267 matches
-
La pacienții cu simptome ușoare sau moderate (purpură, artralgii, neuropatie periferică senzitivă) se recomandă corticoizi în doze mici. La pacienții cu manifestări severe de CM (nefropatie, ulcerații cutanate, neuropatie mixtă, vasculită sistemică - cu afectare cutanată generalizată și viscerală) se indică corticoizi în doze mari ± ciclofosfamidă. Plasmafereza poate fi, de asemenea, utilă, în special în nefropatia severă. Rituximab (un Ac monoclonal anti-CD20) reprezintă o alternativă promițătoare. în unele studii, a produs ameliorarea semnificativă a manifestărilor clinice (purpura, artralgiile, neuropatia periferică) și scăderea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
acizii acetoacetic și beta-hidroxibutiric), nucleoproteine (acid uric), acizi aminați cationici (lizină, arginină, histidină). O dietă normală produce 1mmol/kg/zi de acizi nonvolatili endogeni. în anumite condiții se produc acizi și din alte surse decât dieta: postul prelungit, efortul extenuant, corticoizii (prin creșterea catabolismului proteinelor musculare). Bazele endogene (HCO3-), sunt generate din acizi aminați anionici din dietă (glutamat și aspartat) și din citratul sau lactatul rezultat din metabolismul carbohidraților. Dieta vegetariană conține cantități mari de acizi aminați anionici și cantități mici
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
disfuncția renală este mai severă, durata tratamentului este prelungită sau când există co-medicație susceptibilă de a induce interacțiuni medicamentoase. Efectele secundare ale medicamentelor în insuficiență renală trebuiesc cercetate sistematic în caz de: creșterea retenției azotate în condițiile unor tratamente cu corticoizi și cu cicline (exceptând doxiciclina și minociclina) fără modificarea filtrării glomerulare antihipertensive ca beta blocantele care pot provoca hipotensiune. IEC sunt în general bine tolerați în afara cazurilor de stenoză de arteră renală bilaterală sau stenoză unilaterală pe rinichi unic funcțional
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
respecta ciclul fiziologic circadian al cortizolului și a reduce riscul de supresie a glandelor suprarenale, glucocorticoizii trebuie administrați dimineața, între orele 600 - 800. Administrarea alternativă (odată la două zile) previne riscul supresiei axului hipotalamo-hipofizo-adrenal și al majorității celorlalate efecte adverse. Corticoizii cu durată medie de acțiune, precum prednisonul, sunt cei mai potriviți pentru acest mod de administrare. Pentru prevenirea recidivelor bolilor autoimune, se recomandă reducerea progresivă a dozelor de corticoizi, odată ce a fost obținută remisiunea. Viteza acestei reduceri (până la eventuala sistare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
previne riscul supresiei axului hipotalamo-hipofizo-adrenal și al majorității celorlalate efecte adverse. Corticoizii cu durată medie de acțiune, precum prednisonul, sunt cei mai potriviți pentru acest mod de administrare. Pentru prevenirea recidivelor bolilor autoimune, se recomandă reducerea progresivă a dozelor de corticoizi, odată ce a fost obținută remisiunea. Viteza acestei reduceri (până la eventuala sistare completă) depinde de severitatea bolii, de doza și durata corticoterapiei de atac și de riscul supresiei axului HHA. în majoritatea cazurilor, dozele se scad cu 2,5 - 5 mg
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Dozele mari administrate pe o perioadă scurtă (sub două săptămâni) pot fi întrerupte brusc. Dimpotrivă, la pacienții care au primit steroizi > 1 an, reducerea/oprirea tratamentului se va face foarte lent, pe parcursul mai multor luni. Hipoalbuminemia crește efectul terapeutic al corticoizilor (deoarece crește fracția plasmatică liberă, nelegată de proteine), ca și hipotiroidia (când scade sinteza de corticosteroid-binding globulin). Dimpotrivă, în insuficiența hepatică scade conversia prednisonului în metabolitul său activ, prednisolonul). Bolusul IV are un interes dublu: controlul rapid al inflamației și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
absorbției intestinale de calciu și creșterea excreției sale urinare, hipogonadismul, dar mai ales creșterea sensibilității la PTH. Metode de prevenire: menținerea unei activități fizice cotidiene, alimentație bogată în calciu, limitarea fumatului și a alcoolului, folosirea unei doze minime eficace de corticoizi, tratamentul HTA cu tiazide (rețin calciul). Se recomandă densitometrie osoasă la toate femeile > 50 ani la care se are în vedere un tratament corticoid de > 6 luni. în caz de osteopenie/osteoporoză, se indică tratament cu vitamina D, calciu și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de osteopenie/osteoporoză, se indică tratament cu vitamina D, calciu și cure secvențiale cu bifosfonați. Sindromul cushingoid se manifestă prin modificări morfologice, manifestări cutanate, diabet, hipercatabolism protidic, tulburări hidro-electrolitice, HTA, osteoporoză, tulburări psihice. Prevenire: folosirea unei doze minime eficace de corticoizi. Hiperglicemia apare în special la obezi sau la pacienți cu antecedente familiale de intoleranță la glucoză. Prevenire: reducerea consumului de glucide cu absorbție rapidă. Se impune supravegherea regulată a glicemiei, uneori adaptarea tratamentului hipoglicemiant la diabetici. Diabetul cortizonic este de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
regulată. Miopatia cortizonică apare progresiv, este indoloră, apare după câteva săptămâni/luni de tratament și nu depinde de doză. Hiperlipidemia se datorează stimulării lipolizei. Se manifestă prin hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie. Se recomandă dietă săracă în glucide și grăsimi. Tulburări cutanate. Corticoizii inhibă sinteza de colagen de către fibroblaste. Corticoterapia sistemică induce: hirsutism, acnee, căderea părului, atrofie cutanată, întârzierea cicatrizării, eritroză, vergeturi. Glaucomul este mai frecvent la diabetici, miopi sau pacienți cu antecedente familiale de glaucom. Se recomandă control oftalmologic anual. Cataracta posterioară
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
gastric/duodenal nu contraindică corticoterapia, dacă se asociază un tratament antiulceros, sub supraveghere clinică și eventual fibroscopică. Inhibarea axului corticotrop determină riscul unei insuficiențe cortico-suprarenale acute după întreruperea tratamentului. Acest risc este mai mare în caz de: doze mari de corticoizi, administrare îndelungată, prize frecvente (se poate reduce riscul prin administrare în priză unică matinală sau în cură alternă), T1/2 plasmatic prelungit (mai mare pentru dexametazonă și betametazonă decât pentru prednison, prednisolon și metilprednisolon). Pentru evitarea rebound-ului bolii și a
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prelungite să se facă progresiv, în trepte. Osteonecroza aseptică afectează în special capul femural, poate fi indoloră. Nu există tratament preventiv. Riscul se corelează cu durata tratamentului și cu doza totală administrată. Diverticulita survine în special la pacienții > 50 ani. Corticoizii favorizează staza și penetrarea bacteriilor în tractul digestiv, precum și dezvoltarea diverticulilor. 5. Corticoterapia în diferite perioade de viață: Creșterea. Corticoterapia poate induce întârzierea creșterii, din cauza inhibării axului corticotrop. Pentru prevenire, trebuie administrată doza minimă eficace sau asociat un al doilea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
eficace sau asociat un al doilea medicament imunosupresor care să permită reducerea dozei. Se va prefera priza unică matinală și administrarea în cură alternă. După oprirea corticoterapiei, retardul de creștere este de obicei recuperat ulterior. Contracepția. Nu există interacțiuni între corticoizi și estro-progestative. Steriletul este de evitat, din cauza favorizării infecțiilor. Sarcina. Nu au fost demonstrate efecte teratogene la om. Prednisonul trece foarte puțin bariera feto-placentară. în schimb, derivații fluorați pot trece această barieră și induce o insuficiență CSR neonatală. Alăptarea. La
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
schimb, derivații fluorați pot trece această barieră și induce o insuficiență CSR neonatală. Alăptarea. La doze < 20 mg PDN, trecerea în laptele matern este neglijabilă. La doze mai mari, alăptarea este recomandată la distanță de ≥ 4 ore de la priza de corticoid, sau, în cazul unei corticoterapii în doze foarte mari și prelungite, este chiar contraindicată. Vârstnicii. La aceștia există un risc mai mare de cataractă, osteoporoză și diverticulită. Se impune supraveghere, doză minimă sau asocierea unui alt imunosupresor. II. IMUNOSUPRESOARELE CITOSTATICE
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
grave de la început, care amenință prognosticul vital sau funcția unui organ nobil: creier, pulmon, rinichi (de ex. LES cu afectare SNC sau renală, PAN, vasculitele sistemice asociate cu ANCA); în cazul unei patologii corticorezistente sau corticodependente, ori când dozele de corticoizi necesare controlului bolii sunt prea mari (citostaticele permițând reducerea dozei de corticoizi). A. CICLOFOSFAMIDA 1. Mecanism de acțiune: Ciclofosfamida (CYC) este un medicament antineoplazic, mielotoxic și imunosupresor, larg utilizat în oncologie, hematologie și în bolile autoimune. Este un agent alkilant
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
creier, pulmon, rinichi (de ex. LES cu afectare SNC sau renală, PAN, vasculitele sistemice asociate cu ANCA); în cazul unei patologii corticorezistente sau corticodependente, ori când dozele de corticoizi necesare controlului bolii sunt prea mari (citostaticele permițând reducerea dozei de corticoizi). A. CICLOFOSFAMIDA 1. Mecanism de acțiune: Ciclofosfamida (CYC) este un medicament antineoplazic, mielotoxic și imunosupresor, larg utilizat în oncologie, hematologie și în bolile autoimune. Este un agent alkilant, care inhibă transcripția și replicarea ADN-ului, ducând astfel la moartea celulară
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în formele severe; permite sistarea CYC și reducerea corticoterapiei; Unele dermatomiozite și polimiozite: formele corticorezistente pot beneficia de un tratament cu AZA, dar eficacitatea sa pare inferioară metotrexatului; în schimb este o bună soluție dacă se urmărește reducerea dozelor de corticoizi; Sindromul Goodpasture: în asociere cu corticoterapia; Trombocitopenii și anemii hemolitice autoimune; Forme severe de policondrită atrofiantă, mai ales cu afectare renală; Sindromul Churg-Strauss, când corticoterapia este insuficientă, sau în formele corticorezistente; Boala Behçet, mai ales în formele oculare; Uveite autoimune
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
celule dispun de căi alternative). Astfel, MMF inhibă selectiv proliferarea limfocitelor T și B și producția de anticorpi. în plus, inhibă sinteza unor citokine și molecule de adeziune. 2. Indicații certe: Transplantul renal, cardiac și hepatic - pentru prevenirea rejetului, împreună cu corticoizi și ciclosporină. 3. Indicații probabile: Transplant de pancreas; Nefrologie: glomerulonefrite primitive: leziuni minime, GSFS, nefropatia membranoasă, nefropatia cu IgA; Dermatologie: psoriazis sever, dermatită atopică, lichen plan, pemfigus, pyoderma gangrenosum, eritem multiform recurent, urticarie refractară; Boli autoimune sistemice: LES, sclerodermie, vasculite
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
țesuturi - prevenirea și tratamentul rejetului; Grefa de măduvă osoasă - prevenirea rejetului; prevenirea și tratamentul reacției de „grefă contra gazdă”; Sindroame nefrotice corticodependente și corticorezistente - GLM și GSFS primitive - pentru inducția și menținerea remisiunii sau pentru menținerea unei remisiuni induse de corticoizi (permite reducerea sau chiar oprirea corticoterapiei); Psoriazis - forme extinse, severe; Poliartrita reumatoidă - forme active, severe; Dermatita atopică - forme severe la adult. 3. Contraindicații: Alergie la ciclosporină; în nefropatiile glomerulare: infecții necontrolate, tumori maligne evolutive sau în antecedente; De evitat în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diagnostice ale unei distimii, cât și o anxietate generalizată subsindromică dar nu și stres post-traumatic (în ciuda abuzurilor sexuale din copilărie și poate datorită celor cinci ani de terapie analitică). Ea suferă de un astm echilibrat, pe care îl tratează inhalând corticoizi, cât și de numeroase alergii. Teoria personală privind boala Atunci când se prezintă la consultație, Isabelle este foarte bine informată în legătură cu fobia socială. Ea și-a modificat deja modelul explicativ al tulburării. In trecut, ea se gândea că este „anormală” și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
final de catabolizare a purinelor, constituenți ai acidului dezoxiribonucleic și se elimină prin rinichi în cea mai mare parte. Valoarea acidului uric este influențată de stres și de medicamente care îi cresc valoare, cum ar fi: aspirina în doză mare, corticoizii, estrogenii, anticoagulante, glucoza, manitol, diureticele. Pregătirea bolnavului: evitarea stresului și medicamentelor care duc la creșterea valorilor. Tehnica: se recoltează prin puncție venoasă 5 -7 ml sânge în vacutainer cu capac roșu. Valoarea normală: bărbați = 4 - 8,5mg/dl; femei = 2
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
De asemenea datele Collaborative Transplant Study Registry au sugerat o supraviețuire mai mare a grefei la pacienții la care s-a retras tratamentul cu Prednison. Totuși, aceste date retrospective nu au fost confirmate și de studiile clinice. Retragerea precoce a corticoizilor (în primele 4 luni posttransplant) s-a asociat cu o creștere semnificativă a incidenței episoadelor de rejet acut. Retragerea la peste un an de la transplant s-a dovedit a avea efecte metabolice favorabile, cu o creștere a valorilor retenției azotate
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
și examen fizic pt a detecta oligurie, distensie sau sensibilitate la nivelul grefonului Dozarea Na urinar FENa (utilă mai ales dacă există o valoare preexistentă) Doarea nivelelor serice de CsA sau tacrolimus Scintigrafie radioizotopică Ecografie Test terapeutic de administrare de corticoizi / scăderea dozei de prednison Biopsie renală Este forma de rejet care se datorează măcar parțial anticorpilor antidonator: a. imediat (hiperacut) b. intârziat (acut accelerat) 3. Modificări de graniță: sugestive pentru rejet acut Încadrarea în această categorie se face când nu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
impune debridare și drenaj chirurgical. Legioneloza: Legionella sp este o bacterie Gram negativă ce cuprinde specii. Are transmitere aeriană, fiind inhalată cu ușurință. Perioada de incubație este de circa 2 săptămâni. Factorii de risc pentru infecție includ bolusuri multiple de corticoizi, ventilație mecanică, expunerea la surse de aer(condiționat) contaminate. La pacienții transplantați spectrul de manifestări include pneumonie (dată mai ales de L. pneumophila și L. micdadei). Pot să mai determine: endocardite cu culturi negative, infecții ale sistemului nervos central, renale
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
arteriografie). 7.5 Protocolul imunosupresor Protocolul de imunosupresie a asociat administrarea de anticorpi monoclonali anti-Tac (anti receptor de IL-2), basiliximab (Simulect) în 15 cazuri și daclizumab (Zenapax) în 39 de cazuri, micofenolat mofetil (MMF-Cell Cept) 2 g/zi, ciclosporină și corticoizi. Dozele de corticoizi au fost reduse rapid la 10 mg/zi la 3 luni. În 10 cazuri corticoterapia a fost întreruptă din cauza apariției unor reacții adverse notabile (1 caz de ulcer duodenal, 3 cazuri de diabet secundar, 6 cazuri de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Protocolul imunosupresor Protocolul de imunosupresie a asociat administrarea de anticorpi monoclonali anti-Tac (anti receptor de IL-2), basiliximab (Simulect) în 15 cazuri și daclizumab (Zenapax) în 39 de cazuri, micofenolat mofetil (MMF-Cell Cept) 2 g/zi, ciclosporină și corticoizi. Dozele de corticoizi au fost reduse rapid la 10 mg/zi la 3 luni. În 10 cazuri corticoterapia a fost întreruptă din cauza apariției unor reacții adverse notabile (1 caz de ulcer duodenal, 3 cazuri de diabet secundar, 6 cazuri de osteonecroză aseptică de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]