781 matches
-
și monitorizarea continuă a răspunsurilor hemodinamice cerebrale [179]. Combinarea tehnicilor imagistice cerebrale și ARM da rezultate excelente similare cu DSA [180]. Reactivitatea cerebrală și autoreglarea cerebrală sunt afectate la pacienții cu boala ocluziva arterială extracerebrală (mai ales stenoza și ocluzia carotidiana) și cu perfuzie colaterala deficitară, acești pacienți având astfel un risc crescut de AVC recurent [181, 182]. TCD este singura tehnică ce detectează embolii circulanți intracranieni [183], foarte frecvenți la pacienții cu boala a arterelor mari. La pacienții cu stenoza
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și cu perfuzie colaterala deficitară, acești pacienți având astfel un risc crescut de AVC recurent [181, 182]. TCD este singura tehnică ce detectează embolii circulanți intracranieni [183], foarte frecvenți la pacienții cu boala a arterelor mari. La pacienții cu stenoza carotidiana simptomatica sunt un predictor independent puternic al AVC recurent precoce și AIT [184], si au fost folosiți că marker surogat de evaluare a medicamentelor antiagregante [185]. Examinarea TCD cu microbule poate fi folosită pentru identificarea șuntului dreapta-stânga, frecvent întâlnit la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
factori de risc vascular dar fără evenimente ischemice [269]. Ateroscleroza arterelor mari Pacienții cu boala arterială aterosclerotică au un risc crescut de infarct miocardic, AVC și deces de cauză cardiovasculară. Aspirină reduce riscul de infarct miocardic la pacienții cu boala carotidiana asimptomatica [270] și reduce riscul de AVC după chirurgia carotidiana [271]. Fibrilația atriala FĂ este un puternic factor de risc independent pentru AVC. O meta-analiză a studiilor randomizate cu cel puțin 3 luni de urmărire a arătat că agenții antiagreganți
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
arterelor mari Pacienții cu boala arterială aterosclerotică au un risc crescut de infarct miocardic, AVC și deces de cauză cardiovasculară. Aspirină reduce riscul de infarct miocardic la pacienții cu boala carotidiana asimptomatica [270] și reduce riscul de AVC după chirurgia carotidiana [271]. Fibrilația atriala FĂ este un puternic factor de risc independent pentru AVC. O meta-analiză a studiilor randomizate cu cel puțin 3 luni de urmărire a arătat că agenții antiagreganți plachetari au redus AVC (RR 0,78; 95% CI 0
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
proteze valvulare cardiace, cu sau fără fibrilație atriala, trebuie să li se administreze terapie anticoagulanta pe termen lung cu un INR țintă în funcție de tipul de proteză (vâlve bioprostetice: INR 2,0-3,0; vâlve mecanice: INR 3,0-4,0) [276]. Chirurgia carotidiana și angioplastia Recomandări: - Chirurgia carotidiana nu se recomandă pentru persoanele asimptomatice cu stenoza carotidiana semnificativă (NASCET 60-99%), cu excepția celor cu risc mare de AVC (Clasa I, Nivel C). - Angioplastia carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
fără fibrilație atriala, trebuie să li se administreze terapie anticoagulanta pe termen lung cu un INR țintă în funcție de tipul de proteză (vâlve bioprostetice: INR 2,0-3,0; vâlve mecanice: INR 3,0-4,0) [276]. Chirurgia carotidiana și angioplastia Recomandări: - Chirurgia carotidiana nu se recomandă pentru persoanele asimptomatice cu stenoza carotidiana semnificativă (NASCET 60-99%), cu excepția celor cu risc mare de AVC (Clasa I, Nivel C). - Angioplastia carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza carotidiana asimptomatica (Clasa IV
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anticoagulanta pe termen lung cu un INR țintă în funcție de tipul de proteză (vâlve bioprostetice: INR 2,0-3,0; vâlve mecanice: INR 3,0-4,0) [276]. Chirurgia carotidiana și angioplastia Recomandări: - Chirurgia carotidiana nu se recomandă pentru persoanele asimptomatice cu stenoza carotidiana semnificativă (NASCET 60-99%), cu excepția celor cu risc mare de AVC (Clasa I, Nivel C). - Angioplastia carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza carotidiana asimptomatica (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că pacienților să li se administreze
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
0-3,0; vâlve mecanice: INR 3,0-4,0) [276]. Chirurgia carotidiana și angioplastia Recomandări: - Chirurgia carotidiana nu se recomandă pentru persoanele asimptomatice cu stenoza carotidiana semnificativă (NASCET 60-99%), cu excepția celor cu risc mare de AVC (Clasa I, Nivel C). - Angioplastia carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza carotidiana asimptomatica (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că pacienților să li se administreze aspirină înainte și după chirurgie (Clasa I, Nivel A). Studiile de chirurgie carotidiana pentru stenoza carotidiana
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
angioplastia Recomandări: - Chirurgia carotidiana nu se recomandă pentru persoanele asimptomatice cu stenoza carotidiana semnificativă (NASCET 60-99%), cu excepția celor cu risc mare de AVC (Clasa I, Nivel C). - Angioplastia carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza carotidiana asimptomatica (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că pacienților să li se administreze aspirină înainte și după chirurgie (Clasa I, Nivel A). Studiile de chirurgie carotidiana pentru stenoza carotidiana asimptomatica au conchis că, deși chirurgia reduce incidența AVC ipsilateral (RR 0
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Nivel C). - Angioplastia carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza carotidiana asimptomatica (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că pacienților să li se administreze aspirină înainte și după chirurgie (Clasa I, Nivel A). Studiile de chirurgie carotidiana pentru stenoza carotidiana asimptomatica au conchis că, deși chirurgia reduce incidența AVC ipsilateral (RR 0,47-0,54) și a tuturor AVC, beneficiul absolut este mic (aproximativ 1% pe an) [277-279], pe când rata de AVC sau deces perioperator este 3%. Tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza carotidiana asimptomatica (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că pacienților să li se administreze aspirină înainte și după chirurgie (Clasa I, Nivel A). Studiile de chirurgie carotidiana pentru stenoza carotidiana asimptomatica au conchis că, deși chirurgia reduce incidența AVC ipsilateral (RR 0,47-0,54) și a tuturor AVC, beneficiul absolut este mic (aproximativ 1% pe an) [277-279], pe când rata de AVC sau deces perioperator este 3%. Tratamentul medical este cea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de AVC (bărbați cu stenoza mai mare de 80% și o speranță de viață de peste 5 ani) pot avea un oarecare beneficiu după chirurgie în centre adecvate [277, 279]. Toate stenozele sunt clasificate după metodă NASCET (stenoza distală) [280]. Endarterectomia carotidiana (EAC) este eficientă la pacienții mai tineri și posibil și la cei mai în vârstă, dar nu pare a fi benefică pentru femei [277]. Pacienții cu ocluzie de arteră carotida internă contralaterală arterei carotide operate nu au beneficiu al EAC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
EAC pare să fie eficientă indiferent de gradul stenozei ipsilaterale între 60-99% [277]. EAC nu este benefică pentru pacienții asimptomatici care au o speranță de viață de sub 5 ani. Aspirină nu trebuie oprită la pacienții care sunt tratați prin chirugie carotidiana [284]. Pacienții trebuie să fie urmăriți postoperator de medicul care i-a trimis serviciului de chirurgie vasculara. Nu există date din studii clinice randomizate cu privire la beneficiile și riscurile angioplastiei carotidiene, față de EAC, la pacienții asimptomatici [285]. PREVENȚIA SECUNDARĂ Managementul optim
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
nu trebuie oprită la pacienții care sunt tratați prin chirugie carotidiana [284]. Pacienții trebuie să fie urmăriți postoperator de medicul care i-a trimis serviciului de chirurgie vasculara. Nu există date din studii clinice randomizate cu privire la beneficiile și riscurile angioplastiei carotidiene, față de EAC, la pacienții asimptomatici [285]. PREVENȚIA SECUNDARĂ Managementul optim al factorilor de risc vascular Recomandări: - Se recomandă că tensiunea arterială să fie verificată cu regularitate. Scăderea tensiunii arteriale se recomandă după fază acută, inclusiv la pacienții cu tensiune arterială
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
decese) de sub 3% (Clasa I, Nivel A). - EAC nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza de sub 50% (Clasa I, Nivel A). - Se recomandă că pacienții să primească tratament antiplachetar atât înainte cât și după chirurgie (Clasa I, Nivel A). - Angioplastia carotidiana transluminală percutană și/sau stentarea (CAS) sunt recomandate la pacienți selecționați (Clasa I, Nivel A). Trebuie să fie restrânse la următoarele subgrupe de pacienți cu stenoza carotidiana severă simptomatica: cei care au contraindicații ale EAC, stenoza într-o zonă inaccesibila
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
tratament antiplachetar atât înainte cât și după chirurgie (Clasa I, Nivel A). - Angioplastia carotidiana transluminală percutană și/sau stentarea (CAS) sunt recomandate la pacienți selecționați (Clasa I, Nivel A). Trebuie să fie restrânse la următoarele subgrupe de pacienți cu stenoza carotidiana severă simptomatica: cei care au contraindicații ale EAC, stenoza într-o zonă inaccesibila chirurgical, restenoză după CEA inițială și stenoza postiradiere (Clasa IV, GCP). Pacienții trebuie să primească o combinație de aspirină și clopidogrel imediat înainte și pentru cel putin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
primească o combinație de aspirină și clopidogrel imediat înainte și pentru cel putin o lună după stentare (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că tratamentul endovascular să fie luat în considerare la pacienții cu stenoza intracraniana simptomatica (Clasa IV, GCP). Endarterectomia carotidiana Evaluarea gradului de stenoza trebuie făcută după criteriile NASCET. Deși ECST (European Carotid Surgery Trialists) și NASCET folosesc metode diferite de măsurare, este posibilă convertirea stenozei procentuale derivate dintr-o metodă în cealaltă [336]. EAC reduce riscul de AVC recurent
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
posibilă convertirea stenozei procentuale derivate dintr-o metodă în cealaltă [336]. EAC reduce riscul de AVC recurent dizabilitant sau deces (RR 0,52) la pacienții cu stenoza severă (70-99%) de arteră carotida internă ipsilaterală [280, 337, 338]. Pacienții cu stenoza carotidiana ipsilaterală mai puțin severă (50-69%) ar putea de asemenea beneficia [338]. Chirurgia este potențial nociva la pacienții cu stenoza ușoară sau moderată ( EAC trebuie efectuată cât mai curând posibil (ideal până în 2 săptămâni) după ultimul eveniment cerebrovascular [339]. Procedura chirurgicală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
putea de asemenea beneficia [338]. Chirurgia este potențial nociva la pacienții cu stenoza ușoară sau moderată ( EAC trebuie efectuată cât mai curând posibil (ideal până în 2 săptămâni) după ultimul eveniment cerebrovascular [339]. Procedura chirurgicală este importantă în prevenția AVC; angioplastia carotidiana cu patch poate reduce riscul ocluziei arteriale perioperatorii și al restenozei [340]. Pacienții mai vârstnici ( 75 de ani) fără insuficiente de organ sau disfuncție cardiacă severă beneficiază în urmă EAC [339]. Femeile cu stenoza severă ( 70%) simptomatica trebuie să fie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
AVC lacunar [342]. Pacienții cu leucoaraioză au risc perioperator crescut [343]. Ocluzia ACI contralaterale nu reprezintă o contraindicație pentru EAC, dar comportă un risc perioperator mai ridicat. Beneficiul endarterectomiei este minim la pacienții cu carotida aproape ocluzată. Angioplastia și stentarea carotidiana Mai multe studii au comparat SAC și EAC în prevenția secundară a AVC (Tabelul 9) [344-347]. Totuși studiul SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection în Patients at High Risk for Endarterectomy) a inclus peste 70% pacienți asimptomatici și de aceea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
unei HSA recente. Această abordare a fost utilizată cel mai frecvent pentru acele anevrisme care nu pot fi tratate direct prin clipare chirurgicală sau embolizare și când riscul de leziune printr-o posibilă resângerare este foarte mare. Înainte de 1970, ligatura carotidiana era utilizată frecvent în tratamentul anevrismelor recent rupte. Un larg studiu retrospectiv realizat de către Nishioka, [343] a demonstrat un mare număr de eșecuri terapeutice și un risc de resângerare de 7.8% pentru pacienții care au fost supuși acestei metode
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
larg studiu retrospectiv realizat de către Nishioka, [343] a demonstrat un mare număr de eșecuri terapeutice și un risc de resângerare de 7.8% pentru pacienții care au fost supuși acestei metode terapeutice. În studiul "Cooperative Aneurysm Randomized Treatment", [344] ligatura carotidiana nu a dus la o îmbunătățire semnificativă a mortalității sau resângerării în perioada acută (o lună post HSA) comparativ tratamentului conservator de repaus la pat în ce privește numărul de pacienți care trebuie tratați; oricum numai la 67% dintre pacienții selectați aleator
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
în perioada acută (o lună post HSA) comparativ tratamentului conservator de repaus la pat în ce privește numărul de pacienți care trebuie tratați; oricum numai la 67% dintre pacienții selectați aleator pentru ligaturare s-a efectuat procedura. În cadrul subgrupului tratat prin ligatura carotidiana s-a observat o rată semnificativ scăzută a mortalității și resângerării chiar la o lună post tratament, și fără apariția unei noi hemoragii în acest subgrup, pe perioada urmăririi, la pacienții care au supraviețuit 6 luni. Dispensarizarea îndelungată a demonstrat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
observat o rată semnificativ scăzută a mortalității și resângerării chiar la o lună post tratament, și fără apariția unei noi hemoragii în acest subgrup, pe perioada urmăririi, la pacienții care au supraviețuit 6 luni. Dispensarizarea îndelungată a demonstrat beneficiul ligaturării carotidiene asupra reducerii sângerării la 3 ani și a mortalității la 5 ani. O analiză recentă efectuată de către Taylor și colab prin unificarea rezultatelor obișnuite pe termen lung pe mai multe serii necontrolate de pacienți a constat că riscul de resângerare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
la 5 ani. O analiză recentă efectuată de către Taylor și colab prin unificarea rezultatelor obișnuite pe termen lung pe mai multe serii necontrolate de pacienți a constat că riscul de resângerare a fost mai scăzut decât cel așteptat după ligatura carotidiana în cazurile anevrismelor rupte netratate. În concluzie, comparativ cu terapia conservatoare, ligaturarea carotidiana poate scădea ratei de resângerare; oricum, procentul eșecului terapeutic (resângerarea puls complicațiile terapiei) cel mai probabil îl depășește pe cel al tratamentului chirurgical al anevrismului. Cel mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]