265 matches
-
dezvoltarea litiazei renale - consum de medicamente - cronic (consumul constant, de lungă durată de analgezice, AINS determină nefropatia analgezică, formă de nefropatie interstițială; medicația diuretică, cu IECA sau sartani favorizează/agravează retenția azotată) sau de dată recentă (anumite antibiotice ca aminoglicozidele, cefalosporine sau chinolone pot determina IRA prin mecanism toxic sau alergic; consumul de AINS supraadăugat medicației cronice la un pacient vârstnic, diabetic sau hipertensiv poate determina IRA funcțională sau necroză tubulară acută; același efect îl pot avea citostaticele, de ex. cisplatina
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se administrează antibiotice bactericide cu spectru larg și eliminare urinară: - în formele ușoare și moderate (necomplicate, la pacienți nespitalizați) chinolonă (Norfloxacin, Ciprofloxacin) sau Augmentin p.o., 14 zile - în formele severe tratamentul se face în spital, cu asociere de: ampicilină/cefalosporine/oxacilină+chinolone/aminoglicozide inițial i.v. Se continuă cu terapie orală după cedarea febrei până la 2-6 săptămâni în formele complicate. După sterilizarea uroculturii, controlul bacteriologic (urocultura de control) se repetă la 7, 14, 30 de zile și apoi lunar timp
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în trimestrul II de sarcină. Terapia trebuie să fie energică, adaptată formei clinice, cu antibiotice fără efect nociv asupra fătului (nu se administrează aminoglicozide, chinolone, cotrimoxazol), se inițiază cu aminopeniciline, de preferat în spital. Dacă nu există antibiogramă se preferă cefalosporinele. Durata tratamentului este aceeași, cu mențiunea că bacteriuria asimptomatică se tratează 3 zile. Răspunsul la tratament trebuie obligatoriu verificat prin urocultură la 7 zile de la sfârșitul terapiei și apoi lunar până la sfârșitul sarcinii. În caz de recidivă durata tratamentului este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
medicamentoase - majoritatea cazurilor (30% determinate de antibiotice)secundare bolilor sistemice (autoimune și hemopatii maligne). Mecanismele prin care un drog poate induce NTI acută sunt imunologice. Drogurile implicate în producerea NTI acute sunt: - majoritatea antibioticelor, cel mai frecvent penicilina G, ampicilina, cefalosporine, meticilina, ciprofloxacin, rifampicina, sulfamidele - AINS - frecvent aspirina, ibuprofen, indometacin, fenilbutazonă, piroxicam. Particularitatea este că aceste droguri tind să determine afectare renală ireversibilă. - anticonvulsivante: fenitoina (frecvent)diuretice - toate clasele, cel mai frecvent furosemidul - alte droguri frecvent implicate: alopurinol, cimetidină, omeprazol, mai
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în 80% din cazuri și este posibilă leucocitoza. Evoluția spre sindrom hepatorenal este posibilă și frecventă. Tratamentul peritonitei bacteriene spontane trebuie început imediat ce s-au evidențiat PMN>250/mmc în lichidul de ascită; se instituie antibioterapia empirică, indicându-se o cefalosporină de a treia generație, cu preferință pentru cefotaxim i v. 2g x2/zi, deoarece nu are acțiune nefrotoxică. Se mai recomandă tratamentul cu amoxicilină - acid clavulanic sau ciprinol i.v. urmate de administrare orală. La pacienții cu antecedente de peritonită
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
preveni empiemul și peritonita; în primele 24h, 30% din hemoculturi sunt pozitive, procent care crește la 80% după 72h (E.coli, S. faecalis, Klebsiella, Bacteroides, uneori în combinație). Antibioticul trebuie ales astfel încât să acopere spectrul microorganismelor colonice. Se indică o cefalosporină în cazurile stabile sau o combinație de piperacilină (2gx3-4/zi) cu aminoglicozid (Gentamicină 35mg/Kgcorp/zi) în sepsis. Tratamentul chirurgical constă în colecistectomie. Se preferă efectuarea intervenției cu ocazia primului atac de colecistită acută în cazul unui pacient fără comorbidități
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cele ulterioare în funcție de greutatea pacientului și durata intervenției chirurgicale. Această atitudine poate influența în mod favorabil activitatea bactericidă de la nivelul plasmei, sternului și țesuturilor moi. De regulă, profilaxia infecțiilor pentru revascularizarea chirurgicală a miocardului se recomandă a fi realizată cu cefalosporine administrate cu 30 minute înainte de incizie și repetarea dozei dacă intervenția chirurgicală depășește trei ore (39, 42). Nu sunt încă suficiente date care să ateste faptul că asocierea aminoglicozidelor mărește beneficiul profilaxiei antimicrobiene (43). Sursa o constituie contaminarea directă a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fluconazole și terbinafine constituie alternative (12). De evitat îndepărtarea chirurgicală a unghiilor, deoarece cel mai adesea vindecarea este dificilă, uneori putând apare complicații grave. Infecțiile bacteriene, având etiologia arătată mai sus, răspund în general la administrarea de peniciline sintetice sau cefalosporine. Dacă se suspectează infecție cu anaerobi, se vor folosi metronidazolul, clindamicina sau imipimen-ul. Pentru a se stabili un tratament specific, se pot efectua culturi, cu reajustarea terapiei antimicrobiene după obținerea rezultatelor antibiogramei. Cultura cu antibiograma în cazul ulcerelor poate fi
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
se mai regăsesc enterococul și stafilococul auriu. Studiul sensibilității la agenții antimicrobieni a unor izolate obținute de la bolnavii cu infecții intraabdominale a relevat faptul că din 6 izolate de Ps. aeruginosa și Acinetobacter, 2 au fost rezistente la chinolone și cefalosporine, din 23 de tulpini de stafilococ auriu și epidermidis un izolat a fost meticilino-rezistent, iar enterobacteriaceae-le în 60% din cazuri erau rezistente la ampicilină și amoxicilină, 9% la ciprofloxacină și gentamicină. În alegerea tratamentului etiotrop de primă intenție, autorul s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratamentului etiotrop de primă intenție, autorul s-a bazat pe scorul Carmeli și pe recomandările din ghidurile terapeutice ale Societății Americane de Chirurgie și de Boli Infecțioase. Astfel, cele 64 peritonite spontane au primit ca tratament etiologic trei scheme terapeutice: cefalosporine de generația a III-a + amikacină, vancomicina + amikacină, vancomicină + targocid. Din cele 276 cazuri cu peritonită secundară numai 189 bolnavi au beneficiat de tratament corespunzător ghidurilor terapeutice constând din cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ceftazidimă) + carbapeneme: imipenem/meropenem
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonite spontane au primit ca tratament etiologic trei scheme terapeutice: cefalosporine de generația a III-a + amikacină, vancomicina + amikacină, vancomicină + targocid. Din cele 276 cazuri cu peritonită secundară numai 189 bolnavi au beneficiat de tratament corespunzător ghidurilor terapeutice constând din cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ceftazidimă) + carbapeneme: imipenem/meropenem; fluorochinolone + aminoglicozide: tobramicină + metronidazol. Peritonitele terțiare considerate ab initio cu scor Carmeli III au primit cefalosporine de generația a III-a/aztreonam/carbapeneme + metronidazol + amikacină. Eficiența utilizării protocoalelor terapeutice s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită secundară numai 189 bolnavi au beneficiat de tratament corespunzător ghidurilor terapeutice constând din cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ceftazidimă) + carbapeneme: imipenem/meropenem; fluorochinolone + aminoglicozide: tobramicină + metronidazol. Peritonitele terțiare considerate ab initio cu scor Carmeli III au primit cefalosporine de generația a III-a/aztreonam/carbapeneme + metronidazol + amikacină. Eficiența utilizării protocoalelor terapeutice s-a reflectat în letalitatea mică, de 5,5% din cazuri. Autorul a avut posibilitatea în 36 de cazuri de peritonită secundară să determine procalcitonina, iar valorile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
aeruginosa (27, 227). Grupul 2 de carbapeneme este recomandat în tratamentul de primă intenție în IIA de spital cu risc înalt. Deshpande (2006) într-un studiu efectuat în SUA referitor la izolatele de enterobacteriaceae, atrage atenția asupra emergenței carbapenemazelor (59). Cefalosporinele s-au folosit pentru terapia IIA cu excepția generației a 2-a (Cefoxitim și Cefotetan) active pe Bacteroides spp. Celelalte cefalosporine trebuiesc administrate în combinație cu preparate antibacteriene active pe anaerobi (207). Cea de a 2-a generație de cefalosporine este
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
înalt. Deshpande (2006) într-un studiu efectuat în SUA referitor la izolatele de enterobacteriaceae, atrage atenția asupra emergenței carbapenemazelor (59). Cefalosporinele s-au folosit pentru terapia IIA cu excepția generației a 2-a (Cefoxitim și Cefotetan) active pe Bacteroides spp. Celelalte cefalosporine trebuiesc administrate în combinație cu preparate antibacteriene active pe anaerobi (207). Cea de a 2-a generație de cefalosporine este frecvent utilizată în chirurgia profilactică și traumă. Inițial utilizate în terapia formelor moderate ale infecțiilor comunitare, însă spectrul lor limitat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
59). Cefalosporinele s-au folosit pentru terapia IIA cu excepția generației a 2-a (Cefoxitim și Cefotetan) active pe Bacteroides spp. Celelalte cefalosporine trebuiesc administrate în combinație cu preparate antibacteriene active pe anaerobi (207). Cea de a 2-a generație de cefalosporine este frecvent utilizată în chirurgia profilactică și traumă. Inițial utilizate în terapia formelor moderate ale infecțiilor comunitare, însă spectrul lor limitat și rezistența microbiană le-a redus uzul în IIA. Cefalosporinele de generația a 3-a sunt divizate în două
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
anaerobi (207). Cea de a 2-a generație de cefalosporine este frecvent utilizată în chirurgia profilactică și traumă. Inițial utilizate în terapia formelor moderate ale infecțiilor comunitare, însă spectrul lor limitat și rezistența microbiană le-a redus uzul în IIA. Cefalosporinele de generația a 3-a sunt divizate în două subgrupe: - unul ce cuprinde Cefotaxim și Ceftriaxonă cu acțiune redusă pe bacilul piocianic; - altul din care fac parte Cefoperazona și Ceftazidima active pe Pseudomonas aeruginosa, dar care în tratamentul IIA s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în două subgrupe: - unul ce cuprinde Cefotaxim și Ceftriaxonă cu acțiune redusă pe bacilul piocianic; - altul din care fac parte Cefoperazona și Ceftazidima active pe Pseudomonas aeruginosa, dar care în tratamentul IIA s-au asociat cu Metronidazolul. Ambele subgrupe de cefalosporine din generația a 3-a din cauza rezistenței dobândite de Enterobacteriaceae (195, 196) și a rezistenței intrinseci față de enterococi (176) sunt folosite limitat în terapia infecțiilor intraabdominale, nosocomiale. Cefepimele sunt cefalosporine de generația a IV-a. Au fost introduse în terapia
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratamentul IIA s-au asociat cu Metronidazolul. Ambele subgrupe de cefalosporine din generația a 3-a din cauza rezistenței dobândite de Enterobacteriaceae (195, 196) și a rezistenței intrinseci față de enterococi (176) sunt folosite limitat în terapia infecțiilor intraabdominale, nosocomiale. Cefepimele sunt cefalosporine de generația a IV-a. Au fost introduse în terapia clinică din 1994 fiind utilizate alături de Metronidazol pentru infecțiile severe (84). Cefepimele au mare activitate in vitro, comparativ cu alte cefalosporine, acționând asupra bacteriilor patogene Gram-negativ și Grampozitiv (70, 248
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
folosite limitat în terapia infecțiilor intraabdominale, nosocomiale. Cefepimele sunt cefalosporine de generația a IV-a. Au fost introduse în terapia clinică din 1994 fiind utilizate alături de Metronidazol pentru infecțiile severe (84). Cefepimele au mare activitate in vitro, comparativ cu alte cefalosporine, acționând asupra bacteriilor patogene Gram-negativ și Grampozitiv (70, 248). Yahav (295) în 2007 a raportat rezultatul unei metaanalize prin care a evidențiat mortalitatea crescută la pacienții tratați cu cefepime, comparativ cu cei care au primit betalactamine. De aceea, administrarea cefepimei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
noi antibiotice, care, folosite judicios, își pot menține eficiența față de acești patogeni. Redăm în figura de mai jos antibioticele recomandate în de-escaladare în funcție de scorul Carmeli: atenție mărită la Enterococul Enterococul posedă o rezistență intrinsecă la multe peniciline și toate cefalosporinele, cu excepția Ceftobiprolului și Ceftarolinei, actualmente în perioada de evaluare clinică. De asemeni, enterococii au căpătat rezistență și la fluorochinolone, aminoglicozide și peniciline. Mai multe suse de E.faecalis sunt susceptibile la unele peniciline, carbapeneme și fluorochinolone, în timp ce E.faecium este
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în creștere anuală (249). Mai mulți factori au contribuit la riscul colonizării cu VRE:utilizarea antibioticelor în scop profilactic; numărul și durata antibioticelor primite;prelungirea spitalizării; - infecții severe asociate; - internare la secția de terapie intensivă. Folosirea frecventă a vancomicinei, a cefalosporinelor de generația a 3-a au condus la apariția rezistenței enterococilor (166). Antibioticele la care enterococii sunt sensibili sunt următoarele: Linezolid, Tigecyclină, Quinupristin/Dalfopristin sau Daptomicină. Solomkin (2010) nu recomandă un tratament de primă intenție pacienților cu infecții intraabdominale comunitare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Vârsta ≥ 65 ani, 2 sau mai multe microorganisme, sau prezența anaerobilor în fluidul peritoneal au constituit riscuri pentru apariția șocului. Infecția cu enterococi și rezistența la terapia antiinfecțioasă este sugerată de existența în antecedentele pacientului a terapiei antiinfecțioase, terapia cu cefalosporine la pacienții imunocompromiși de afecțiuni valvulare, transplant hepatic sau unii având materiale protetice implantate (16, 165, 248). Stafilococul auriu rezistent la meticilină (MRSA) Este un germene Gram-pozitiv, patogen, nosocomial, multirezistent ce determină morbiditate și mortalitate în întreaga lume. A fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
80). Peterson și Rossi (2005-2005) trag un semnal de alarmă referitor la bacteriile Gram-negativ ce secretă ß-lactamaze cu spectru lărgit: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Stenotrophomonas multophilia precum și extinderea spre Enterobacteriaceae (195, 223) Se numesc β-lactamaze cu spectru lărgit deoarece inhibă penicilinele, cefalosporinele din clasele 1-3 de generație, aztreonam. Lărgirea spectrului ß-lactamazelor (ESBLs) codate genetic se poate transmite și între bacterii. Genele ßlactamazelor sunt adesea asociate cu rezistența antigenelor non ß-lactam față de aminoglicozide și fluorochinolone (199, 259). Opțiunile terapeutice pentru organismele producătoare de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
germenilor producători de ß-lactamaze e mai mare la pacienții spitalizați, ce au suferit intervenții chirurgicale sau au beneficiat de tehnici invazive, hemodializă, nutriție parenterală, alimentație pe gastro sau jejunostomă, status nutrițional precar. Există o relație directă între utilizarea de antibiotice (cefalosporine, chinolone) și selecția germenilor producători de ß-lactamaze (195). Pseudomonas aeruginosa Este printre principalii germeni patogeni producători de infecții nosocomiale mai ales la pacienții din secțiile de terapie intensivă, cu mare rezistență la antibiotice (32, 210). Agenții antimicrobieni cu activitate antipseudomonas
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acestor peritonite este medical constând din antibioticoterapie, care inițial este de acoperire pentru germeni Gram-pozitiv și Gram-negativ iar ulterior în funcție de agentul incriminat. E.coli și alți coliformi, Klebsiella, streptococii și Enterococcus spp. sunt microorganismele frecvent implicate în peritonitele bacteriene spontane. Cefalosporinele de generația a 3-a sunt antibioticele de ales deoarece 98% dintre agenții determinați sunt susceptibili la Cefotaxim (8). De asemeni la fel de active sunt și Ceftriaxona sau Ceftazidima (77, 78). Fluorochinolonele se pot utiliza ca prim pas terapeutic, pe cale orală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]