660 matches
-
fosfați și administrare de carbonat sau acetat de calciu 3-6g/zi, în timpul meselor; ● Corectarea acidozei metabolice; Dacă iPTH continuă să fie mare, poate fi administrat calcitriol 0.125-0.25æg/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os, cu monitorizarea calcemiei, fosfatemiei și a iPTH. [Grad B] d) Tratamentul trebuie condus de medicul specialist nefrolog. ... [Grad B] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul bolnavilor cu PTH, 25(OH)D, fosfatemie, calcemie, produs fosfo-calcic în valorile țintă, din totalul celor în evidență. Comentarii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
25æg/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os, cu monitorizarea calcemiei, fosfatemiei și a iPTH. [Grad B] d) Tratamentul trebuie condus de medicul specialist nefrolog. ... [Grad B] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul bolnavilor cu PTH, 25(OH)D, fosfatemie, calcemie, produs fosfo-calcic în valorile țintă, din totalul celor în evidență. Comentarii Tulburările metabolismelor calciului, fosforului, parathormonului și ale vitaminei D au consecințe nu numai asupra scheletului osos, ci și asupra bolii cardiovasculare sau progresiei bolii cronice de rinichi. Prima
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
au consecințe nu numai asupra scheletului osos, ci și asupra bolii cardiovasculare sau progresiei bolii cronice de rinichi. Prima manifestare a acestor tulburări este creșterea parathormonului (PTH) seric, care apare la scăderea eRFG sub 60mL/ min/1.73mý, înainte de creșterea fosfatemiei. Creșterea PTH rezultă dintr-o combinație de hipocalcemie, hiperfosfatemie și deficit de vitamină D activă. În etapele inițiale, hiperparatiroidismul este rezultatul secreției crescute de către fiecare celulă paratiroidiană, pentru ca ulterior să apară hiperplazia glandelor. De aceea, dozarea PTH este necesară din
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
IDNT (Diabetic Nephropathy Trial), însă în aceste studii nu poate fi exclusă intervenția altor factori. Două studii recente confirmă nu numai rolul hiperfosfatemiei, dar și pe cel al creșterii produsului fosfo-calcic în progresia bolii renale. Primul studiu a demonstrat că fosfatemia 3.3mg/dL și produsul fosfo-calcic 30mgý/ dLý cresc cu 29% riscul de progresie a bolii renale, la 985 pacienți cu BCR în stadiile 1-5. Într-un alt studiu, efectuat la bolnavi în stadiile 4-5 ale BCR, pentru fiecare creștere
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Tulburările metabolismului mineral reprezintă factori de risc cardio-vascular demonstrați la populația dializată, probabil prin favorizarea calcificărilor vasculare. Recent, studii efectuate în populația generală non-renală și la pacienți predializați au evidențiat aceeași creștere a riscului de mortalitate cardio-vasculară, pentru valori ale fosfatemiei 3.5mg/dL. Ca urmare, fosfatemia este parametru de monitorizare în stadiile 3-5 ale BCR, iar valorile țintă ar trebui să fie sub 4-6 mg/dL. Controlul terapeutic al hiperfosfatemiei se realizează prin limitarea aportului și administrarea de chelatori ai
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
risc cardio-vascular demonstrați la populația dializată, probabil prin favorizarea calcificărilor vasculare. Recent, studii efectuate în populația generală non-renală și la pacienți predializați au evidențiat aceeași creștere a riscului de mortalitate cardio-vasculară, pentru valori ale fosfatemiei 3.5mg/dL. Ca urmare, fosfatemia este parametru de monitorizare în stadiile 3-5 ale BCR, iar valorile țintă ar trebui să fie sub 4-6 mg/dL. Controlul terapeutic al hiperfosfatemiei se realizează prin limitarea aportului și administrarea de chelatori ai fosfaților. Chelatorii uzuali ai fosfaților sunt
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
25(OH)D la pacienți în stadiul 3-4, cel puțin o dată, pare justificată. Pe de altă parte, tratamentul cu derivați ai vitaminei D poate crește produsul fosfo-calcic, dacă este administrat înainte de corectarea hiperfosfatemiei și în absența carenței. De aceea, calcemia, fosfatemia și produsul fosfo-calcic trebuie monitorizate și menținute în valorile țintă atunci când se administrează derivați ai vitaminei D. Există studii epidemiologice în populația generală care demonstrează relații inverse între nivelul 25(OH) vitaminei D și șansele de supraviețuire, iar la bolnavii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
la pacienții HD este nevoie de cel puțin 1g proteine/kg corp/zi, iar două studii recente nu au demonstrat un beneficiu al unui aport mai mare de 1.4g/kg corp/zi. Aportul proteic este în relație directă cu fosfatemia, factor de risc cardio-vascular demonstrat atât pentru bolnavii în predializă, cât și pentru cei dializați. Deși la pacienții în predializă se discută valoarea unei diete hipoproteice în scăderea riscului hiperfosfatemiei, la pacienții dializați calitatea dializei și absorbția intestinală par mai
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
demonstrat atât pentru bolnavii în predializă, cât și pentru cei dializați. Deși la pacienții în predializă se discută valoarea unei diete hipoproteice în scăderea riscului hiperfosfatemiei, la pacienții dializați calitatea dializei și absorbția intestinală par mai importante pentru a controla fosfatemia. Însă, hipofosfatemia întâlnită în absența tratamentului cu chelatori ai fosfaților și a unei durate prelungite a ședințelor de dializă, poate fi privită ca un indicator de malnutriție. Metabolismul energetic bazal la pacienții renali este egal sau chiar mai mic după
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Criterii de eligibilitate: - bolnavi cu insuficiență renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi: a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V /= 1,4 sau fosfatemie ... b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal; ... c) bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională; ... d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat. ... Dializa peritoneală automată
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]
-
Criterii de eligibilitate: - bolnavi cu insuficiență renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi: a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V /= 1,4 sau fosfatemie ... b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal; ... c) bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională; ... d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat. ... Dializa peritoneală automată
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 ŞI 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232114_a_233443]
-
bolnavii cu disfuncție renală dovedită și RFG Recomandarea 3: Cei mai utili parametri biochimici: [Grad C] ● în Boala cronică de rinichi stadiile 3-5*) ar trebui considerați nivelurile serice ale 25(OH)D și 1,25(OH)2D, urmate de iPTH, fosfatemie și calciul ionic (preferabil prin determinare directă); --------- *) În prezentul Ghid, termenul "stadiile 3-5 ale BCR" include pacienții cu RFG [Grad B] ● la bolnavii dializați sunt calciul ionic (preferabil prin determinare directă), fosfatemia și iPTH [2]. Recomandarea 4: [Grad C] Frecvența
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și 1,25(OH)2D, urmate de iPTH, fosfatemie și calciul ionic (preferabil prin determinare directă); --------- *) În prezentul Ghid, termenul "stadiile 3-5 ale BCR" include pacienții cu RFG [Grad B] ● la bolnavii dializați sunt calciul ionic (preferabil prin determinare directă), fosfatemia și iPTH [2]. Recomandarea 4: [Grad C] Frecvența monitorizării anomaliilor biochimice ale metabolismului mineral și osos depinde de stadiul Bolii cronice de rinichi și de situația clinică (Tabelul IV) [1,14,17,18,19]. Recomandarea 5: Radiografiile osoase [1]: [Grad
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
la tratamentul medical cu derivați activi ai vitaminei D timp de 3 luni [15], situație în care trebuie suspectată hiperplazia nodulară a paratiroidelor, cu indicație de paratiroidectomie. Recomandarea 10: Tratamentul anomaliilor metabolismului mineral și osos asociate BCR are următoarele ținte: ● fosfatemie [1,41,42,43]: [Grad C] - 2,7-4,6mg/dL (0,87-1,49mmol/L) când RFG este 15mL/min/1,73 mý; [Grad B] - 3,5-5,5mg/dL (1,13-1,78mmol/L) când RFG este ● calcemie corectată [1]: [Grad C
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
direct cu electrod specific, reflectă cel mai fidel modificările biologic semnificative ale calcemiei; - calciu seric total poate fi utilizat pentru a calcula calciul ionic în funcție de albuminemie și de bicarbonatul seric, dar acest "surogat" al calciului ionic este imprecis [16]; 2. Fosfatemie; 3. Fosfatază alcalină serică: - totală - dacă există valori crescute ale fosfatazei alcaline totale trebuie măsurate ă-glutamil-transpeptidaza (pentru excluderea bolilor hepatice) și izoenzima osoasă a fosfatazei alcaline [16]; - izoenzima osoasă (bAP) - determinare RIA; 4. PTH intact (iPTH) seric, determinat prin metodă
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
50æg/L față de aluminemia bazală); 8. Feritinemie. Recomandarea 3: Cei mai utili parametri biochimici: [Grad C] ● în Boala cronică de rinichi stadiile 3-5*) ar trebui considerați nivelurile serice ale 25(OH)D și 1,25(OH)2D, urmate de iPTH, fosfatemie și calciul ionic (preferabil prin determinare directă); --------- Feritinemie sem. sem. trim. trim. la 2 luni ------------ DFO - desferioxamină; trim. - trimestrial; sem. - semestrial; săpt. - săptămâni. a) preferabil, nivelul calciului ionic seric determinat direct, când este posibil; b) aluminemia bazală: numai la bolnavii
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
de ajustare a dozelor, lunar în primele 3 luni ale terapiei de întreținere și apoi cel puțin trimestrial; ... e) la 3-4 săptămâni în faza de inițiere a terapiei și de ajustare a dozelor până la obținerea nivelului optim al iPTH cu fosfatemie și calcemie normale; lunar, pe parcursul terapiei de întreținere (dacă doza de vitamină D3 și concentrația iPTH sunt stabile timp de 2 luni, monitorizarea iPTH poate fi efectuată trimestrial); la bolnavii cu BCR stadiile 3-5, iPTH va fi măsurat cel puțin
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
biochimice ale metabolismului mineral și osos depinde de stadiul Bolii cronice de rinichi și de situația clinică (Tabelul IV) [1,14,17,18,19]. Frecvența monitorizării a) Bolnavi în predializă, fără tratament cu derivați ai vitaminei D: ... ● parametri uzuali (calcemie, fosfatemie, fosfatază alcalină serică) - anual pentru RFG =30-60mL/min/1,73mý, sau la 3 luni interval pentru RFG ● parametri specifici: - PTH intact - anual pentru RFG =30-60mL/min/1,73mý, sau la 6 luni pentru RFG - 25(OH)D, 1,25(OH
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
parametri specifici: - PTH intact - anual pentru RFG =30-60mL/min/1,73mý, sau la 6 luni pentru RFG - 25(OH)D, 1,25(OH)2D - anual; - feritinemie - semestrial; b) bolnavi dializați, fără tratament cu derivați ai vitaminei D: ... ● parametri uzuali (calcemie, fosfatemie, fosfatază alcalină serică) - lunar [1,14]; ● parametri specifici: - PTH intact, feritinemie - trimestrial [1,14]; - aluminemie - anual; c) bolnavi în predializă sau dializați sub tratament cu derivați ai vitaminei D: ... ● în prima lună după inițierea terapiei/modificarea dozei la bolnavi dializați
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
PTH intact, feritinemie - trimestrial [1,14]; - aluminemie - anual; c) bolnavi în predializă sau dializați sub tratament cu derivați ai vitaminei D: ... ● în prima lună după inițierea terapiei/modificarea dozei la bolnavi dializați vor fi determinate săptămânal calcemia (calciul ionic) și fosfatemia [17,18], iar după 3-4 săptămâni iPTH; pentru BCR stadiile 3-5, calcemia (calciul ionic) și fosfatemia trebuie măsurate bilunar; ● în faza de întreținere a tratamentului vor fi determinate: - calcemia (calciul ionic) și fosfatemia bilunar la dializați, respectiv lunar pentru BCR
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu derivați ai vitaminei D: ... ● în prima lună după inițierea terapiei/modificarea dozei la bolnavi dializați vor fi determinate săptămânal calcemia (calciul ionic) și fosfatemia [17,18], iar după 3-4 săptămâni iPTH; pentru BCR stadiile 3-5, calcemia (calciul ionic) și fosfatemia trebuie măsurate bilunar; ● în faza de întreținere a tratamentului vor fi determinate: - calcemia (calciul ionic) și fosfatemia bilunar la dializați, respectiv lunar pentru BCR stadiile 3-5 în primele 3 luni, apoi lunar la dializați și cel puțin trimestrial în predializă
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fi determinate săptămânal calcemia (calciul ionic) și fosfatemia [17,18], iar după 3-4 săptămâni iPTH; pentru BCR stadiile 3-5, calcemia (calciul ionic) și fosfatemia trebuie măsurate bilunar; ● în faza de întreținere a tratamentului vor fi determinate: - calcemia (calciul ionic) și fosfatemia bilunar la dializați, respectiv lunar pentru BCR stadiile 3-5 în primele 3 luni, apoi lunar la dializați și cel puțin trimestrial în predializă [1]; - iPTH și fosfataza alcalină - lunar [14,19]; dacă doza de vitamină D și concentrația iPTH sunt
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
2D - numai la bolnavii cu BCR stadiile 3-5 tratați cu ergocalciferol sau colecalciferol, după 6 luni de tratament, apoi anual dacă a fost obținută corectarea deficitului nutrițional [1]; - aluminemia - semestrial [14]; d) bolnavi dializați sub tratament cu desferioxamină [14]: ... ● calcemie, fosfatemie - lunar; ● iPTH, fosfatază alcalină, feritinemie - la 2 luni; ● aluminemie - trimestrial. Factori care influențează interpretarea modificărilor parametrilor biochimici ai metabolismului mineral și osos Calcemia. Calciul este prezent în sânge sub trei forme [20]: ● ionic (48%); ● legat de proteine (40%) - proteina predominantă
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
vizualizare necesită tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, scintigrafie sau arteriografie selectivă [15,31]. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI ANOMALIILOR METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ASOCIATE BOLII CRONICE DE RINICHI Recomandarea 10: Tratamentul anomaliilor metabolismului mineral și osos asociate BCR are următoarele ținte: [Grad C] ● fosfatemie [1,41,42,43]: - 2,7-4,6mg/dL (0,87-1,49mmol/L) când RFG este 15mL/min/1,73mý; [Grad B] - 3,5-5,5mg/dL (1,13-1,78mmol/L) când RFG este [Grad C] ● calcemie corectată [1]: - în limitele normale
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
1,73mý [1,17,44,45] --------- Bicarbonat seric la 2 săptămâni lunar --------- a) după un an de la transplant, monitorizarea metabolismului mineral și osos va fi efectuată corespunzător stadiului Bolii cronice de rinichi (vezi Tabelul IV); ... b) în prima săptămână post-transplant, fosfatemia trebuie măsurată zilnic. ... După un transplant renal funcțional, nivelul seric al iPTH scade treptat în 3-12 luni [1]. Persistența hiperparatiroidismului secundar este însă posibilă, fiind raportată la peste 20% dintre cazuri [137], favorizată de durata dializei înainte de intervenție, de nivelurile
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]