143 matches
-
rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două secțiuni complete, ce delimitează partea de extirpat. Tehnică: Timpul I - După efectuarea rezecției, adică operația de extirpare a sectorului de pancreas, se trece la o toaletizare amănunțită și corectă a celor două bonturi pancreatice restante, care constă în: - regularizarea bonturilor pancreatice, în așa fel efectuată, încît suprafețele lor să fie netede, fără zone în care să proemine lobuli pancreatici care, în timpul secționării glandei, au fost detașați parțial; - eliminarea, prin enucleiere, a micilor cheaguri
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două secțiuni complete, ce delimitează partea de extirpat. Tehnică: Timpul I - După efectuarea rezecției, adică operația de extirpare a sectorului de pancreas, se trece la o toaletizare amănunțită și corectă a celor două bonturi pancreatice restante, care constă în: - regularizarea bonturilor pancreatice, în așa fel efectuată, încît suprafețele lor să fie netede, fără zone în care să proemine lobuli pancreatici care, în timpul secționării glandei, au fost detașați parțial; - eliminarea, prin enucleiere, a micilor cheaguri, care au rezultat la manevrele de extirpare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două laturi de deget, iar lungimea să fie suficientă pentru a putea fi adusă retrogastric, înconjurînd sutura pancreasului în întregime. Meșa epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei pancreatice, unde va fi fixată la cele două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Evoluția postoperatorie a confirmat justețea gestului chirurgical. Bolnavul s-a vindecat chirurgical, fiind externat în condiții bune. Pancreatitele acute postoperatorii Complicațiile pancreatice de talia pancreatitei acute au o incidență scăzută, dar cînd apar ele sînt de o gravitate deosebită. Interesarea bonturilor pancreatice stîngi sau drepte, după pancreatectomii, prin pancreatite acute, sînt datorate mai multor cauze. Cităm doar cîteva. Devascularizația bonturilor pancreatice restante din diferite motive, fie prin lăsarea unor porțiuni de glandă rămasă cu o vascularizație precară, datorită excesului de a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
postoperatorii Complicațiile pancreatice de talia pancreatitei acute au o incidență scăzută, dar cînd apar ele sînt de o gravitate deosebită. Interesarea bonturilor pancreatice stîngi sau drepte, după pancreatectomii, prin pancreatite acute, sînt datorate mai multor cauze. Cităm doar cîteva. Devascularizația bonturilor pancreatice restante din diferite motive, fie prin lăsarea unor porțiuni de glandă rămasă cu o vascularizație precară, datorită excesului de a lărgi cît mai mult rezecția pancreatică, lăsînd pe loc mai puține vase arteriale, în special, dar și venoase, fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în special, dar și venoase, fie ligaturînd unii pediculi vasculari pancreatici, fără a avea suportul unor colaterale care să supleeze normal circulația. Există și supoziția ca vasele restante, după rezecția glandulară, să prezinte, postoperator, tromboze care să ducă la devascularizația bonturilor pancreatice și la „sinuciderea” glandei, prin activarea enzimelor proteolitice, realizînd necroza, urmată de peritonita enzimatică cu tot cortegiul cunoscut al pancreatitelor acute. Se pare însă că cea mai frecventă cauză de declanșare a pancreatitelor acute este refluxul digestiv în canalul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară pancreatică duce la leziuni canaliculare și la activarea fermenților pancreatici ce declanșează autodigestia pancreasului; - asocierea cu icterul mecanic a suferințelor bonturilor pancreatice este aproape obligatorie și aceasta prin două mecanisme: - refluxul conținutului digestiv al ansei derivate, conținut care nu-și mai revine în tubul digestiv de unde a plecat, datorită gurii de derivație biliodigestivă, strîmtă; rămînerea conținutului digestiv în canalul biliar principal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul, în tubul digestiv, fie numai al unui capăt sau al ambelor capete canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie în jejun, în ansele defuncționalizate, fie ansa Roux, fie ansa în „Omega”, toate posibilitățile fiind descrise; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică ridică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la procente ce variază între 35 și 60 la sută; - cauzele chirurgicale sînt date de complicațiile popstoperatorii precoce ale pancreatectomiilor și pot fi: peritonitele de mai multe cauze, icterul precoce, generat de îngreunarea tranzitului biliar nou creat, pancreatitele acute ale bonturilor pancreatice restante, urmînd apoi fistulele pancreatice, mixte sau „pure”, care se pot complica la rîndul lor cu peritonite generalizate sau localizate, abcese subfrenice sau abdominale etc, complicații ale diabetului zaharat sau ale ulcerului peptic sau ulcerul marginal, cum se mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
subhepatică. Datorită clampajului complet al venei cave poate fi necesară circulația extracorporeală, tot mai rar utilizată în ultimi ani. Noi nu o folosim și în general tehnicile „piggyback” au fost dezvoltate pentru a evita acest timp. Tehnica „piggyback” clasică prezervă bonturile venelor hepatice pe care le clampează în bloc și după conectarea lor la un singur orificiu se practică o anastomoză termino-laterală între cava suprahepatică a grefei și orificiul nou creat (lateral) pe cava primitorului. Anastomoza arterială se poate efectua uneori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Membri ................ (numele și prenumele): Secretar, 1. ................... ................ 2. ................... 3. ................... 4. ................... Anexă 5 LISTA cuprinzând afecțiunile care creeaza handicap ireversibil A. La prima examinare: 1. nevăzători cu handicap grav; 2. amputații: - membrul superior: antebraț, braț, bilateral; - membru inferior: gamba, coapsă și bilateral; bonturi neprotezabile; 3. lipsa membrului superior prin dezarticulație scapulo-humerala; 4. lipsa membrului inferior prin dezarticulație coxofemurala; 5. tumorile inoperabile cu metastaze; 6. cretinismul; 7. oligofrenia, forme cu imbecilitate sau idioția: IQ sub 33; 8. dementele aterosclerotice în formele avansate. B. La
ORDIN nr. 344 din 8 noiembrie 2001 privind înfiinţarea comisiilor de expertiza medicală a persoanelor cu handicap. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/138157_a_139486]
-
HANDICAP COMISIA SUPERIOARĂ DE EXPERTIZĂ MEDICALĂ A PERSOANELOR CU HANDICAP PENTRU ADULȚI LISTA afecțiunilor care creeaza handicap permanent A. La prima examinare: 1. nevăzători cu handicap grav; 2. amputații: - membrul superior: antebraț, braț, bilateral; - membrul inferior: gamba, coapsă și bilateral; bonturi neprotezabile; 3. lipsa membrului superior prin dezarticulație scapulohumerala; 4. lipsa membrului inferior prin dezarticulație coxofemurala; 5. tumorile inoperabile cu metastaze; 6. cretinismul; 7. oligofrenia, forme cu imbecilitate sau idioția: QI sub 33; 8. dementele arteriosclerotice în formele avansate; 9. boală
REGULAMENT din 9 august 2002 de organizare şi funcţionare a comisiilor de expertiza medicală a persoanelor cu handicap pentru adulti şi a Comisiei superioare de expertiza medicală a persoanelor cu handicap pentru adulti. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/144540_a_145869]
-
pentru că de multe ori suntem confruntați cu situații în care prognosticul replantării este nu numai mult diminuat ci chiar compromis definitiv prin anularea indicatiei tocmai datorită necunoașterii acestor reguli. Conservarea segmentului în mediu umed duce la macerarea tegumentului și a bonturilor vasculare ceea ce contraindică irevocabil replantarea. Am întâlnit situații în care segmentul amputat a fost conservat în alcool sanitar sau în diverse soluții antiseptice. și în aceste situații replantarea este compromisă datorită leziunilor toxice ale intimei vasculare. De aceea, în cazul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Se va asigura permeabilitatea căilor respiratorii și o cale venoasă la unul dintre membrele indemne care să poată fi menținută cel puțin până la centrul de replantări. Se va controla hemoragia doar prin pansament compresiv și elevație. Plasarea de ligaturi pe bonturile vasculare proximale duce la distrugerea segmentului ligaturat ceea ce obligă microchirurgul să utilizeze procedee de grefare pentru reconstruirea axelor vasculare (dublează timpul microchirurgical). De aceea ligaturarea sau clamparea vor fi rezervate doar vaselor mari de la rădăcina membrului. Bontul proximal va fi
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
strivire, avulsie. De obicei se întilnesc simultan toate trei tipurile dar predomină unul dintre ele. Se inventariază numărul amputațiilor, leziunile etajate, amputații incomplete concomitente și se inspectează smulgerile vasculonervoase, defectele tegumentare, defectele osoase și cele tendinoase. Se inspectează sub microscop bonturile vasculare și se caută „semnul liniei rosii” la nivelul peretelui vascular. Prezența acestuia denota leziuni intimale care pun problema reconstrucției prin grefe vasculare sau chiar contraindică replantarea. 14.6.4.1.2. Indicațiile replantărilor Scopul replantărilor este de a restabili
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ce vor fi replantate. 14.6.4.3.1. Timpii operatori 1. Identificarea pediculilor neurovasculari: Acest prim pas se face în două echipe separate care lucrează concomitent pe bontul proximal, respectiv pe cel distal. Structurile neurovasculare la nivelul celor două bonturi se identifică și se marchează grosier cu lacuri (benzi de latex colorate), înainte de debridarea plăgilor, pentru a evita traumatizarea lor în timpul exciziei țesuturilor devitalizate. În principiu, identificarea venelor este cea care pune dificultăți datorită structurii mai puțin ferme a acestora
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
trebuie efectuată în țesut sănătos. atât pe tranșa de secțiune a segmentului amputat cât și pe tranșa de secțiune a segmentului proximal. Excizăm de la suprafață spre profunzime toate țesuturile contuze sau contaminate, regularizând astfel tranșele de secțiune ale celor două bonturi. Se vor îndepărta marginile cutanate fără a menaja porțiunile cu viabilitate incertă. Trebuie avut permanent în minte că în fața unei replantări nu putem conta pe o revizie secundară prin care să îndepărtăm țesuturile ce s-au dovedit neviabile, la 48-72
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
pentru a concentra volumul sangvin circulant, restabilit prin replantare la nivelul extremității, doar către țesuturile restante. Se crește astfel șansa de supraviețuire a maselor musculare esențiale ce au fost conservate și se diminuează semnificativ absorbția de produși toxici de metabolism. Bonturile osoase se toaletizează cu minuțiozitate, iar eschilele neviablie flotante sau cele care jenează osteosinteza vor fi îndepărtate. La prelucrarea segmentelor osoase nu trebuie uitat că o scurtare osoasă minimă admisă (5 mm la metacarpiene) poate facilita mult intervenția prin micșorarea
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
minuțiozitate, iar eschilele neviablie flotante sau cele care jenează osteosinteza vor fi îndepărtate. La prelucrarea segmentelor osoase nu trebuie uitat că o scurtare osoasă minimă admisă (5 mm la metacarpiene) poate facilita mult intervenția prin micșorarea defectului relativ vasculo-nervos. Excizia bonturilor tendinoase se va limita doar la porțiunea contuză. În cazul în care s-a apelat la procedeul scurtării osoase, tendoanele se vor scurta proporțional. Fasciotomiile sunt obligatorii atât pentru segmentul proximal cât și pentru cel distal. Uneori se practică incizii
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
postoperator. Chiar dacă se întrvede riscul evoluției ulterioare către pseudartroză este de preferat ca aceasta să se rezolve secundar, când mâna sau degetul amputat au fost reintegrate. Se va evita blocarea prin broșaj a articulațiilor adiacente pentru a ușura intraoperator coaptarea bonturilor neurovasculare printr-o moderată acomodare articulară. În amputațiile transarticulare indicăm artrodeza primară în poziție funcțională. Am operat cazuri la care am înlocuit primar o articulație distrusă a unui deget replantabil cu o articulație indemnă a unui deget nereplantabil. Luând în
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
extensor. 5. Anastomozele arteriale: Restabilirea circulației arteriale este un prim pas care urmărește reperfuzarea și revitalizarea țesuturilor devitalizate (Fig. 14.29 a). Preferăm anstomozarea arterelor înaintea venelor din două motive: restabilirea circulației arteriale duce la umplerea sistemului venos făcând evidente bonturile venoase ale segmentului amputat reperate astfel mai ușor în vederea refacerii continuității ; prin bonturile beante ale venelor din segmentul amputat se evacuează controlat și deliberat o cantitate de sânge care a spălat țesuturile de produșii toxici metabolici rezultați în urma ischemiei. Acest
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
reperfuzarea și revitalizarea țesuturilor devitalizate (Fig. 14.29 a). Preferăm anstomozarea arterelor înaintea venelor din două motive: restabilirea circulației arteriale duce la umplerea sistemului venos făcând evidente bonturile venoase ale segmentului amputat reperate astfel mai ușor în vederea refacerii continuității ; prin bonturile beante ale venelor din segmentul amputat se evacuează controlat și deliberat o cantitate de sânge care a spălat țesuturile de produșii toxici metabolici rezultați în urma ischemiei. Acest ultim aspect este deosebit de important în replantările înalte în care, cu cât cantitatea
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
treimea medie, creasta zigomatoalveolară, spina nazală antero inferioară). Îngrijiri postoperatorii: igienă orală, alimentație lichidă și semilichidă. Complicații postoperatorii: întârzierea de consolidare (dacă nu menține sistemul de imobilizare), persistența tulburărilor de ocluzie dentară (idem), infecții ale părților moi adiacente și ale bonturilor osoase (dacă nu se igienizează și asanează corespunzător înaintea intervenției). Externarea pacientului. Recomandări. Pacientul poate fi externat după 24 ore de la realizarea reducerii ortopedice a fracturii și a imobilizării prin blocaj intermaxilomandibular rigid, dacă se face dovada menținerii corecte a
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Evoluția cazului fără tratament poate semnala complicații imediate, secundare sau tardive. Complicații imediate: asfixie (retrudare masiv facial, corpi străini - sânge, chiaguri, hematom perifaringian, edem nazal și faringian obstructiv progresiv, căderea limbii), edem cerebral. Complicații secundare: infecții de părți moi sau bonturi osoase, infecție cavitate sinusală, extindere infecții spre lojile profunde sau endocranian. Complicații tardive: consolidare vicioasă. Evoluția cazului cu tratament: spre consolidarea fracturii în 4 săptămâni. Apreciem că, pentru cazul examinat există condițiile efectuării în 24-48 ore a tratamentului definitiv (primar
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
hematiilor. Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor pot fi sediul eczemelor de contact, infecțiilor fungice/bacteriene, durerilor și altor ulcere. Tinea pedis și tinea unguum, factori de risc pentru ulcere, pot fi depistate cu usurință prin inspecție; spațiile interdigitale trebuie examinate cu atenție pentru determinarea tinea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]