246 matches
-
de handicap și tipul de asistență necesar persoanei respective;statusul cognitiv este investigat cel mai frecvent cu ajutorul scalei MMSE ( Mini Mental State Examination); alte scale simple utilizate sunt: testul orologiului (mai ales pentru depistarea stadiilor predemențiale) sau scala depresiei (GDS - Geriatric Depression Scale);nivelul nutrițional se apreciază cu ajutorul MNA (Mini Nutritional Assessment);starea de echilibru se evaluează folosind testul Tinetti, testul Up and Go, determinarea vitezei de mers;forța musculară (sarcopenia) se determină prin intermediul forței de prehensiune (cu ajutorul dinamometrului) și al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91959_a_92454]
-
tratamentele recomandate în planul terapeutic general al pacientului;interacționează pozitiv cu pacientul și membrii familiei acestuia;controlează periodic rezultatele planului terapeutic, asigurându-se de complianța pacientului. 42.5. Prescrierea rețetei Pentru mulți medici reprezintă etapa finală a consultației - pentru cardiologul geriatric reprezintă o provocare de a reuși să genereze o asociere de medicamente care să îndeplinească următoarele cerințe:să respecte ghidurile terapeutice în ceea ce privește boala cardiovasculară existentă;să recomande acele medicamente care s-au dovedit că au raportul risc-beneficiu cel mai bun
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91959_a_92454]
-
al bolilor infecțioase și în ameliorarea evoluției și prognosticului bolilor cronice. Creșterea duratei de viață și ameliorarea semnificativă a morbi-mortalității prin bolile cardiovasculare au dus la creșterea spectaculoasă a incidenței acestora și la necesitatea creării unei discipline medicale noi, cardiologia geriatrică. Particularitățile abordului terapeutic la persoanele vârstnice cu boli cardiovasculare trebuie să țină cont de particularitățile medicale, biologice, psihologice, sociale și economice ale fiecărui vârstnic în parte pentru a realiza nu numai soluții pe termen scurt, ci, mai ales, soluții pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
stării de fragilitate și a calității vieții. Din aceste motive, evaluarea capacității de efort, gradul și tipul de efort pe care vârstnicul cu boli cardiovasculare poate să-l efectueze, trebuie realizată cu ajutorul unui kineto- terapeut cu experiență în domeniul cardiologiei geriatrice. Realizarea unui astfel de plan de activități fizice se realizează în colaborare cu vârstnicul, având grijă ca propunerile făcute să-i facă plăcere, pentru a se asigura complianța terapeutică. Păstrarea unei atitudini „protective”, de încurajare a sedentarismului (eventual sugerată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
vor determina o malnutriție severă (pacientul renunță să mai mănânce), fie vor determina pacientul să abandoneze complet recomandările medicale. Din aceste motive, crearea unei diete corespunzătoare se va face în colaborare cu o asis- tentă dieteticiană cu experiență în cardiologia geriatrică, care va trebui să lucreze constant cu pacientul și familia acestuia pentru ca recomandările dietetice să poată fi respectate, atât din punct de vedere financiar-social, cât și din punct de vedere organoleptic și al păstrării calității vieții. Sunt frecvente situațiile când
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
o colaborare activă și optimistă la realizarea dezideratelor propuse. Suportul familial, frecventarea centrelor de zi, participarea la activități diverse împreună cu familia, prietenii, grupurile de voluntari au un rol decisiv în această direcție. Un sprijin real și necesar îl reprezintă evaluarea geriatrică globală (vezi și capitolul 42), un proces multidimensional de apreciere a stării de fragilitate exprimată prin capacitățile medicale, psihologice și cognitive, socio-economice și funcționale ale pacienților vârstnici, proces care să permită elaborarea planului de îngrijiri (farmacologice și non-farmacologice) și de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
un proces multidimensional de apreciere a stării de fragilitate exprimată prin capacitățile medicale, psihologice și cognitive, socio-economice și funcționale ale pacienților vârstnici, proces care să permită elaborarea planului de îngrijiri (farmacologice și non-farmacologice) și de supraveghere pe termen lung. Evaluarea geriatrică are următoarele obiective principale:cunoașterea diagnosticelor rezultate din suma tuturor consulturilor interclinice efectuate de pacient (cardiolog, neurolog, diabetolog, reumatolog, oftalmolog, gastroenterolog etc.), precum și inventarierea tuturor medicamentelor recomandate de medicii consultanți și a drogurilor cumpărate fără prescripție medicală, dar al căror
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
centra pe IC, pornind de la premisa că instituirea paliației nu exclude medicația curativă - cele două aspecte terapeutice se asociază și se completează reciproc, procentajul de participare în schema terapeutică stabilindu-se, de preferat, în colaborare cu geriatrul, după realizarea evaluării geriatrice globale. Evaluarea geriatrică globală va furniza o serie de elemente fundamentale în stabilirea schemei terapeutice:existența comorbidităților și influența acestora asupra evoluției IC;depistează existența polifarmaciei, iatrogeniei și metodele de înlăturare a acestora;evaluează gradul de complianță terapeutică, așteptările și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
pornind de la premisa că instituirea paliației nu exclude medicația curativă - cele două aspecte terapeutice se asociază și se completează reciproc, procentajul de participare în schema terapeutică stabilindu-se, de preferat, în colaborare cu geriatrul, după realizarea evaluării geriatrice globale. Evaluarea geriatrică globală va furniza o serie de elemente fundamentale în stabilirea schemei terapeutice:existența comorbidităților și influența acestora asupra evoluției IC;depistează existența polifarmaciei, iatrogeniei și metodele de înlăturare a acestora;evaluează gradul de complianță terapeutică, așteptările și dorințele pacientului în legătură cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
înlăturarea cauzei: durere, constipație, retenție de urină, tulburări hidro-electrolitice;în absența unei cauze evidente, absența intervenției, deoarece starea confuzională poate reprezenta un mecanism de protecție cerebrală - se intervine doar dacă se asociază cu delir sau halucinații, devenind astfel o urgență geriatrică și beneficiind de haloperidol;tratamentul constipației rămâne o preocupare constantă în stadiul final, deoarece constipația devine deosebit de frecventă, este sursă de disconfort și poate genera stare confuzională;tratamentul escarelor - se va realiza în condiții optime de igienă și asigurând absența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
igieno-dietetic al IC. Incontinența urinară este extrem de frecventă la vârstnici, mai ales la femei (23). În prezența IC, incontinența urinară la bolnavii vârstnici apare ca o consecință a retenției hidrosaline și a tratamentului diuretic. Denutriția și cașexia sunt comune populației geriatrice. Prezența lor în formele avansate de IC se asociază cu creșterea activității neurohormonale și a activității inflamatorii și cu prognostic nefavorabil (24). Diagnosticul și tipurile de insuficiență cardiacă la vârstnici Diagnosticul clinic al IC presupune asocierea de simptome și semne
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
o stare morbidă de incapacitate chiar mai severă decât factorul agresiv inițial (1,2). Primele definiții ale fragilității au apărut în urmă cu aproape 50 de ani. Astfel, la sfârșitul anilor ’60, acest termen cuprinde vârstnicii afectați de marile sindroame geriatrice: demență, incontinență, risc major de cădere și fractură. Este perioada în care fragilitatea este superpozabilă dizabilității. Începutul anilor ’90 aduce o delimitare clară între fragilitate și dizabilitate și pune bazele conceptului actual. S-au lansat numeroase modele care să definească
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
medicamente se elimină renal) este frecvent diminuată prin prezența glomerulosclerozei asociate cu un grad de insuficiență renală ce rămâne infraclinică mult timp. 40.2. Evaluarea fragilității Metoda considerată în prezent cea mai eficientă în depistarea fragilității este reprezentată de evaluarea geriatrică (Comprehensive Geriatric Assessement, CGA), care cuprinde trei direcții (14): evaluarea gerontologică propriu-zisă, examenul clinic și istoric cronologic și identificarea situațiilor patologice. Examenul gerontologic propriu-zis trebuie să țină cont de factorii umani ai mediului și de persoana evaluată. Nu trebuie uitat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
elimină renal) este frecvent diminuată prin prezența glomerulosclerozei asociate cu un grad de insuficiență renală ce rămâne infraclinică mult timp. 40.2. Evaluarea fragilității Metoda considerată în prezent cea mai eficientă în depistarea fragilității este reprezentată de evaluarea geriatrică (Comprehensive Geriatric Assessement, CGA), care cuprinde trei direcții (14): evaluarea gerontologică propriu-zisă, examenul clinic și istoric cronologic și identificarea situațiilor patologice. Examenul gerontologic propriu-zis trebuie să țină cont de factorii umani ai mediului și de persoana evaluată. Nu trebuie uitat că fragilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
perechii sale). Evaluarea riscurilor fragilității este prezentată în tabelul 40.2. Examenul clinic propriu-zis cuprinde anamneza, modul de viață, examenul clinic pe aparate, tratamentele anterioare. Identificarea situațiilor patologice adesea atipice sau fruste și care pot da informații asupra anumitor sindroame geriatrice se referă la: incontinența urinară, căderile repetate, episoadele confuzionale, dificultățile în efectuarea activităților cotidiene. La aceasta se asociază cunoașterea tuturor medicamentelor prescrise anterior de toți medicii consultați, inclusiv medicamentele eliberate fără prescripție medicală (picături oftalmice, ceaiuri, unguente). Se utilizează în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
de 25(OH)D;apoptoza (moartea celulară) miocitelor, care este accelerată; ‒ factorul genetic - greutate mică la naștere; aportul nutrițional și proteic scăzut; ‒ obezitatea sarcopenică. În clinică, sarcopenia și fragilitatea se suprapun adeseori. Sarcopenia se intrică cu diferiți factori ai sindromului geriatric, astfel încât apar rezultate negative cum ar fi: diferite dizabilități, dependență, deces. Cascada evenimentelor care conduc la rezultate nefaste este ilustrată în figura 40.3. Tratamentul sarcopeniei este și el variat, aplicându-se în funcție de stadiul procesului sarcopenic și după o evaluare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
aminoacizilor specifici, micronutrienți (carnea), activitate fizică (aerobic, mers, alergat, ciclism, înot), medicație anabolică (leucine), tratament hormonal (testosteron, dehidroepiandrosteron, vitamina D, factor de creștere de tip insulină, factor neurotrofic ciliar). Un alt element strâns legat de fragilitatea vârstnicilor și de patologia geriatrică în general îl reprezintă osteoporoza. Osteoporoza este o afecțiune diagnosticată în doar jumătate dintre cazuri și tratată într-un sfert, așadar prezintă importanță crescută, mai ales în patologia femeii vârstnice (18-20). Osteoporoza și sarcopenia sunt strâns legate printr-un cerc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
la una dintre fiice, asistentă medicală în oraș. Este în tratament la domiciliu cu 7 preparate medicamentoase, în trei administrări pe zi. Are un bun suport familial, fiicele vin pe rând la spital să o îngrijească. Concluzie: sindrom de fragilitate geriatrică, neglijat și agravat în ultimele 3 -4 zile. Examenul clinic și explorările paraclinice confirmă pneumonie și pleurezie para -pneumonică bazală dreaptă. Pe tot parcursul spitalizării, tensiunea arterială s-a păstrat în limite normale în absența medicației antihipertensive. ECG confirmă prezența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
tot parcursul spitalizării, tensiunea arterială s-a păstrat în limite normale în absența medicației antihipertensive. ECG confirmă prezența blocului de ram stâng (BRS). Evoluția a fost lent favorabilă, pacienta beneficiind nu numai de tratamentul medicamentos- adecvat, dar și de îngrijiri geriatrice avansate: reluarea treptată sub îngrijirea unui dietetician a alimentației, masaj, mobilizare, inițial pasivă, sub supravegherea unui kinetoterapeut,- apoi activă, cu ajutorul unui cadru. La externare, pacienta a câștigat în greutate 2 kg, corectează toate scorurile evaluării geriatrice și câștigă autonomie fizică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
dar și de îngrijiri geriatrice avansate: reluarea treptată sub îngrijirea unui dietetician a alimentației, masaj, mobilizare, inițial pasivă, sub supravegherea unui kinetoterapeut,- apoi activă, cu ajutorul unui cadru. La externare, pacienta a câștigat în greutate 2 kg, corectează toate scorurile evaluării geriatrice și câștigă autonomie fizică și psihologică. Observația clinică 2 Femeie în vârstă de 77 de ani, din mediul urban. Se prezintă pentru astenie fizică marcată, somnolență excesivă, dezorientare temporo -spațială, paloare sclero-tegumentară, inapetență, scădere ponderală aproximativ 10 kg în ultimul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
femei cu IC crește la octogenare. Un aspect important derivat din studiu este repartiția etiologiei IC la femei, frecvent secundară HTA, DZ sau afecțiunilor valvulare degenerative și mai puțin bolii cardiace ischemice (37,38). Principala caracteristică a IC la populația geriatrică este prezervarea funcției sistolice ventriculare (IC diastolică), aspect mai evident la femeia vârstnică - 67% dintre femei comparativ cu 42% dintre bărbați în Cardiovascular Health Sudy (35). Datele sunt concordante în Euro-Heart Survey on Heart Failure, în care pacienții cu FE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
ambulator sunt subtratați, comparativ cu 50-66% înregistrați în SUA (11). Se remarcă o relație directă între riscul subtratării și vârsta avansată a pacienților. Subtratarea apare frecvent la pacienții cu IMA, insuficiență cardiacă cronică (IC), fibrilație atrială (FA), sindrom dislipidemic. Evaluarea geriatrică comprehensivă realizată la acești pacienți a ameliorat semnificativ subtratarea prin reevaluarea medicală și psiho-socială a pacienților (inclusiv calitatea vieții și așteptările acestora de la viață) și realizarea unei scheme terapeutice care să se adapteze mai bine necesităților fiecăruia. Exemple clasice de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
pentru medicul care a avut o experiență negativă la anticoagulante și evită ulterior recomandarea acenocumarolului la toți pacienții, indiferent de raportul risc-beneficiu; ‒ omiterea medicației neurotrope la pacienții cu afectare cardiovasculară și care au suferit un accident ischemic tranzitor. Urmarea consultului geriatric s-a însoțit, din păcate, în majoritatea cazurilor, de apariția polifarmaciei, nu numai prin corectarea subtratării, dar și prin depistarea de suferințe noi ce necesitau abordare terapeutică. Realizarea unei scheme terapeutice adecvate, care să evite supra-/subtratarea și care să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
corectă în timpul mesei, necesitatea unei persoane de ajutor care nu sosește la timp - mâncarea se răcește, devine și mai neplăcută, toate contribuind la alterarea statusului nutrițional. Aceste efecte nedorite pot fi mult diminuate dacă imediat după internare se realizează evaluarea geriatrică comprehensivă care să identifice pentru fiecare pacient factorii de risc induși de spitalizare pentru a-i putea contracara și a evita astfel ca spitalizarea să-i propulseze dincolo de pragul fragilității, în zona dependenței de o altă persoană. Medicul care decide
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
System);utilizarea de sisteme computerizate cu ajutorul cărora se verifică diversele rețete recomandate aceluiași pacient din punctul de vedere al riscurilor apariției efectelor secundare nedorite (27);reevaluarea periodică a schemei terapeutice, de preferat de către un medic geriatru sau de către echipa multidisciplinară geriatrică, cu reajustarea medicației în funcție de evoluția comorbidităților și așteptările pacientului, verificarea complianței terapeutice și a respectării regimului de viață. Scopul tratamentului la pacienții cu multiple comorbidități și grad ridicat de handicap va fi de a ameliora simptomele (astfel și calitatea vieții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]