247 matches
-
-se de obicei ecografic, mai rar CT. Reușita metodei, care se traduce prin necroza completă a leziunii depinde în primul rând de dimensiunea inițială a tumorii [55,68,69], dar și de parenchimul hepatic din jurul leziunii. Nodulii CHC pe ficat cirotic se pretează acestei metode datorită țesutului fibros care împiedică disiparea căldurii [70]. Metoda poate fi repetată la nevoie. Radiologul trebuie să cunoască modificările care apar în mod normal în focarul de ablație și cronologia acestora pentru o corectă interpretare. EASL
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
depista recurențele precoce care ar putea fi tratate eficient prin rezecție, ablație sau TACE. Această supraveghere agresivă se face în primii doi ani. Dacă în acest interval de timp nu au apărut recăderi, supravegherea se face ca pentru restul pacienților cirotici, la interval de 6 luni. Atunci când se stabilește planul de urmărire a pacienților trebuie avută în vedere prezența unor factori de risc suplimentari: virusul hepatitei B, cu nivel crescut al ADN-ului viral sau prezența antigenului HBe [98,99]. MONITORIZAREA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
donatori. Se recomandă utilizarea unor donatori tineri, de până la 35 de ani, precum și recoltarea de către echipe cu mare experiență pentru a reduce la minim timpul de ischemie caldă. TRANSPLANTUL HEPATIC ORTOTOPIC DE LA DONATORUL CADAVERIC Transplantul hepatic constă în hepatectomia ficatului cirotic și implantarea grefei hepatice. Transplantul clasic implică ridicarea în bloc a ficatului, împreună cu vena cavă și reimplantarea grefei cu interpoziția venei cave. Majoritatea centrelor au trecut în ultimii ani la anastomoza cavo-cavă tip „piggyback”, hepatectomia fiind efectuată cu prezervarea venei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
stabilitatea hemodinamică. Parametrii de laborator sunt la rândul lor reflecția funcției hepatice adecvate: normalizarea INR și a coagulopatiei, scăderea lactatului seric și normalizarea transaminazelor. Monitorizarea postoperatorie urmărește parametrii hemodinamici: presiunea arterială, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală, presiunea arterială pulmonară. Pacienții cirotici prezintă frecvent rezistență vasculară periferică redusă și un debit cardiac crescut și necesită frecvent vasopresoare în perioada imediat postoperatorie. Administrarea de fluide intravenoase va fi monitorizată atât prin presiunea arterială cât și prin valorile presiunii venoase centrale, care trebuie menținută
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
criteria): tumoră unică <6,5 cm, maximum 3 tumori niciuna cu diametrul >4,5 cm și diametrul cumulativ al tumorilor <8 cm [128]. Acestea nu sunt acceptate de UNOS dar constituie baza unor protocoale care urmăresc creșterea numărului de pacienți cirotici listați cu HCC. Terapiile locoregionale sunt utilizate pentru a opri creșterea tumorii din momentul diagnosticului. Aceasta reprezintă așa-numita terapie punte spre transplant („bridge therapy”). Rezecția hepatică are avantajul că poate fi aplicată fără restricțiile unei liste de așteptare similară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
criteriilor Milano prin TACE sau RFA [132]. Aceasta a reușit la 41 de pacienți (67,2%), 35 dintre aceștia fiind transplantați. Rata de supraviețuire la 4 ani a fost de 92,1%, niciunul dintre cazuri neprezentând invazie microvasculară pe ficatul cirotic explantat și după o supraveghere median de 25 de luni nici un caz nu a prezentat recidivă tumorală. S-a ridicat întrebarea dacă biologia tumorală, evaluată prin răspunsul la TACE nu ar fi un criteriu mai important de selecție și alocare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Scopul studiului a fost de a constata dacă tratamentul asociat (Propranolol + IS5MN) este mai util decât monoterapia cu propranolol, pentru profilaxia secundară a hemoragiilor variceale la cirotici. Am calculat la 18 pacienți parametrii ecografici Doppler, ai venei porte și ai arterei hepatice, în cursul tratamentului cu propranolol și, după 8-10 luni de terapie combinată (Propranolol + IS5MN). Am constatat că terapia combinată scade toți parametrii predictivi pentru o
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
ca și de creșterea afluxului de sânge arterial din teritoriul splanhnic. Creșterea rezistenței intrahepatice se datorează, în primul rând, alterării angioarhitecturii hepatice, consecință atât a procesului de fibroză, cât și apariției nodulilor de regenerare compresivi. Creșterea rezistenței intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede vasculare, a venelor intrahepatice. IRAH exprimă cel mai fidel rezistența intrahepatică. De aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte variate. Valorile mici exprimă vasodilatația splanhnică, iar valorile mari reflectă rezistența intrahepatică crescută, atât prin componenta fixă, cât și prin componenta dinamică. TRATAMENTUL COMBINAT PROPRANOLOL ȘI IS5MN ÎN PREVENȚIA SECUNDARĂ A HDS LA CIROTICI Consensurile Baveno I, II și III au abordat atât valoarea terapiei farmacologice, pentru prevenția secundară a HDS cât și eficiența bandării variceale + tratamentul cu β-blocante. Consensurile Baveno I, II și III au selectat, ca unic parametru pentru monitorizarea eficienței terapiei
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
venos portal, spre circulația sistemică; IRAH este un indicator fidel pentru valoarea rezistenței intrahepatice. Valorile acesteia au scăzut în timpul terapiei asociate. Terapia asociată propranol + IS5MN pare a fi o foarte bună soluție pentru prevenția secundară a hemoragiei digestive superioare la cirotici [10-12]. Pacienții au fost monitorizați între 8 și 10 luni după introducerea terapiei mixte și nu au prezentat o nouă HDS. Cu siguranță că intervalul de timp este mult prea scurt pentru a trage o concluzie privind eficiența terapiei combinate
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
Potrivit medicului Buțureanu, complicațiile au apărut abia după nașterea fătului, motiv pentru care i s-a făcut histerectomie și, deși operația a decurs normal, sângerarea a continuat. I s-a pus diagnosticul "unei tulbirări de coagulare, pe fondul unui ficat cirotic", după care s-a decis transferul la Spitalul "Sf. Spiridon". Potrivit sursei citate, familia decedatei a făcut plângere la Colegiul Medicilor împotriva prof.dr. Ștefan Buțureanu, dar și la Parchet. Soțul decedatei cere despăgubiri morale și materiale, precum și retragerea dreptului de
Acuzații de malpraxis la Iași: O femeie nu s-a mai trezit din comă, după ce a născut by Elena Badea () [Corola-journal/Journalistic/80080_a_81405]
-
disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric adecvat și reducerea consumului de sare la 70-90 mmol/zi. Îmbunătățirea statusului nutrițional este de importanță majoră având în vedere că pacienții cirotici în stadiu avansat au un aport și o absorbție scazută a nutrienților, precum și un consum crescut de calorii. CONCLUZII Pacienții cu ciroză și ascită refractară au un prognostic nefavorabil în primul an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
simțea deja din comportarea mea anterioară. Alții spuneau că nici ei nu erau de acord cu unele aspecte din comportarea mea anterioară. Acuzele recente, trebuie totuși să recunoaștem, erau exagerate (de pildă, mulți știau că nu beau - aflaseră că eram cirotic din tinerețe - și că nici nu am mașină). Așa încât, din spirit cavaleresc, încetau o vreme orice dispută cu mine și se declarau indignați de grosolănia acuzelor pe care, vorbind deschis, le considerau simple calomnii. Nici măcar umblatul noaptea pe scara blocului
Epistolă către un prieten - Mici ficțiuni despre celebritate by Gabriel Liiceanu () [Corola-journal/Journalistic/9807_a_11132]
-
O altă etiologie ar putea fi sindrom nefrotic ce apare în glomerula nefritică asociată infecției cu VHB; pacientul nu are proteinurie relevantă pentru diagnosticul de sindrom nefrotic. 3. Se impune o reevaluare EDS, pentru că există multiple cauze ale HDS la cirotici în afara efracției varicelor esofagiene. Pacientului i s-au diagnosticat varice gr. II din 2000 și este în tratament cu Propranolol pentru prevenția hemoragiei variceale. EDS nu mai evidențiază varice esofagiene ci o pangastrită hemoragică. 4. Cât privește endocrinopatiile, ele pot
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
de o parte și pe de altă parte steatoza hepatică ce a evoluat cu steatohepatită nonalcoolică. De aceea, evoluția spre ciroză a fost rapidă: în 1996 s-a stabilit diagnosticul de hepatită cronică, iar în 2000 pacientul este etichetat ca cirotic. Acest caz asociază unele endocrinopatii care în acest moment sunt inactive (reevaluare endocrinologică), iar din anamneză reținem ca acestea au antedatat descoperirii cirozei. Insuficiența hepatică cronică a menținut clinic, cel puțin prin metabolizarea insuficientă a hormonilor, aspectul endocrinopat al pacientului
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
respectiv durata intervenției chirurgicale [47, 48]. Există în prezent date care sugerează că hiperbilirubinemia deprimă atât contractilitatea miocardică cât și răspunsul miocardului la norepinefrină [46]. Statusul cardiovascular al pacienților icterici se suprapune, la scară mai redusă, cu cel al pacienților cirotici: un debit cardiac crescut (datorat tahicardiei), cu o rezistență vasculară periferică scăzută și un flux venos portal scăzut, în condițiile în care presiunea portală este crescută. Răspunsul la catecolamine este, în general, diminuat ceea ce explică faptul că acești bolnavi tolerează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
limita la câteva grupuri populaționale:cirozele, indiferent de etiologie;pacienții noncirotici;infecțiile virale hepatice cronice tratate;pacienții aflați pe listele de transplant;pacienții rezecați sau transplantați. Cirozele hepatice Indiferent de etiologie, 70-80% dintre cazurile de CHC se grefează pe ficatul cirotic, etiologia cirozei fiind diferită în funcție de aria geografică [20]. Trebuie subliniat faptul că ciroza hepatică este un proces care se desfășoară în trepte, pe o perioadă îndelungată și că peste 20% dintre pacienții cirotici dezvoltă CHC într-o perioadă de aproximativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
cazurile de CHC se grefează pe ficatul cirotic, etiologia cirozei fiind diferită în funcție de aria geografică [20]. Trebuie subliniat faptul că ciroza hepatică este un proces care se desfășoară în trepte, pe o perioadă îndelungată și că peste 20% dintre pacienții cirotici dezvoltă CHC într-o perioadă de aproximativ 10 ani. În mod similar, CHC este un proces multistadial, care se extinde pe decade: stadiul biologic (boală prezentă, dar nediagnosticabilă), stadiul de modificări funcționale și structurale, dar în care pacienții sunt asimptomatici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
histologic confirmate este de 88% la pacienții cu CHC care prezintă infecție VHB și 93% la cei infectați VHC [22, 23]. În funcție de etiologia cirozei se pot delimita trei clase de risc pentru CHC (tabelul 35). Creșterea incidenței CHC la bolnavii cirotici, observată în ultimele două decenii, se datorează nu numai unei evoluții „naturale”, care condiționează creșterea prevalenței și incidenței cirozelor hepatice, dar și achizițiilor terapeutice, care au crescut durata de viață a ciroticilor și au favorizat apariția CHC în cursul evoluției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
CHC (tabelul 35). Creșterea incidenței CHC la bolnavii cirotici, observată în ultimele două decenii, se datorează nu numai unei evoluții „naturale”, care condiționează creșterea prevalenței și incidenței cirozelor hepatice, dar și achizițiilor terapeutice, care au crescut durata de viață a ciroticilor și au favorizat apariția CHC în cursul evoluției bolii. Sumarizând, factorii responsabili de creșterea prevalenței CHC pe ficatul cirotic, aceștia sunt:creșterea prevalenței cirozelor;creșterea incidenței cirozelor:virală B;virală C;alcoolică;ameliorarea supraviețuirii pacienților cirotici prin:tratamentul și profilaxia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
evoluții „naturale”, care condiționează creșterea prevalenței și incidenței cirozelor hepatice, dar și achizițiilor terapeutice, care au crescut durata de viață a ciroticilor și au favorizat apariția CHC în cursul evoluției bolii. Sumarizând, factorii responsabili de creșterea prevalenței CHC pe ficatul cirotic, aceștia sunt:creșterea prevalenței cirozelor;creșterea incidenței cirozelor:virală B;virală C;alcoolică;ameliorarea supraviețuirii pacienților cirotici prin:tratamentul și profilaxia hemoragiilor variceale;tratamentul și profilaxia peritonitei bacteriene spontane [25]. Analiza cazurilor de deces în ciroza hepatică pe 25 de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
durata de viață a ciroticilor și au favorizat apariția CHC în cursul evoluției bolii. Sumarizând, factorii responsabili de creșterea prevalenței CHC pe ficatul cirotic, aceștia sunt:creșterea prevalenței cirozelor;creșterea incidenței cirozelor:virală B;virală C;alcoolică;ameliorarea supraviețuirii pacienților cirotici prin:tratamentul și profilaxia hemoragiilor variceale;tratamentul și profilaxia peritonitei bacteriene spontane [25]. Analiza cazurilor de deces în ciroza hepatică pe 25 de ani (între 1971-1995) s-a evidențiat aproape o dublare a deceselor prin CHC, față de alte cauze, de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
nu sunt posibile și care nu trebuie incluse în procedurile de supraveghere [36, 37]. Infecțiile cronice B și C fără ciroză Studiile epidemiologice semnalează că până la 40% dintre pacienții cu infecția VHB dezvoltă CHC fără a se afla în stadiul cirotic, în special în populațiile asiatice și africane. Pentru infecția cronică VHB se acceptă faptul că supravegherea este eficientă chiar la o incidență a CHC ≥ 0,2% pe an. Factorii care modulează riscul CHC în infecția cronică VHB necirotică sunt în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
pacienții cu ciroză criptogenetică. Se estimează că 15-20% dintre CHC se dezvoltă în cadrul acestei entități nosologice, care ar beneficia de includerea în populația țintă care necesită supraveghere. Cea mai mare parte a cirozelor criptogenetice derivă din steatohepatita nonalcoolică, în stadiul cirotic histologia nemaifiind sugestivă pentru FGNA: steatohepatită „arsă” (burnt-out NASH) [44-46]. Pacienții cu hepatite virale tratați Eficiența tratamentului antiviral cu interferon (IFN), dar mai ales cu analogi nucleozidici /nucleoditici este dovedită în contextul infecției virale B, iar pentru terapia orală s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]