1,219 matches
-
trebuie să determine extensia tumorii și, implicit, mărimea exciziei chirurgicale atât în supafață, cât și în profunzime, și trebuie să previzioneze și modul de reconstrucție cu aprecierea deficitului funcțional și estetic. Considerăm că rezultatul cel mai bun este obținut atunci când excizia și reconstrucția este realizată de aceeași echipă operatorie. Echipa operatorie trebuie să includă și chirurgul plastician, în cazul în care reconstrucția postexcizională impune utilizarea unor țesuturi (lambouri) de vecinătate sau liber transferate, ca și reconstrucția structurilor nobile afectate. Înaintea tratamentului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
bun decât leziunea postradioterapică, tratamentul chirurgical este preferat la pacienți tineri; 2. Aspectul estetic al rezultatului operator mai bun, cât și timpul redus, necesar practicării intervenției chirurgicale; 3. Întreaga formațiune poate constitui obiectul unei analize histologice, având avantajul evaluării acurateței exciziei și aprecierii mărginilor piesei cu posibilitatea precizării dacă tumora a fost excizată în totalitate, iar în caz contrar putându-se reinterveni pentru eradicarea leziunii tumorale. VI.1. TRATAMENTUL EPITELIOAMELOR BAZOCELULARE Datorită ratei mici de metastazare în acest tip de afecțiune
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în acest tip de afecțiune, controlul leziunii locale este echivalent cu tratamentul [88]. Majoritatea leziunilor, în momentul consultului, se prezintă ca mici leziuni, al căror tratament poate fi reprezentat de: -Chiuretaj și electrodesicare -Radioterapie -Crioterapie -Chirurgie prin metode tradiționale sau excizie după metoda Mohs 1.CHIURETAJ ȘI ELECTRODESICARE Aceasta este cea mai folosită metodă, în special în dermatologie, ca tratament pentru majoritatea epitelioamelor bazocelulare. Această tehnică, asociată cu o mână experimentată, conduce la reușite într-o proporție de 95%. Metoda constă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
RADIOTERAPIA Majoritatea epitelioamelor bazocelulare răspund pozitiv la radioterapie, raportându-se vindecări de 95%, comparabil cu cel al chirurgiei convenționale și chiuretajului combinat cu desicarea tisulară. O margine de țesut normal este inclusă în suprafața de tratament, ca și în cazul exciziei chirurgicale. Această modalitate de tratament constituie o alternativă a tratamentului chirurgical, în special în zonele unde prezervarea tisulară este importantă, spre exemplu regiunea periorbitară, ca și la nivelul nasului și buzelor. Rezultatul cosmetic este la început acceptabil, dar în timp
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
leziune, care persistă după tramentul cu 5-FU, trebuie biopsiată și tratată corespunzator. 5.TRATAMENTUL CHIRURGICAL Diagnosticul de epiteliom bazocelular trebuie susținut de examenul histopatologic, în urma biopsiei preliminare tratamentului chirurgical; excepție fac leziunile cu dimensiuni mici, care pot fi ținta unei excizii chirurgicale, cuprinzându-se în piesa excizată margini de țesut tegumentar cu aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată examenului clinic, permite clinicianului să aprecieze extensia tumorală și interesarea țesuturilor adiacente și subiacente, atunci când aceasta este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și afectarea structurilor învecinate. La pacienții tratați anterior, examenul clinic are o acuratețe mai redusă prin prezența cicatricilor, zonelor de grefa sau lambourilor. Tratamentul radioterapic prealabil creează modificări radiologice în țesuturile moi și osul subiacent. În cazul leziunilor netratate anterior, excizia cu margini de 2-5 mm peritumoral este suficientă; în tumorile extinse, cu evoluție clinică îndelungată, extensia peste nivelul detectabil macroscopic este posibilă și, de aceea, lărgirea marginilor (10 mm) este de recomandat. În cazul recurențelor tumorilor bazocelulare, excizia lărgită a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
netratate anterior, excizia cu margini de 2-5 mm peritumoral este suficientă; în tumorile extinse, cu evoluție clinică îndelungată, extensia peste nivelul detectabil macroscopic este posibilă și, de aceea, lărgirea marginilor (10 mm) este de recomandat. În cazul recurențelor tumorilor bazocelulare, excizia lărgită a marginilor trebuie să fie inclusă în planul de tratament în funcție de dimensiunile și localizarea tumorii inițiale [80]. Evoluția clinică a epitelioamelor difuze dictează excizii extinse în plus în speranța absenței recurențelor. Posibilitatea obținerii apoziției marginilor plăgii și închiderea directă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și, de aceea, lărgirea marginilor (10 mm) este de recomandat. În cazul recurențelor tumorilor bazocelulare, excizia lărgită a marginilor trebuie să fie inclusă în planul de tratament în funcție de dimensiunile și localizarea tumorii inițiale [80]. Evoluția clinică a epitelioamelor difuze dictează excizii extinse în plus în speranța absenței recurențelor. Posibilitatea obținerii apoziției marginilor plăgii și închiderea directă a plăgii operatorii trebuie bine analizate în cadrul planului operației, iar posibilitățile reconstructive trebuie aduse la cunoștința pacientului. Este necesar un concept tridimensional al leziunii și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aduse la cunoștința pacientului. Este necesar un concept tridimensional al leziunii și intervenției chirurgicale preconizate, pornind de la o evaluare care să ia în calcul și posibilitatea afectării structurilor subiacente (glanda parotidă, musculatură facială, cartilagiile nazale). Abordul corespunzător poate duce la excizia în bloc a leziunii cu margini de tegument neafectate de procesul tumoral. După rezecția tumorală, în tumorile de dimensiuni mari este necesară verificarea eradicării tumorii prin examen extemporaneu la gheață, mai ales în cazul în care se tentează reconstrucția printr-
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de tegument subțire. Până când se definitivează examenul asupra marginilor suspecte ale piesei excizate, se aplică un pansament ocluziv, riscurile infecției supaadăugate citate fiind minime. Colaborarea dintre chirurg și histo-patolog este esențială, chirurgul trebuind să orienteze examenul piesei excizate. Dacă după excizie au rămas porțiuni de tumoră neexcizate, atunci sunt necesare excizii repetate ale formațiunii până când se obține îndepărtarea completă a tumorii. Grija pentru eradicarea formațiunii este cu atât mai mare, în cazul utilizării transferurilor tisulare, pentru acoperirea defectului. Prezența lambourilor face
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale piesei excizate, se aplică un pansament ocluziv, riscurile infecției supaadăugate citate fiind minime. Colaborarea dintre chirurg și histo-patolog este esențială, chirurgul trebuind să orienteze examenul piesei excizate. Dacă după excizie au rămas porțiuni de tumoră neexcizate, atunci sunt necesare excizii repetate ale formațiunii până când se obține îndepărtarea completă a tumorii. Grija pentru eradicarea formațiunii este cu atât mai mare, în cazul utilizării transferurilor tisulare, pentru acoperirea defectului. Prezența lambourilor face dificilă depistarea recurențelor profunde, ceea ce determină o întârziere în aplicarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
alternativă, aplicarea unei grefe de piele liberă, subțire, ar putea constitui o măsură temporară, urmând o perioadă de observație înaintea reconstrucției definitive. Durata de menținere a observației este dificilă de apreciat, citându-se recidive chiar la peste opt ani de la excizia formațiunii tumorale inițiale. Uneori, chirurgul se confrunta cu situația în care rezultatul histopatologic semnalează prezența celulelor tumorale la marginile piesei rezecate, la câteva zile după tratamentul chirurgical. Conform observațiilor lui Gooding, White și Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale dezvoltă tumori secundare, majoritatea recidivelor fiind depistate până la 24 de luni de la tratamentul tumorilor inițiale. Tendința este de a ține sub observație pacientul, la intervale scurte. Contrar acestei opinii, există autori care recomandă excizia secundară imediat ce leziunile inițiale s-au vindecat, considerând rata de recădere de 30% prea ridicată și citând cazuri la care s-a practicat reexcizia imediată, cu evidențierea de tumori reziduale în 58% din cazuri și cu absența ulterioară a recăderilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât cea interesată (ex. la periferia zonei grefate în urma exciziei tumorale primare). Dacă este posibil, țesutul planificat a fi folosit la margine ar trebui să fie plan, iar rezecția toată grosimea la nivelul obrazului sau nasului nu ar trebui să prezinte nici o reținere. Este mai dificil de condus tratamentul chirurgical
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
eșecului, ochiul, fiind deja distrus, necesită a fi enucleat. Tratamentul planificat se ghidează pe baza C.T. scanner-ului și pe examinare clinică, ca urmare a necesarului de a opera sub tumoră și de a utiliza structuri neinteresate de procesul tumoral. Excizia controlată microchirurgical Mohs joacă un rol deosebit în controlul recăderilor și în evidențierea extensiilor tumorale nedepistabile clinic. Rata vindecărilor raportate de Mohs (1978), în tratamentul epitelioamelor bazocelulare, este de 96,8%, substanțial mai mare decât rezultatele obținute prin chirurgie convențională
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
creștere rapidă a dimensiunilor. Examinarea formațiunii trebuie să înregistreze toate caracteristicile acesteia, cu determinarea palpatorie atentă a extensiei în vecinătate și profunzime. Planificarea tratamentului trebuie să țină seama de ganglionii limfatici regionali, posibilitatea metastazării limfatice caracterizând evoluția epitelioamelor spinocelulare. Marginile exciziei tumorale sunt apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
metastazării limfatice caracterizând evoluția epitelioamelor spinocelulare. Marginile exciziei tumorale sunt apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea orbitară, piramida nazală, necesită excizia osului subiacent, dacă se suspicionează interesarea acestuia de către procesul tumoral. Computer-tomografia furnizează informații de mare acuratețe în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea orbitară, piramida nazală, necesită excizia osului subiacent, dacă se suspicionează interesarea acestuia de către procesul tumoral. Computer-tomografia furnizează informații de mare acuratețe în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii. În localizările din aceste regiuni, ca și cele din regiunea frontală, temporală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ca și cele din regiunea frontală, temporală sau scalp, rezecția tăbliei osoase toată grosimea trebuie inclusă obligatoriu în planul oricărei operații, limitarea rezecției osoase fiind dictată de imagistică. În absența unei interesări a grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de acest gen, cu excizie amplă și transferuri microvasculare de lambouri libere sau pediculate, această atitudine fiind răsplătită
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
imagistică. În absența unei interesări a grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de acest gen, cu excizie amplă și transferuri microvasculare de lambouri libere sau pediculate, această atitudine fiind răsplătită prin scăderea incidenței recidivelor în statisticile ce prezintă conduita. În timpul intervenției chirurgicale, examenul la gheață a marginilor tisulare excizate este necesar, deținând un rol important în aprecierea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
eradicari tumorale. Această metodă are utilitate limitată în cazul țesutului osos. Necesitatea radioterapiei postoperatorii, în cazul unei leziuni considerate “închise” chirurgical, este stabilită doar de histopatolog; la această conduită concură și necesitatea unor țesuturi de bună calitate în vederea unei noi excizii chrurgicale. Atunci când histopatologul semnalează prezența celulelor tumorale la nivelul marginilor piesei excizate, o a două cură chirurgicală va fi practicată, dacă aceasta este posibilă. Posibilitatea dezvoltării unei tumori din celulele restante este de peste 50%, cu o rată a mortalității de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
caracteristicilor patologiei bolii legate de prognostic, s-a permis o terapie rațională a tumorii. Astfel, chirurgul poate corela tratamentul aplicat cu forma și gradul de evoluție a tumorii, evitând tratamentul exagetat al tumorilor superficiale, aspect întâlnit frecvent în trecut. Conceptul exciziei în suprafață, cât și în profunzime, a fost modificat, iar explorarea chirurgicală a ganglionilor regionali a fost limitată la cazurile care prezintă indicație absolută. Tratamentul adjuvant al tumorilor melanice primare, cu prognostic redus sau cu metastaze loco-regionale, a dat rezultate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Americană de Luptă împotriva Cancerului (AJCC) a elaborat un sistem mult mai cuprinzător, care constituie baza clasificării melanoamelor în prezent. El combină elemente referitoare la tumoră, ganglionii limfatici și metastaze (TNM), cu stadializarea microscopică (Clark și colab., 1969; Breslow, 1970). EXCIZIA ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA ȘI IIB (AJCC) Tratamentul clasic în aceste cazuri constă în excizia periferică și profundă, păstrându-se margini de 5cm în jurul leziunii, aceste dimensiuni fiind adaptabile la nivelul feței, scalpului, extremităților. Profunzimea recomandată pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în prezent. El combină elemente referitoare la tumoră, ganglionii limfatici și metastaze (TNM), cu stadializarea microscopică (Clark și colab., 1969; Breslow, 1970). EXCIZIA ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA ȘI IIB (AJCC) Tratamentul clasic în aceste cazuri constă în excizia periferică și profundă, păstrându-se margini de 5cm în jurul leziunii, aceste dimensiuni fiind adaptabile la nivelul feței, scalpului, extremităților. Profunzimea recomandată pentru excizia profundă include fascia. Fascia profundă variază, în diferitele regiuni ale corpului, de la o formațiune groasă cu aspect
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA ȘI IIB (AJCC) Tratamentul clasic în aceste cazuri constă în excizia periferică și profundă, păstrându-se margini de 5cm în jurul leziunii, aceste dimensiuni fiind adaptabile la nivelul feței, scalpului, extremităților. Profunzimea recomandată pentru excizia profundă include fascia. Fascia profundă variază, în diferitele regiuni ale corpului, de la o formațiune groasă cu aspect tendinos la o foiță foarte subțire în alte regiuni sau chiar greu evidențiabilă la nivelul feței. Alegerea fasciei, ca limită de profunzime pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]