228 matches
-
justifică, În cel mai Înalt grad, strategia terapeutică medicamentoasă, deoarece la 90% din pacienții cu calculi de acid uric pur, chemoliza (dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric neobstructiv (de ex. aflat În calicele inferior), tratamentul medical este suficient. Însă atunci când acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil a unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Trebuie spus că, indiferent de localizare, calculul este bine să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
caliceali superiori și mijlocii, singura condiție fiind o tijă caliceală suficient de largă care să permită fragmentelor să “plece” spre bazinet; - calculi caliceali inferirori. Această localizare implică o discuție mai amplă legată de șansele de succes ale procedurii. Fragmentele din calicele inferior nu se pot “cățăra” singure până În bazinet și de acolo să plece În jos prin ureter. Pentru ca totuși acest lucru să fie posibil s-au impus, pe baza experienței acumulate, niște criterii anatomice favorabile (TOLLE-, 2002):unghiul infundibulo-pelvic mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zile Rezultatele au fost comparate printr-un "coeficient de eficacitate" (CE) a cărui formulă este: CE În cazul NLP a fost de 93,7%, În timp ce pentru ESWL a fost doar de 55,9%. O manevră adjuvantă pentru eliminarea fragmentelor din calicele inferior (lăudată de unii, criticată de alții) pare să fie o procedură, ce se aseamănă cu gimnastica medicală, procedură În care corpul este poziționat În așa fel Încît picioarele stau sus iar capul În jos (numită În literatura urologică anglo-saxonă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
chiar a joncțiunii pielo-ureterale (atunci când calculul sau fragmentele de calcul sunt "fixate" cu sonotrodul În peretele bazinetal). Un dezavantaj al sonotrodului este rigiditatea lui, ceea ce impune "aducerea" calculilor sau fragmentelor rezultate În bazinet pentru abordul percutan al calculilor aflați În calice inaccesibile sau diverticuli. Pentru calculii ureterali pot fi utilizate două tipuri de sonotrozi: de 4,5 F și de 2,5 F. Este necesară utilizarea unui ureteroscop rigid 11,5 F, ceea ce impune dilatația ureterală pentru introducerea unui instrument cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și generosului colectiv din Târgu-Mureș. NLP - DATE GENERALE Primul pas În realizarea “tunelului” de comunicare Între mediul exterior și rinichi este introducerea unui ac special, lung, sub reperaj radiologic sau echografic. Acest ac străbate pielea, straturile musculo-aponevrotice, capsula renală și calicele inferior, pătrunzând În sistem. Acesta este cel mai important moment, deoarece o puncție greșită a sistemului pielo-caliceal va antrena neplăceri intra- și postoperatorii. Prin ac se introduce firul ghid, cu capătul moale ca În figura alăturată (fig. 1.16). Prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sterile peste pacient sunt următorii pași; e) Puncția caliceală. Este puncționat de obicei un calice inferior, dar, dacă situația o impune și dacă este posibil (ex: abordul și a joncțiunii pielo-ureterale, calculi anclavați În joncțiunea pielo-ureterală), se poate aborda și calicele mijlociu. Puncția se face sub control fluoroscopic și echografic. În general, pentru puncția caliceală inferioară, locul de puncție este situat medial pe linia axilară posterioară, la 2-3cm sub vârful coastei a XII-a. În acest loc se practică o scurtă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inferioară, locul de puncție este situat medial pe linia axilară posterioară, la 2-3cm sub vârful coastei a XII-a. În acest loc se practică o scurtă incizie de 1-1,5cm, prin care se introduce acul de puncție. La pătrunderea În calice se scurge lichidul din sistemul pielo-caliceal (soluția de contrast + albastru de metilen). f) Introducerea firului ghid prin acul de puncție. Firul ghid este o "sârmă" specială cu un capăt moale, neagresiv și celălalt capăt rigid. Se introduce prin lumenul acului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de metilen). f) Introducerea firului ghid prin acul de puncție. Firul ghid este o "sârmă" specială cu un capăt moale, neagresiv și celălalt capăt rigid. Se introduce prin lumenul acului iar partea moale se va Încolăci În bazinet și/sau calice; g) Dilatarea traiectului de nefrostomie cu ajutorul unor dilatatoare coaxiale (primul dilatator este introdus pe firul ghid!). În final, traiectul de puncție este transformat Într-un canal de nefrostomie (26-28Ch). La finalul dilatației se introduce teaca nefroscopului. h) Nefroscopia. Introducerea nefroscopului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unor dificultăți tehnice, legate de sângerare, nu au putut fi rezolvate anterior. b) Efectuarea la 2-3 zile după NLP (când Încă există tubul de nefrostomie), a unei ședințe de ESWL. Scopul este de a fragmenta calculii reziduali (de obicei din calice), care fragmente, vor fi Împinse de fluxul urinar În bazinet, pentru a putea fi extrase endoscopic printr-un "second-look". c) Efectuarea unui nou NLP printr-un alt traiect (de ex: printr-un calice mijlociu), pentru a avea acces la fragmentele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
folosit pentru inspectarea vezicii, prin analogie, ureteroscopul servește pentru examinarea ureterului “prin interior”. În situația În care ureteroscopul este introdus prin uretră și apoi prin orificiul ureteral În ureter procedura se numește ureteroscopie retrogradă (URSR). Dacă Însă introducem ureteroscopul prin calicele mijlociu (deci transcutan, prin traiect de nefrostomie) și, ulterior, prin joncțiunea pielo-ureterală, descendent, procedura se va numi ureteroscopie anterogradă -ureteroscopul Înaintează În sensul de scurgere al urinii ( URSA). Cei care s-au ocupat de realizarea truselor de ureteroscopie nu s-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
b) tipul deflectabil activ - grosimea 8,5-10,5F impune (câteodată) dilatarea orificiului ureteral deoarece la trecerea prin orificiul intraluminal forța aplicată capătului extern se transmite parțial segmentului terminal; - acest ureteroscop poate fi "Îndoit" În două direcții ceea ce permite și vizualizarea calicelor inferioare; Dezavantajul ureteroscoapelor flexibile este datorat imposibilității utilizării unor instrumente solide de fragmentat calculii (de exemplu sonda ultrasonică). 3. Ureteroscopul semirigid Conține elemente structurale din cele două tipuri prezentate anterior, ce Încearcă să Îmbine avantajele ureteroscoapelor menționate. Calibrul mic (7-8F
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rezolvării endoscopice a stenozelor ureterale strânse. CONTRAINDICAȚIILE, PREGĂTIREA PREOPERATORIE, ANESTEZIA URSA Această procedură folosește un traiect percutan la fel ca și nefrolitotomia percutanată (NLP). În consecință se păstrează aceleași contraindicații ca la NLP, cu mențiunea că abordul se face prin calicele mijlociu iar calculul trebuie să fie mai sus de L5. La fel, față de NLP se mențin aceleași recomandări legate de pregătirea preoperatorie și anestezie. TEHNICA URETEROSCOPIEI ANTEROGRADE Voi enumera etapele ce trebuie parcurse pentru această procedură: a) Cistoscopia și, ulterior
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o intervenție asemănătoare pielo-litotomiei, Însă aici incizia obișnuită pe fața posterioară a bazinetului se prelungește prin parenchimul posterior prin planul avascular intersegmental dintre ramurile segmentare posterioare și inferioare. Este indicată atunci când trebuie Îndepărtat un calcul voluminos, ce se prelungește În calicele inferior. Intervenția se poate face și separat: Întâi pielolitotomia urmată de nefrolitotomie pe linia avasculară polară. Nefrolitotomia pentru calculi coraliformi va fi efectuată după eșecul NLP sau atunci când este necesară o reconstrucție intrarenală, pentru a Îmbunătăți drenajul urinar. Nefrolitotomia va
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
orice intervenție mare); - Complicații hemoragice:intraoperator - lezarea arterei, venei renale sau a ramurilor lor; - postoperatorhemoragia (ziua 7-14 postoperator) datorată desfacerii unei suturi din nefrorafie; - Complicații renale: - deteriorarea funcției renale (la 2% din pacienții cu nefrolitotomie anatrofică); persistența unor fragmente În calice (fie se face o nefrostomie pentru un ulterior abord percutan, fie se instalează o sondă "JJ" pentru un viitor tratament prin ESWL). - Complicații infecțioase - ce merg de la supurația plăgii operatorii pînă la șoc septic. Complicațiile pielolitotomiei. Pentru a ajunge la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prezis lui Macbeth că va fi rege, dar nu fără neplăceri. El însuși încearcă să se abțină de la gânduri acuzatore. El are premoniția atacului mișelesc și în clipa când este înjughiat își avertizează fiul să fugă. Brindisi Și colmi îl calice di vino din actul ÎI, scena 3 Rezumat : Macbeth cere soției sale să cânte pentru el și asistența, iar ea răspunde cu acest cântec de pahar. Arioso O lieto augurio din actul III Rezumat : Aflând de la o fantomă că el
Opera italiană în capodopere by Alexandru Emanoil () [Corola-publishinghouse/Science/1302_a_1926]
-
legii lui Dumnezeu - însă cu viclenie, alcătuindu-și dobândă numai pentru pofte și patimi. Vorbele dulci și zâmbetele au în ele otravă. Pe meșteșugari și pe plugari îi istovește camăta; pe robi harapnicul; pe neguțător vistieria și mita. Flămânzii și calicii împărăției s-au adunat aici, cerșind pe toate căile cetății, răcnind la hipodrom, pândind noaptea palatele, așteptând căderea domnilor. Palatul autocratorului e sub sabia străjerilor; ș-aceștia stau la pândă, râvnind comorile. M-am îndreptat spre cuvioșii monahi din sfintele
[Corola-publishinghouse/Science/84995_a_85780]
-
aceștia fiind români. Alături de români în localitate trăiau: 113 ruși, 28 bulgari, 6 găgăuzi și 2 țigani 1049. Comuna Sarighiol era situată pe malul nordic al lacului Razelm, la 17 km sud-est de orașul Tulcea. Localitatea cuprindea satele Sarighiol și Calica. Denumirea primului deriva din limba turcă și însemna "lacul galben". Satul Calica era situat la 2 km sud de satul de reședință al comunei Sarighiol. Comuna Sarighiol se învecina spre nord cu comuna Malcoci, spre est cu localitatea Beștepe, cu
Dobrogea. Evoluţia administrativă (1878-1913) by Dumitru-Valentin Pătraşcu [Corola-publishinghouse/Administrative/1412_a_2654]
-
6 găgăuzi și 2 țigani 1049. Comuna Sarighiol era situată pe malul nordic al lacului Razelm, la 17 km sud-est de orașul Tulcea. Localitatea cuprindea satele Sarighiol și Calica. Denumirea primului deriva din limba turcă și însemna "lacul galben". Satul Calica era situat la 2 km sud de satul de reședință al comunei Sarighiol. Comuna Sarighiol se învecina spre nord cu comuna Malcoci, spre est cu localitatea Beștepe, cu satul Caraibil al comunei Sarinasuf, la est și sud cu lacul Razelm
Dobrogea. Evoluţia administrativă (1878-1913) by Dumitru-Valentin Pătraşcu [Corola-publishinghouse/Administrative/1412_a_2654]
-
cumpăna secolelor XIX-XX, în comuna Sarighiol existau: 370 de case, 2 prăvălii, 2 mori și 149 de fântâni 1050. După 1878 în comună au fost înființate două școli, câte una în fiecare din cele două sate. Astfel, școala din satul Calica a fost construită de către locuitori în anul 1880, în timp ce, în anul 1887 a fost construită școala din satul Sarighiol 1051. Fiecare din cele două școli avea câte un învățător. Sediul primăriei comunei Sarighiol a fost construit în anul 1880. Comuna
Dobrogea. Evoluţia administrativă (1878-1913) by Dumitru-Valentin Pătraşcu [Corola-publishinghouse/Administrative/1412_a_2654]
-
fosei poplitee R10 Anatomie energetică Organ Așa cum plămânii sunt formați din adiționarea lobulilor pulmonari, rinichii sunt formați prin juxtapunerea unor structuri elementare asemănătoare: nefronii (aproximativ un milion pentru fiecare rinichi). În medicina chineză, căile urinare înalte fac parte din rinichi: calicele renale, bazinetul, ureterul. Rinichii au culoarea roșie; cântăresc aproximativ 140 g și dimensiunile lor medii sunt de 12 cm × 6 cm. Sunt plasați pe peretele posterior al abdomenului (ultimele coaste), rinichiul stâng fiind ușor mai ridicat decât cel drept. Figura
[Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
lobi, de obicei 8-10. Fiecare lob este alcătuit dintr-o piramidă de țesut medular și din corticala de la bază. Intre piramide se descriu coloanele renale. Vârful unei piramide formează o papilă renală. Fiecare papilă drenează urina într-un calice mic. Calicele mici se unesc pentru a forma un calice mare. Urina apoi coboară în bazinetul renal (pelvis). Din pelvis, ureterele coboară până la vezica urinară. 23. Vascularizația renală La cea mai mare parte dintre organe, dispunerea arterelor, venelor și capilarelor servește la
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
de permeabilitate variabilă pentru apă, sub controlul hormonului retrohipofizar ADH. Tubii colectori se unesc și formează ductele papilare, numite și canalele lui Bellini. Acestea transportă urina finală până la nivelul papilelor, situate în vârful piramidelor renale. Acestea se deschid la nivelul calicelor mici. 25. Formarea urinii Urina se formează prin cumularea a trei procese fundamentale: ultrafiltrarea glomerulară, reabsorbția tubulară, secreția tubulară. 25.1. Filtrarea glomerulară Filtrarea glomerulară implică ultrafiltrarea plasmei. Termenul de ultrafiltrare reflectă faptul că membrana filtrantă este un filtru molecular
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
numește urina finală. De la acest nivel, trebuie condusă până la exteriorul corpului printrun ansamblu de conducte musculo-membranoase care alcătuiesc căile urinare. Din punct de vedere a poziționării lor anatomice, căile urinare sunt împărțite în căi urinare intrarenale (ductele papilare (canalele Bellini), calicele mici, calicele mari, pelvisul renal (bazinet)) și căi urinare extrarenale (uretere, vezica urinară, uretra). Funcția căilor urinare intrarenale este de a conduce urina finală către bazinet, de unde va fi preluată de uretere și condusă la vezică. Tuburile drepte sau colectoare
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
finală. De la acest nivel, trebuie condusă până la exteriorul corpului printrun ansamblu de conducte musculo-membranoase care alcătuiesc căile urinare. Din punct de vedere a poziționării lor anatomice, căile urinare sunt împărțite în căi urinare intrarenale (ductele papilare (canalele Bellini), calicele mici, calicele mari, pelvisul renal (bazinet)) și căi urinare extrarenale (uretere, vezica urinară, uretra). Funcția căilor urinare intrarenale este de a conduce urina finală către bazinet, de unde va fi preluată de uretere și condusă la vezică. Tuburile drepte sau colectoare apar în
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
încât vor forma piramidele renale. In zona medulară tubii fiecărei piramide converg pentru a se uni într un tub central, numit ductul Bellini sau ductul papilar care se deschide în vârful uneia dintre papilele renale iar conținutul este eliminat în calicele minore. Calicele mici sunt formațiuni cu aspect de cupă, care apar din unirea vârfurilor mai multor piramide renale și care se vor uni pentru a forma calicele mari. Fiecare calice mare este alcătuit din 2-3 calice mici. Calicele mari sunt
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]