174 matches
-
asemenea, leziunea stenozantă poate să fie scurtă, diafragmatică sau tubulară, de lungime variabilă. ANOMALII ASOCIATE Frecvent, CoAo se asociază cu valvă aortică bicuspidă și cu defectul septal ventricular, aceste cazuri fiind întâlnite în practică în proporție egală cu cazurile de coarctație de aortă izolată. Se mai asociază, de asemenea frecvent cu alte malformații simple ca hipoplazie de arc aortic, defect septal atrial și canal arterial persistent [1]. Dintre malformațiile cardiace congenitale complexe, coarctația de aortă poate să fie prezentă ca leziune
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în practică în proporție egală cu cazurile de coarctație de aortă izolată. Se mai asociază, de asemenea frecvent cu alte malformații simple ca hipoplazie de arc aortic, defect septal atrial și canal arterial persistent [1]. Dintre malformațiile cardiace congenitale complexe, coarctația de aortă poate să fie prezentă ca leziune asociată mai frecvent în canalul atrioventricular comun, ventricul drept cu cale dublă de ieșire, unele forme de ventricul unic și sindromul de cord stâng hipoplazic. FIZIOPATOLOGIE Prezența leziunii obstructive la nivelul aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pentru diagnosticul pozitiv al CoAo, pentru leziunile asociate. În 2D se vizualizează îngustarea istmului aortic, se determină anatomia fiecărui segment aortic (Ao ascendentă, transversă, istmul și descendentă) precum și prezența sau absența CAP. Examenul Doppler arată creșterea velocității fluxului sistolic prin coarctație și prezența fluxului continuu anterograd în diastolă, calcularea gradientului la nivelul coarctației și aprecierea severității acesteia. Cateterismul cardiac nu este obligatoriu, se efectuează doar în cazuri speciale unde diagnosticul ecocardiografic este incert sau dacă se ia în discuție tratamentul prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
îngustarea istmului aortic, se determină anatomia fiecărui segment aortic (Ao ascendentă, transversă, istmul și descendentă) precum și prezența sau absența CAP. Examenul Doppler arată creșterea velocității fluxului sistolic prin coarctație și prezența fluxului continuu anterograd în diastolă, calcularea gradientului la nivelul coarctației și aprecierea severității acesteia. Cateterismul cardiac nu este obligatoriu, se efectuează doar în cazuri speciale unde diagnosticul ecocardiografic este incert sau dacă se ia în discuție tratamentul prin angioplastie cu balonaș. TRATAMENT Indicația chirurgicala - la nou-născuții cu CoAo severă și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
circulație extracorporeală sau corecția CoAo + Banding de arteră pulmonară prin toracotomie stângă urmată de corecția DSV și „debanding” de AP la vârsta de 6-24 luni. Complicații postoperatorii: Precoce-paraplegia (0,5%), hemoragia, chylotorax, paralizia nervului laringian recurent. Tardive - hipertensiunea arterială reziduală, coarctația recurentă (recidivată), anevrism de aortă toracică [15] (în cazul corecției prin procedeul aortoplastiei cu petec) [16]. Urmărirea postoperatorie [17] vizează urmărirea diferențelor de presiune între membrele superioare și inferioare, persistența HTA de cauză neprecizată, anomalii asociate - bicuspidie aortică, boală mitrală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în 20% din cazuri și care poate avea aceleași localizări ca și în mod normal. Aproximativ 5% din cazuri prezintă stenoză pulmonară (stenoza tractului de ejecție al VS / LVOTO). Alte malformații care pot acompania TMV sunt: canalul arterial persistent (CAP), coarctația de aortă și mai rar anomalii ale valvelor mitrală și tricuspidă, stenoză subaortică (stenoza tractului de ejecție VD/RVOTO), anomalii de arc aortic, canal atrioventricular comun, drenaj venos pulmonar aberant etc. CLASIFICARE ANATOMICĂ Există mai multe clasificări, majoritatea de importanță
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de 4% la 1 an, in timp ce în TMV cu DSV important, supraviețuirea este de 91% la 1 lună, 43% la 5 luni și 32% la 1 an [4]. Prognosticul este agravat de asocierea TMV cu leziuni obstructive aortice (coarctație de aortă, arc aortic întrerupt), toți pacienții decedând la vârsta de 2-3 luni, și ameliorat de asocierea cu DSV larg și stenoză pulmonară (SP sau stenoza tractului de ejecție a VS), în care supraviețuirea în absența tratamentului ajunge la 70
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atrial, prezent în 42-60% din cazuri [4]. Frecvent întâlnită, până la o treime din cazurile autopsiate este atrezia sau stenoza pulmonară. Alte anomalii asociate mai rar cu boala Ebstein, sunt defectul septal ventricular, tetralogia Fallot, canalul arterial persistent, transpoziția marilor vase, coarctația de aortă, stenoza mitrală congenitală și transpoziția corectată a marilor vase. Sindromul de preexcitație Wolf-Parkinson-White este de asemenea prezent în aproximativ 10% din cazuri [5]. Dintre anomaliile asociate noncardiace, amintim: micrognația, megacolon, keilo-gnato-palatoschisis, agenezie de rinichi stâng, lipsa coborârii testiculelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
a inelului aortic și/sau a aortei ascendente cu petec. Nou-născutul în stare critică poate beneficia de valvuloplastia cu balon precedată de măsuri decongestive, inotropice și diuretice ± perfuzie cu PGE1 cu rezultate mai puțin bune comparativ cu valvuloplastia pulmonară. 3. COARCTAȚIA DE AORTĂ (CoAo) - Diagnostic clinic și ecografic - rareori angiografie. Nou-născuți și sugari cu semne de insuficientă cardiacă - măsuri intensive anticongestive (inotropice, antibiotice, oxigen, PGE1 pentru redeschiderea PDA) preoperator, indicație de urgență - Corecție chirurgicală: - rezecția zonei coarctate, inclusiv a DA și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
inclusiv a DA și reanastomoza termino-terminală cu fire lent resorbabile (permite creșterea naturală a aortei), - aortoplastia cu „petec” de arteră subclavie stângă - aortoplastia cu petec sintetic (poate împiedica creșterea naturală a aortei, unori restenozare), - La copii mai mari și adolescenți, coarctația poate fi dilatată cu balon, la recidivă sau eșec - corecție chirurgicală : rezecție și anastomoză termino-terminală, plastie cu petec sau rezecție și înlocuire cu proteză sintetică (dacron, goretex). 4. ARC AORTIC INTRERUPT (IAA) - Variantă extremă de CoAo în trei tipuri - Tip
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
periferică: date generale, antecedente personale cu precizarea debutului manifestărilor, respectiv a modului de evoluție a acestora. a. Date generale 1. Vârsta: arteriopatiile pot apărea la orice vârstă. În perioada perinatală se diagnostichează bolile arteriale congenitale: sindrom Marfan, stenoza aortică supravalvulară, coarctația aortică, canalul arterial persistent, fistule arteriovenoase etc. În copilărie se identifică arterite de cauză reumatismală, infecțioase, iar la adultul tânăr primordială este trombangeita obliterantă (boala von Winiwarter-Buerger), alături de alte afecțiuni cum ar fi: arterite inflamatorii sau în boli de colagen
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
dorsal; se palpează cu vârfurile degetelor II-III-IV, aplicate de-a lungul axei longitudinale a membrului inferior. Absența pulsațiilor: obstrucția aortei abdominale, arterei iliace comune, arterei iliace externe; diminuarea pulsațiilor fiind secundară stenozelor de diferite grade ale acelorași segmente arteriale sau coarctației de aortă. 2. Palparea arterei poplitee (fig. 21.5, 21.6) se efectuează utilizând două metode: a) bolnavul este în poziție șezândă sau în decubit dorsal cu membrele inferioare întinse sau semiflectate, iar examinatorul își fixează ambele police sub rotulă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau sub protuberanțele occipitale. 13. Arterele interdigitale se palpează prin fixarea bazei degetului pacientului între policele și indexul examinatorului. 14. Circulația arterială compensatorie se pune în evidență în următoarele regiuni anatomice: în regiunea suprascapulară, inerscapulovertebrală, în spațiile intercostale superioare, în coarctația aortei. În practica medicală sunt utilizate teste de provocare sau diminuare a ischemiei pentru evidențierea anumitor tulburări circulatorii: 1. Manevra Adson este utilizată pentru obținerea diminuării sau dispariției pulsului radial în sindroamele de compresiune neurovasculară la nivelul membrului superior: sindromul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
renală sau de determinări anormale de laborator, precum hipopotasemia în hiperaldosteronism. Cauzele cele mai frecvente de hipertensiune arterială secundară pot fi grupate în funcție de grupa de vârstă, astfel la copii și adolescenți, până la 18 ani domină boala renală parenchimatoasă, urmată de coarctația de aortă, la adulții tineri, cu vârste cuprinse între 19 și 39 de ani, cele mai frecvente cauze sunt stenoza de arteră renală prin displazie fibromusculară, urmată de disfuncție tiroidiană. În categoria de vârstă între 40 și 64 de ani
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]
-
frecventă cauză de HTA secundară este boala renală parenchimatoasă. Aici se pot include glomerulonefritele, anomalii congenitale sau nefropatia de reflux. Uneori hipertensiunea la această grupă de vârstă nu este clinic manifestă, astfel că diagnosticul trebuie să fie unul de excludere. Coarctația de aortă este a doua cea mai frecventă cauză secundară și de asemenea este de două până la cinci ori mai frecventă la sexul masculin. La adulții tineri (cu vârste cuprinse între 19 și 39 de ani) stenoza de arteră renală
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]
-
Glomerulonefrita difuză cronică, pielonefrita cronică, glomeruloscleroza diabetică, colagenoze, rinichi polichistic, tumori secretante de renină, stenoza arterei renale (hipertensiune renovasculară), transplant renal. Endocrină Disfuncția suprarenală (boala Cushing, hiperaldosteronism primar, feocromocitom), sarcina, disfuncția tiroidiană (tireotoxicoza, mixedem), acromegalia. Cardiovasculară Ateroscleroza aortei, insuficiența aortei, coarctația aortei, bradiaritmia sinusală, blocul atrioventricular de grad înalt, hipervolemia, poliglobulia, fistula arteriovenoasă, boala Paget. Neurologică Disautonomia, hipertensiunea intracraniană, tetraplegia. Medicamentoasă sau indusă de substanțe chimice Anticoncepționale orale, corticosteroizi, mineralocorticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene, amfetamine, inhibitori ai monoaminooxidazei, droguri anorexigene, cocaină, etanol, eritropoietină
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
componentă numai sistolică sau sistolodiastolică (sugestive de HTA renovasculară). Prezența suflurilor în flancuri este frecventă în displazia fibromusculară de arteră renală și la 40 50% din bolnavii cu stenoză aterosclerotică funcțională semnificativă; ascultarea unor sufluri precordial sau interscapulovertebral (insuficiență aortică, coarctație de aortă); puls femural diminuat sau absent, extremități reci (coarctația de aortă). De asemenea, examenul fizic poate obiectiva în special modificările legate de stilul de viață: de exemplu obezitatea viscerală (circumferința taliei superioară valorii de 102 cm la bărbați, respectiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
suflurilor în flancuri este frecventă în displazia fibromusculară de arteră renală și la 40 50% din bolnavii cu stenoză aterosclerotică funcțională semnificativă; ascultarea unor sufluri precordial sau interscapulovertebral (insuficiență aortică, coarctație de aortă); puls femural diminuat sau absent, extremități reci (coarctația de aortă). De asemenea, examenul fizic poate obiectiva în special modificările legate de stilul de viață: de exemplu obezitatea viscerală (circumferința taliei superioară valorii de 102 cm la bărbați, respectiv 88 cm la femei). 4.1.4. Diagnosticul paraclinic al
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
atacul de panică Supraîncărcarea de volum Aport excesiv de sodiu Retenție hidrică din bolile renale cronice Terapie diuretică inadecvată Administrare inadecvată de soluții perfuzabile Cauze secundare nedecelate de HTA Boală renală parenchimatoasă sau renovasculară Hiperaldosteronism primar Feocromocitom Sindrom Cushing Boli tiroidiene Coarctația de aortă Tumori intracraniene Sindrom de apnee de somn 169 HTA rezistentă sau refractară la tratament este definită ca incapacitatea de a scădea TA sistolică și TA diastolică până la valorile țintă corespunzătoare unui anumit nivel de risc cardiovascular, prin administrarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Hiperparatiroidismul Cauze suprarenale exces de mineralocorticoizi: hiperaldosteronism primar (Adenomul Conn) hiperaldosteronism sensibil la glucocorticoizi deficit de 11-beta-hidroxisteroid-dehidrogenaza exces de glucocorticoizi:hiperproducția primară de cortizol (Sindromul Cushing) și hiperproducția primară de ACTH (Boala Cushing) exces de catecolamine : feocromocitom Alte cauze biologice Coarctația de aortă Sindromul de apnee obstructivă de somn HTA în sarcină Afecțiuni neurologice: creșterea presiunii intracraniene, tetraplegia, disautonomii familiale, porfiria acută Stresul chirurgical: perioperator și postoperator Hiperventilația psihogenă Hipoglicemia Postresuscitare Creșterea volumului intravascular Cauze exogene Administrarea de: corticoizi, estrogeni, mineralocorticoizi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Fistula arterio-venoasă Persistența de canal arterial Tireotoxicoza Boala Paget Rigiditatea aortică crescută Prevalența principalelor forme de HTA secundară variază în statisticile realizate până în prezent, dar cea mai frecventă formă rămâne cea din bolile renale cronice, urmată de 199 boala renovasculară, coarctația de aortă, hiperaldosteronismul primar, sindromul Cushing, feocromocitomul și HTA indusă de contraceptive orale. Al treilea pas în diagnosticarea cauzelor hipertensiunii secundare, după anamneză și examen fizic complet, este reprezentat de investigațiile de laborator uzuale și de cele suplimentare ilustrate în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diagnosticul cauzelor de HTA secundară Diagnostic prezumtiv Investigații uzuale Investigații suplimentare Boala renală cronică examen sumar de urină creatinină serică ecografie renală biopsie renală urografie cu izotopi Boala renovasculară ecografie renală ecografie Doppler de artere renale angio-RMN angio CT aortografie Coarctația de aortă măsurarea TA la membrele inferioare ecocardiografie RMN aortografie Hiperaldosteronism primar potasiu urinar și seric renina și aldosteronul plasmatic test de supresie la fludrocortizon CT suprarenale Sindrom Cushing cortizolul plasmatic dimineața după supresie cu doze mici de dexametazonă CT
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
efectul eplerenonei încă este studiat și se pare că este inferior spironolactonei. Se poate asocia pentru controlul valorilor TA un diuretic tiazidic sau orice alt agent antihipertensiv (IECA sunt mai puțin recomandați deoarece este o hipertensiune hiporeninemică). 233 6.6. Coarctația de aortă reprezintă îngustarea congenitală a aortei ce poate apărea la orice nivel al aortei toracice sau abdominale, dar care este situată, de obicei, la nivelul istmului aortic, în porțiunea distală a crosei, sub originea arterei subclaviculare stângi (65). Acest
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
situată, de obicei, la nivelul istmului aortic, în porțiunea distală a crosei, sub originea arterei subclaviculare stângi (65). Acest defect este frecvent întâlnit, fiind identificat în 8% din malformațiile congenitale de cord și la 0,2% din adulții hipertensivi (66). Coarctația poate fi localizată sau difuză și se poate asocia cu bicuspidie aortică, în 50-80% din cazuri, dilatație anevrismală a aortei pre sau poststenotic sau anevrisme cerebrale, identificate la 10% din subiecții cu această malformație și asociate cu risc de hemoragie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pre sau poststenotic sau anevrisme cerebrale, identificate la 10% din subiecții cu această malformație și asociate cu risc de hemoragie intracraniană (67, 68, 69, 70, 71). Dacă nu se asociază și cu alte malformații (cu excepția bicuspidiei aortice), leziunea este denumită ,,coarctație simplă”, iar dacă este acompaniată de alte defecte este considerată ,,coarctație complexă”. Pentru coarctația simplă, leziunea este adesea identificată în copilărie sau în adolescență prin descoperirea unei HTA severe la membrele superioare în prezența unui suflu sistolic aspru precordial. La
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]