202 matches
-
asociat sau nu cu infarct în teritoriul anterior sau posterior de aceeași parte; IRM-DWI - volumul infarctat > 145 cm³; - tratamentul chirurgical posibil în primele 48 de ore de la debut; - acordul de participare la studiu. Criterii de excludere: - midiaza fixă bilaterală; - ischemie controlaterală sau leziuni ipsilaterale care ar putea influența prognosticul; - transformarea hemoragică a infarctului; - GCS < 6; - afecțiuni sistemice care ar putea afecta prognosticul; - coagulopatie; - contraindicații anestezice; - vârsta < 18 ani, > 60 ani; - pacienți care au primit trombolitice. Craniectomia decompresivă presupune (fig. 5.59
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ischemic, deficitul neurologic durează de obicei mai mult de 24 ore. Semnele și simptomele se datorează în special afectării teritoriului arterei cerebrale medii sau ACI, mai rar arterei cerebrale anterioare și includ: deficit neurologic motor și senzitiv la nivelul hemicorpului controlateral, hemianopsie și cecitate monoculară controlaterală, și, dacă este implicat emisferul dominant, apare un grad de afazie. Amauroza fugace (cecitate monoculară tranzitorie) durează tipic secunde sau minute și se datorează afectării arterei centrale a retinei prin reducerea temporară a fluxului sangvin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
obicei mai mult de 24 ore. Semnele și simptomele se datorează în special afectării teritoriului arterei cerebrale medii sau ACI, mai rar arterei cerebrale anterioare și includ: deficit neurologic motor și senzitiv la nivelul hemicorpului controlateral, hemianopsie și cecitate monoculară controlaterală, și, dacă este implicat emisferul dominant, apare un grad de afazie. Amauroza fugace (cecitate monoculară tranzitorie) durează tipic secunde sau minute și se datorează afectării arterei centrale a retinei prin reducerea temporară a fluxului sangvin sau printr-un embol la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
alternativă mai puțin invazivă la endarterectomie, ce pare a fi mai bine tolerat în special la pacienții high-risk. Indicațiile tratamentului endovascular se datorează comorbidităților asociate (insuficiență cardiacă NYHA III/IV, IMA recent, angină instabilă, DZ dezechilibrat,insuficiența renală, ocluzie carotidiană controlaterală, necesitatea unei intervenții chirurgicale cardiace < 6 săptămâni) sau condițiilor locale (radioterapie sau intervenții chirurgicale anterioare la nivelul gâtului, paralizie de nerv laringean controlateral, traheostomă, leziuni inaccesibile chirurgical, restenozare post-endarterectomie, leziuni severe bilaterale) [15]. Sub control angiografic se puncționează artera femurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
comorbidităților asociate (insuficiență cardiacă NYHA III/IV, IMA recent, angină instabilă, DZ dezechilibrat,insuficiența renală, ocluzie carotidiană controlaterală, necesitatea unei intervenții chirurgicale cardiace < 6 săptămâni) sau condițiilor locale (radioterapie sau intervenții chirurgicale anterioare la nivelul gâtului, paralizie de nerv laringean controlateral, traheostomă, leziuni inaccesibile chirurgical, restenozare post-endarterectomie, leziuni severe bilaterale) [15]. Sub control angiografic se puncționează artera femurală și se plasează distal de leziune un filtru de protecție. Cu ajutorul unui balonaș se predilată artera carotidă. Se introduce stentul și apoi cu ajutorul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mare decât a osului, iar suprafața lor este rugoasă. Pentru calculii moi, centrul lor apare intens opac, periferia este parțial slab opacă, apoi transparentă. Investigațiile preoperatorii trebuie să precizeze: sediul, mărimea și compoziția calculilor, gradul de răsunet distructiv, starea rinichiului controlateral și starea aparatului urinar de jos. Radiografia simplă reno-vezicală și urografia i.v. sunt de cele mai multe ori suficiente, iar uneori (suspiciunea existenței unor fragmente de calculi restante după L.E.C., N.L.P.C., U.S., chirurgia convențională, unii calculi transparenți, sarcină, intoleranță la substanța
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prevedea în mare parte, pe baza analizei radiologice: radiografie simplă, urografie i.-v., TDM-3D, ecografie. În afara datelor în general valabile pentru toate tipurile de litiază (sediu, mărime, răsunet obstructiv, arhitectura căii de excreție renale, starea aparatului urinar inferior, starea rinichiului controlateral, în ceea ce privește indicațiile de tratament în vederea eliminării calculilor oxalici, trebuie subliniat că: oxalatul de calciu existând în calculi sub trei forme, mono, di și trihidratat, în ordinea frecvenței lor; forma trihidratată, foarte rară, este instabilă și se convertește în forma monohidratată
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de starea prealabilă a parenchimului renal. La om, oprirea circulației renale timp de 50 de minute provoacă o alterare a filtrației și reabsorbției, complet reversibilă în 6 săptămâni (Faure G.). Concluziile tuturor acestor lucrări arată că, în cazul existenței rinichiului controlateral indemn, ischemia caldă până la 20 de minute nu implică nici un risc, leziunile renale produse fiind integral și rapid reversibile. Cu ajutorul inozinei timpul de ischemie caldă poate fi prelungit până la 60 de minute. Dacă durata ischemiei calde trebuie să fie mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
doză radică de UIV simplificată, iradierea ar scădea cu 97%. Protocolul acesteia variază de la autor la autor; de exemplu, Densdent 52 recomandă 3 clișee și în caz de întârziere de secreție la 20’, propune o UP retrogradă cu protejarea hemiabdomenului controlateral. În general, riscul radiologic este infim începând de la jumătatea celui de al II-lea trimestru de sarcină. Tomodensitometria iradiază puțin (5-42 mGy) dacă pelvisul nu este inclus în câmp. Examenul necesită injectarea de substanță de contrast iodată. Este de recomandat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
diagnosticul de litiază coraliformă a fost precizat în 63 de cazuri, dintre care 18 de litiază coraliformă bilaterală, în restul de 16 cazuri bilateralitatea a fost recunoscută la o internare ulterioară, probabil atunci când gradul de calcificare a calculului moale din partea controlaterală a făcut ca litiaza să fie evidențiată radiologic. În două cazuri litiaza a fost diagnosticată pe rinichi malformați congenital (rinichi în potcoavă), iar într-un caz ea a fost secundară unei stenoze ureterale tuberculoase. S-a constatat că frecvența calculilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
segmentul apical al lobului inferior (Fowler). Uneori, opacitățile infiltrative ocupă un întreg lob (mai ales cel superior), fiind delimitate de mica scizură (lobite TB). Alteori, leziunile, confluente, depășesc volumul unui lob (vezi Fig.2), sau sînt prezente și în plămînul controlateral (tuberculoza extinsă). Fig 1 a) Fig. 1 b) Rad. toracică standard Rad. toracică profil drept Pleurezie dreaptă. Infiltrat rotund lob superior stîng. Infiltrat retroclavicular stîng. Leziuni micronodulare lob superior drept. Fig. 2 Rad. toracică standard Tuberculoză extinsă lob inferior stîng
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
vezicular și uneori la ascultație, se decelează un suflu pleuretic dulce, de tip expirator. b) Examen radiologic: o opacitate densă, omogenă, de tip lichidian, cu limita superioară concavă în sus și în interior. Opacitatea poate realiza împingerea mediastinului spre plămînul controlateral, în caz de pleurezie masivă, cînd un întreg hemitorace poate fi opac. Dacă revărsatul lichidian este minim, atunci, pe radiografie se va observa doar o discretă opacifiere bazală sau a sinusului costofrenic, uneori relevate doar pe incidența de profil. c
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
afectată nu dispune de un inflow adecvat (ocluzie pe toată lungimea arterelor iliace comună i externă) i/sau dacă nu se dore te intrarea în abdomen, o op iune este crossover-ul femuro-femural cu grefon sintetic armat. Acesta presupune ca membrul controlateral să permită redirec ionarea unui procent din fluxul său arterial către membrul afectat. Interven ia este de scurtă durată, evită riscurile asociate cu abordul retro- sau transperitoneal, dar măre te riscul de infec ie din cauza dublei incizii în zona inghinală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
dominată de leziunile asociate. Se vor căuta semnele rupturii de diafragm. În rupturile mici nu există simptome specifice [31, 35]. În rupturile mari se poate constata: insuficiență respiratorie (prin afectarea pompei diafragmatice, prin compresiunea pulmonului, a mediastinului și a pulmonului controlateral secundară hernierii masive a viscerelor abdominale în torace); hipotensiune (prin deplasarea cordului și a mediastinului, hemoragie din leziunile asociate); matitate la percuție; deplasarea șocului apexian; diminuarea sau dispariția murmurului vezicular; zgomote hidroaerice în torace. Tranzitul baritat și irigografia se indică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
parțială/totală la ochiul ispilateral) sau temporare (orbire monoculară tranzitorie, amaurosis fugas). În 50% dintre cazuri, simptomele bolii carotidiene precedă accidentul vascular și sunt anticipate de prezența unor accidente ischemice tranzitorii (AIT) care implică combinarea simptomelor senzitive sau motorii (hemifaciesul controlateral, membrul brahial sau pelvin, vorbirea, limbajul sau simptomele vizuale) (3,4). Notă: ACC - artera carotidă comună; ACE - artera carotidă externă; ACI - artera carotidă internă. Reducerea fluxului sanguin secundar stenozei severe determină alterarea perfuziei în zonele de tranziție dispuse între teritoriile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
îngustări peste 2 mm a lumenului carotidian indiferent de vârsta pacienților, în absența semnelor clinice (2). Ocluzia totală a arterei carotide determină accidentele vasculare cerebrale (AVC) majore, dar poate fi asimptomatică la pacienții cu un flux colateral intracranian adecvat, carotida controlaterală asigurând perfuzia prin artera comunicantă anterioară. Stenoza sau ocluzia carotidei controlaterale, la fel ca și ateroscleroza sifonului carotidian pot determina AIT sau AVC. Diagnosticul diferențial dintre infarctele produse în zonele de tranzi ie și infarctele centrale se face prin rezonanță
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
în absența semnelor clinice (2). Ocluzia totală a arterei carotide determină accidentele vasculare cerebrale (AVC) majore, dar poate fi asimptomatică la pacienții cu un flux colateral intracranian adecvat, carotida controlaterală asigurând perfuzia prin artera comunicantă anterioară. Stenoza sau ocluzia carotidei controlaterale, la fel ca și ateroscleroza sifonului carotidian pot determina AIT sau AVC. Diagnosticul diferențial dintre infarctele produse în zonele de tranzi ie și infarctele centrale se face prin rezonanță magnetică (RM). Prognosticul pacienților cu afectare carotidiană depinde de gradul stenozei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
disecție de aortă (3). Evaluarea imagistică a arterelor carotide este obligatorie în planning-ul terapeutic și evolutiv (tabelul 38.2 și figura 38.1). Metodele imagistice identifică localizarea bifurcației în raport cu gonionul, extensia plăcii, stenoza sau tortuozitățile arteriale distale, statusul carotidei controlaterale, și reali zează diagnosticul diferențial al aterosclerozei cu alte determinări etiopatogenice, conform parametrilor măsurabili ecografic (6) (tabelul 38.3). Ecografia este în general folosită ca primă investigație pentru diagnosticul pozitiv și de severitate, dar poate oferi și date valoroase asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
pacientului;comorbidități;speranța de viață; documentarea de infarcte cerebrale silențioase sau microembolii. 38.3.2.1. Tratament intervențional Angioplastia carotidiană cu stentare constituie o alternativă la endarterectomia carotidiană (EAC) la pacienții cu contraindica ii pentru intervenția chirurgicală, de tipul ocluziei controlaterale, afectării coronariene severe sau riscului cardio-pulmonar crescut. Anatomia locală nefavorabilă, restenoza post-EAC, intervențiile anterioare sau radioterapia în zona cervicală sunt de asemenea situații în care se preferă stentarea carotidiană (4) . În schimb, în situația când dubla antiagregare plachetară este contraindicată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
cazul stenozelor peste 60% sau se administrează tratament medical. Rolul endarterectomiei în tratamentul pacienților asimptomatici cu stenoză carotidiană trebuie individualizat în raport cu recomandările American Heart Association (AHA) (12) Factorii de risc chirurgical includ dimensiunea plăcii, sexul pacientului, stenoza sau ocluzia carotidei controlaterale (12). Riscul combinat de AVC perioperator sau deces este de 1,5-3%. Riscul de AVC ipsilateral la 5 ani este de 5,1% la pacienții cu EAC versus 11% la cei fără EAC (12). Atitudinea terapeutică la pacienții cu stenoze
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
să includă: histerectomia cu salpingo-ooforectomie bilaterală, omentectomie, biopsii menționate anterior. La pacientele tinere cu tumori unilaterale (stadiile Ia) și histologie favorabilă, pentru conservarea fertilității se indică salpingo- ooforectomie unilaterală, fără risc de recurență. Este necesară biopsia „în pană” a ovarului controlateral. - Stadiul I a / b - pentru tumori bine diferențiate, histologie alta decât cu celule clare, chirurgia singură este tratamentul adecvat. - Stadiul I a / b - pentru tumori slab diferențiate, tip histologie cu celule clare, precum și stadiul FIGO Ic: tratamentul adecvat este chirurgia
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de 10 % la 10 ani. SUPRAVEGHERE - REABILITARE 1. Auto-examinarea lunară a sânului 2. Istoric + examenul fizic: - la 3 - 6 luni, în primii 3 ani; - la 6 - 12 luni, în următorii 2 ani; - anual, după 5 ani. 3. Mamografie anuală: - sân controlateral; - sân restant după sectorectomie. 4. Examen genital, FCD - la pacientele tratate cu Tamoxifen. La pacientele asimptomatice nu se recomandă efectuarea de rutină a examenelor de laborator uzuale, imagistice și a scintigrafiei. PLANIFICAREA RADIOTERAPIEI CANCERULUI MAMAR ROLUL RADIOTERAPIEI Complexitatea situațiilor clinice
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și examen clinic la intervale de 3-6 luni în primii 3 ani, apoi la 6-12 luni în următorii 3 ani, apoi anual (A), cu atenție la reacțiile adverse pe termen lung (de exemplu osteoporoza). - Mamografie ipsilaterală (după chirurgia conservatoare) și controlaterală la 1-2 ani (D). - La pacientele asimptomatice NU se recomandă efectuarea de rutină a (I,A): - hemoleucogramei - analizelor biochimice - radiografiei toracice - scintigrafiei - ecografiei hepatice - CT toracice și abdominale - markerilor tumorali (CA 15-3 sau CEA). Recomandări minime ale ESMO pentru diagnosticul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
secundare apar în urma conurilor de angajare, în cazul herniilor transtentoriale, și a suferinței arterelor penetrante. Este descrisă „hemoragia Duret” (colecții mici hematice localizate median și în tegmentul punții) și „semnul Kernohan” (edem focal, necroză sau necroză hemoragică a pedunculului cerebral controlateral, secundar compresiunii dată de marginea tentoriului în timpul hernierii transtentoriale) [15]. Examenul RMN reprezintă metoda de elecție pentru diagnosticul pozitiv (fig. 3.28 și 3.29). LEZIUNI SECUNDARE EDEMUL CEREBRAL Edemul cerebral (EC) semnifică o creștere de lichid la nivelul creierului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
eliberare suplimentară de renină care va viza creșterea și mai mult a volemiei. Volemia crescută nu va ajunge însă să depășească obstacolul de la nivelul rinichiului cu stenozarea arterei renale. Aceasta pentru că va depăși obstrucția mult mai redusă de la nivelul rinichiului controlateral, care va reacționa prin natriureză și diureză de presiune, care nu vor permite creșterea volemiei atât de mult cât să determine depășirea obstacolului la nivelul rinichiului mai afectat. S-a demonstrat că pacienții cu mase renale foarte mari și care
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]