză gastro- jejunală, cu prima ansă jejunală termino-laterală (A.G.J. t-l) - 2 și - anastomoză colecisto- jejunală, latero-terminală (A.C.J. l-t) - 1 Tehnică: Timpul I - După toaletarea bontului pancreatic restant și punerea în evidență și a capătului Wirsungian, se evidențiază
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l) - 3 - anastomoză gastro- jejunală, cu prima ansă jejunală termino-laterală (A.G.J. t-l) - 2 și - anastomoză colecisto- jejunală, latero-terminală (A.C.J. l-t) - 1 Tehnică: Timpul I - După toaletarea bontului pancreatic restant și punerea în evidență și a capătului Wirsungian, se evidențiază fața posterioară a stomacului, de preferat cît mai aproape de antru. Timpul II - Se practică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai rar orizontală) a feței posterioare a stomacului, cît lungimea bontului restant al pancreasului, în medie de 3-4 cm. Timpul III - Bontul pancreatic este adus, după o oarecare disecție a feței sale posterioare, la nivelul breșei gastrice și se începe anastomoza: Unii autori cateterizează canalul Wirsung cu un tub de polietilenă, care după terminarea suturii peretelui posterior al gurii de anastomoză este lăsat „pierdut” în stomac - nu am găsit necesar acest gest. Bontul pancreatic poate fi telescopat în cavitatea gastrică, așa cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la bontul pancreasului, cît și la fața posterioară a stomacului. Anastomoza pancreatogastrică latero-laterală (Fig. 76) are indicații mai restrînse, pentru că este obligatoriu ca Wirsungul să fie dilatat, pentru a avea un diametru ceva mai mare, care va fi deschis și anastomozat cu stomacul. Această situație se întîlnește în diferite obstacole în aval, pe Wirsung, adică în segmentul dinspre ampula vateriană, generînd, de obicei, hidroWirsungo-pancreatoza (H.W.P. sau W.H.P.). Cele mai frecvente obstacole pe canalul Wirsung care să ducă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care nu putea fi mobilizat și extirpat. Acest obstacol benign al canalului a dus, secundar, la hidropancreatoză destul de pronunțată, care a necesitat sancțiune chirurgicală, deoarece pancreatowirsungotomia de extirpare a calculului a eșuat. Fig. 76 - Diagnostic: Wirsungo-hidropancreatoză gigantă (W.H.P.) Operația: Anastomoză pancreato- Wirsungo-gastrică, latero-laterală (A-P-W.G. l-l) Pe aceeași incizie, care a secționat pancreasul și canalul Wirsung, pentru explorare și tentativă de extragere a calculului, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu stomacul, lateralo- lateral, aceasta funcționînd foarte bine. „Anastomozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulei pancreatice, aceasta datorînduse fie faptului că procedeul utilizat nu a fost bine indicat, fie că acesta nu a fost bine executat (?). Anastomoza pancreatojejunală, termino-laterală, după tehnica de sutură a lui Cattel (Fig. 78) Tehnică: Pregătirea celor două viscere de anastomozat prin: - mai întîi, bontul pancreatic - se controlează hemostaza care trebuie să fie perfectă și timpul capital, disecția canalului Wirsung pe o distanță de cel puțin 1,5-2 mm și ligaturarea capătului său cu un fir de ață; - apoi, jejunul - este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
însă numai niște supoziții teoretice pentru că noi nu am aplicat procedeul niciodată și nu putem afirma nonfuncționalitatea acestei anastomoze. Anastomoza pancreatojejunală aplicată de către I. Juvara (Fig. 79) Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreatic de ansa jejunală cu care vom efectua anastomoza Timpul II - Incizia seromuscularei jejunale cît lungimea bontului pancreatic, care se va coase la capsula pancreasului. Timpul III - Deschiderea lumenului jejunal în diametru, cît cel al canalului Wirsung. Timpul IV - Sutura peretelui posterior al canalului Wirsung la mucoasa orificiului jejunal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel al canalului Wirsung. Timpul IV - Sutura peretelui posterior al canalului Wirsung la mucoasa orificiului jejunal, cu fire separate de ață, trecute prin canalul pancreatic și prin țesutul glandular apoi prin mucoasa jejunală și prin țesutul submucos. Fig. 79 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu utilizat de I.Juvara Timpul V - Sutura peretelui anterior al mucoasei jejunale la peretele canalului Wirsung. Timpul VI - Sutura capsulei buzei anterioare a bontului pancreasului, la seromusculara buzei anterioare a jejunului. Timpul VII - Dacă, local, sînt condiții
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza pancreatojejunală, procedeul lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun, după ce acestuia i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular. Timpul II - Se coase, cu fire separate de ață, capsula posterioară a bontului pancreasului, la seromusculoasa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit intraoperator. S-a practicat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit intraoperator. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică. Bontul pancreatic stîng restant nu putea fi anastomozat cu ansa jejunală din simplul motiv că era deosebit de friabil. Cele trei tranzite digestive s-au realizat pe o ansă în „Omega”, astfel (Fig. 86): - anastomoza colecisto-jejunală (canalul coledoc, după rezecție deasupra pancreasului, avea diametrul mai mic de 10 mm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică, practicîndu-se derivația bilio-pancreato- digestivă, montată pe ansă în „Omega” (Fig. 87), procedîndu-se astfel: Tehnică: S-a ales o ansă jejunală la 50-60 cm de unghiul duodeno-jejunal, care a fost trecută supramezocolic peste mezocolonul transvers. S-a practicat, mai întîi, anastomoza coledoco- jejunală, terminolaterală, după ce coledocul a fost eliberat și ligaturat - capătul său distal (bolnava colecistectomizată). A fost anastomozată apoi ansa eferentă, la marea curbură a stomacului. Sub această derivație, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu ansa eferentă, latero-laterală, după ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o ansă jejunală la 50-60 cm de unghiul duodeno-jejunal, care a fost trecută supramezocolic peste mezocolonul transvers. S-a practicat, mai întîi, anastomoza coledoco- jejunală, terminolaterală, după ce coledocul a fost eliberat și ligaturat - capătul său distal (bolnava colecistectomizată). A fost anastomozată apoi ansa eferentă, la marea curbură a stomacului. Sub această derivație, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu ansa eferentă, latero-laterală, după ce mai întîi a fost eliberat pancreasul, incizînd ligamentul gastro- colic. S-a practicat, pe marginea (fața) distală a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să amintim, chiar cu lux de amănunte, care sînt, uneori, incidentele sau accidentele operațiilor de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
decis intervenția chirurgicală, care avea de rezolvat atît cavitatea restantă, după chistotomia chistului hidatic splenic, cît și chistul hidatic existent la nivelul polului superior al splinei, dar și fistula pancreatică comunicantă. Iată operația-reintervenția (Fig.94): - splenopancreatectomie caudală, cu pancreato- gastro- anastomoză termino-laterală - fața posterioară a stomacului. Desfășurarea operației a constat din: - splenectomie, dificil de realizat, în bloc cu: - pancreatectomie caudală, extirpînd și traiectul fistulos pancreatic, de necesitate (bontul pancreasului restant avea fistula pancreatică formată din canalul Wirsung foarte larg - 4-5 mm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posterioară a stomacului) (Fig.95); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză; - meșaj strîns și - drenaj cu două tuburi de polietilenă. Fig. 94 - Diagnostic: Chist hidatic supurat de splină, deschis în canalul Wirsung - Fistula pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung; Fig. 95 - Operația: Anastomoza pancreato-fistulo- Wirsungo-gastrică termino-laterală (după splenopancreatectomie) (A.P.F.W.G.) Cîteva comentarii, scurte, asupra cazului. în cazul de față a fost vorba de un chist hidatic gigant al splinei, cu evoluție internă, înglobînd coada pancreasului, chist care supurează (bolnavul fusese operat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care au orificiul de ieșire la peretele abdominal, la distanță de proiecția pancreasului pe abdomen. Greutatea deosebit de mare la aceste fistule este faptul că lungimea lor constituie o dificultate mare la disecții, pentru a fi rezecate și apoi a fi anastomozate. Greutatea disecției acestor fistule poate duce la lezarea viscerelor vecine fistulei, complicînd deosebit de mult cura chirurgicală a fistulei. Fig. 97’ - Diagnostic (fistulografie): Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung (F.P.Co. cu C.W.), după pancreatectomie dreaptă - procedeu Brehant (bont pancreatic stîng
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
parenchimul pancreasului, care se face, de obicei, transmezocolon transvers; - rezecția fistulei razant cu pancreasul, locul de origine al fistulei, abandonîndu-se capătul periferic al fistulei; - „amenajarea” capătului central al fistulei, care a rămas pe suprafața pancreasului; de asemenea, și zona perifistuloasă; - anastomoza bontului pancreasului purtător al fistulei pancreatoWirsungiene, prin telescopare cu jeunul, sub vechea anastomoză gastrojejunală; - drenaj; - vindecare. Bilanțul provizoriu asupra diagnosticului și tratamentului fistulelor pancreatice „pure” arată cîteva concluzii care pot fi, schematic, prezentate astfel: - diagnosticul fistulelor pancreatice „pure” se poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd fața anterioară a sa, sau fața posterioară - procedeul V. Pauchet. Operația Okinczyc-Aurosseau Tehnică: Timpul I - Abordarea fistulei pancreatice, după laparotomie, și disecția acesteia pe o mare distanță, lăsîndu-i o lungime suficientă pentru a putea fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
implantată în stomac (aproximativ 9-10 cm). Timpul II - Secțiunea traiectului fistulos la o distanță convenabilă de tegumente, pentru a păstra un traiect fistulos cît mai lung, care să ajungă, fără tracțiune, pe fața anterioară a stomacului, unde va fi implantată (anastomozată). Timpul III - „Culcarea” traiectului fistulos pe fața anterioară a stomacului și înfundarea sa sub un surget sero-seros de ață, à la Witzel; trecerea unui fir de ață prin extremitatea liberă a fistulei. Timpul IV - Efectuarea unei mici gastrotomii la capătul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
peretele gastric, nepenetrantă, închizînd, dar și acoperind, în întregime, soluția de continuitate de la nivelul peretelui gastric, efectuată cu acest prilej. Timpul VIII - Sutura efectuată va fi acoperită cu un al doilea surget sero-seros al peretelui gastric, acoperind în siguranță fistula anastomozată cu stomacul. Timpul IX Epiplonoplastia suturii gastrice cu un fragment de epiplon pediculat și care îl fixăm, peste sutura gastrică, la peretele gastric. Fistulojejunoanastomoza, procedeul Lahey- Lium (Fig.100 și Fig.101) Fig. 100 - Diagnostic (fistulografia): Fistulă pancreatică „pură”, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]