113 matches
-
La pacienții diabetici insulinotratați hemodializați scăderea clearence-ului insulinei depășește ca importanță creșterea insulinorezistenței, ceea ce crește semnificativ riscul hipoglicemiilor. Din acest motiv, la acești pacienți este indicată utilizarea cu precădere a insulinelor rapide, scăderea dozelor după începerea dializei și adăugarea în dializant a glucozei, 1-2 g/l. Hiperglicemiile la pacienții diabetici anurici pot ajunge la valori foarte mari, chiar de peste1-1,5 g/l, datorită absenței „valvei de siguranță” pe care o reprezintă glicozuria [2]. Pe de altă parte însă, acești pacienți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
modificarea catabolismului insulinei (vezi mai sus), cât și prin ingestie sau absorbție scăzută a alimentelor (neuropatie digestivă). Riscul apariției de episoade hipoglicemice severe este crescut la pacienții denutriți (care nu au depozite suficiente de glicogen) și în cazul utilizării de dializant fără conținut de glucoză. Insulinoterapia este o problemă dificilă la pacienții cu IRC, complicată suplimentar după inițierea dializei, din motivele arătate mai sus. Cu toate acestea, s-a dovedit că obținerea unui control glicemic bun la pacienții diabetici dializați este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
scăzut, prin: tulburări de masticație sau deglutiție; scăderea apetitului datorită hiperleptinemiei și depresiei psihice; factori socio-economici etc; - absorbția intestinală scăzută, prin: tulburări ale motilității gastro-duodenale; accelerarea tranzitului datorită neuropatiei diabetice și uremice; - pierderile de proteine, aminoacizi și vitamine hidrosolubile prin dializant; - creșterea necesarului caloric și proteic datorită stărilor hipercatabolice (IRC, infecții intercurente etc.). În acest context, trebuie precizat că denutriția poate fi definită fie ca malnutriție (aport caloric insuficient), fie drept cașexie (tulburări de absorbție/utilizare a principiilor nutritive, datorită hipercatabolismului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
componenta esențială a dietei pacienților dializați, din cel puțin două motive: denutriția proteică este frecventă și de obicei severă la această categorie de pacienți, încă de la inițierea dializei, fiind agravată în continuare de pierderile de proteine și aminoacizi esențiali prin dializant și prin urină (în special la pacienții din DP); în al doilea rând, s-a demonstrat că hipoalbuminemia, ca expresie a denutriției proteice severe și de durată, este cel mai important factor independent de risc pentru mortalitatea precoce a pacienților
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în acest caz s-a constatat că acest nivel este rareori obținut, aportul mediu al pacienților din HD fiind de aproximativ 1 g/Kgc/zi. Pentru pacienții aflați în DP situația este chiar mai dificilă, deoarece pierderile de proteine prin dializant sunt de obicei mai mari, iar aportul recomandat este de 1,2-1,5 g proteine/Kgc/zi. Acest aport proteic se concretizează într-o pondere a proteinelor de minimum 15% (frecvent aproximativ 20%) din rația alimentară. Este important de precizat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și suplimente dietetice specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt L-carnitina și vitaminele. Suplimentarea aportului de L-carnitină este necesară la pacienții dializați deoarece concentrația plasmatică și tisulară a acesteia scade atât prin aport insuficient cât și prin pierderi crescute prin dializant; metabolismul carnitinei este de asemenea afectat în IRC. Cu toate acestea, nu există până în prezent studii care să demonstreze efectele benefice scontate ale aportului de L-carnitină asupra anemiei, dislipidemiei, simptomatologiei generale (fatigabilitate) sau cardio-vasculare, la pacienții dializați. Suplimentele vitaminice sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
studii care să demonstreze efectele benefice scontate ale aportului de L-carnitină asupra anemiei, dislipidemiei, simptomatologiei generale (fatigabilitate) sau cardio-vasculare, la pacienții dializați. Suplimentele vitaminice sunt necesare la pacienții dializați în ce privește în special vitaminele hidrosolubile, datorită pierderilor crescute ale acestora prin dializant. Acidul folic este considerat un adjuvant important al EPO în terapia anemiei, aportul recomandat fiind de minimum 1mg/zi. S-a constatat, de asemenea, că un aport suplimentar de acid folic reduce nivelul homocisteinei. Vitamina B6 (piridoxina) are un rol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
fac prin difuziune, ultrafiltrare și în mică măsură prin osmoză. Ultrafiltrarea reprezintă procesul prin care excesul de apă și sare trece din compartimentul intravascular în lichidul de dializă. Membrana semipermiabilă prezintă unele deosebiri în principiul schimburilor între sânge și soluția dializantă în sensul că elementele celulare (incusiv germenii saprofiți sau patogeni) precum și moleculele de proteine nu pot traversa membrana. În schimb ionii de Na+ , K+, Ca,++ Mg++trec în ambele direcții, însă ureea, creatinina, acidul uric trec numai dinspre sânge spre
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
sensul că elementele celulare (incusiv germenii saprofiți sau patogeni) precum și moleculele de proteine nu pot traversa membrana. În schimb ionii de Na+ , K+, Ca,++ Mg++trec în ambele direcții, însă ureea, creatinina, acidul uric trec numai dinspre sânge spre lichidul dializant. Dializorul sosește de la producător ambalat steril, este de unică folosință și nu poate fi sterilizat prin procedee cunoscute. Aparatul de hemodializă trebuie verificat în ceea ce privește permeabilitatea circuitelor: - funcțiunea pompelor de sânge și de lichid dializant; - pompa de heparină; - sistemele de alarmă
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
trec numai dinspre sânge spre lichidul dializant. Dializorul sosește de la producător ambalat steril, este de unică folosință și nu poate fi sterilizat prin procedee cunoscute. Aparatul de hemodializă trebuie verificat în ceea ce privește permeabilitatea circuitelor: - funcțiunea pompelor de sânge și de lichid dializant; - pompa de heparină; - sistemele de alarmă ale aparatului; - temperatura soluției de dializă care trebuie să fie 370 și presiunea acesteia. Canulele pentru abordarea vaselor sanguine pot fi separate pentru linia arterială și venoasă, canulă cu lumen simplu sau canulă cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pierd zilnic proteine și aminoacizi circa 5 - 15 g. Absorția glucozei din soluția de dializă și distensia peretelui abdominal poate da anorexie; de aceea se recomandă evitarea efectuării DP înainte de masă. - Se recomandă bolnavilor să ia masa, după drenarea soluției dializante din cavitatea abdominală. Regimul alimentar trebuie să cuprindă: - aport de proteine circa 1- 2 g /kgcorp/zi ce reprezintă 50% din necesarul zilnic (aportul energetic = 35 - 45 Kcal/kgc/zi); 116 - aportul de glucide trebuie să furnizeze 35% din calorii
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
din cele două forme reversibile: C În mediu acid (de exemplu în acid clorhidric) proteina se comportă ca o bază (adică fixează H+) dând naștere unui cation: Presupunem că avem un vas despărțit în 2 compartimente printr-o membrană semipermeabilă (dializantă) (fig. 31). Într-un compartiment (I) se află proteina (gelatina) sub forma A la un pH mai mic decât punctul izoelectric al proteinei, iar în compartimentul (II) se află soluția de HCl (starea inițială). Concentrațiile exprimate în ioni gram/L
Chimie fizică : principii şi experimente by Maria Vasilescu, Adrian Florin Şpac, Daniela Zavastin, Simona Gherman () [Corola-publishinghouse/Science/729_a_1303]
-
din peritoneu. Concentrația scăzută de calciu dializat sub 1,25 mmol/l inhibă macrofagele peritoneale, inducând un risc crescut de peritonită cu Staphylococcus epidermidis. Soluția cu icodextrină prezervă mai bine funcția leucocitară. - diluarea și îndepărtarea factorilor de apărare locali de către dializantul efluent: - Celulari - macrofagele, celulele mezoteliale; - Umorali - IgG, fibronectina, complementul C3. Contaminarea seroasei peritoneale se poate realiza pe 3 căi: - exogenă - în urma existenței unor soluții de continuitate prezente la peretele abdominal ca urmare a unei plăgi penetrante când elementele septice pătrund
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]