218 matches
-
de dimensiunea polipilor [10]. Având în vedere aceste limite ale CEUS, în prezent ghidurile nu recomandă utilizarea CEUS pentru stabilirea diagnosticului diferențial între o formațiune poliploida malignă respectiv o formațiune malignă [11]. De asemenea, conform acestui ghid se recomandă efectuarea colecistectomiei la pacienții cu leziuni poliploide >1 cm [11].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareş Buiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92173_a_92668]
-
termino-terminală și gastrojejunală, termino-laterală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13) Tehnica: Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale, termino-laterală, cu sau fără colecistectomie. Fig. 13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie (procedeul Child) Timpul III - Se efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin telescoparea bontului pancreasului în lumenul ansei, sau alte procedee pe care le vom descrie într-un alt capitol. Timpul IV - Continuăm cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13) Tehnica: Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale, termino-laterală, cu sau fără colecistectomie. Fig. 13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie (procedeul Child) Timpul III - Se efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin telescoparea bontului pancreasului în lumenul ansei, sau alte procedee pe care le vom descrie într-un alt capitol. Timpul IV - Continuăm cu practicarea anastomozei gastrojejunale, care poate fi efectuată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreas invadant în stomac și colonul transvers, cu metastază unică de ficat stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III, parțială, atipică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care practică o adevărată viscerectomie abdominală superioară, la un bolnav cu cancer total de pancreas, ce invadează stomacul, colonul transvers, iar vezicula biliară fiind litiazică. A practicat duodenosplenopancreatectomie totală, în bloc cu gastrectomie totală, colectomie segmentară de colon transvers și colecistectomie. Supraviețuire, în condiții bune, timp de 12 luni. Pancreatectomiile lărgite pot fi practicate la orice nivel al localizării neoplasmului sau, după cum am văzut, chiar și cancerul total glandular. De aceea vom arăta, în continuare, o „clasificare” a acestor operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Tumoră de cap de pancreas invadant în stomac, în colonul transvers, în prima ansă jejunală și cu metastaze hepatice, dublă, stîngă Operația - Timpul rezecțiilor I: Duodenopancreatectomie, în bloc, cu colectomie segmentară de colon transvers + rezecția jejunului proximal + hepatectomie stîngă parțială + colecistectomie Legenda: T.P. - Tumora de cap de pancreas invadantă; C.tr. - Colonul transvers; C.d. - Colonul descendent. Zona hașurată și delimitată este zona de rezecție a pancreasului și a organelor vecine invadate. Altă combinație: - rezecția stomacului + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine și invadate de neoplasmul primitiv al pancreasului. Fig. 61-B2 - Operația: - Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II. P.-J. - pancreato- jejunală, termino-laterală; C.-J. - A. termino- laterală-coledocojejunală; III. F.B. - Fistula Braun la piciorul ansei - toate efectuate pe ansă în „Omega”, și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se numește colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire, a cărei schiță o redăm separat (Fig. 68). Redăm, pe scurt, tehnica acestei operații. Mai întîi, după terminarea extirpării pancreasului drept, împreună cu duodenul, am ligaturat coledocul deasupra canalului cistic și am practicat și colecistectomia; vezicula biliară era mică de volum, cu pereții arteriali îngroșați și cu leziuni de hipertrofie a mucoasei. Apoi, am efectuat o colangiorafie transparietohepatică pentru a ne convinge dacă canalele biliare intrahepatice pot fi utilizate pentru derivația digestivă. Radiografia ne-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fusese operată în serviciul nostru, în urmă cu 12 ani, pentru stenoză benignă de canal coledocian terminal, generat de „akene”, prin pasajul acestora. Cu 10 ani înainte, bolnava fusese operată, în altă unitate, pentru colecistoză - veziculă fragă, practicîndu- i-se colecistectomie. Pentru stenoza coledoco-oddiană-akenică, noi i-am practicat papilo-sfincterectomie, cu coledoco- duodeno-neostomie. Evoluție favorabilă. A fost externată vindecată. La aproximativ 8-9 ani de la operația noastră, bolnava s-a simțit rău, ca urmare a debutului celor trei sindroame cu care s-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125 - Diagnostic: Fistulă colecisto-gastrică anastomotică (F.C.G.), după pancreatectomie cefalică Conduita chirurgicală (reintervenția) a acestei fistule se realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu rezecția fistulei și cu rezecția în „ic", gastrică (Figura 125) - Z.H., cu anastomoză coledoco-jejunală terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.J.) (I) (Fig.27’) Tehnică: Timpul I - Colecistectomie în bloc, cu rezecția în „ic” a fistulei stomacului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu rezecția fistulei și cu rezecția în „ic", gastrică (Figura 125) - Z.H., cu anastomoză coledoco-jejunală terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.J.) (I) (Fig.27’) Tehnică: Timpul I - Colecistectomie în bloc, cu rezecția în „ic” a fistulei stomacului, urmată de Timpul II - Anastomoza coledocului cu stomacul, în aval de gastrorafia gurii vechi de anastomoză, sau cu jejunul (Fig. 126). Și în acest caz, condiția obligatorie este: calea biliară principală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chiar și sfincterotomii, executate pe masa radiologică și sub ecranul Röentgen; - dacă la operația primară drenajul biliar s-a efectuat utilizînd vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei vechi care a servit pentru crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul sau canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua cînd calea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colecistul cu calea biliară principală (CBP). Mucoasa sa prezintă o valvulă spirală, valvula lui Heister, iar peretele său formează un sfincter, sfincterul lui Lütkens. Joncțiunea cisticului cu CBP se face, de obicei, în unghi ascuțit. Triunghiul lui Calot sau triunghiul colecistectomiei este format de cistic, marginea dreaptă a CBP și marginea hepatică, în aria sa fiind artera cistică, care va aborda colecistul pe marginea superioară în contact cu un ganglion limfatic cvasiconstant - ganglionul cistic (Mascagni). Există multe variante ale abușării cisticului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
5 și 10% [4,5]. Acest lucru este explicabil prin lipsa unor simptome specifice sau care să alarmeze pacienții, descoperirea acestui cancer fiind în mare măsură una incidentală pe marile serii de pacienți (47%), în decursul unei laparoscopii/laparotomii pentru colecistectomie [6]. Rata de răspuns pentru chimioterapia administrată în cancerul de veziculă biliară este diferită în funcție de agentul utilizat, dar în general nu depășește 30% [7,8]. Singurul tratament dovedit curativ rămâne chirurgia cu margini de rezecție R0. Chimioterapia, radioterapia sau asocierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
aceasta, dacă ameliorează rezultatele atitudinea chirurgicală agresivă. Un trial clinic care a luat în studiu un lot de 62 de pacienți, a arătat că o intervenție radicală la stadii T2 și T3 ameliorează semnificativ statistic supraviețuirea globală comparativ cu o colecistectomie simplă. Un stadiu mai avansat T4 sau prezența de adenopatii pozitive sunt factori de prognostic negativ ce influențează detrimental șansa de a trăi peste 24 de luni [8]. Rezecția R0 este un factor de prognostic independent legat semnificativ statistic de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de stadializare/ rol terapeutic O analiză retrospectivă [9] pe 4614 pacienți, a evidențiat câteva rezultate extrem de interesante. Rezecția radicală a fost efectuată într-o minoritate de cazuri 9,6% versus 90,4 % pacienți la care intervenția s-a rezumat la colecistectomie simplă. Analiza histologică a cel puțin un limfoganglion, se traduce într-o diferență extrem de mare de supraviețuire 123 luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului de ganglioni examinați nu ameliorează în continuare rezultatele. Rezecția radicală fără evaluarea ganglionilor are același prognostic ca și colecistectomia simplă [9]. Modul în care se implementează în practică recomandările terapeutice în ceea ce privește chirurgia radicală este deficitar. O dovedește analiza datelor unui studiu [13], care a pus în evidență faptul că doar 14 pacienți din 382 au avut intervenție radicală conform
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
unei cavități voluminoase și neinfectate. - În cazul comunicărilor cu căile biliare acestea vor fi tratate diferit funcție de mărimea canalului biliar interesat: - cele de dimensiuni mici pot fi Închise prin suturi resorbabile, iar cavitatea chistului va fi drenată; - cele mari necesită colecistectomie, colangiografie cu explorarea căii biliare principale, urmate de drenajul extern al acesteia sau de o derivație biliodigestivă (colecistojejunostomie pe ansă În „Y” Roux) - pentru comunicare cu pleura sau plămânii tratamentul este cel al chistului hidatic, eventual al fistulei biliare, pneumorafie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Încercarea pietrelor de a trece. - factorii declanșatori: mesele copioase bogate În alimente colecistokinetice (grăsimi, ouă, ciocolatăă; digestiile anevoioase gastrice și intestinale; emoțiile, supărările; frigul, insolația; perioada premenstruală, menopauza; trepidațiile În autoturism, bicicletă, motocicletă. - colica recurentă - cea mai frecventă indicație pentru colecistectomie; - odată apărută o colică, ea va fi urmată În timp de altele mai frecvente, mai intense. - prodroame uneori: greață, anorexie, greutate În epigastru, migrene; - debut: brusc; frecvent În timpul nopții, la 3-5 ore după masă. - durere: - continuă atroce cu paroxisme de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
TRATAMENT A. Medical - În colică: analgezice, antispastice, antiemetice, neurosedative, regim igienodietetic (ceai, supă, brânză de vaci, piureuri de legumeă; repaus la pat. - Între colici: antispastice + coleretice + colecistochinetice + neurosedative; acid chenodezoxicolic. A. Chirurgical ω litiaza veziculară necomplicată: ω cea cu colică colecistectomie; ω oligosau asimptomatică - colecistectomie datorită posibilelor complicațiilor; ω contraindicații: insuficiența cardiovasculară; HTA malignă; insuficiența hepatică gravă; cancer. ω colecistita acută - urgență ω plastron colecistic - expectativă sub tratament medical; ω abces constituit - chirurgie de urgență pentru drenaj. ω fistula biliodigestivă: ω
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colică: analgezice, antispastice, antiemetice, neurosedative, regim igienodietetic (ceai, supă, brânză de vaci, piureuri de legumeă; repaus la pat. - Între colici: antispastice + coleretice + colecistochinetice + neurosedative; acid chenodezoxicolic. A. Chirurgical ω litiaza veziculară necomplicată: ω cea cu colică colecistectomie; ω oligosau asimptomatică - colecistectomie datorită posibilelor complicațiilor; ω contraindicații: insuficiența cardiovasculară; HTA malignă; insuficiența hepatică gravă; cancer. ω colecistita acută - urgență ω plastron colecistic - expectativă sub tratament medical; ω abces constituit - chirurgie de urgență pentru drenaj. ω fistula biliodigestivă: ω „ileus biliar”urgență; ω
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
insuficiența cardiovasculară; HTA malignă; insuficiența hepatică gravă; cancer. ω colecistita acută - urgență ω plastron colecistic - expectativă sub tratament medical; ω abces constituit - chirurgie de urgență pentru drenaj. ω fistula biliodigestivă: ω „ileus biliar”urgență; ω oligo- sau asimptomatică: chirurgie; expectativă. Colecistectomia laparoscopică („gold standard”) - indicații: - litiaza veziculară asimptomatică; - colecistita cronică litiazică; - colecistita acută. scade spitalizarea și costul; Întoarcerea precoce la lucru; scade durerea; rezultate cosmetice. ○ dezavantaje: au risc mai crescut pentru lezare a căii biliare principale Colecistectomia pe cale deschisă - indicații:colica
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau asimptomatică: chirurgie; expectativă. Colecistectomia laparoscopică („gold standard”) - indicații: - litiaza veziculară asimptomatică; - colecistita cronică litiazică; - colecistita acută. scade spitalizarea și costul; Întoarcerea precoce la lucru; scade durerea; rezultate cosmetice. ○ dezavantaje: au risc mai crescut pentru lezare a căii biliare principale Colecistectomia pe cale deschisă - indicații:colica biliară recurentă - cea mai frecventă situație; - litiaza veziculară asimptomatică;colecistita acută. - Disoluția medicală: - aproximativ 15% din pacienți pot beneficia de acest tratament; - se folosesc: acid chenodezoxicolic; acid ursodezoxicolic - ceva mai bun; - indicat la cei cu calculi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În colecistectomie sau mai rar colecistostomia. S-au descris recent pacienți ce au simptomatologie cronică sau cu simptomatologie episodică de boală litiazică În absența calculilor (s-au propus ca factori etiologici anomaliile anatomice și fiziologice). TRATAMENT Tratament chirurgical A. Momentul operator 1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
decisă de instalarea unor complicații chiar sub tratament medical corect aplicat; iii. la interval variabil, dar nefavorabil - impusă de prezentarea cazului În momente tardive de evoluție a colecistitei acute ce nu permite temporizare. B. Gesturile chirurgicale I. Colecistostomia - indicată ori de câte ori colecistectomia nu este posibilă datorită vârstei, tarelor generale asociate sau situațiilor locale: decisă preoperator - la cei cu stări grave; impusă intraoperator de situația locală; impusă de agravarea stării generale survenită după debutul anestezic și operator. II. Colecistectomia - operația radicală și suficientă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]