191 matches
-
a esofagului. Stomacul și duodenul Anamneza este orientată spre antecedentele heredocolaterale (ulcer, cancer gastric), personale (stres, fumat, alcool, exces de cafea, consum de AINS, afecțiuni asociate: ciroza hepatică, insuficiență renală cronică etc, tipul alimentației). Simptomele cele mai frecvente sunt: - durerea epigastrică cu caractere particulare în ulcerul gastro-duodenal (vezi capitolul "Ulcerul gastro-duodenal"), colicativă în caz de ulcer gastroduodenal complicat, continuă, accentuată postprandial, descrisă ca senzație de apăsare în gastro-duodenite și cancer gastric - grețurile și vărsăturile sunt caracteristice pentru afecțiunile gastro-duodenale dar nu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diareea cu scaune frecvente, abundente, moi, păstoase sau lichide, fetide, grăsoase (steatoree) sau cu resturi de carne nedigerată (creatoree) - durerea cu anumite caractere în funcție de afecțiune: în pancreatita acută este violentă, apare brusc ("ca un fulger pe cer senin"), cu sediu epigastric sau supraombilical și iradiere "în bară", este provocată de mese copioase, bogate în grăsimi și alcool, rezistentă la calmante, se poate însoți de stare de șoc, vărsături, ileus dinamic, meteorism abdominal; în pancreatita cronică simulează durerea de tip ulceros sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
frecvent pe peretele anterior al bulbului duodenal. Ulcerele multiple poartă numele de "kissing ulcer". Tablou clinic Simptomul dominant este durerea cu caractere bine definite: - descriere subiectivă: profundă, intensă, vie sau senzație de arsură, "roadere" sau de foame (în UD)localizare: epigastrică fără iradiere în ulcerul necomplicat - condiții de ameliorare/dispariție: ingestia de alimente, antiacide - condiții de apariție: alimente condimentate, bogate în fibre, băuturi carbogazoase, alcoolice, supe de carne, alimente cu temperaturi extreme - particularitățile durerii:ritmicitate (mica periodicitate): apariția și dispariția durerii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
organul afectat. Penetrația poate fi evidențiată prin examen radiologic baritat. 4. Stenoza pilorică este o complicație rară în prezent. Clinic apar vărsături abundente, tardiv după mese, cu alimente digerate parțial și miros neplăcut. Semnele de însoțire sunt meteorism, eructații, durere epigastrică, scăderea apetitului și în greutate. La examenul fizic apar semne de deshidratare, pliu cutanat persistent, abdomenul este bombat în epigastru și prezintă în mod caracteristic clapotaj pe nemâncate. În fazele precoce palparea declanșează contracții gastrice (stomacul de luptă) vizibile superficial
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de hiperpigmentare asociate cu vitiligo, modificări ale fanerelor similare cu cele din anemia feriprivă, părul albește precoce. Sindromul digestiv se manifestă prin diminuarea apetitului până la anorexie totală, dezgust pentru carne, disfagie, limbă roșie, depapilată, dureroasă, cu arsuri, dureri faringiene și epigastrice, senzație de plenitudine gastrică, vărsături cu gust fad, diaree. Sindromul neurologic se manifestă prin neuropatie periferică (senzația de "mers pe ace" sau "pe pernuțe", nesiguranță la mers) și semne ale afectării medulare (mers spastic, ataxie, sindrom pseudotabetic sau piramidal, poate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mucoasei în regiunea joncțiunii esogastrice, produse de vărsături severe după consum de alcool. TABLOU CLINIC Simptomatologia variază de la forme asimptomatice (descoperite întâmplător la o EDS efectuată pentru o altă indicație sau cu ocazia unei complicații), la formele clasice cu dureri epigastrice precoce după masă și caracter sezonier. Deși afirmația lui Porjes: ”anamneza este totul, restul e nimic” a fost infirmată odată cu dezvoltarea și răspândirea largă a endoscopiei, caracterele clasice ale tabloului clinic din ulcer, merită menționat, sunt sugestive pentru diagnostic în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu alcaline produce dispariția (sau ameliorarea) durerii. Diferitele sale caractere (localizare și iradiere, intensitate, ritmicitate, periodicitate) sunt în funcție de sediul ulcerului, de mărimea sa, faza sa evolutivă, extinderea procesului în profunzime și de reactivitatea bolnavului. Localizarea durerii ulceroase este de obicei epigastrică (în ulcerul cardiei și al micii curburi în regiunea epigastrică superioară, în ulcerul antro-piloric și cel duodenal în dreptul liniei mediane sub rebordul costal drept), cu iradiere în spate. Intensitatea durerii este variabilă; unii o prezintă sub formă de crampă, arsură
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
localizare și iradiere, intensitate, ritmicitate, periodicitate) sunt în funcție de sediul ulcerului, de mărimea sa, faza sa evolutivă, extinderea procesului în profunzime și de reactivitatea bolnavului. Localizarea durerii ulceroase este de obicei epigastrică (în ulcerul cardiei și al micii curburi în regiunea epigastrică superioară, în ulcerul antro-piloric și cel duodenal în dreptul liniei mediane sub rebordul costal drept), cu iradiere în spate. Intensitatea durerii este variabilă; unii o prezintă sub formă de crampă, arsură sau distensie dureroasă epigastrică; la alți bolnavi însă, durerea este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și al micii curburi în regiunea epigastrică superioară, în ulcerul antro-piloric și cel duodenal în dreptul liniei mediane sub rebordul costal drept), cu iradiere în spate. Intensitatea durerii este variabilă; unii o prezintă sub formă de crampă, arsură sau distensie dureroasă epigastrică; la alți bolnavi însă, durerea este destul de intensă (ulcerele vechi, ulcerul cardiei, ulcerul piloric). Este important de semnalat faptul că durerea ulceroasă dispare de obicei după instalarea unei hemoragii digestive (nu și cea din cancerul gastric). Ritmicitatea, adică apariția durerii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Constipația se întâlnește în majoritatea cazurilor de U.D. În caz de apariție a unei complicații, tabloul clinic al acesteea domină. Examenul obiectiv nu furnizează date importante în ulcerul duodenal necomplicat. În majoritatea cazurilor există o sensibilitate la palparea regiunii epigastrice (U.G.) și para- sau supraombilicale (U.D.). EXAMEN PARACLINIC Pe baza tabloului clinic de cele mai multe ori reușim să diagnosticăm ceea ce literatura engleză numește boală peptică (adică totalitatea manifestărilor datorate agresiunii clorhidropeptice) fără a putea cu siguranță diferenția între o
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tratament. III. Stenoza, localizată obișnuit la nivelul pilorului, determină fenomene clinice legate de insuficiența evacuatorie gastrică. TABLOU CLINIC Simptomatologie. Simptomul dominant este vărsătura abundentă, cu conținut alimentar (alimente ingerate cu 24-48 ore înainte) și miros rânced, neplăcut. Se adaugă dureri epigastrice (caracter diferit, în funcție de etiologia sindromului); în cazul stenozei pilorice ulceroase, durerea este neobișnuită în acest stadiu deoarece ulcerul a început să se vindece, să se cicatrizeze (fibroza cicatricei este elementul care contribuie la stenoză). Obișnuit, pacientul poate prezenta senzație de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pacientul poate prezenta senzație de sațietate precoce, balonări postprandiale, eructații, pirozis, scăderea poftei de mâncare, constipație, scădere în greutate. Examenul obiectiv 1. general: tegumente palide, uscate, stare de emaciere sau cașexie; 2. abdomen: a) inspecție - bombarea moderată, postprandială a regiunii epigastrice, prezența undelor peristaltice cu direcție de la stânga la dreapta (semnul Kussmaul), contractura tonică intermitentă (mai evidentă după percuția ușoară a epigastrului cu vârful degetelor); b) palpare - tumoare epigastrică în caz de cancer antropiloric avansat; c) percuție - clapotaj pe nemâncate. EXAMEN
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
emaciere sau cașexie; 2. abdomen: a) inspecție - bombarea moderată, postprandială a regiunii epigastrice, prezența undelor peristaltice cu direcție de la stânga la dreapta (semnul Kussmaul), contractura tonică intermitentă (mai evidentă după percuția ușoară a epigastrului cu vârful degetelor); b) palpare - tumoare epigastrică în caz de cancer antropiloric avansat; c) percuție - clapotaj pe nemâncate. EXAMEN PARACLINIC 1. Examenul radiologic baritat evidențiază un stomac mult dilatat în formă de „chiuvetă” sau de „farfurie” (lărgit în sens orizontal), cu secreție abundentă prin care bariul trece
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mucoasă și submucoasă (indiferent de extensia metastatică) majoritatea asimptomatici; sindrom dispeptic examen fizic: normal CANCER GASTRIC AVANSAT scădere ponderală, durere grețuri, vărsături, anorexie, HDS sindroame paraneoplazice : neuropatii, tromboflebite recurente dermatologice (acanthosis nigricans) examen fizic: scădere ponderală, paloare, febră masă tumorală epigastrică, hepatomegalie, splenomegalie adenopatie supraclaviculară (s. Virchow) metastaze ovariene (tumora Kruckenberg), pulmonare, SNC Achantosis nigricans METODE DE DIAGNOSTIC TRANZITUL BARITAT cea mai folosită metodă sensiblitate rezonabilă în cancerul gastric avansat excepțional diagnostic de cancer gastric precoce necesită confirmarea EDS 1. Cancerul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se caracterizează prin durere la palpare în fosa iliacă dreaptă. 3. Colica colitică din tiflocolită, colonul iritabil și cancerul flexiunii drepte a colonului se poate rareori confrunta cu colica biliară. 4. Colica pancreatică din pancreatita acută se caracterizează prin durere epigastrică cu iradiere "în bară", în hipocondrul drept și stâng, meteorism, tendință la colaps. 5. Durerea din ulcerul gastro-duodenal cu apariție la 1-2 ore după masă este calmată de ingerarea de alimente și nu evoluează de obicei cu vărsături. 6. Pleurezia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de inflamația determinată de invazia bacteriană. TABLOU CLINIC Pacientul este de obicei o femeie de peste 40 ani, supraponderală (totuși nici o vârstă, sex, tip constituțional nu este cruțat), care prezintă după o masă bogată în grăsimi, uneori noaptea, o durere intensă epigastrică și hipocondrul drept cu iradiere spre umărul drept și în regiunea interscapulară, cu intensitate constantă, durată de 30-60 minute, sau mai mult. Bolnavul este transpirat, evident în suferință, care caută o poziție antalgică, uneori aplicându-și căldură locală pe regiunea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
supraproducție, activitate enzimatică scăzută, deficite membranare care determină scăderea influxului intrahepatic. Simptomatologia pacientului poate fi absentă, cu excepția percepției icterului, sau poate fi destul de zgomotoasă și aparent fără nici o legătură cu intensitatea icterului: iritabilitate, modificări inexplicabile ale dispoziției, oboseală, disconfort abdominal epigastric, disfuncții vegetative diverse. Aceste manifestări par a fi doar epifenomene, reacții ipohondriace la icter. Icterul este modest, cu fluctuații mari în câteva zile, accentuat de post prelungit, efort fizic, menstruație, medicamente, stress. Debutul este în perioada 15-30 de ani, fiind
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
membranei canaliculare a hepatocitului. Simptomatologia se instalează între 10-30 de ani, brusc sau progresiv prin icter moderat, neasociat cu prurit, agravat sau precipitat de infecții, anticoncepționale, stress, sarcină, alcool, hepatită virală. Alte simptome descrise în cadrul acestui sindrom sunt: astenie, disconfort epigastric, greață, inapetență. Biochimic în icterul cronic se evidențiază hiperbilirubinemie predominant directă (peste 60%) cu valori între 2-6mg/dl (putând crește în timpul atacurilor icterice până la 20mg/dl), teste hepatice funcționale normale, colalemie normală, bilirubinurie, urobilirubinemie; coproporfirinele urinare sunt normale, dar cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
febră, frison (colangită datorată litiazei, stricturilor); 4) rectocolita ulcero-hemoragică sugerează posibilitatea colangitei sclerozante; 5) metastazele hepatice ridică problema unei neoplazii. Examenul fizic poate evidenția semne datorate colestazei (icter, semne de grataj, xantoame), dar și altele, sugestive pentru leziunea cauzatoare (tumoră epigastrică), sau semne de impregnație neoplazică. Pentru diagnosticul precis al icterului și colestazei trebuie urmărit cu precizie un algoritm simplu (fig. 45). După stabilirea diagnosticului pe baze clinice și biochimice, orice colestază trebuie investigată ecografic. Această metodă oferă date suficiente pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hemostază atentă, filtrarea aerului din sălile de operație, reducerea numărului de persoane și a traficului prin sălile de operație, determinări bacteriologice periodice din mediu. Complicații asociate cu montarea tuburilor de dren toracice Includ sângerări cu sursa din arterele intercostale, artera epigastrică superioară, tracționarea firelor de pacemaker și rareori traumatisme intraabdominale. Pot determina apariția de dureri care dispar la scoaterea tuburilor. Îndepărtarea tuburilor de dren se poate asocia cu instalarea pneumomediastinului sau a pneumotoraxului, motiv pentru care această manevră se va face
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
bolnavii operați pe cord deschis, dar dintre aceștia numai 1%-2% dezvoltă o pancreatită acută simptomatică și 0,13%-0,6% pancreatita necrozantă (218). Simptomatologia se instalează de obicei la câteva zile postoperator și se manifestă prin febră, greață, durere epigastrică, iar paraclinic prin leucocitoză și creșterea nivelului seric al amilazei și lipazei. De multe ori este necesară efectuarea unei ecografii abdominale și tomografii computerizate pentru susținerea diagnosticului. Tratamentul formelor ușoare de pancreatită constă în punerea în repaus a tubului digestiv
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
27% la 15 ani (40). Dacă la cele amintite adăugăm patența recunoscută a arterei mamare interne și performanțele bune ale altor conducte arteriale (artera radială 94, 3% patența la 2 ani ș41ț, artera gastroepiploică 92% la 5 ani ș42ț, artera epigastrică inferioară 79% la 5 ani ș43ț), obținem suficiente argumente pentru limitarea utilizării venei safene în revascularizarea miocardică. Deși datele acumulate cu privire la modificarea evoluției grafturilor sugerează că acest lucru este posibil în mică măsură, în viitor se speră îmbunătățirea rezultatelor prin
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și ficat, stomac, marele epiploon, ansele intestinului subțire și colon. În acest spațiu se găsesc: - Ligamentul falciform al ficatului; - Trei plici: situate subombilical, mediană (formată de uracă), plicile mediale (formate de arterele ombilicale fibrozate) și plicile laterale (formate de vasele epigastrice inferioare). Cele 3 plici formează 3 fosete: medială în care apare hernia inghinală oblică internă, mijlocie în care apare hernia inghinală directă, și laterală în care apare hernia inghinală oblică externă. - Etajul supramezocolic este delimitat superior de diafragm, inferior de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
copiii cu peritonită primară; - febra de 38-39°C se întâlnește numai în proporție de 66,7%. La cirotici, simptomatologia de debut a fost dominată de: - la toate cazurile mărirea de volum a abdomenului; - durere abdominală difuză la tot lotul; - dureri epigastrice prezente la 81% dintre pacienți; - febra întâlnită în proporție de 71,4% din cazuri; - vărsăturile alimentare 66,7% și greață 57,1% dintre bolnavi. La pacienții cu peritonită primară dializați ambulatoriu se constată următoarele simptome de debut: - febră la 26
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Porțiunea sa viscerală, care delimitează organele abdominale, reprezintă 80% din suprafață și este vascularizată din artera mezenterică superioară, drenajul venos făcându-se în sistemul port. Peritoneul parietal, care căptușește pereții cavității abdominale, primește sânge arterial din arterele lombare, intercostale și epigastrice, iar sângele venos este drenat în cava inferioară. Fluxul sanguin peritoneal total a fost apreciat la aproximativ 100 ml/min. Stratul superficial al membranei peritoneale, care delimitează cavitatea peritoneală, este format dintr-un singur rând de celule mezoteliale, care produc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]