10,649 matches
-
ASUPRA FLOREI INTESTINALE Antibioticele pot perturba serios flora intestinală: ele afectează fără discriminare bacteriile atât patogene cât și saprofite. Fungii și unele bacterii (de exemplu, Clostridium difficile) sunt mai rezistenți. Se multiplică excesiv, generând boli (candidoze, respectiv colită pseudomembranoasă). Același antibiotic administat oral este mai dismicrobiant decât în administrare parenterală. - Existența unui eventual „circuit” al antibioticului în intestin. De exemplu, ceftriaxona administrată parenteral, ajunge în intestin pe cale biliară (unde poate și precipita, generând pseudocalculi). Din intestin o parte este reabsorbită, și
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
patogene cât și saprofite. Fungii și unele bacterii (de exemplu, Clostridium difficile) sunt mai rezistenți. Se multiplică excesiv, generând boli (candidoze, respectiv colită pseudomembranoasă). Același antibiotic administat oral este mai dismicrobiant decât în administrare parenterală. - Existența unui eventual „circuit” al antibioticului în intestin. De exemplu, ceftriaxona administrată parenteral, ajunge în intestin pe cale biliară (unde poate și precipita, generând pseudocalculi). Din intestin o parte este reabsorbită, și ciclul se reia. - Durata tratamentului (evident că un tratament de mai lungă durată va duce
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
în intestin pe cale biliară (unde poate și precipita, generând pseudocalculi). Din intestin o parte este reabsorbită, și ciclul se reia. - Durata tratamentului (evident că un tratament de mai lungă durată va duce la dezechilibre mai mari) - Spectrul larg/îngust (un antibiotic e cu atât mai dismicrobiant cu cât are un spectru mai larg). - Eventuale asocieri de antibiotice, între ele sau/și cu alte medicamente. - Absorbabilitatea din intestin. Exemplul clasic este comparația între Ampicilină și Amoxicilină. Absorbabilitatea ampicilinei poate fi uneori de
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
și ciclul se reia. - Durata tratamentului (evident că un tratament de mai lungă durată va duce la dezechilibre mai mari) - Spectrul larg/îngust (un antibiotic e cu atât mai dismicrobiant cu cât are un spectru mai larg). - Eventuale asocieri de antibiotice, între ele sau/și cu alte medicamente. - Absorbabilitatea din intestin. Exemplul clasic este comparația între Ampicilină și Amoxicilină. Absorbabilitatea ampicilinei poate fi uneori de doar 50%. Ce înseamnă asta? Să spunem că vrem să tratăm o afecțiune (otită, abces dentar
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
ampicilinei poate fi uneori de doar 50%. Ce înseamnă asta? Să spunem că vrem să tratăm o afecțiune (otită, abces dentar), cu Ampicilină pe cale orală. O absorbție de 50% va avea două consecințe. Mai întâi, acolo unde vrem să ajungă antibioticul, în focarul infecțios, vom avea doar o parte din ce am administrat. Ei și? Nu-i nimic, dăm o doză mai mare... Dar antibioticul neabsorbit rămâne în intestin, unde perturbă flora. Amoxicilina are absorbabilitate de peste 90%. Astfel, cantitatea rămasă în
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
orală. O absorbție de 50% va avea două consecințe. Mai întâi, acolo unde vrem să ajungă antibioticul, în focarul infecțios, vom avea doar o parte din ce am administrat. Ei și? Nu-i nimic, dăm o doză mai mare... Dar antibioticul neabsorbit rămâne în intestin, unde perturbă flora. Amoxicilina are absorbabilitate de peste 90%. Astfel, cantitatea rămasă în intestin e mică, și, în plus, vom avea în sânge și în focarul infecțios mai mult antibiotic, deci eficiență sporită. - Prezența inhibitorilor de betalactamază
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
și, în plus, vom avea în sânge și în focarul infecțios mai mult antibiotic, deci eficiență sporită. - Prezența inhibitorilor de betalactamază (exemple, amoxicilină - acid clavulanic, ampicilină - sulbactam). Bacteriile intestinale saprofite posedă beta-lactamaze care le ajută să se „protejeze” de anumite antibiotice. Acest tip de asocieri au efecte dismicrobiante mai mari decât antibioticul „simplu” neasociat cu inhibitorul de beta-lactamază. - Efecte ale antibioticului asupra motilității intestinale. De exemplu, teoretic, macrolidele nu ar trebui să fie foarte dismicrobiante, deoarece nu au spectre foarte largi
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
mai mult antibiotic, deci eficiență sporită. - Prezența inhibitorilor de betalactamază (exemple, amoxicilină - acid clavulanic, ampicilină - sulbactam). Bacteriile intestinale saprofite posedă beta-lactamaze care le ajută să se „protejeze” de anumite antibiotice. Acest tip de asocieri au efecte dismicrobiante mai mari decât antibioticul „simplu” neasociat cu inhibitorul de beta-lactamază. - Efecte ale antibioticului asupra motilității intestinale. De exemplu, teoretic, macrolidele nu ar trebui să fie foarte dismicrobiante, deoarece nu au spectre foarte largi. Dar, având și efecte prokinetice, ajung să determine uneori dismicrobisme serioase
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
betalactamază (exemple, amoxicilină - acid clavulanic, ampicilină - sulbactam). Bacteriile intestinale saprofite posedă beta-lactamaze care le ajută să se „protejeze” de anumite antibiotice. Acest tip de asocieri au efecte dismicrobiante mai mari decât antibioticul „simplu” neasociat cu inhibitorul de beta-lactamază. - Efecte ale antibioticului asupra motilității intestinale. De exemplu, teoretic, macrolidele nu ar trebui să fie foarte dismicrobiante, deoarece nu au spectre foarte largi. Dar, având și efecte prokinetice, ajung să determine uneori dismicrobisme serioase. - Starea inițială a florei pacientului, boala pentru care primește
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
teoretic, macrolidele nu ar trebui să fie foarte dismicrobiante, deoarece nu au spectre foarte largi. Dar, având și efecte prokinetice, ajung să determine uneori dismicrobisme serioase. - Starea inițială a florei pacientului, boala pentru care primește tratament. Câteva aspecte practice privind antibioticele Animalele crescute pentru carne și lapte chiar și albinele primesc adesea antibiotice. Astfel putem fi expuși la antibiotice fără a fi conștienți, consumând carne, lapte, miere. Dozele subterapeutice au efecte asupra florei intestinale, și în plus, induc antibiorezistență la microorganisme
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
efecte prokinetice, ajung să determine uneori dismicrobisme serioase. - Starea inițială a florei pacientului, boala pentru care primește tratament. Câteva aspecte practice privind antibioticele Animalele crescute pentru carne și lapte chiar și albinele primesc adesea antibiotice. Astfel putem fi expuși la antibiotice fără a fi conștienți, consumând carne, lapte, miere. Dozele subterapeutice au efecte asupra florei intestinale, și în plus, induc antibiorezistență la microorganisme patogene. Antibioticele administrate la gravidă sau la mama care alăptează au consecințe asupra formării florei intestinale la copil
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
crescute pentru carne și lapte chiar și albinele primesc adesea antibiotice. Astfel putem fi expuși la antibiotice fără a fi conștienți, consumând carne, lapte, miere. Dozele subterapeutice au efecte asupra florei intestinale, și în plus, induc antibiorezistență la microorganisme patogene. Antibioticele administrate la gravidă sau la mama care alăptează au consecințe asupra formării florei intestinale la copil. După un tratament antibiotic, trec 4-8 săptămâni, până la refacerea florei. Această „fereastră” permite bacteriilor patogene, virusurilor, paraziților să invadeze intestinul. Administrarea de probiotice concomitent
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
și copii mici. 4. Alte alimente suplimentate. Figura 9 prezintă principalele tulpini microbiene utilizate ca probiotice. Se cuvine făcută o precizare privitoare la levura Sacharomyces boulardii. Ea este diferită de toate celelalte tulpini, care sunt bacterii. Levura este rezistentă la antibiotice. De aceea, e mai avantajoasă în timpul tratamentelor antibiotice, decât bacteriile, care pot fi distruse de antibiotice. Principalele alimente care conțin probiotice (lista este departe de a fi completă): - Laptele matern - Produsele lactate fermentate (iaurt, lapte „bătut”, kefir, unele brânzeturi) - Murăturile
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
Se cuvine făcută o precizare privitoare la levura Sacharomyces boulardii. Ea este diferită de toate celelalte tulpini, care sunt bacterii. Levura este rezistentă la antibiotice. De aceea, e mai avantajoasă în timpul tratamentelor antibiotice, decât bacteriile, care pot fi distruse de antibiotice. Principalele alimente care conțin probiotice (lista este departe de a fi completă): - Laptele matern - Produsele lactate fermentate (iaurt, lapte „bătut”, kefir, unele brânzeturi) - Murăturile (în special varza murată) - Vinul - Tofu, iaurturi din soia - Borș - Drojdie de bere. Principalele tulpini microbiene
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
exemplu, calciu mai absorbabil decât cel din lapte, proteine de bună calitate. Consumul de iaurt este indicat: - persoanelor sănătoase - copiilor - inclusiv sugarilor de la 9-10 luni - femeilor gravide - persoanelor cu tulburări digestive „moderate” - în timpul și după tratamentele antibiotice (cu precizarea că antibioticele pot distruge inclusiv bacteriile din iaurt). Contraindicații sunt reprezentate de: deficite majore de lactază, alergie la proteinele laptelui de vacă, tulburări digestive severe. Nu se administrează odată cu tetraciclinele (ci la intervale de 2-3 ore). Iaurturile degresate sunt mai prost tolerate
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
conglomerate ce formează „granulele de Kefir” (fig. 11). Capacitatea de a „însămânța” flora intestinală este superioară celei a iaurtului. Persistența probioticelor în intestin este mai de durată. Indicațiile și contraindicațiile sunt similare cu cele de la iaurt. Fungii sunt rezistenți la antibiotice, de aceea administrarea concomitentă cu tratamentele antibiotice e mai avantajoasă. Granulele de kefir pot fi utilizate și pentru producerea unor băuturi din soia, cocos, sucuri de fructe. Preparate farmaceutice probiotice Există numeroase preparate farmaceutice care conțin probiotice (lactobacili, bifidobacterii, Sacharomyces
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
datorat „lizei” eventualilor patogeni. Administrarea de probiotice în scop profilactic (fig. 12) e avantajoasă la persoanele sănătoase mai ales: - au o alimentație dezechilibrată. - în perioadele de stress, epidemii, călătorii - în zone defavorizate sau unde e necesară administrare de antimalarice sau antibiotice profilactic, pentru afecțiuni endemice. Aici e chiar foarte utilă administrarea de probiotice. Adesea indivizii au multe alte probleme digestive, și au, din start, dezechilibre ale florei. Tratamentul, se știe, implică două sau chiar trei antibiotice, in doze mai mari decât
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
necesară administrare de antimalarice sau antibiotice profilactic, pentru afecțiuni endemice. Aici e chiar foarte utilă administrarea de probiotice. Adesea indivizii au multe alte probleme digestive, și au, din start, dezechilibre ale florei. Tratamentul, se știe, implică două sau chiar trei antibiotice, in doze mai mari decât cele utilizate în tratamentul altor infecții, plus un antisecretor gastric. După astfel de cure, majoritatea bolnavilor au tulburări digestive. În plus, există risc de reinfecție, fie cu o nouă tulpină, sau - mai grav - cu germeni
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
și inutil sau chiar dăunător altuia. Probioticele nu sunt un panaceu universal, ci adjuvante. Trebuie folosite rațional, asociat celorlalte mijloace terapeutice. Durata folosirii Utilizarea poate fi pe perioade scurte (10-30 zile), în cazul bolilor diareice acute, în timpul curelor scurte de antibiotice. Nu se oprește administrarea imediat ce diareea a încetat sau s-a stopat antibioticul. În cazul bolilor cronice, micozelor cutanate sau profunde, administrarea e „de cursă lungă” (săptămâni, luni, ani). Probioticele administrate la un bolnav cronic trebuie „rotate”, revenind periodic la
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
adjuvante. Trebuie folosite rațional, asociat celorlalte mijloace terapeutice. Durata folosirii Utilizarea poate fi pe perioade scurte (10-30 zile), în cazul bolilor diareice acute, în timpul curelor scurte de antibiotice. Nu se oprește administrarea imediat ce diareea a încetat sau s-a stopat antibioticul. În cazul bolilor cronice, micozelor cutanate sau profunde, administrarea e „de cursă lungă” (săptămâni, luni, ani). Probioticele administrate la un bolnav cronic trebuie „rotate”, revenind periodic la preparatul cu care pacientul se „simte” cel mai bine.
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
Spacerele de ciment mobile au fost descrise pentru a prezerva funcția articulară, facilitând astfel recuperarea post-revizie a pacienților cu infecții periprotetice. Avantajele manufacturării intraoperatorii a spacerelor sunt reprezentate de adaptarea corectă a dimensiunii și selectării antibioticului, cât și de costul redus. Scopul studiului este de a urmării eficacitatea spacerelor de ciment articulate manufacturate cu impregnare de antibiotic în tratamentul infecțiilor periprotetice de genunchi. Studiu retrospectiv în care au fost incluși pacienții internați și diagnosticați cu infecție
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
a pacienților cu infecții periprotetice. Avantajele manufacturării intraoperatorii a spacerelor sunt reprezentate de adaptarea corectă a dimensiunii și selectării antibioticului, cât și de costul redus. Scopul studiului este de a urmării eficacitatea spacerelor de ciment articulate manufacturate cu impregnare de antibiotic în tratamentul infecțiilor periprotetice de genunchi. Studiu retrospectiv în care au fost incluși pacienții internați și diagnosticați cu infecție periprotetică de genunchi pe o perioadă de 7 ani (2006-2012). Au fost diagnosticați 21 pacienți cu artroplastii septice de genunchi (2
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
cu artrodeză, iar în celelalte cazuri s-a practicat ablația protezei cu montarea unispacer mobil manufacturat cu încărcare antibiotică. Procedeul chirurgical a constat în debridare, îndepărtarea tuturor componentelor implantului și cimentului, apoi manufacturarea cu încărcarea spacerelor de ciment mobile cu antibiotic conform antibiogramei. Pacienții au fost urmăriți de la momentul intervenției de asanare cu ablația protezei până la momentul implantarii protezei de revizie. Rata pacienților vindecați a fost de 85,7% (14 cazuri), 2 pacienți având probele de laborator încă modificate. Media urmăririi
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
fibrinogen), cultura din lichidul de puncție. Cantitatea de ciment necesară manufacturării intraoperatorii a spacerelor a fost în 14 cazuri de 3 plicuri, iar în 2 cazuri numai 2 plicuri (cu un cost mediu necesar manufacturării spacerului de 50 de euro). Antibioticul folosit pentru încărcarea cimentului a fost gentamicină 2,5% (10 cazuri) și vancomicină (6 cazuri), și asocierea acestora cu cefuroxim pulbere (3 cazuri), fiind utilizate conform antibiogramei. Cantitatea de vancomicină a fost de 2 până la maximum 4 grame per 40
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
cazuri) și vancomicină (6 cazuri), și asocierea acestora cu cefuroxim pulbere (3 cazuri), fiind utilizate conform antibiogramei. Cantitatea de vancomicină a fost de 2 până la maximum 4 grame per 40 g de pulbere de ciment. Spacerele manufacturate intraoperator impregnate cu antibiotic reprezintă o abordare de încredere în managementului tratamentului artroplastiilor septice de genunchi, iar costul realizării acestora este scăzut în comparație cu spacerele prefabricate. Manufacturarea spacerelor nu reprezintă o tehnică laborioasă, iar, spre deosebire de cele prefabricate, pot fi realizate pe o mărime corect adaptată
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]