978 matches
-
proteine - În ciroză < 2,5g/dl; numărul de celule și tipul lor În ciroză < 300/ µl Ț frecvent mononucleare; - nivelul amilazelor - examenul microbiologic: colorații gram, Ziehl Nielssen, culturi; - examenul citologic; DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. Sindrom Budd-Chiari: - hipertensiune portală cu debut al ascitei brusc - icter slab, moderat - ficat mult mărit Ț margine sensibilă, fermă, dar fără nodularitate - cantitate crescută de proteine 2.Tromboza venei porte: - hipertensiune portală marcată - ficat normal ca mărimeteste funcționale hepatice normale - analiza lichidului este identică cu cea din ciroză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
splenorenal, tromboză anastomotică; 4. Neoplazii abdominale eritrocite crescute, - proteine >2,5g/dl,examen citologic al lichidului peritoneal - biopsie peritoneală 5. Tuberculoza - lichid tulbureconținut În proteine crescut - celule crescute - frecvent limfocite - examen microbiologic →bacil Koch - evidențiere de granuloame În peritoneu 6. Ascita pancreatică: - frecvent În relație cu un pseudochist - proteine crescuteamilaze crescute 7. Ascita chiloasă: - prin blocajul limfatic: frecvent limfom, tratamente efectuateîn zona cisternei Pequet așa cum este chirurgia anevrismului de aortă abdominală - aspect lăptos al lichidului; - conținut lipidic crescut 8. Nefroze: asociază
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
examen citologic al lichidului peritoneal - biopsie peritoneală 5. Tuberculoza - lichid tulbureconținut În proteine crescut - celule crescute - frecvent limfocite - examen microbiologic →bacil Koch - evidențiere de granuloame În peritoneu 6. Ascita pancreatică: - frecvent În relație cu un pseudochist - proteine crescuteamilaze crescute 7. Ascita chiloasă: - prin blocajul limfatic: frecvent limfom, tratamente efectuateîn zona cisternei Pequet așa cum este chirurgia anevrismului de aortă abdominală - aspect lăptos al lichidului; - conținut lipidic crescut 8. Nefroze: asociază edeme și albuminurie 9. Pericardita constrictivă pericard calcificat - presiune jugulară mult crescută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de potasiu) - furosemid - acid ethacrynic( poate avea rezultate În unele cazuri ce nu răspund la alte tratamenteă - antagoniști de aldosteron: În cazul pacienților cu comă hepatică incipientăparacenteza: - folosită ca procedeu inițial În stabilirea diagnosticului - 4-6 l/zi la cei cu ascită În tensiune sau refractară la tratament repetarea sa este contraindicată: epuizează resursa de proteine și dezvoltă hiponatremie sistemică - șunturi portocave: - laterolateral: vena portă va funcționa ca un conduct hepatofug - indicat și În sindromul BuddChiari; - recomandat În cazul pacienților ce nu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
portocave: - laterolateral: vena portă va funcționa ca un conduct hepatofug - indicat și În sindromul BuddChiari; - recomandat În cazul pacienților ce nu răspund la terapia cu diuretice și restricție de sodiu - șunt venos peritoneal - tip Leveen, Denver; - răspuns bun cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
BuddChiari; - recomandat În cazul pacienților ce nu răspund la terapia cu diuretice și restricție de sodiu - șunt venos peritoneal - tip Leveen, Denver; - răspuns bun cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
terapia cu diuretice și restricție de sodiu - șunt venos peritoneal - tip Leveen, Denver; - răspuns bun cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
răspuns bun cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu remisia ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de contrast În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ascitei Într-o perioadă mai scurtă decât În cazul tratamentului medicamentos(de asemenea, recurența ascita apare mai devreme la pacienții tratați medicamentosă - indicații: ascită cirotică netratabilă (de urgență la cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de contrast În tub; tratament
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
șuntului;pierdere de lichid la nivelul plăgii peritoneale - sepsisul - necesită Îndepărtarea șuntului insuficiență cardiacă congestivă - hemoragie variceală→ prin creșterea volumului intravascular - insuficiență hepatică este frecvent o manifestare a evoluției cirozei - coagulare intravasculară diseminată severă - frecvent scăzută dacă se Îndepărtează toată ascita Înainte de a se introduce șuntul - Îndepărtarea șuntului sau capătul venos Întrerupt până se rezolvă problema cu plasmă proaspătă, heparină etc. - tardive: - sepsis - obstrucția șuntului hemoragie variceală - insuficiență hepatică - reacții adverse: coagulopatie intravasculară diseminată, inițierea unei sângerări variceale PRONOSTIC - decesul survine
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mortalitate operatorie: 6-40%; - supraviețuire: la 6 luni - 66%; 1 an - 50%; 3 ani - 30%. - riscurile șuntului peritoneo-venos sunt mai mari decât paracenteza asociată cu tratament medicamentos - șuntul este mai eficient atunci cândfuncționează corect, - rolul șuntului este Încă nedefinit În tratarea ascitei cirotice. HIPERSPLENISMUL - slabă corelație Între volumul splinei și gradul hipertensiunii portale;splenomegalia și lărgirea spațiilor vasculare intrasplenice se asociază frecvent cu hipertensiunea portală; - mecanismul apariției anomaliilor celulare sanguine: - distrucție prin mecanisme imune mediate de structuri ale splinei mărite de volum
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
paroxistică nocturnă,policitemia vera, - sicklemia - obstrucție membranoasă boala veno-ocluzivă: Îngustarea lumenului venulelor hepatice și sinusoidelor fără tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei cave inferioareă; - diagnostic: - laborator:teste funcționale hepatice Ț inițial puțin modificate; - evaluare hematologică completă;imagistică: echoDoppler
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
imagistică: echoDoppler, computer tomografie, rezonanță magnetică nucleară, venografie și arteriografie; - biopsie hepatică Ț foarte importantă - esențială În decizia terapeutică evoluție: deces prin insuficiență hepatică În luni sau ani - tratament: - dacă nu există necroză centrolobulară este indicat tratament medical pentru controlul ascitei + confirmarea diagnosticului + reevaluare; - dacă există necroză centrolobulară dar nu există fibroză severă →șunt decompresiv: - vena cavă inferioară nu este obstruată și nu există gradient presional Între vena cavă inferioară supra- și infrahepatică →șunt porto-cav latero-lateral sau șunt mezo-cav; - vena cavă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamator În spațiul port; infiltrat și În lobulul hepatic + necroză + fibroză. - ciroza de „tip portal”: ○ caracteristic sexului masculin; antecedente de etilism cronic +/nutriție dificilă; ○ clinic: inițial - hepatomegalie regulată nedureroasă; tardiv - atrofie hepatică cu noduli mici; fenomen de: hipertensiune portală splenomegalie, ascită; insuficiență hepatică: encefalopatia, tulburări de coagulare, ulcere gastroduodenale, infecții, steluțe vasculare, circulație colaterală. ○ paraclinic: sindrom hepatopriv: scăderea albuminelor, indice de protrombină scăzut, retenție anormală de BSP; sindrom de citoliză - uneori TGO, LDH crescute; sindrom colestaticbilirubine crescute mixt. ○ diagnostic cert: morfologic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
morfologic - fibroză fină + necroză celulară + noduli de regenerare mici. - ciroza postnecrotică(posthepatiticăă: ○ anamneza - hepatită virală, intoxicații (ciuperci, fosfor, medicamente - izoniazida); ○ clinicidem; ○ paraclinic - predomină sindroamele: citolitic și inflamator. ○ diagnosticul cert: morfologic - fibroză + necroză + noduli mari. - ciroza pigmentară - hemocromatoza: ○ clinic: hepatomegalie + splenomegalie + ascită; pigmentație generalizată a tegumentelor (melanodermie). ○ paraclinic: glicozurie; hipersideremie; sideroblastoză medulară. ○ diagnostic cert: impregnare marțială hepatocitară; ○ fibroză + necroză + noduli de regenerare. iii. Suferința obstructivă este de tip hepatocanalicular? - caracteristică tuturor „variantelor pronunțat colestazice” din suferințele enumerate mai sus și În special
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biopsie. - chistul hidatic: icter moderat, pasager + colică biliară (hidaticăă; hepatomegalie tumorală +/- febră; diagnostic: anamneza + biologie (eozinofilie, Casoni) + radiografie + scintigrafie + echografie). - boala Hodgkin și limfoamele cu localizare hepatică: leziuni distructive parenchimatoase + compresiune extrahepatică + hemoliză; icter pruriginos + febră + hepatomegalie tumorală + splenomegalie + poliadenopatie + ascită + edeme periferice; diagnostic: clinic + echografie + scintigrafie + laparoscopie + biopsie. b. Colestaza se datorează unei obstrucții extrahepatice? - clinic: icter verdinic sau melas; scaune decolorate; urini hipercrome (verde-brun); prurit prezent; bradicardie; hepatomegalie + /sensibilă; colecist uneori palpabil, nedureros. - paraclinic: sindrom de colestază: bilirubină crescută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi palpată În hipocondrul drept - semnul Courvoisier. - dacă tumora aste localizată pe canalul hepatic, vezicula biliară nu se palpează hepatomegalia este frecvent prezentă - În caz de obstrucție persistentă, ficatul poate deveni cirotic, iar ca manifestări secundare pot apare splenomegalia, ascita sau varicele esofagiene rupte. Laborator - teste de colestază pozitive antigenul carcinoembrionar și CA 19-9 sunt pozitive la aproximativ 40% din pacienți - alfafetoproteina crescută, dar cu valori mai mici decât În cazul carcinomului hepatic Imagistica - echografia sau computer tomografia pot evidenția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
radiologic - plasarea de stenturi În căile biliare, transhepatic sub control radiologic sau din duoden sub control endoscopic o stentul este amplasat astfel Încât va restabili fluxul bilei În duoden o indicat la pacienții fără metastaze sau alte semne de cancer avansat (ascită) - laparotomie. 30% din cei la care nu se poate interveni chirurgical pot beneficia de introducerea unui. Terapia fotodinamică - distrucție tumorală Radioterapia - rezultate pentru tumorile nerezecabile Chimioterapia - rezultate slabe Transplantul hepatic - nu este indicat deoarece tumora are recurențe postoperatorii la majoritatea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic. - virusuri Ț Coxsackie B, HIV - bacterii Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia, Legionella, Leptospira, Brucella. PATOGENEZA Pancreatita acută apare datorată digestiei enzimatice a glandei. Argumentele În favoarea acestei teorii sunt reprezentate de: - În lichidul de ascită apar enzime proteolitice - În țesutul pancreatic apar cantități crescute de fosfolipază A și lizolecitină - Pancreatita poate fi realizată experimental dacă se injectează cu presiune enzime activate În canalele pancreatice. Alți factori implicați În patogeneza pancreatitei acute sunt: insuficiența vasculară, congestia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatită biliară și la 85% din cei cu pancreatită alcoolică. Cei cu boală severă au amilazemia sub 1000UI/ dL. Creșterile care persistă peste o săptămână sugerează fie o inflamație anormală, fie dezvoltarea unei complicații cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita pancreatică. Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută, perforații viscerale, ocluzii intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și pentru a obține o probă pentru cultură. În unele cazuri, drenajul pe cateter este definitive; drenajul pe cateter trebuie considerat ca etapă premergătoare pentru chirurgie și nu tratament curative. - Chirurgical constă În debridarea țesuturilor necrozate care trebuie Îndepărtate. 3. ASCITA PANCREATICĂ - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a obține o probă pentru cultură. În unele cazuri, drenajul pe cateter este definitive; drenajul pe cateter trebuie considerat ca etapă premergătoare pentru chirurgie și nu tratament curative. - Chirurgical constă În debridarea țesuturilor necrozate care trebuie Îndepărtate. 3. ASCITA PANCREATICĂ - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]