1,352 matches
-
de asemenea, permisie a continua pentru un timp după ce medicamentul a fost întrerupt. Reintroduceți dacă este necesar, pentru orice simptome emergente. 6. Monitorizați starea mentală și fizică în mod regulat (în special în prima lună). Înainte de a trece la un antipsihotic nou: 1. Avertizați cu privire la reacțiile adverse posibile (de exemplu, creșterea în greutate, sedarea pe termen scurt, diabet, implicațiile sexuale sau reducerea nivelului de prolactină). 2. Discutați despre necesitatea unui proces adecvat și necesitatea de a finaliza switch-ul. 3. Cădeți de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clinice au evidențiat faptul că AP prelungesc intervalul QT. Media prelungirii intervalului QT este mai mare la dozele din partea superioară a intervalului de doze recomandat. De aceea AP trebuie utilizat numai la pacienții care nu tolerează cel puțin un alt antipsihotic. Monitorizarea prin ECG este obligatorie înainte și în cursul tratamentului cu AP. AP este contraindicat dacă se remarcă la examinarea bazală un interval QTc mai mare de 450 msec la bărbați și 470 msec la femei. Monitorizarea ECG trebuie efectuată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
generale. In practica psihiatrică este destul de rar să găsim un bolnav psihic care primește doar un singur medicament psihotrop. In acest domeniu toate asociațiile posibile par să-și găsească aplicația: două sau mai multe neuroleptice, două sau mai multe antidepresive, antipsihotice și antidepresive, fără a mai vorbi de toate combinațiile posibile cu anxiolitice, hipnotice, psihostimulante sau litium. De ce aceasta? Cel mai adesea pentru că este vorba de medicamente simptomatice iar majoritatea bolnavilor psihici prezintă mai multe tipuri de simptome. Rămîne întrebarea dacă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mici ar putea fi probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că 192 pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata episodului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că 192 pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea, pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sunt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu Haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-a dovedid că o diminuare a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sunt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu Haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-a dovedid că o diminuare a capacității afective la care se adaugă și o durere morală sunt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau trăind în comunitate, chiar dacă întreaga etiologie și semnificație a acesteia nu sunt încă pe deplin înțelese. Ca atare există o suită întreagă de studii controlate care abordează această asociere. Nu este surprinzător, deci, să explorăm situațiile în care tratamentele antipsihotice au fost uneori asociate cu antidepresivele. Avantajele și inconvenientele care decurg din inducerea unui efect sedativ în același timp cu unul antidepresiv rămâne de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
doze mici ar putea fi probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 7.2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 7.2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sînt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-a dovedid că o diminuare a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sînt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-a dovedid că o diminuare a capacității afective la care se adaugă și o durere morală sînt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dovedid că o diminuare a capacității afective la care se adaugă și o durere morală sînt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții prescrierea unui antidepresiv pare să nu reprezinte conduita cea mai adecvată. 3. Asocierea a doua antipsihotice.Există puține rațiuni logice în favoarea asocierii a două sau mai multe neuroleptice, situație apparent ilogică și condamnată de o serie de autori în special din școală anglo-saxonă. Două dintre ele par însă logice și merită o analiză aparte: 1. Existența
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aparte: 1. Existența proprietăților terapeutice sau a efectelor secundare diferite în funcție de substanță sau în funcție de posologia utilizată. 2. Ineficiența unei substanțe corect prescrise sau mai degrabă eficacitea ei "relativă". Am subliniat deja existența a trei linii simptomatice: - Sindrom deificitar: antipsihotice dezinhibitoare - funcție dopaminergică crescută - Sindrom productiv: antipsihotice antipsihotice: - funcție dopaminergică scăzută - Agitație-manie: antipsihotice antimaniacale/neuroleptice-sedative - funcție noradrenergică scăzută /funcție dopaminergică ^ scăzută. în practica clinică situația stă puțin altfel. în tratamentul schizofreniei. Nil nove sub sole obiceiul ține de o practică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
efectelor secundare diferite în funcție de substanță sau în funcție de posologia utilizată. 2. Ineficiența unei substanțe corect prescrise sau mai degrabă eficacitea ei "relativă". Am subliniat deja existența a trei linii simptomatice: - Sindrom deificitar: antipsihotice dezinhibitoare - funcție dopaminergică crescută - Sindrom productiv: antipsihotice antipsihotice: - funcție dopaminergică scăzută - Agitație-manie: antipsihotice antimaniacale/neuroleptice-sedative - funcție noradrenergică scăzută /funcție dopaminergică ^ scăzută. în practica clinică situația stă puțin altfel. în tratamentul schizofreniei. Nil nove sub sole obiceiul ține de o practică veche și răspândită: o anchetă recentă condusă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
secundare diferite în funcție de substanță sau în funcție de posologia utilizată. 2. Ineficiența unei substanțe corect prescrise sau mai degrabă eficacitea ei "relativă". Am subliniat deja existența a trei linii simptomatice: - Sindrom deificitar: antipsihotice dezinhibitoare - funcție dopaminergică crescută - Sindrom productiv: antipsihotice antipsihotice: - funcție dopaminergică scăzută - Agitație-manie: antipsihotice antimaniacale/neuroleptice-sedative - funcție noradrenergică scăzută /funcție dopaminergică ^ scăzută. în practica clinică situația stă puțin altfel. în tratamentul schizofreniei. Nil nove sub sole obiceiul ține de o practică veche și răspândită: o anchetă recentă condusă de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în funcție de posologia utilizată. 2. Ineficiența unei substanțe corect prescrise sau mai degrabă eficacitea ei "relativă". Am subliniat deja existența a trei linii simptomatice: - Sindrom deificitar: antipsihotice dezinhibitoare - funcție dopaminergică crescută - Sindrom productiv: antipsihotice antipsihotice: - funcție dopaminergică scăzută - Agitație-manie: antipsihotice antimaniacale/neuroleptice-sedative - funcție noradrenergică scăzută /funcție dopaminergică ^ scăzută. în practica clinică situația stă puțin altfel. în tratamentul schizofreniei. Nil nove sub sole obiceiul ține de o practică veche și răspândită: o anchetă recentă condusă de Dupire et al., 1993 confirma
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aici pornind, o serie întreagă de similitudini, sau deosebiri pot fi semnalate: prima asemănare cu studiile semnalate anterior (ce au urmărit prescripțiile medicamentoase a 975 de pacienți spitalizați sau în ambulator!) este că asocierile de 3, 4 sau chiar 5 antipsihotice ating circa 3%, cifre întru totul îngrijorătoare. Marea diferență o reprezintă procentajul de 35.1% găsit de noi, comparativ cu circa 11% din studiul Dupire ! Cum ar putea fi explicate asemenea rate de 3 ori mai mari ? O asemenea tentativă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
explicate asemenea rate de 3 ori mai mari ? O asemenea tentativă presupune mai întâi o analiză a repartizării acestor asocieri după condiția de asistență: spitalicească sau ambulatorie. Se observă mai întâi, faptul că există o predilecție rescută pentru asocierile de antipsihotice în special de către psihiatrii clinicieni. Toate variantele de asocieri par a se regăsi la acești pacienți spitalizați: molecule cu polaritate similară sau diferită: polivalente ^ sedative; polivalente ^ dezinhibitorii, dezinhibitorii ^ sedative, sedative ^ sedative - imaginația clinicienilor pare nelimitată! Astfel de asocieri de molecule
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
utilizate în psihiatria noastră ca refex al școlii franceze poate, deși ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în ambulator tendințele sunt practic egale: cei care utilizează neurolepticele în monoterapie egalează procentual pe adepții asocierii antipsihoticelor, de regulă două. Validată din plin de practica clinică, asocierea neurolepticelor este de obicei validată în literatura de specialitate de o serie de argumente. O analiză a asociațiilor cele mai frecvente întâlnite se dovedește în acest punct al argumentației noastre
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
validată în literatura de specialitate de o serie de argumente. O analiză a asociațiilor cele mai frecvente întâlnite se dovedește în acest punct al argumentației noastre, necesară. Astfel, din analiza datelor deduse din repartiția procentuală celor mai importante cupluri de antipsihotice au reieșit următoarele tei direcții principale: 1. Cea mai frecventă este asocierea la un neuroleptic incisiv a unui neuroleptic sedativ (de regulă la haloperidol se asociază levomepromazina). Efectul sedativ este prin definiție jenant pentru bolnav. Asociate la un neuroleptic antipsihotic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antipsihotice au reieșit următoarele tei direcții principale: 1. Cea mai frecventă este asocierea la un neuroleptic incisiv a unui neuroleptic sedativ (de regulă la haloperidol se asociază levomepromazina). Efectul sedativ este prin definiție jenant pentru bolnav. Asociate la un neuroleptic antipsihotic aceste substanțe vor fi deci utilizate pentru a ajuta la calmarea unei agitații, ca sedative de seară. NL sedative permit controlarea unui bolnav diminuînd riscul pasajului la act la un schizofren aflat în perioada de debut a tratamentului. Se știe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
hebefren "dezinhibat" poate să treacă printr-o perioadă în care agresivitatea, impulsivitatea, episoadele delirante sau halucinatorii pot să-l împingă la conduite aberante frecvente. 2. Pe locul al doilea în ordinea frecvenței stă asocierea unui neuroleptic dezinhibitor cu un neuroleptic antipsihotic. Rațiunile asocierii ar fi prezența elementelor delirante și/sau halucinatorii la un bolnav tratat pentru un sindrom deficitar. Asocierea este ilogică, cel puțin în teorie, din cauza efectelor opuse a substanțelor asupra acelorași receptori dopaminergici. în plus, există riscul pierderii avantajelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai multe șanse să se producă. Singurul lucru înțelept care poate fi realizat ar fi diminuarea posologiei neurolepticului dezinhibitor. Remarcăm totuși că o asemnea combinație rămâne preferată pentru aproape 1/4 din situații. 3. în fine, asocierea la un neuroleptic antipsihotic a unui neurolpetic dezinhibitor, pare să reprezinte a treia direcție principală de asociere a antipsihoticelor. Rațiunile acestei asocieri ar fi apariția la un psihotic productiv tratat cu antipsihotice antipsihotice clasice a unor elemente deficitare. și în aceste condiții proprietățile antagonice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
diminuarea posologiei neurolepticului dezinhibitor. Remarcăm totuși că o asemnea combinație rămâne preferată pentru aproape 1/4 din situații. 3. în fine, asocierea la un neuroleptic antipsihotic a unui neurolpetic dezinhibitor, pare să reprezinte a treia direcție principală de asociere a antipsihoticelor. Rațiunile acestei asocieri ar fi apariția la un psihotic productiv tratat cu antipsihotice antipsihotice clasice a unor elemente deficitare. și în aceste condiții proprietățile antagonice ale substanțelor acționează competitiv pe același receptor țintă: asocierea apare din nou ilogică. Riscurile sunt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]