205 matches
-
marcat schimbarea tipurilor de intervenții toracice, de la cele care se adresau predominant peretelui toracic la cele predominent pulmonare (lobectomii și pneumonectomii), a fost introducerea separării ventilației celor doi plămâni, inițial cu sondă IOT introdusă într-o bronșie principală sau cu balonaș de blocare bronșică (tabelul 2.1). Prima sondă cu lumen dublu (SLD) pentru separarea ventilației celor doi plămâni a fost utilizată în clinică de E. Carlens [40] pentru intubația bronșiei stângi, inițial pentru bronhospirometrie separată a celor doi plămâni. Foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
iar în 1962, Robertshaw inventează sondele care-i poartă numele, fără pinten carinal și cu lumen mai larg (tabelul 2.1). Modelele realizate după acestea sunt astăzi cel mai frecvent utilizate, din 1979, fiind realizate din plastic transparent și având balonașe cu presiune joasă, atraumatice, din latex și cu lumen suficient de larg pentru a pătrunde fibrobronhoscopul. Apariția fibrobronho-scopiei a avut un impact direct asupra anesteziei din chirurgia toracică, verificarea poziționării corecte a sondelor de intubație realizându-se începând cu anul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de salvare a celulelor roșii intraoperator, limitele sunt date de prezența celulelor maligne sau a germenilor în câmpul operator. Intubația dificilă este frecventă în anestezia din chirurgia toracică și este generată de utilizarea sondelor cu lumen dublu, mai lungi, cu balonașe etajate și mai greu de inserat endobronșic. La fel de dificilă este asigurarea căilor aeriene libere pentru schimburile gazoase intraanestezice și în cadrul tehnicilor folosite în cursul chirurgiei traheei (ventilația cu jet cu frecvență înaltă, tehnici combinate succesive de intubație). În afara intubațiilor dificile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
stare critică sau cei care au o disfuncție miocardică, vârstnicii, cei ce dezvoltă o stare de șoc în perioada perioperatorie necesită date hemodinamice suplimentare care se pot obține prin cateterizarea arterei pulmonare (pulmonary artery catheter - PAC), cu un cateter cu balonaș de tip Swan-Ganz. Se pot obține o serie de variabile directe, cum ar fi presiunea ocluzivă în artera pulmonară (POAP) sau debitul cardiac (DC) sau indirecte, rezistențe vasculare sistemice și pulmonare, aportul și consumul de oxigen etc. (tabelul 2.20
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cel mai frecvent. Intubația a devenit mai simplă și permit controlul fibrobronhoscopic și aspirația secrețiilor. Alte sonde de intubație pentru separarea celor doi plămâni au mai mult o relevanță istorică cum ar fi sondele cu un singur lumen și un balonaș bronșic, sau două balonașe traheal și bronșic (Macintoch-Leatherdale, Bromptom Pallister etc.). Separarea pulmonară și ventilația unilaterală din cursul OLA este cel mai frecvent realizată cu SLD. Dimensiunile sunt cuprinse între 26 F (French) și 41 F, ceea ce corespunde sondelor obișnuite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a devenit mai simplă și permit controlul fibrobronhoscopic și aspirația secrețiilor. Alte sonde de intubație pentru separarea celor doi plămâni au mai mult o relevanță istorică cum ar fi sondele cu un singur lumen și un balonaș bronșic, sau două balonașe traheal și bronșic (Macintoch-Leatherdale, Bromptom Pallister etc.). Separarea pulmonară și ventilația unilaterală din cursul OLA este cel mai frecvent realizată cu SLD. Dimensiunile sunt cuprinse între 26 F (French) și 41 F, ceea ce corespunde sondelor obișnuite între 6,5 și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
femei și 37F la bărbați. După plasarea acesteia în bronșia principală stângă se trece la verificarea pe criterii clinice a plasării corecte a acesteia. Se auscultă murmurul vezicular mai întâi pe ambii plămâni, și apoi separat, după umflarea celor două balonașe și clamparea succesivă a celor două căi traheală și bronșică. Înainte de a umfla balonașul distal, bronșic, cu 2-3 cm de aer, trebuie să se permită mici pierderi aeriene, o sondă prea fixată în peretele bronșic putând produce leziuni traumatice. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
la verificarea pe criterii clinice a plasării corecte a acesteia. Se auscultă murmurul vezicular mai întâi pe ambii plămâni, și apoi separat, după umflarea celor două balonașe și clamparea succesivă a celor două căi traheală și bronșică. Înainte de a umfla balonașul distal, bronșic, cu 2-3 cm de aer, trebuie să se permită mici pierderi aeriene, o sondă prea fixată în peretele bronșic putând produce leziuni traumatice. Se urmăresc presiunile inspiratorii care trebuie să fie mai mici de 25 cm H2O în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
că, atunci când poziția este verificată cu fibrobronhoscopul, sonda de intubație nu necesită a fi deplasată cu mai mult de 0,5 cm [109], în limitele „marginii de siguranță”. „Marginea de siguranță” reprezintă limita în care poate fi deplasat capătul cu balonaș bronșic al SLD în bronșia principală, astfel încât sonda să rămână plasată corect. Aceasta semnifică că între bifurcației traheei și emergența bronșiei superioare balonașul bronșic are o distanță în care poate aluneca fără să „hernieze” în trahee sau să obstrueze bronșia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în limitele „marginii de siguranță”. „Marginea de siguranță” reprezintă limita în care poate fi deplasat capătul cu balonaș bronșic al SLD în bronșia principală, astfel încât sonda să rămână plasată corect. Aceasta semnifică că între bifurcației traheei și emergența bronșiei superioare balonașul bronșic are o distanță în care poate aluneca fără să „hernieze” în trahee sau să obstrueze bronșia lobară superioară. Pe partea stângă acesta este de 16-19 mm față de 1-10 mm pentru partea dreaptă. Porțiunea din lungimea bronșiei principale ocupată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu dimensiuni identice pentru fiecare număr în parte. Se folosește fibrobronhoscopul de copil cu diametrul sub 4,2 mm care se introduce mai întâi pe calea traheală a SLD de stânga unde trebuie să se vadă o mică porțiune din balonașul bronșic umflat dincolo de bifurcația traheei. Apoi se verifică pe calea bronșică dacă vârful sondei este deasupra bifurcației bronșiei principale stângi. Balonașul bronșic este marcat cu linii radioopace care se reflectă și pot fi vizualizate în lumina FOB. Deși aparent metoda
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
introduce mai întâi pe calea traheală a SLD de stânga unde trebuie să se vadă o mică porțiune din balonașul bronșic umflat dincolo de bifurcația traheei. Apoi se verifică pe calea bronșică dacă vârful sondei este deasupra bifurcației bronșiei principale stângi. Balonașul bronșic este marcat cu linii radioopace care se reflectă și pot fi vizualizate în lumina FOB. Deși aparent metoda cu FOB, prin precizia poziționării SLD, ar trebui să fie singura utilizată, metoda convențională are o serie de avantaje, astfel încât cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
superioare drepte care are frecvent variații anatomice (la 1 din 250 pacienți pleacă direct din trahee!). În cazul pneumonectomiilor stângi, înainte de clamparea bronșiei primitive se trage SLD de stânga în trahee și se ventilează ca o sondă obișnuită doar cu balonașul traheal umflat. Dacă acesta este la nivelul glotei se umflă doar balonașul bronșic și se ventilează tot ca o sondă IOT obișnuită, doar pe lumenul bronșic. Sunt situații când SLD de stânga nu poate fi folosită sau este contraindicată și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pleacă direct din trahee!). În cazul pneumonectomiilor stângi, înainte de clamparea bronșiei primitive se trage SLD de stânga în trahee și se ventilează ca o sondă obișnuită doar cu balonașul traheal umflat. Dacă acesta este la nivelul glotei se umflă doar balonașul bronșic și se ventilează tot ca o sondă IOT obișnuită, doar pe lumenul bronșic. Sunt situații când SLD de stânga nu poate fi folosită sau este contraindicată și atunci se utilizează cele de dreapta. Intubația selectivă pentru bronșia dreaptă (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
chiste aeriene gigante, anevrism de aortă, transplant pulmonar stâng). Atunci când examenul bronhoscopic preoperator descrie o distribuție normală a arborelui bronșic drept se preferă SLD de dreapta în cazul pneumonectomiei stângi. Având în vedere posibilitatea obstruării bronșiei lobare superioare drepte de către balonașul bronșic și „marginii de siguranță” scurte pe partea dreapta, examenul FOB este practic obligatoriu în cazul intubației selective drepte, atât în decubit dorsal cât și în cel lateral. În cazul pacienților traheostomizați se utilizează în prezent sonde de traheostomie cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
traumatice și de malpoziție. Cele traumatice sunt redutabile, probabil subestimate, dar se descriu și cazuri care au dus la decesul pacientului [37]. Apar, se pare, mai frecvent în cazul SLD cu dimensiunea mai mică decât cea necesară, datorate suprapresiunii din balonașul bronșic sau pătrunderii forțate, în bronșia stângă, a porțiunii traheale a SLD. Leziunile traumatice sunt favorizate de eventuala patologie bronșică preexistentă (tumori, corticoterapie, tuberculoză) dar și de lipsa de experiență anestezică. Pierderile aeriene neașteptate din cursul ventilației, apariția emfizemului subcutanat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
inițială a fost corectă și verificată prin FOB înaintea toracotomiei. Sonda se poate deplasa în cursul operației datorită manipulărilor chirurgicale ale plămânilor sau ale mediastinului dar și datorită manevrelor de verificare ale pierderilor aeriene (presiuni mai mari, dezumflări repetate ale balonașelor). SLD drepte se dislocă mai ușor decât cele stângi. Ori de câte ori nu se reușește repoziționarea corectă se apelează la FOB. Mai delicate sunt situațiile când dislocarea sondei este însoțită de secreții abundente sau de hemoptizie (pericol de inundație contralaterală). În astfel
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
bronșii principale, realizându-se inițial cu baloane de cauciuc, sonde Foley sau chiar prin meșaj, și adesea prin tehnici „oarbe”. Epoca modernă a blocanților bronșici este deschisă de Ginsberg în 1981 care a folosit pentru ocluzia bronșică un cateter cu balonaș de tip Fogarty trecut printr-o sondă de IOT obișnuită. Poziționarea blocanților bronșici se face sub ghidaj bronhoscopic. Poziția corectă este la 4-5 mm dincolo de carină în bronșia principală care trebuie blocată (fig. 2.8 b). Au o serie de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mai laborioasă și necesită timp și dotare specială. Sonda Univent a fost imaginată de Inoue în 1982 [101], are aspectul unei sonde de IOT obișnuite, este din silicon și are un canal lateral prin care culisează blocantul bronșic cu un balonaș cu o capacitate de 2-8 ml de aer. Poate realiza atât blocarea bronșiei primitive cât și al unei bronșii lobare. Poziționarea se realizează cu FOB. Are o formă ușor ovoidală anteroposterioară și lumenul parțial redus de canalul blocantului bronșic. Prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și este un cateter 7-9 F cu două lumene. Printr-unul din lumen trece un fir flexibil care la capăt are o ansă ce poate fi cuplată la bronhoscop care îi ghidează poziția. Prin celălalt lumen se insuflă aerul în balonaș. Cateterul se introduce printr-o sondă de IOT obișnuită, astfel, încât la sfârșitul operației, după ce se retrage, pacientul poate fi eventual ventilat mecanic fără a mai schimba sonda IOT. A fost folosit cu succes la pacienții în stare critică care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dificilă (politraumatisme etc.), la copii sau atunci când este necesară blocarea doar a unei bronșii lobare. Pentru toate tipurile de blocanți bronșici FOB este obligatorie, nu neapărat pentru cateterizarea bronșiei principale, care se poate realiza și „în orb” cât pentru poziționarea balonașului de obstruare bronșică. Separarea ventilației pulmonare cu SLD rămâne tehnica cea mai eficientă și mai comodă în operațiile elective din chirurgia toracică. Hipoxemia în timpul OLV. Hipoxemia din cursul OLA este cea mai redutabilă complicație intraoperatorie. O dată cu trecerea ventilației pe un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
medio-superioară, medio-inferioară sau rezecția carinei traheale [181]. A. Primul timp anestezico-chirurgical După inducția anestezică se practică intubația oro-traheală, de preferință cu sonda flexo-metalică (armată) lungă (peste 27 cm), suficient de subțire pentru a trece prin diametrul stenozei și al cărei balonaș trebuie să depășească stenoza. Prin flexibilitatea ei acest tip de sondă permite uneori efectuarea unor anumiți timpi chirurgicali pe traheea deschisă. Menținerea anesteziei se realizează pe cale intravenoasă sau cel mai frecvent mixtă, inhalatorie și intravenoasă. B. Al doilea timp anestezico-chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ce necesită toracotomie. Ca o particularitate, deși și aici există controverse asupra tipului de SLD, cea de dreapta pare a fi cea mai indicată. Majoritatea toracotomiilor sunt drepte, SLD de dreapta sunt mai ușor de inserat, deci ipotetica obstruare de către balonașul bronșic a bronșiei lobare superioare nu afectează ventilația, dar se previne, având în vedere durata operației și manipularea mediastinului, alunecarea sondei și blocarea bronșiei lobare stângi. Și aici analgezia peridurală toracică asigură cel mai bun control al durerii în postoperator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
coma profundă și localizarea MAV în fosa posterioară. EMBOLIZAREA Embolizarea MAV reprezintă ocluzia arterelor nutritive folosind diferite materiale introduse prin catetere intravasculare. Pentru ocluzia vaselor arteriale se folosesc diferiți agenți trombotici: gelul histoacrilic (N butil-cianoacrilat), izobutil-2-cianoacrilat, polivinil alcool, coils sau balonașe introduse la nivelul nidusului. Fiecare prezintă avantajele și deficiențe impuse de caracteristicile produsului folosit [8,22,23]. Ședințele seriate de embolizare reduc dimensiunile malformației. Dimensiunile reduse precum și prezența materialului embolic la nivelul vaselor fac chirurgia și radiochirurgia mai sigure și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
intervenții chirurgicale anterioare la nivelul gâtului, paralizie de nerv laringean controlateral, traheostomă, leziuni inaccesibile chirurgical, restenozare post-endarterectomie, leziuni severe bilaterale) [15]. Sub control angiografic se puncționează artera femurală și se plasează distal de leziune un filtru de protecție. Cu ajutorul unui balonaș se predilată artera carotidă. Se introduce stentul și apoi cu ajutorul unui balon cu dimensiuni mai mari se efectuează o postdilatare intra-stent. Se controlează angiografic permeabilitatea arterei (fig. 5.62). Printre complicațiile stenting-ului carotidian se numără: - Complicații neurologice: infarctul cerebral, crizele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]