863 matches
-
și pleură este ascuțit, dar poate fi și obtuz (în special, în cazul tumorilor mici) (fig. 5.42, 5.43). Leziunea poate deplasa mediastinul și parenhimul pulmonar adiacent, producând atelectazie [11]. O pleurezie mică este prezentă la 6-37% dintre cazuri. Calcificarea apare în 26% dintre cazuri [15]. Pe tomografia computerizată cu substanță de contrast, leziunea captează mai mult decât țesutul moale datorită vascularizației sale bogate. Zonele de atenuare joasă sunt corelate cu prezența necrozei centrale, hemoragiei sau degenerării mixoide sau chistice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
nu sunt asociate metastaze sau limfadenopatii [11]. Rezonanța magnetică Pentru diagnosticul pozitiv, rezonanța magnetică este superioară față de tomografia computerizată. De aceea, rezonanța magnetică este folositoare în evaluarea leziunii și în definirea originii sale pleurale și a extensiei sale. După excluderea calcificărilor, prezența semnalului de intensitate joasă pe imaginile T1 și T2 este înalt sugestivă pentru natura fibroasă a leziunii (fig. 5.44, 5.45). Acest semnal de intensitate joasă este atribuit prezenței țesutului fibros hipocelular. Focare cu semnal de intensitate mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pulmonare se evidențiază radiologic ca multipli noduli pulmonari dificil de diferențiat de masele pleurale sau de atelectazia rotundă. Implicarea pulmonară difuză este foarte rară, fiind raportat un singur caz de mezoteliom manifestat ca boală miliară bilaterală difuză. Rareori sunt prezente calcificări hepatice masive datorate calcificării distrofice ale focarelor de metastaze hepatice de mezoteliom [30]. Tomografia computerizată Este metoda preferată pentru diagnosticarea și stadializarea bolii, oferind informații mai multe și mai bune decât radiografia toracică, deși nu furnizează un diagnostic cert [13
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ca multipli noduli pulmonari dificil de diferențiat de masele pleurale sau de atelectazia rotundă. Implicarea pulmonară difuză este foarte rară, fiind raportat un singur caz de mezoteliom manifestat ca boală miliară bilaterală difuză. Rareori sunt prezente calcificări hepatice masive datorate calcificării distrofice ale focarelor de metastaze hepatice de mezoteliom [30]. Tomografia computerizată Este metoda preferată pentru diagnosticarea și stadializarea bolii, oferind informații mai multe și mai bune decât radiografia toracică, deși nu furnizează un diagnostic cert [13]. Tomografia computerizată este cea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cea benignă sunt următoarele: îngroșarea pleurală circumferențială, morfologia nodulară, îngroșarea pleurală mai mare de 1 cm, afectarea pleurei mediastinale, distrucția costală și invazia francă a peretelui toracic. Unilateralitatea sau afectarea asimetrică sunt mai sugestive pentru mezoteliomul pleural malign difuz, iar calcificarea la nivelul îngroșării pleurale sau masele pleurale pentru tumora benignă [30]. În timp ce mezoteliomul epitelial trebuie diferențiat prin teste imunohistochimice de adenocarcinom și alte cancere epiteliale, mezoteliomul sarcomatoid trebuie diferențiat de carcinoamele sarcomatoide renale și pancreatice cu metastaze pulmonare, de sarcomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
studiu s-a observat că începând cu decada a patra de viață, circumferința valvei aortice a depășit circumferința valvei pulmonare și s-a apropiat ca dimensiune de aceea a valvei mitrale (1). Procesul de îmbătrânire se asociază cu îngroșarea și calcificarea valvelor mitrală și aortică. Într-un studiu efectuat de Sahasakul și colaboratorii săi, grosimea pânzei valvulare a fost de două ori mai mare la subiecții cu vârsta peste 60 ani față de cei cu vârsta sub 20 ani (15). Calcificările apar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
și calcificarea valvelor mitrală și aortică. Într-un studiu efectuat de Sahasakul și colaboratorii săi, grosimea pânzei valvulare a fost de două ori mai mare la subiecții cu vârsta peste 60 ani față de cei cu vârsta sub 20 ani (15). Calcificările apar frecvent la nivelul bazei cuspelor aortice, la nivelul marginii libere a cuspelor mitrale și la nivelul inelului mitral. În literatură se folosește sintagma „sindrom al calcificărilor senile” care desemnează o triadă de calcificări prezente la nivelul cuspelor aortice, inelului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
cu vârsta peste 60 ani față de cei cu vârsta sub 20 ani (15). Calcificările apar frecvent la nivelul bazei cuspelor aortice, la nivelul marginii libere a cuspelor mitrale și la nivelul inelului mitral. În literatură se folosește sintagma „sindrom al calcificărilor senile” care desemnează o triadă de calcificări prezente la nivelul cuspelor aortice, inelului mitral și arterelor coronare epicardice, întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un proces degenerativ asociat cu înaintarea în vârstă și care se pare că este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
cu vârsta sub 20 ani (15). Calcificările apar frecvent la nivelul bazei cuspelor aortice, la nivelul marginii libere a cuspelor mitrale și la nivelul inelului mitral. În literatură se folosește sintagma „sindrom al calcificărilor senile” care desemnează o triadă de calcificări prezente la nivelul cuspelor aortice, inelului mitral și arterelor coronare epicardice, întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un proces degenerativ asociat cu înaintarea în vârstă și care se pare că este mai frevent întâlnit la femei decât la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
marginii libere a cuspelor mitrale și la nivelul inelului mitral. În literatură se folosește sintagma „sindrom al calcificărilor senile” care desemnează o triadă de calcificări prezente la nivelul cuspelor aortice, inelului mitral și arterelor coronare epicardice, întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un proces degenerativ asociat cu înaintarea în vârstă și care se pare că este mai frevent întâlnit la femei decât la bărbați (1). Cantitatea de calciu poate varia de la calcificări punctiforme până la calcificări masive, localizate cel mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
arterelor coronare epicardice, întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un proces degenerativ asociat cu înaintarea în vârstă și care se pare că este mai frevent întâlnit la femei decât la bărbați (1). Cantitatea de calciu poate varia de la calcificări punctiforme până la calcificări masive, localizate cel mai adesea la nivelul inelului mitral posterior sau chiar formând un inel care înconjoară valva mitrală. Calcificările pot interfera cu modificările ciclice ale dimensiunii inelului valvular și cu mobilitatea sistolică a cuspelor valvulare, ducând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un proces degenerativ asociat cu înaintarea în vârstă și care se pare că este mai frevent întâlnit la femei decât la bărbați (1). Cantitatea de calciu poate varia de la calcificări punctiforme până la calcificări masive, localizate cel mai adesea la nivelul inelului mitral posterior sau chiar formând un inel care înconjoară valva mitrală. Calcificările pot interfera cu modificările ciclice ale dimensiunii inelului valvular și cu mobilitatea sistolică a cuspelor valvulare, ducând astfel la producerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
că este mai frevent întâlnit la femei decât la bărbați (1). Cantitatea de calciu poate varia de la calcificări punctiforme până la calcificări masive, localizate cel mai adesea la nivelul inelului mitral posterior sau chiar formând un inel care înconjoară valva mitrală. Calcificările pot interfera cu modificările ciclice ale dimensiunii inelului valvular și cu mobilitatea sistolică a cuspelor valvulare, ducând astfel la producerea regurgitării mitrale degenerative, care este cel mai adesea ușoară ( figura 13.7). Rareori ele pot interfera cu deschiderea valvulară, conducând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
fibroelastică” și diferă de prolapsul de valvă mitrală de la pacienții tineri prin faptul că nu se asociază cu exces de țesut valvular, ci mai degrabă cu modificări ale aparatului subvalvular (ale structurii și integrității cordajelor, cu alungire și ruptură) (16). Calcificările valvei aortice, frecvente la vârstnici, intră în spectrul larg al bolii aortice cu valve calcificate, putând merge de la scleroză valvulară aortică, fără semnificație hemo - dinamică, până la stenoza aortică severă, simptomatică ( figura 13.8). Scleroza aortică, definită ca îngroșare și calcificare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
Calcificările valvei aortice, frecvente la vârstnici, intră în spectrul larg al bolii aortice cu valve calcificate, putând merge de la scleroză valvulară aortică, fără semnificație hemo - dinamică, până la stenoza aortică severă, simptomatică ( figura 13.8). Scleroza aortică, definită ca îngroșare și calcificare a valvei aortice tricuspide fără obstrucție a tractului de ejecție al VS, este o patologie frecventă a vârstnicului cu o prevalență de 26% la populația peste 65 de ani (16). Studiile clinice prospective sugerează că, la o mare parte dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
fiind de 4 -5% și reprezentând principala indicație pentru intervenția chirurgicală în bolile valvulare (16). Într -un studiu ecocardiografic condus de Lindroos și colaboratorii săi pe un lot de 522 de pacienți vârstnici, la 40% dintre subiecți au fost prezente calcificări aortice ușoare, iar la 13% severe. Stenoza aortică critică a fost întâlnită la 2,2% dintre subiecți, iar regurgitarea aortică, cel mai adesea ușoară, la 29% (17). În ceea ce privește regurgitarea aortică la pacientul vârstnic, cea mai frecventă cauză este dilatarea rădăcinii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
frecvent asociată (pahipleurita, emfizem, deformări toracice, ascita) explică de ce examinarea ecocardiografică se face adesea în condițiile unor ferestre ecografice deficitare. Coloana cervicală rigidă nu permite în unele cazuri colectarea de imagini suprasternale sau intubarea pentru ecografie transesofagiană. Prezența masivă a calcificărilor ecranează adesea semnalul Doppler din zona unor stenoze aortice strânse; pe de altă parte, alinierea incorectă creează anvelope cu velocități care subevaluează gradientul real. În aceste condiții, interogarea obligatorie din toate ferestrele disponibile și utilizarea de regulă a sondei ped-off
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
vedere procentul octogenarilor nu este mare, aceștia reprezintă 20% dintre toate spitalizările pentru infarct miocardic și 30% dintre decesele apărute în spital ulterior infarctului miocardic (8). Coronarografic, pacienții vârstnici prezintă leziuni mult mai extinse, afectare frecventă multicoronariană și mai multe calcificări coronariene. Evidențele unui infarct miocardic în antecedente, a modificărilor ecocardiografice, a ateromatozei carotidiene sau a unui indice gleznă braț scăzut au fost documentate la 22% dintre femei și la 33% dintre bărbați cu vârsta cuprinsă între 65 și 70 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
apariția ischemiei miocardice, iar creșterea cantității de colagen miocardic determină apariția mai precoce a dilatării VS și a insuficienței cardiace. Endocardul parietal și cel al aparatelor valvulare stângi este îngroșat. Valvele sunt indurate, sclerozate și retractate, uneori fiind prezente și calcificări. Aparatul valvular al inimii drepte este mai puțin afectat. Septul interventricular poate lua aspectul literei „S” cu efect protruziv în tractul de ejecție al VS. Aceste modificări explică apariția suflurilor sistolice ejecționale de la baza cordului. Arterele coronare prezintă adesea un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
poate oferi informații suplimentare la pacienții capabili să îl efectueze, dar specificitatea este redusă din cauza modificărilor ST-T prezente frecvent pe electrocar- diograma (ECG) de repaus. În acest caz, ecocardiografia de stres sau scintigrafia oferă informații mult mai utile. Prezența calcificărilor coronariene nu este considerată un predictor clar de evenimente cardiace. Angina pectorală tipică este întâlnită și la pacientul vârstnic, dar un procent semnificativ de bolnavi se prezintă cu manifestări atipice ale ischemiei miocardice, de exemplu dispnee sau agravarea insuficienței cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
o modificare specifică diabetului, existând doar o creștere a extinderii, distribuției și numărului de vase afectate. La diabetici, procesul aterosclerotic este mai extins la arterele distale, neevidențiindu-se leziuni specifice. S-au descris striuri lipidice, plăci ateromatoase la nivelul intimei, calcificări ale vaselor; procesul aterosclerotic este probabil similar celui întâlnit la nediabetici, incluzând proliferarea celu - lelor musculare netede, îngustări ale intimei, producția de colagen în exces i calcificări ale peretelui tunicii medii. Toate aceste modificări conduc la reducerea fluxului vascular (54
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
-se leziuni specifice. S-au descris striuri lipidice, plăci ateromatoase la nivelul intimei, calcificări ale vaselor; procesul aterosclerotic este probabil similar celui întâlnit la nediabetici, incluzând proliferarea celu - lelor musculare netede, îngustări ale intimei, producția de colagen în exces i calcificări ale peretelui tunicii medii. Toate aceste modificări conduc la reducerea fluxului vascular (54,55). 6.2.3. Neuropatia autonomă cardiacă (14,56) Neuropatia autonomă cardiacă (NAC) reprezintă un marker al complicațiilor cronice ale diabetului care, prin consecințele sale asupra inimii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
face ca frecvent să existe stenoze ale arterei poplitee sau la emergența arterelor cu localizare distală de genunchi, artera tibială anterioară sau posterioară sau artera peronieră. Atingerea vaselor distale ale membrelor inferioare limitează dezvoltarea colateralelor și reduce opțiunile de revascularizare; ‒calcificările la nivelul intimei pot diminua precizia unor teste diagnostice. În mod anormal, indicele gleznă-braț poate depăși valoarea 1,40, ceea ce semnifică un grad redus de compresibilitate a arterelor tibiale, prin apariția calcificărilor în tunica medie a arterei; ‒BAP este mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
limitează dezvoltarea colateralelor și reduce opțiunile de revascularizare; ‒calcificările la nivelul intimei pot diminua precizia unor teste diagnostice. În mod anormal, indicele gleznă-braț poate depăși valoarea 1,40, ceea ce semnifică un grad redus de compresibilitate a arterelor tibiale, prin apariția calcificărilor în tunica medie a arterei; ‒BAP este mult mai severă la pacienții diabetici, cuprinzând în mod obișnuit vasele distale, cu calibru mic. Prezența calcificărilor arteriale nu permite dezvoltarea circulației colaterale, precipitând apariția precoce a ischemiei (68). Recomandările de management elaborate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
depăși valoarea 1,40, ceea ce semnifică un grad redus de compresibilitate a arterelor tibiale, prin apariția calcificărilor în tunica medie a arterei; ‒BAP este mult mai severă la pacienții diabetici, cuprinzând în mod obișnuit vasele distale, cu calibru mic. Prezența calcificărilor arteriale nu permite dezvoltarea circulației colaterale, precipitând apariția precoce a ischemiei (68). Recomandările de management elaborate de Ghidului European de Diabet, Prediabet și Boli Cardiovasculare (2007) (69) sunt sintetizate în tabelul 6.1. În concluzie: ‒afectarea cardiovasculară la diabetici este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]