470 matches
-
parte. În plus, contribuția pH-ului urinar crescut este importantă în precipitarea sărurilor fosfo-calcice. Această modificare a pH-ului urinar normal se datorește în primul rând activității germenilor ureazici, în cazul existenței infecției urinare constatate în marea majoritate a litiazelor fosfatice - și în al doilea rând unei alimentații alcalinizante sau utilizării îndelungate a unor medicamente alcalinizante. Cercetări experimentale (prin separația urinilor) , au demonstrat creșterea pH-ului urinar care se produce numai pentru urina rinichiului litiazic, deci este legată de activitatea germenilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
amoniac (ca și prin activitatea ureazică) produce cristalizare de fosfat de calciu, după cum inhibiția ureazei împiedică precipitarea de fosfat amoniaco-magnezian. Suprasaturarea urinei cu fosfat amoniaco-magnezian și deci precipitarea acestor săruri, se produce numai în urma activității ureazice, în timp ce precipitarea altor săruri fosfatice se produce și în urma alcalinizării urinei prin alimentație alcalină, prin medicamente alcalinizate sau prin acidoză tubulară renală. Corectarea pH-ului urinar în aceste cazuri este deci legată de lupta împotriva infecției urinare, când aceasta există (ca în majoritatea cazurilor), de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
deci legată de lupta împotriva infecției urinare, când aceasta există (ca în majoritatea cazurilor), de o alimentație adecvată și de suprimarea unor medicații alcalinizante. În 1966 Hamburger afirmă, cităm: în orice caz, acidificarea urinară este absolut neputincioasă a dizolva calculi fosfatici, chiar atunci când aceștia se dizolvă cu ușurință in vitro într-o soluție de apă acidulată la pH 5, de exemplu. Acest paradox aparent este fără îndoială explicat prin conținutul urinilor în calciu, conținut care tinde chiar să crească atunci când se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
proteus; a tetraciclinei, quinolonelor și fluoroquinolonelor în infecțiile cu Pseudomonas. Din punct de vedere practic este de reținut că acestea pot fi utilizate cu folos în aceste cazuri, încă înaintea obținerii unor antibiograme . Utilitatea regimului alimentar acidificant în tratamentul litiazei fosfatice este controversat; de la considerarea lui ca inutilă sau chiar dăunătoare, la recomandarea sa ca element util, dacă se are în vedere că: regimul alimentar acidificant prelungit crește calciuria, favorizează demineralizarea osoasă și este dăunător în insuficiența renală; grăsimile în exces
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fierbere); sunt recomandate: apa potabilă (inclusiv sifonul), apele minerale cu pH acid sau numai slab alcalin. Este de remarcat pH-ul intens acid al sucurilor de fructe conservate și al ceaiului conservat (ceaiul proaspăt preparat are pH alcalin). În litiaza fosfatică, din alimentele permise în general în regimul acidificant, se reduc sau se exclud alimentele bogate în calciu și în fosfor (vezi tabelele respective); dintre produsele animale, se reduc: laptele (pentru conținutul său în calciu și pentru puterea sa alcalinizantă), brânzeturile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de amoniu). Dar, în timp ce încercarea de acidificare a urinei cu clorură de amoniu nu aduce nici un prejudiciu, utilizarea administrării de acidificanți fosforați este absolut contraindicată, pentru că, prin excesul de fosfați în urină astfel produși cresc riscul de formare de calculi fosfatici (de calciu și amoniaco-magnezieni). Suprasaturarea urinilor cu fosfat amoniaco-magnezian este favorizată și de administrarea de magneziu (în același scop al acidificării urinei). Acțiunea acidului ascorbic în același scop, este controversată: astfel, Murphi și Zelman au acidificat urina cu 2 g
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dată și de mineralizarea lor întârziată, cât și prin riscul de ablație chirurgicală incompletă pe care îl comportă. Instalarea insuficienței renale, consecință posibilă a persistenței îndelungate a tuturor tipurilor de calculi, este mai frecventă și mai rapidă în cazul calculilor fosfatici în special obstructivi, prin nefrotoxicitatea ureazei, care se adaugă afectării parenchimului și căii de excreție renale prin însăși existența calculului (traumatism direct). Bilanțul bacteriologic trebuie să precizeze germenii și numărul lor, antibiograma, și trebuie să includă întotdeauna examenul bacteriologic peroperator
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
steril și apoi este însămânțat. Diferența dintre a patra recoltare a serului și calculul sfărâmat, reprezintă diferența dintre bacteriile de pe suprafața calculului și a celor din cuprinsul calculului. Dacă schematic se poate vorbi despre un tratament al infecției în litiaza fosfatică prin: înlăturarea calculului, antibiotice, antiureazice, acidificante urinare - în practică acest tratament nu se poate supune unei scheme în general valabile, dată fiind diversitatea situațiilor în fața cărora ne putem afla. Tratamentul antibiotic, bazat pe identificarea germenilor, pe antibiogramă, ca și pe
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nu se poate supune unei scheme în general valabile, dată fiind diversitatea situațiilor în fața cărora ne putem afla. Tratamentul antibiotic, bazat pe identificarea germenilor, pe antibiogramă, ca și pe starea funcțională renală, pe reacția urinei, se adresează în majoritatea litiazelor fosfatice unor germeni ureazici. Speciile de bacili proteus sunt sensibile în general la peniciline și ampicilină; cele de pseudomonas la tetracicline ca și la fluorochinolone. Tratamentul antibiotic este de regulă asociat fie îndepărtării calculului (cu includerea restabilirii unui drenaj satisfăcător al
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pe șoareci cu acid N-(piravoil)-glicinohidroxamic au demonstrat că acesta nu este mutagenic și este eficace în a scădea pH-ul urinar și a împiedica formarea de calculi de struvită . Rezultatul utilizării unor inhibitori de urează în tratamentul litiazei fosfatice este încurajator. După cum rezultă din cele menționate mai sus, au fost realizați inhibitori de urează foarte puternici și mai bine tolerați; este de prevăzut că peste puțin timp această nouă categorie de medicamente va putea intra în practica curentă. Mijloacele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
jumătate a secolului al XIX-lea, i s-au adăugat litotriția electro-hidraulică, litotriția laser, cea ultrasonică, pneumatică și în sfârșit cea extracorporală. Dacă toate aceste mijloace de înlăturare de calculi, singure sau asociate, își au indicațiile lor și în litiaza fosfatică, ponderea pe care chirurgia convențională o păstrează în tratamentul acestei litiaze este importantă în continuare. Aceasta se explică în mare parte prin necesitatea de înlăturare prin chirurgia convențională a unor calculi coraliformi (care în majoritate sunt calculi fosfatici), fie pentru că
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în litiaza fosfatică, ponderea pe care chirurgia convențională o păstrează în tratamentul acestei litiaze este importantă în continuare. Aceasta se explică în mare parte prin necesitatea de înlăturare prin chirurgia convențională a unor calculi coraliformi (care în majoritate sunt calculi fosfatici), fie pentru că este necesară și corectarea unor anomalii anatomice o dată cu scoaterea calculilor, fie pentru a se rezolva unele complicații (încă numeroase) ale utilizării noilor mijloace de înlăturare a calculilor. Este de prevăzut că frecvența acestor complicații va scădea, în primul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acestor complicații va scădea, în primul rând prin progrese de ordin tehnic, dar în același timp se poate spune că indicații ale chirurgiei deschise pentru tratamentul litiazei reno-ureterale, în general, și în special pentru tratamentul litiazei coraliforme, în majoritatea cazurilor fosfatice, vor exista în continuare. Astfel, interesul pentru perfecționarea tehnicii chirurgicale rămâne actual. Ne referim la necesitatea de a respecta la maximum un parenchim renal deja afectat de prezența acestor calculi, atât prin însăși existența lor în contact cu pereții căii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de ischemie caldă poate fi prelungit până la 60 de minute. Dacă durata ischemiei calde trebuie să fie mai mare, trebuie utilizate procedee de refrigerare (cel mai simplu fiind procedeul de refrigerare de suprafață cu gheață). Contribuția tratamentului medical în litiaza fosfatică poate fi deosebit de mare. Reducerea aportului alimentar de fosfor și de calciu în cazuri de hiperfosfatemie sau/și hipercalciurie în primul rând; corectarea (scăderea) pH-ului urinar în măsura posibilităților, de la caz la caz; medicația antibiotică și antiureazică, toate acestea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau/și hipercalciurie în primul rând; corectarea (scăderea) pH-ului urinar în măsura posibilităților, de la caz la caz; medicația antibiotică și antiureazică, toate acestea adăugate elementului terapeutic principal, reprezentat de înlăturarea calculilor, constituie arme de luptă eficace în tratamentul litiazei fosfatice. A preveni recidiva calculoasă sau numai a întârzia evoluția afecțiunii litiazice (creșterea calculilor, efectul existenței lor asupra căilor de excreție și a parenchimului renal, sterilizarea urinilor sau măcar atenuarea virulenței infecției urinare), reprezintă beneficii deosebit de importante. Reluarea câtorva date de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
indicația principală a chemolizei prin perfuzie continuă (sau spălare) prin diversele dispozitive realizate (sonde ureterale cu dublu curent, dispozitive percutane sau instalate în cursul unor intervenții chirurgicale convenționale care permit intrarea și ieșirea liberă a lichidului de perfuzie) este litiaza fosfatică, relatăm în cadrul acestui capitol, în cele ce urmează, câteva date practic utile referitoare la chemoliză în general. Chemoliza prin perfuzie continuă a calculilor a fost sugerată de constatările repetate de dispariție a unor calculi în urma unor tratamente nechirurgicale: dezintegrare (dovedită
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a fost sugerată de constatările repetate de dispariție a unor calculi în urma unor tratamente nechirurgicale: dezintegrare (dovedită radiologic)a unui calcul de cistină în anul 1924 (Crowel A., citat de ) în urma unui tratament alcalinizant per os; dizolvare a unui calcul fosfatic în anul 1945 prin introducere retrogradă de soluție de citrat conținând magneziu (Suby, citat de ); dizolvarea unor calculi de acid uric prin tratament alcalinizant. Cercetări experimentale au condus la realizarea unor soluții dizolvante perfuzabile și a unor dispozitive instrumentale corespunzătoare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și a unor dispozitive instrumentale corespunzătoare. Perfuziile cu soluții dizolvante au fost aplicate într un număr mare de cazuri și ca urmare, au fost publicate rezultate bune, unele foarte încurajatoare, procentul de succes fiind în general mare atât pentru calculii fosfatici, cât și pentru calculii cistinici, urici și oxalici. Unul din medicii clinicii noastre și o colegă chimistă din cadrul laboratoarelor spitalului Prof. Dr. Th. Burghele, au colaborat la Hamburg, cu unul din specialiștii care s au ocupat îndeosebi de chemoliză, Timmermann
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Acesta din urmă, în 1967, a prezentat în cuprinsul unei conferințe pe care a ținut o în spitalul nostru, o serie de rezultate bune. Ca urmare, clinica noastră a transferat la Hamburg pe unul din bolnavii noștri cu un calcul fosfatic de calice inferior (Obs. T.I. din1968). Acest caz s a încadrat în rândul eșecurilor metodei (de această dată perfuzia pe sondă ureterală cu dublu curent), în final impunându se nefrectomia. Complicații grave, chiar și unele decese, au impus prudență în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
utilizarea ei în calea superioară de excreție, decesele fiind atribuite infecției și depresiei respiratorii indusă de hipermagneziemie (ian., 1979), deși, având indicație de excepție, face parte din posibilitățile terapeutice care trebuie cunoscute de specialiști. Se utilizează soluții acide, pentru calculii fosfatici, soluții alcaline pentru calculii urici și de cistină, soluții chelatoare de calciu pentru calculii oxalici. Soluții chelatoare: Acestea conțin produse complexate care leagă calciul. În general, se utilizează complexon-ul III, sau versen, sau E.D.T.A. (acid etilen-diamino-tetracetic). Legarea calciului se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
amestec de complexon I și III, la pH 7,5. Dacă dizolvarea eliberează substanțe mucoide care împiedică drenajul, se poate adăuga o spălare intermitentă (după nevoie) cu Mucomyst R (N-acetil, L-cisteină, mucolitic) 2% sau Varidase R (Camey). Litiaza fosfatică, litiaza infecțiosă, singura având frecvența cea mai mare la sexul feminin, fiind explicată uneori de factori anatomici de stază urinară, alteori de rapoarte anatomice perineale favorizante la femei, alteori de factori endocrini și mai rar de abateri metabolice de la normal
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiazic în serviciile de urologie și nefrologie, iar alteori și în cele de chirurgie generală, este primordială; ea rezultă atât din analiza observațiilor din literatura medicală, ca și din aceea a observațiilor clinicii noastre. Referindu-ne în special la litiaza fosfatică, trebuie să subliniem încă o dată importanța atât a cercetării istoricului și antecedentelor bolnavilor, cât și evaluarea lor în scopul evidențierii unor eventuale anomalii metabolice sau a altor modificări biochimice, pentru a se descoperi o hipercalciurie, a se cerceta cauzele ei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prezent. În 1998 A. Gelet , scrie că în unele cazuri, în cadrul tratamentului calculilor urici se poate obține topirea calculului astfel: nefrostomie percutană și perfuzie timp de câteva zile cu ser bicarbonatat 14‰, 1 litru pe zi. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI FOSFATICE Dintre calculii fosfatici, cei de carbapatită (fosfat de calciu carbonatat cristalizat) se fragmentează ușor, iar cei de brushită (fosfat acid de calciu dihidratat) sunt foarte rezistenți (rezistență explicată de structura calculului). În lipsa unui examen de calcul, compoziția și structura calculului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
A. Gelet , scrie că în unele cazuri, în cadrul tratamentului calculilor urici se poate obține topirea calculului astfel: nefrostomie percutană și perfuzie timp de câteva zile cu ser bicarbonatat 14‰, 1 litru pe zi. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI FOSFATICE Dintre calculii fosfatici, cei de carbapatită (fosfat de calciu carbonatat cristalizat) se fragmentează ușor, iar cei de brushită (fosfat acid de calciu dihidratat) sunt foarte rezistenți (rezistență explicată de structura calculului). În lipsa unui examen de calcul, compoziția și structura calculului de tratat poate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
rezultă din analiza deja prezentată, în capitolul Epidemiologie, cu privire la statistica Spitalului Clinic Prof. Dr. Th. Burghele - această litiază este mai frecventă decât media cunoscută pentru țările europene în general: 18,63% calculi urici puri; 11,12% calculi micști urici și fosfatici; 8,30% calculi micști urici și oxalici (raportat la cei 1 132 de calculi analizați). Tratamentul, mai ales preventiv, al acestei litiaze are cea mai mare eficacitate, în comparație cu litiazele oxalice și cu cele fosfatice. Explicația acestei eficacități este dată de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]