1,527 matches
-
musculaturii netede vasculare și vasodilatație. Tratamentul diuretic activează însă sistemul renină-angiotensină-aldosteron și sistemul nervos simpatic, ambele cu efecte nedorite la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Pentru optimizarea tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca insuficiența renală sau insuficiența cardiacă) translatează curba doză-răspuns a diureticelor de ansă la dreapta și în jos
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
cu efecte nedorite la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Pentru optimizarea tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca insuficiența renală sau insuficiența cardiacă) translatează curba doză-răspuns a diureticelor de ansă la dreapta și în jos, impunând o doză mai mare pentru a menține același nivel al diurezei. Administrarea unei doze insuficiente
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca insuficiența renală sau insuficiența cardiacă) translatează curba doză-răspuns a diureticelor de ansă la dreapta și în jos, impunând o doză mai mare pentru a menține același nivel al diurezei. Administrarea unei doze insuficiente pentru a obține o concentrație terapeutică în tubuli este o cauză frecventă a lipsei de răspuns la diuretice a
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
mare pentru a menține același nivel al diurezei. Administrarea unei doze insuficiente pentru a obține o concentrație terapeutică în tubuli este o cauză frecventă a lipsei de răspuns la diuretice a pacienților cu insuficiență cardiacă. În plus, toate diureticele de ansă disponibile au durată de acțiune scurtă, concentrația lor în fluidul tubular scăzând sub nivelul terapeutic și conducând la o perioadă de „retenție post-diuretică de sodiu“. În administrarea unică zilnică, această perioadă de retenție sodică poate depăși perioada de natriureză, în
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
conducând la o perioadă de „retenție post-diuretică de sodiu“. În administrarea unică zilnică, această perioadă de retenție sodică poate depăși perioada de natriureză, în special dacă aportul alimentar de sodiu nu este restricționat. Aceste particularități farmacodinamice explică de ce diureticele de ansă sunt în general mai eficiente dacă sunt administrate în mai multe prize zilnice. La pacienții tratați în ambulator, în ciuda neclarităților în privința utilizării optime a diureticelor de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
alimentar de sodiu nu este restricționat. Aceste particularități farmacodinamice explică de ce diureticele de ansă sunt în general mai eficiente dacă sunt administrate în mai multe prize zilnice. La pacienții tratați în ambulator, în ciuda neclarităților în privința utilizării optime a diureticelor de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică necesitând adminis trarea regulată a diureticelor de ansă pentru menținerea statusului euvolemic. Ghidurile actuale recomandă utilizarea unei doze minime de diuretic de ansă necesară
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
multe prize zilnice. La pacienții tratați în ambulator, în ciuda neclarităților în privința utilizării optime a diureticelor de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică necesitând adminis trarea regulată a diureticelor de ansă pentru menținerea statusului euvolemic. Ghidurile actuale recomandă utilizarea unei doze minime de diuretic de ansă necesară pentru menținerea pacientului fără semne clinice de congestie. Aceasta înseamnă reevaluarea frecventă a tratamentului diuretic în contextul modificărilor aportului de sodiu, restricției hidrice, administrării
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică necesitând adminis trarea regulată a diureticelor de ansă pentru menținerea statusului euvolemic. Ghidurile actuale recomandă utilizarea unei doze minime de diuretic de ansă necesară pentru menținerea pacientului fără semne clinice de congestie. Aceasta înseamnă reevaluarea frecventă a tratamentului diuretic în contextul modificărilor aportului de sodiu, restricției hidrice, administrării concomitente a altor medicamente. Aderența pacientului la restricția sodică și evitarea medicamentelor antiinflamatorii nonsteroidiene (care
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
tratamentului diuretic în contextul modificărilor aportului de sodiu, restricției hidrice, administrării concomitente a altor medicamente. Aderența pacientului la restricția sodică și evitarea medicamentelor antiinflamatorii nonsteroidiene (care inhibă sinteza prostaglan dinelor) sunt critice pentru succesul terapiei diuretice. Cele trei diuretice de ansă disponibile (furosemid, torasemid, bumetanid) acționează prin același mecanism la nivelul ansei Henle, deși între ele există diferențe farmacologice. Administrarea furosemidului în priză unică, deși convenabilă pentru pacient, nu este recomandată din perspectivă farmacologică. Administrarea furosemidului divizat în mai multe prize
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
concomitente a altor medicamente. Aderența pacientului la restricția sodică și evitarea medicamentelor antiinflamatorii nonsteroidiene (care inhibă sinteza prostaglan dinelor) sunt critice pentru succesul terapiei diuretice. Cele trei diuretice de ansă disponibile (furosemid, torasemid, bumetanid) acționează prin același mecanism la nivelul ansei Henle, deși între ele există diferențe farmacologice. Administrarea furosemidului în priză unică, deși convenabilă pentru pacient, nu este recomandată din perspectivă farmacologică. Administrarea furosemidului divizat în mai multe prize zilnice este utilă pentru limitarea efectului de rebound. Deși furosemidul este
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
Administrarea furosemidului în priză unică, deși convenabilă pentru pacient, nu este recomandată din perspectivă farmacologică. Administrarea furosemidului divizat în mai multe prize zilnice este utilă pentru limitarea efectului de rebound. Deși furosemidul este cel mai cunoscut și utilizat diuretic de ansă, pacienții rezistenți la terapia cu furosemid per os pot beneficia de pe urma tratamentului cu un diuretic de ansă de a doua generație (bumetanid sau torasemid), care poate fi mai eficient datorită unei biodisponibilități mai bune. Timpul de înjumătățire mai lung al
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
divizat în mai multe prize zilnice este utilă pentru limitarea efectului de rebound. Deși furosemidul este cel mai cunoscut și utilizat diuretic de ansă, pacienții rezistenți la terapia cu furosemid per os pot beneficia de pe urma tratamentului cu un diuretic de ansă de a doua generație (bumetanid sau torasemid), care poate fi mai eficient datorită unei biodisponibilități mai bune. Timpul de înjumătățire mai lung al torasemidului poate limita fenomenul de rebound. În plus, torasemidul oral se absoarbe mai rapid și mai bine
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
mai eficient datorită unei biodisponibilități mai bune. Timpul de înjumătățire mai lung al torasemidului poate limita fenomenul de rebound. În plus, torasemidul oral se absoarbe mai rapid și mai bine decât furosemidul la pacienții cu insuficiență cardiacă. Toate diureticele de ansă disponibile au toxicitate similară, inclusiv ototoxicitate la doze mari. Monitorizarea atentă a ionogramei serice și suplimentarea cu potasiu sunt esențiale pentru terapia cu diuretice de ansă. La ora actuală, avem puține date despre eficiența comparativă a diverselor diuretice de ansă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
rapid și mai bine decât furosemidul la pacienții cu insuficiență cardiacă. Toate diureticele de ansă disponibile au toxicitate similară, inclusiv ototoxicitate la doze mari. Monitorizarea atentă a ionogramei serice și suplimentarea cu potasiu sunt esențiale pentru terapia cu diuretice de ansă. La ora actuală, avem puține date despre eficiența comparativă a diverselor diuretice de ansă la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Totuși, torasemidul sau bumetanidul pot fi preferate furosemidului oral în anumite circumstanțe clinice. Biodisponibilitatea furosemidului oral este de numai 50%, cu
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
ansă disponibile au toxicitate similară, inclusiv ototoxicitate la doze mari. Monitorizarea atentă a ionogramei serice și suplimentarea cu potasiu sunt esențiale pentru terapia cu diuretice de ansă. La ora actuală, avem puține date despre eficiența comparativă a diverselor diuretice de ansă la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Totuși, torasemidul sau bumetanidul pot fi preferate furosemidului oral în anumite circumstanțe clinice. Biodisponibilitatea furosemidului oral este de numai 50%, cu o varibilitate inter- și intrapacient semnificativă (între 10100%). În consecință, răspunsul la torasemid sau
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
deoarece acestea au o absorbție mai bună. La pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă tratamentul diuretic este esențial, deoarece cauza principală de internare a bolnavilor cu insuficiență cardiacă rămâne congestia. Peste 90% din pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă primesc diuretice de ansă, majoritatea fiind tratați exclusiv cu diuretice de ansă. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă are efect mai rapid. La bolnavii cu insuficiență cardiacă, absorbția orală este mai lentă, de aceea administrarea orală poate să nu conducă la obținerea unui efect
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă tratamentul diuretic este esențial, deoarece cauza principală de internare a bolnavilor cu insuficiență cardiacă rămâne congestia. Peste 90% din pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă primesc diuretice de ansă, majoritatea fiind tratați exclusiv cu diuretice de ansă. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă are efect mai rapid. La bolnavii cu insuficiență cardiacă, absorbția orală este mai lentă, de aceea administrarea orală poate să nu conducă la obținerea unui efect diuretic corespunzător. Astfel se explică de ce pacienții ambulatori
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
diuretic este esențial, deoarece cauza principală de internare a bolnavilor cu insuficiență cardiacă rămâne congestia. Peste 90% din pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă primesc diuretice de ansă, majoritatea fiind tratați exclusiv cu diuretice de ansă. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă are efect mai rapid. La bolnavii cu insuficiență cardiacă, absorbția orală este mai lentă, de aceea administrarea orală poate să nu conducă la obținerea unui efect diuretic corespunzător. Astfel se explică de ce pacienții ambulatori cu insuficiență cardiacă prezintă diminuarea progresivă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
conduce la apariția unui efect diuretic prompt (în 30 de minute), cu vârf la 1,5 ore. În cazul majorității pacienților, acest efect diuretic este însoțit de scăderea presiunilor de umplere ventriculară și ameliorarea simptomelor. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă ar trebui continuată până la restabilirea euvolemiei, moment în care pacienții pot fi trecuți pe tratament per os. Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Diminuarea eficienței tratamentului diuretic cu timpul este explicată
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
marker al unei boli mai severe. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Tiazidicele se administrează cu o oră anterior diureticului de ansă, în priză unică per os. Clorotiazida este singurul diuretic tiazidic care poate fi administrat intravenos (500-1.000 mg/ zi). O alternativă pentru tratamentul cronic este un tiazidic oral, ca hidroclorotiazidă (25-50 mg/zi), clortalidonă sau metolazonă. Deși această strategie este
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
la dozele uzuale. Doze mult mai mari de spironolactonă, de până la 400 mg/zi, au fost folosite în tratamentul pacienților cu ciroză hepatică, unele studii mici sugerând că adăugarea unor doze mai mari de antagoniști ai aldosteronului la diureticele de ansă poate fi utilă pentru obținerea natriurezei la pacienții cu insuficiență cardiacă rezistentă la diuretic. Având în vedere că datele legate de siguranța acestei asocieri sunt încă limitate și că există pericolul potențial al hiperkaliemiei, este necesară monitorizarea atentă a electroliților
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
au primit doze mai mari de diuretic prezentau o formă mai severă de insuficiență cardiacă sau afectarea funcției renale, ceea ce face practic imposibilă stabilirea unei relații cauzale directe între dozele mari de diuretic și prognosticul rezervat. În concluzie, diureticele de ansă joacă un rol central în terapia insuficienței cardiace. Deși există multe neclarități în legătură cu cea mai bună abordare a tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, eficiența sa demonstrată în ameliorarea congestiei sugerează că diureticele vor rămâne încă mult timp în arsenalul terapeutic
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
pierdut totul. BAGAJUL PSIHOLOGIC, DIN CE ÎN CE MAI GREU DE PURTAT... Cheia pentru cunoașterea provocărilor minții umane se află pe cărarea întunecată a subconștientului și dacă o vom găsi, vom avea schimbări de durată care ne vor purta pe culmile împlinirii și fericirii. {ansele ca mintea conștientă să-și atingă scopurile fără cooperarea subconștientului sunt minime. Comunicarea cu subconștientul nostru este calea eficientă și sigură de a comunica cu tine însuți (interiorul tău) și se face într-o manieră prietenoasă, pe care mintea subconștientă
LINIȘTEA DIN INTERIOR by Doina Comanici () [Corola-publishinghouse/Imaginative/1631_a_3047]
-
HTA. Rezultatele statistice studiind foile de observație și protocoalele operatorii din perioada 1992-1999, reprezentând bolnavii din lotul A, au arătat:cinci decese (2,73%) postoperator; pacienți cu vârsta între 65 și 75 de ani, cu eventrații ștrangulate, cu necroză de ansă intestinală, cu boli asociate (obezitate, insuficiență cardiacă, diabet decompensat, BPOC); aceștia au suferit enterectomii, urmate de fistule anastomotice, peritonită secundară, MSOF și exitus. hematoame și seroame la 64 de cazuri (34,97%). Aceste complicații s-au datorat probabil drenajului ineficient
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
trăgîndu-l cu lanțul de gît, Îl obligă să-l urmeze pe Înălțimi, nelăsîndu-l să se depărteze de el nici măcar o clipă. Amîndoi văzură cum nava se Îndrepta direct către insulă, voind pasămite să-i dea tîrcoale, căutînd refugiul sigur al ansei dinspre nord, și se mirară de linia zveltă și velele splendide care Îi confereau un aspect elegant, de perscăruș uriaș care abia dacă atingea suprafața apei. - E Virgen Blanca, Îi atrase atenția Mendoza. Merge pe ruta Valparaíso-Panamá, dar e ciudat
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2009_a_3334]