919 matches
-
dializa peritoneala au rezultate contradictorii. Recent s-a arătat că fibrinogenul nu se asociază cu „pulse-wave velocity” (viteza undei pulsului) , marker al aterosclerozei. Pe de altă parte fibrinogenul se asociază cu o rată crescută de restenoză a arterelor coronare, obiectivata angiografic la pacienții cu hemodializa și dializa peritoneala (246). Nu există metode efective de scădere a nivelului fibrinogenului la acești pacienți. Pacienții cu dializa peritoneala pot beneficia de creșterea nivelului plasmatic al albuminei. Însă până la noi date nu se pot face
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
RMN evidențiază și mai bine elementele constitutive ale leziunii vasculare în special în cazul MAV (nidusul cu aspect de „fagure de miere” în relație cu vasele de alimentare și drenaj), cavernoamelor, anomaliilor venoase de dezvoltare (fig. 5.8). Explorarea imagistică angiografică neinvazivă a devenit astăzi o necesitate în scopul obținerii de informații detaliate asupra patologiei vasculare cerebrale. În acest context, imagistica prin CT angiografie și RMN angiografie se înscriu ca metode de imagistică secțională de mare acuratețe, cu posibilități de reconstrucție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
unitate computerizată. ANGIOGRAFIA SELDINGER CU SUBSTRACȚIE DIGITALĂ (DSA) [1] Angiografiile cerebrale sunt realizate în cadrul Laboratoarelor de diagnostic și terapie neurointervențională prin metoda cateterismului femural (tehnica Seldinger). Cateterizarea vasculară selectivă se face sub fluoroscopie cu ajutorul unor microcatetere și ghiduri metalice. Expunerea angiografică se face prin injectarea unei cantități de substanță de contrast iodată în artera cateterizată. Imaginile angiografice de față, profil sau diverse angulații, în regim DR (direct) sau DSA (substracție osoasă digitală) permit evidențierea arborelui vascular în dinamică (timp arterial, capilar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
diagnostic și terapie neurointervențională prin metoda cateterismului femural (tehnica Seldinger). Cateterizarea vasculară selectivă se face sub fluoroscopie cu ajutorul unor microcatetere și ghiduri metalice. Expunerea angiografică se face prin injectarea unei cantități de substanță de contrast iodată în artera cateterizată. Imaginile angiografice de față, profil sau diverse angulații, în regim DR (direct) sau DSA (substracție osoasă digitală) permit evidențierea arborelui vascular în dinamică (timp arterial, capilar, venos). 3D-DSA are rolul de a completa imaginile amgiografice cu substracție digitală permițând un studiu imagistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și volumul substanței de contrast injectate trebuie să asigure o încărcare uniformă și constantă a arterelor pe parcursul întregii achiziții rotaționale. Folosirea injectomatului asigură cele mai bune rezultate, dar și injectare manuală poate fi folosită. După achiziția datelor în timpul unui „run” angiografic aceste sunt transferate la o stație (workstation) de prelucrare grafică care permite postprocesare și interpretare lor (fig. 5.10). Odată cu dezvoltarea metodelor angiografice computerizate (angio-CT, angio-RMN), frecvența utilizării angiografiei prin cateterism s-a restrâns, dar în același timp s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cele mai bune rezultate, dar și injectare manuală poate fi folosită. După achiziția datelor în timpul unui „run” angiografic aceste sunt transferate la o stație (workstation) de prelucrare grafică care permite postprocesare și interpretare lor (fig. 5.10). Odată cu dezvoltarea metodelor angiografice computerizate (angio-CT, angio-RMN), frecvența utilizării angiografiei prin cateterism s-a restrâns, dar în același timp s-a delimitat și mult mai logic. Dacă în cazul anevrismelor intracraniene examenele computerizate pot înlocui practic examenul angiografic, în cazul malformațiilor vasculare cerebrale aceasta
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fig. 5.10). Odată cu dezvoltarea metodelor angiografice computerizate (angio-CT, angio-RMN), frecvența utilizării angiografiei prin cateterism s-a restrâns, dar în același timp s-a delimitat și mult mai logic. Dacă în cazul anevrismelor intracraniene examenele computerizate pot înlocui practic examenul angiografic, în cazul malformațiilor vasculare cerebrale aceasta și-a păstrat supremația. Angiografia percutană prin cateterism femural rămâne totuși „gold standard-ul” explorării vasculare care oferă cele mai bogate informații atât asupra angioarhitecturii vasculare cât și a caracteristicilor fluxului sanguin. PATOLOGIA VASCULARĂ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cerebrală etc. HSA traumatică sau cea secundară fiind un fenomen asociat și nu o boala primară și spontană așa cum este HSA propriuzisă. Totuși situațiile atipice trebuie luate în considerare pentru diagnostic mai ales în cazurile în care nu se identifică angiografic anevrismul sau malformația arteriovenoasă intracraniană presupusă (de exemplu, context clinico-imagistic de HSA la pacienți cu anamneza incertă datorită sindromului confuzional sau a amneziei corespunzătoare pierderii de conștiență din momentul debutului: a fost un tcc secundar ictusului sau HSA este traumatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
vasospasm cerebral. Monitorizarea clinică, evaluarea Doppler, repetarea examenului CT contribuie la alegerea momentului operator. Pentru pacienții în stare gravă sau în perioada de vasospasm, obliterarea anevrismala endovasculară este în general mai bine tolerată decât cea microchirurgicală. 7. Pacienții cu explorarea angiografică normală și la care nu s-a evidențiat altă cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în general mai bine tolerată decât cea microchirurgicală. 7. Pacienții cu explorarea angiografică normală și la care nu s-a evidențiat altă cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după 2-6 săptămâni (anevrismul poate fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se repermeabilizează ulterior). 8. Pacienții cu anevrisme rupte necesită control CT
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Pacienții cu explorarea angiografică normală și la care nu s-a evidențiat altă cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după 2-6 săptămâni (anevrismul poate fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se repermeabilizează ulterior). 8. Pacienții cu anevrisme rupte necesită control CT postopertor cât și în orice moment al agravării. Aceste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după 2-6 săptămâni (anevrismul poate fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se repermeabilizează ulterior). 8. Pacienții cu anevrisme rupte necesită control CT postopertor cât și în orice moment al agravării. Aceste controale comparative pot orienta tratamentul în funcție de etiologie: infarct, edem, hematom, hidrocefalie etc. Complicațiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
vaselor este factorul declanșator obișnuit. Simptomatologia se dezvoltă de obicei gradual și include: cefalee, sindrom confuzional sau scăderea nivelului de conștiență, letargie, comă, meningism, deficit neurologic focal (afazie, hemipareză etc.) [10]:Vasospasmul imagistic constă în îngustări arteriale evidențiate la examenul angiografic (fig. 5.15, 5.16). Diagnosticul și urmărirea se face prin examen Doppler transcranian repetat, la nevoie explorări angiografice repetate, mai ales dacă se ia în considerație un tratament endovascular (injectare de vasodilatatoare sau dilatație cu baloane). Nu toate agravările
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de conștiență, letargie, comă, meningism, deficit neurologic focal (afazie, hemipareză etc.) [10]:Vasospasmul imagistic constă în îngustări arteriale evidențiate la examenul angiografic (fig. 5.15, 5.16). Diagnosticul și urmărirea se face prin examen Doppler transcranian repetat, la nevoie explorări angiografice repetate, mai ales dacă se ia în considerație un tratament endovascular (injectare de vasodilatatoare sau dilatație cu baloane). Nu toate agravările survenite după a 3-a zi de evoluție a unei HSA se datorează vasospasmului. Diagnosticarea vasospasmului impune [10]: A
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fără contrast pentru a exclude hidrocefalia, edemul, infarctul sau resângerarea. B. Dozajul electrolitic pentru a exclude hiponatremia. C. Conținutul de elemente sanguine pentru evaluarea reologiei și excluderea infecției sau anemiei. D. Saturația gazelor sanguine pentru a exclude hipoxia. E. Explorările angiografice repetate nu sunt în mod obișnuit necesare. Profilaxia și tratamentul vasospasmului Recomandările ghidului de tratament al HSA anevrismale 2012 [9] include unele modificări. 1. Nimodipina oral ar trebui administrată la toți pacienții cu HSA pentru reducerea evoluției nefavorabile datorată vasospasmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
3. Terapia hiperdinamică era cunoscută în trecut sub denumirea de terapia „triplu H” (de la hipervolemie, hipertensiune și hemodiluție. Ghidul actual recomandă menținerea euvolemiei și a volumului sanghin circulant normal pentru prevenirea vasospasmului. Nu este recomandată hipervolemia profilactică înainte de apariția vasospasmului angiografic. Inducția hipertensiunii este recomandată pentru pacienții cu ischemie cerebrală tardivă cu excepția cazurilor în care TA este deja crescută la limita acceptabilă sau starea cordului contraindică această măsură. 4. Administrarea intravasculară selectivă de vasodilatatoare (papaverină) și angioplastia transluminală este rezonabilă la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
trebuie să însoțească pacientul la centrul de neurochirurgie vasculară pentru consimțământul informat, măsuri ca pacientul să nu consume alimente sau lichide 6 ore înainte de intervenție, grupul sanghin să fie cunoscut și comanda de sânge izogrup izoRh cerută, să solicite investigația angiografică unui neuroimagist cu experiență, să avizeze echipa de neurochirurgie vasculară); - obținerea promptă a unei imagini angiografice neinvazive (preferabil angio-CT) de calitate depinde de solicitudinea medicului neuroimagist, de colaborarea cu pacientul și anestezistul. O imagine clară este esențială pentru decizia unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nu consume alimente sau lichide 6 ore înainte de intervenție, grupul sanghin să fie cunoscut și comanda de sânge izogrup izoRh cerută, să solicite investigația angiografică unui neuroimagist cu experiență, să avizeze echipa de neurochirurgie vasculară); - obținerea promptă a unei imagini angiografice neinvazive (preferabil angio-CT) de calitate depinde de solicitudinea medicului neuroimagist, de colaborarea cu pacientul și anestezistul. O imagine clară este esențială pentru decizia unei intervenții urgente și pentru alegerea între o intervenție microchirurgicală sau endovasculară. Temporizarea efectuării angiografiei duce adesea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de joncțiune (artera comunicantă anterioară). Aceste locații sunt supuse unui stress mural ridicat și unor variații circulatorii complexe. De obicei, anevrismele sunt orientate pe direcția de curgere proximală a fluxului sanguin. Analiza computerizată a dinamicii fluidelor (CDF) combinată cu imagini angiografice 3D (angiografie RM, angiografie CT, sau angiografie 3D cu substracție digitală) pune la dispoziție parametrii hemodinamici in vivo, cum ar fi: viteza de curgere, formarea de vârtejuri persistente sau tranzitorii în sacul anevrismal, stressul mural în anevrism și zonele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
apare crize convulsive ca rezultat al gliozei localizate fără a însemna în mod obligatoriu o expansiune a anevrismului. Există particularități ale anevrismelor intracraniene în funcție de localizare, dimensiune, complexitate, leziuni asociate. În majoritatea cazurilor diagnosticul de anevrism intracranian se pune prin explorarea angiografică a pacienților cu hemoragie subarahnoidiană sau a pacienților la care suspiciunea de anevrism apare incidental pe un CT sau RMN cerebral efectuat pentru o altă afecțiune. Tipurile de angiografii cerebrale au fost detaliate în alt capitol. Repetarea rupturii anevrismale (resângerarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
făcută în același timp operator când sunt atacabile prin același abord sau în mai mulți timpi operatori, prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza de anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală: o investigație angiografică negativă nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția, mărimea și complexitatea anevrismului există situații în care riscul unei intervenții de excludere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
că microhemoragiile intralezionale silențioase evidențiate pe CT sau RMN constituie un factor de risc pentru hemoragia intracerebrală produsă prin ruptura MAV [20]. Angiografia este necesară pentru evaluarea hemodinamică a malformației, cu implicații în planificarea tratamentului. Este de preferat ca evaluarea angiografică să se realizeze cât mai aproape de momentul operator având în vedere faptul că MAV au tendința de a-și modifica în timp dimensiunile și traiectul căilor de drenaj. Efectuat la nivelul circulației anterioare și posterioare precum și în partea contralaterală, examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
să se realizeze cât mai aproape de momentul operator având în vedere faptul că MAV au tendința de a-și modifica în timp dimensiunile și traiectul căilor de drenaj. Efectuat la nivelul circulației anterioare și posterioare precum și în partea contralaterală, examenul angiografic ajută la realizarea unei imagini complete asupra anatomiei vasculare cerebrale, a modificărilor acesteia cât și evidențierea unor leziuni clinic silențioase [1,2]. Angiografia poate evidenția răsucirea sau ectazia venelor de drenaj - ceea ce duce la congestie venoasă, tromboză sau ruptură - precum și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pe termen lung șansele de resângerare atât a leziunilor hemoragice cât și a celor non-hemoragice [27]. CAVERNOAMELE CEREBRALE BOGDAN FLORIN ILIESCU, ION POEATĂ INTRODUCERE. DEFINIȚIE Malformația cavernoasă (hemangiom cavernos, cavernom, angiom cavernos) este o malformație vasculară multilobulată, bine delimitată, ocultă angiografic, localizată în parenchimul cerebral dar fără să conțină țesut neural și fără să aibă artere mari aferente sau vene de drenaj importante. Din punct de vedere histologic sunt compuse din canale vasculare sinusoidale (caverne) căptușite de endoteliu unistratificat (fig. 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prin rezonanță magnetică nucleară poate evidenția vene corticale dilatate fără un nidus în parenchimul cerebral, precum și zonele infarctizate sau hemoragice. Frecvent explorarea prin rezonanță magnetică nucleară este în limite normale. ATITUDINE TERAPEUTICĂ Tratamentul fistulelor arteriorio-venoase durale se instituie funcție de clasificare angiografică a fistulelor arterio-venoase durale [7]. Fistulele tip I și tip IIa sunt leziuni asimptomatice care se urmăresc anual Doppler. Fistulele tip IIb - V sunt leziuni cu risc mare de sângerare sau de hipertensiune intracraniană. Dacă la aceste leziuni se pun
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]