297 matches
-
ruptură în doi timpi este incorect, acesta considerând că cel de eviscerație în doi timpi este mult mai adecvat. Maymard (citat de [69]) explică faptul că ruptura se produce de la început, însă dehiscența se realizează în doi timpi, întrucât defectul frenic este astupat temporar de structuri anatomice de vecinătate sau cheaguri de sânge. Rupturile diafragmului asociate cu leziuni ale spațiului intercostal conduc la apariția herniilor diafragmatice intercostale, denumite de Moreaux și „hernii intercostale abdominale”. Hernia diafragmatică intercostală este consecința firească a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Bernatz (3 cazuri), Lucido (2 cazuri) și Z. Popovici (3 cazuri) [69]. Ruptura pericardului este mai frecvent observată atunci când agentul vulnerant acționează la nivelul toracelui, pericardul plesnind în locul său cel mai slab respectiv pe fața laterală stângă și înaintea nervului frenic (mai rar în spatele acestuia) (Vergoz citat de [69]). În rupturile pericardice recente se pot pune în evidență cheaguri intrapericardice. Triada formată din hemoperitoneu, hemotorax și hemopericard este întâlnită în traumatismele toraco-abdominale, cu interesarea pericardului. Breșa pericardică poate avea direcție verticală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazurilor cu rupturi crește progresiv, atingând maximul corespunzător mărimii defectelor de 10-14 cm, după care scad, dimensiunile extreme având fiecare câte un număr apropiat de cazuri. Numărul cazurilor cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
extreme având fiecare câte un număr apropiat de cazuri. Numărul cazurilor cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca rupturile cu localizare dreaptă să nu fie însoțite de hernie posttraumatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca rupturile cu localizare dreaptă să nu fie însoțite de hernie posttraumatică, datorită ficatului care obturează defectul diafragmatic. Spre deosebire de datele prezentate de Z. Popovici, în statistica proprie am identificat o incidență mai crescută a rupturilor minime și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fracturi costale multiple și dezinserție freno-costală anterioară a diafragmului. Existența fracturii rebordului costal poate implica dezinserția anterioară a diafragmului, agravând tulburările ventilatorii. În statistica personală am constatat frecvența mare a fracturilor costale la cazurile cu rupturi diafragmatice comparativ cu plăgile frenice. Toracele moale l-am întâlnit la 5,74% din cazuri, toate cu rupturi diafragmatice. Însă marea majoritate a cazurilor cu torace moale (80%) au aparținut cazurilor cu rupturi diafragmatice cu hernie posttraumatică, ambele entități fiind markerii unor traumatisme severe. Voletul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice. Însă marea majoritate a cazurilor cu torace moale (80%) au aparținut cazurilor cu rupturi diafragmatice cu hernie posttraumatică, ambele entități fiind markerii unor traumatisme severe. Voletul costal l-am regăsit, așa cum era de așteptat, numai la cazurile cu rupturi frenice, cu o preponderență la cele asociate cu hernii posttraumatice, tot ca urmare a gravității ridicate a traumatismelor închise care conduc la hernii diafragmatice. Prezența fracturilor costale sugerează sediul toracic al traumatismului. Rebordul costal a fost secționat în 3 plăgi toraco-freno-abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
depistat de Z. Popovici în 6% din cazuri; de Moreaux în 7,7% din cazuri; 26,13% în statistica proprie). Fracturile oaselor craniului, bazinului și coloanei vertebrale au aparținut pacienților politraumatizați în stare foarte gravă. Prezența traumatismului cranio-cerebral alături de rupturile frenice reprezintă un element de gravitate ce conduce deseori la decesul pacientului. În ceea ce privește localizarea plăgilor la nivelul peretelui toracic și abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai ales cele localizate anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fost identificate leziunile pulmonare în 18 cazuri. Ruptura pericardului asociată cu ruptura diafragmului este foarte rară (Z. Popovici o descrie în 3 cazuri; Moreaux în 21 cazuri din 679 studiate) [65, 69]. Pericardul se rupe pe fața lateral-stângă, în fața nervului frenic. Ruptura pericardului și cea a diafragmului formează un T inversat; ruptura diafragmului poate fi antero-posterioară (Vergoz, citat de [69]) sau transversală (Vernet, citat de [69]). După Clark [9] și Slung [82] principalele mecanisme prin care se rupe pericardul sunt următoarele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
caz, iar de Moreaux în 0,5% din situații [69]. Leziunile viscerelor abdominale Ruptura splinei este cea mai frecvent observată (18% în statistica lui Z. Popovici și 4,5% în seria lui Moreaux). Trecerea în torace a splinei prin breșa frenică posttraumatică este determinată de vecinătatea acesteia cu spărtura diafragmatică, de absența aderențelor splenice, precum și de lungimea pediculului splenic (după Ferrand, citat de [69]). Splina este de cele mai multe ori lezată, foarte rar rămânând intactă. Ruptura splinei asociază o hemoragie deosebit de gravă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în 4,6%. Moreaux împarte rupturile diafragmatice, în funcție de existența sau nu a leziunilor asociate, în rupturi pure și rupturi complexe [65]. Rupturile pure ale diafragmului (54,7% în seria lui Z. Popovici;) sunt reprezentate atât de cazurile în care ruptura frenică este singura leziune, cât și de cazurile cu leziuni asociate scheletice simple, fără răsunet vital (fracturi costale izolate, fracturi de bazin, fracturi amielice ale coloanei vertebrale, fracturi de extremități). Rupturile pure sunt dificil de diagnosticat, scapă neobservate și sunt depistate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dintre cazurile cu rupturi asociate cu hernii diafragmatice posttraumatice; procentul destul de important al rupturilor izolate ale diafragmului (33,33%); frecvența foarte redusă a rupturii izolate drepte (18,18% din totalul rupturilor izolate asociate cu hernii posttraumatice);la cazurile cu leziuni frenice fără hernie diafragmatică, ruptura pură am întâlnit-o la 7,35% din cazuri; acest aspect susține constatarea că hernia diafragmatică asociază mai rar leziuni viscerale, ca urmare a scăderii presiunii exercitate de agentul vulnerant asupra organelor abdominale atât prin expansiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
35% din cazuri; acest aspect susține constatarea că hernia diafragmatică asociază mai rar leziuni viscerale, ca urmare a scăderii presiunii exercitate de agentul vulnerant asupra organelor abdominale atât prin expansiunea intratoracică a acestora, cât și prin excluderea, în urma ruperii mușchiului frenic, a forței ce ar fi rezultat din contracția acestuia (și care ar fi acționat la rândul ei asupra viscerelor peritoneale); deci rupturile pure sunt întâlnite mult mai rar între leziunile diafragmatice fără hernii posttraumatice; rupturile pure au reprezentat a 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
rezultat din contracția acestuia (și care ar fi acționat la rândul ei asupra viscerelor peritoneale); deci rupturile pure sunt întâlnite mult mai rar între leziunile diafragmatice fără hernii posttraumatice; rupturile pure au reprezentat a 5-a parte din totalul leziunilor frenice traumatice și respectiv circa jumătate din cazurile cu hernii posttraumatice. Rupturile complexe ale diafragmului (45,3% în seria lui Z. Popovici; 58,82% în statistica proprie) reprezintă acele rupturi ale diafragmului asociate cu leziuni viscerale (72,3%; 50,57% în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
plăgi denumite și bipolare. Orificiul diafragmatic este mai mare decât cel parietal. Leziuni asociate Plăgile cu leziuni asociate sunt cele mai obișnuite. Leziunile asociate, toracice sau abdominale, pun probleme vitale, și presupun dificultăți diagnostice și terapeutice foarte importante. În plăgile frenice viscerele abdominale cel mai des lezate sunt ficatul, splina, stomacul și colonul (după Z. Popovici, Wren și Fox citați de [69]). De asemenea, în plăgile cu arme de foc pot fi afectate și organe aflate la distanță de zona de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Acestea pot fi și univiscerale, cel mai frecvent fiind interceptate plămânul, ficatul și splina. Leziunile asociate din afara toracelui și abdomenului (coloană vertebrală, bazin, membre, craniu) agravează prognosticul. În statistica proprie am întâlnit leziunile asociate la 85% dintre cazurile cu plăgi frenice astfel [1, 2]: 87,23% din totalul plăgilor frenice fără hernie posttraumatică; 77% din totalul plăgilor frenice cu hernie posttraumatică; plăgile univiscerale reprezintă 46,66% din total; plăgile pluriviscerale ocupă un procent de 38,33%; cel mai frecvent lezat în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
interceptate plămânul, ficatul și splina. Leziunile asociate din afara toracelui și abdomenului (coloană vertebrală, bazin, membre, craniu) agravează prognosticul. În statistica proprie am întâlnit leziunile asociate la 85% dintre cazurile cu plăgi frenice astfel [1, 2]: 87,23% din totalul plăgilor frenice fără hernie posttraumatică; 77% din totalul plăgilor frenice cu hernie posttraumatică; plăgile univiscerale reprezintă 46,66% din total; plăgile pluriviscerale ocupă un procent de 38,33%; cel mai frecvent lezat în plăgile frenice a fost ficatul (45%), urmat de stomac
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracelui și abdomenului (coloană vertebrală, bazin, membre, craniu) agravează prognosticul. În statistica proprie am întâlnit leziunile asociate la 85% dintre cazurile cu plăgi frenice astfel [1, 2]: 87,23% din totalul plăgilor frenice fără hernie posttraumatică; 77% din totalul plăgilor frenice cu hernie posttraumatică; plăgile univiscerale reprezintă 46,66% din total; plăgile pluriviscerale ocupă un procent de 38,33%; cel mai frecvent lezat în plăgile frenice a fost ficatul (45%), urmat de stomac (23,33%), apoi splina (20%), colonul (16, 66
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
1, 2]: 87,23% din totalul plăgilor frenice fără hernie posttraumatică; 77% din totalul plăgilor frenice cu hernie posttraumatică; plăgile univiscerale reprezintă 46,66% din total; plăgile pluriviscerale ocupă un procent de 38,33%; cel mai frecvent lezat în plăgile frenice a fost ficatul (45%), urmat de stomac (23,33%), apoi splina (20%), colonul (16, 66%), intestinul subțire (5%) și rectul, pancreasul, rinichiul (1,66%). Plăgile diafragmatice pure Reprezintă acele plăgi ale mușchiului frenic care nu se însoțesc de leziuni viscerale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
33%; cel mai frecvent lezat în plăgile frenice a fost ficatul (45%), urmat de stomac (23,33%), apoi splina (20%), colonul (16, 66%), intestinul subțire (5%) și rectul, pancreasul, rinichiul (1,66%). Plăgile diafragmatice pure Reprezintă acele plăgi ale mușchiului frenic care nu se însoțesc de leziuni viscerale. Leziunea pură a diafragmului a fost citată după cum urmează: în 23% din cazuri în statistica lui Z. Popovici, 7% în cea prezentată de Valle, 15% în statistica personală [1, 2, 69]. Orificiul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Popovici). Leziunile iatrogene ale diafragmului sunt rare. Astfel Nissen (citat de Z. Popovici) găsește 10 cazuri la 250 de intervenții chirurgicale care au interesat diafragmul, iar Z. Popovici depistează în seria urmărită numai 6 astfel de cazuri [69]. Desfacerea suturii frenice se întâlnește mai ales în situația herniilor diafragmatice voluminoase, cu pierderea dreptului la domiciliu; la aceste cazuri sunt necesare artificii de tehnică chirurgicală care să reducă presiunea intraabdominală (spre exemplu, producerea unei eventrații abdominale - Gross, citat de [69]). Dehiscența suturii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se întâlnește mai ales în situația herniilor diafragmatice voluminoase, cu pierderea dreptului la domiciliu; la aceste cazuri sunt necesare artificii de tehnică chirurgicală care să reducă presiunea intraabdominală (spre exemplu, producerea unei eventrații abdominale - Gross, citat de [69]). Dehiscența suturii frenice este rezultatul de cele mai multe ori a unui defect de tehnică (sutura în tensiune, utilizarea firelor resorbabile, refacerea incorectă a hiatusului, reinserție defectuoasă). Perforația diafragmului prin leziune de decubit poate apare și datorită drenajului în contact cu diafragmul (Guaymiran și Praderi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
drenajului în contact cu diafragmul (Guaymiran și Praderi, citați de [69]). Drenajul transdiafragmatic poate conduce la apariția unei hernii intercostale [69]. De asemenea, pot apare hernii diafragmatice după rezecții pulmonare, când, datorită aderențelor la diafragm, se produce lezarea vascularizației mușchiului frenic sau secționarea ramurilor nervului frenic. Pneumoperitoneul terapeutic poate duce la ruptura diafragmului și apariția pneumotoraxului (Repa, Yannitelli și Boucher, citați de [69]). Apariția unei supurații postoperatorii aflată în vecinătatea mușchiului frenic poate duce la ruptura diafragmului suturat (Nissen, citat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Guaymiran și Praderi, citați de [69]). Drenajul transdiafragmatic poate conduce la apariția unei hernii intercostale [69]. De asemenea, pot apare hernii diafragmatice după rezecții pulmonare, când, datorită aderențelor la diafragm, se produce lezarea vascularizației mușchiului frenic sau secționarea ramurilor nervului frenic. Pneumoperitoneul terapeutic poate duce la ruptura diafragmului și apariția pneumotoraxului (Repa, Yannitelli și Boucher, citați de [69]). Apariția unei supurații postoperatorii aflată în vecinătatea mușchiului frenic poate duce la ruptura diafragmului suturat (Nissen, citat de [69]). Rupturile diafragmatice postoperatorii pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]