4,314 matches
-
Nu întîmplător Borat este luat drept musulman, - deși nu este, după declarația sa ai zice că împărtășește, împreună cu aborigenii australieni, credințe totemice -, adică terorist într-un anumit context, așa cum o serie de tradiții apar ca extrem de inhibate și purtătoare a germenilor violenței, spre exemplu tradiția creștină. În calitate de "bun sălbatic", Borat face rechizitoriul oricărei intoleranțe, inclusiv a celei pe care o propagă vesel ca fapt cutumiar. Există un fapt fondator pozitiv cu privire la Borat: absența oricărui resentiment. În final, acesta apare "creștinat" și
Borat - dicționarul kazah by Angelo Mitchievici () [Corola-journal/Journalistic/9948_a_11273]
-
decît "ugerul cel mai năzdrăvan", chiar mărul lui Adam se coace în gîtlej aidoma unui fruct, fluierul face dragoste cu carnea degetelor, universul își caută "originea de sînge" ș.a.m.d. Dar sub draperia acestei înșelătoare rodnicii exaltate se află germenii pieirii. Conștient de fatalitatea drumului spre pierzanie, Ioan Alexandru ajunge a invoca dezastrul printr-o textură dureroasă, printr-un amestec de germinație și moarte: "Să vină ploaia / peste pustiul cuibului în care oul / din mîna universului căzu / sub aripile clocitoare
Un poet crepuscular by Gheorghe Grigurcu () [Corola-journal/Journalistic/8960_a_10285]
-
s-ar putea, totuși, ca "grupul dur" al generației '80, așa cum se distinge el în aceste pagini, să nu iasă învingător la o atare discuție în paralel. E clar că redefinirea pe care o propune Bogdan Crețu nu conține nici măcar germeni de obtuzitate sau de partizanat. Unitatea de măsură a criticului par a fi universaliile poeticului, iar algoritmul derulării istoriei are, la el, o matrice organică sau chiar mai mult, ereditară. Meritoria scuturare de clișeele beligeranței duce, uneori, la utopii neverosimile
Optzecismul pe înțelesul tuturor by Cosmin Ciotloș () [Corola-journal/Journalistic/8980_a_10305]
-
o mînă de oameni în ale căror gînduri să te regăsești și în ale căror cuvinte să te recunoști. Alături de ei, preschimbi enclava în conclav intelectual și conclavul în conciliabul ideatic. Înlăuntrul lui, întocmai ca într-un incubator în care germenii sunt cultivați pe medii nutritive, ideile unui om se vor păstra în viață, prin circulația lor de la o minte la alta. Un asemenea conclav menit excelenței culturale s-a înființat la Cluj în toamna anului 2002. Numele lui este "Phantasma
Despre imaginație by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/9094_a_10419]
-
în primele 48 h de ventilație este de 10-20%. La această categorie de pacienți crește durata spitalizării, mortalitatea și costul tratamentului. BGN responsabile sunt Pseudomonas aeruginosa, A. baumannii și cele din familia Entero bacteriaceae. În ultimii 10 ani rezistența acestor germeni la antibiotice, în special la carbapeneme (imipenem sau meropenem) a crescut, ridicând serioase probleme terapeutice. Studii din 2009 relevă că 26% din tulpinile de P. aeruginosa și 36% din cele de A.baumannii izolate de la pacienții cu pneumonie de ventilație
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
cu antibiotice. După stabilirea diagnosticului de pneumonie, se începe o antibioterapie empirică care va ține cont de ecologia microbiologică din instituția respectivă și de durata spitalizării pacientului înainte de apariția pneumoniei. În cazul unei spitalizări de peste 5 zile, riscul pneumoniei cu germeni rezistenți este mai mare, necesitând un tratament empiric cu spectru larg. Instituirea precoce a antibioterapiei adecvate îmbunătățește prognosticul. În următoarele 48-72 de ore trebuie reevaluat diagnosticul și tratamentul. În majoritatea cazurilor, pe baza rezultatelor culturilor bacteriologice schema terapeutică inițială de
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
nozocomiale din secțiile de terapie intensivă din SUA sunt cauzate de BGN. Cele mai frecvente BGN responsabile de IFS sunt speciile de klebsiella, Escherichia coli, speciile de en-terobacter și P.aeruginosa. Problema terapiei unor asemenea infecții o reprezintă rezistența acestor germeni la cefalosporinele cu spectru extins și carbapeneme. În SUA, 27% din tulpinile de Klebsiella pneumonie izolate din hemoculturi sunt rezistente la cefalospo rinele de generația a III-a și 10,8% sunt rezistente la carebapeneme. Aceleași rate înalte au fost
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
la pacienții imuno supresați, la cei din serviciile ATI, la cei cu cateter la v. femurală, la pacienții cu diferite focare infecțioase (plămân, tractul urogenital, abdomen) produse de BGN și la pacienții cu alți factori de risc pentru infecții cu germeni rezistenți. Pacienții internați cu suspiciunea IFS care au factori de risc asociați îngrijirii instituționalizate vor fi tratați inițial cu antibiotice empirice cu spectru larg, până la obținerea hemoculturilor. Respectarea măsurilor de îngrijire a cateterului vascular central este esențială pentru prevenirea infecțiilor
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
inițierea tratamentului empiric antiinfecțios este importantă cunoașterea susceptibilității locale, dar nu trebuie supraestimată. În Tabelele 3 și 4 sunt prezentate recomandările terapiei empirice a infecțiilor intraspitalicești și cele ale terapiei definitive pentru infecțiile produse de BGN rezistente la antibiotice. Pentru germenii rezistenți la carbapeneme (P.aeruginosa, A.baumannii și Enterobacteriaceae producătoare de carbapenemase) o alternativă terapeutică este Colistinul. Agenții noi activi pe bacteriile negative sunt tigecyclina (din familia glycylcycline) de uz parenteral și doripenem, o carbapenemă cu acțiune asemănătoare meropenemului. Tigecyclina
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
infecțiilor cu BGN ridică în continuare controverse între monoterapie sau terapie combinată. Pentru tratamentul empiric, terapia combinată este preferată monoterapiei (cu un agent activ in vitro asupra bacteriei suspectate). Antibioticele selectate pentru combinație trebuie alese conform datelor locale privind sensibilitatea germenilor, deoarece beneficiile pot fi scăzute în prezența unei rezistențe înalte încrucișate (ex. fluoroquinolone și cefalosporine generația III). Când sensibilitatea agentului infecțios izolat este cunoscută, se alege monoterapia. Excepții sunt monoterapia cu aminoglicozide în infecțiile cu P.aeruginosa și pacienții cu
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
de inițiere va fi o terapie combinată, urmată de dezescaladare cu monoterapie, odată ce se cunoaște sensibilitatea agentului microbian. Infecțiile severe cu pseudomonas sensibil la β-lactamine vor fi tratate în monoterapie cu β-lactamul activ. Unele strategii actuale privind tratamentul infecțiilor cu germeni MDR recomandă perfuzii prelungite (3-4 ore) sau continue de β-lactamine (cefepime, piperacillin-tazobactam, carbapeneme), pentru a crește efectul bactericid. Aceste perfuzii prelungite sunt recomandate cu pre cădere bacteriilor cu concentrații minime inhibitorii crescute (8-16 μg/ml). În plus, pentru pneumoniile de
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
de specii (din care 5 dominante). La naștere gura este sterilă, dar se colonizează rapid. Flora este dominată inițial de Streptococcus salivarius. Odată cu erupția dentară i se alătură S. mutans și sanguis, care trăiesc pe suprafața dinților. Alveolele sunt habitatul germenilor anaerobi. Speciile orale sunt oportuniste. Aduc beneficii, dar pot profita de anumite condiții pentru a cauza leziuni. Sunt clare beneficiile pe care flora le are de la gazdă, ce-i furnizează nutrienți și habitat. Nu este la fel de clar dacă gazda are
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
caz de malformații congenitale cardiace). Esofagul Este relativ „steril”. Prin el trec microorganisme - provenite din alimente sau cavitatea bucală, fără a staționa. Situația se modifică dacă există diverticuli - în care sunt retenționate resturi alimentare ce devin mediu de cultură pentru germeni. pH-ul, în gură și esofag, trebuie să fie alcalin. E menținut astfel de salivă. Aciditatea dăunează dinților și mucoasei esofagiene. Acizii pot proveni din alimente, din metabolismul bacteriilor bucale dar, mai ales, din stomac, în caz de reflux gastro-esofagian
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
prescripțiilor medicale. Probabil se abuzează la ora actuală de inhibitorii secreției gastrice aproape la fel de mult ca de antibiotice. Flora gastrică în exces produce fermentație și acumulare de gaze. Intestinul subțire Are în zona proximală o populație relativ redusă (105 - 107 germeni/ml), formată din germeni Gram-pozitivi, mai ales lactobacili și enterococi. Numărul și varietatea crește pe măsura înaintării. În porțiunea distală se ajunge la 108 bacterii/ml) - apar în plus coliformi și Bacteroides. Intestinul gros Cea mai bogată floră se află
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
abuzează la ora actuală de inhibitorii secreției gastrice aproape la fel de mult ca de antibiotice. Flora gastrică în exces produce fermentație și acumulare de gaze. Intestinul subțire Are în zona proximală o populație relativ redusă (105 - 107 germeni/ml), formată din germeni Gram-pozitivi, mai ales lactobacili și enterococi. Numărul și varietatea crește pe măsura înaintării. În porțiunea distală se ajunge la 108 bacterii/ml) - apar în plus coliformi și Bacteroides. Intestinul gros Cea mai bogată floră se află în intestinul gros. Numărul
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
expuse detaliat mai jos. Pentru ca intestinul - și organismul - să fie sănătos, bacteriile benefice trebuie să reprezinte 85% din total. Există circa 500 de specii, din care: Bacteroides, Peptococci, Staphylococci, Streptococci, Clostridii, Fungi, Enterobacterii, Fuzobacterii, Eubacterii, Cateno-bacterii. La persoanele sănătoase, numărul germenilor din acest grup este limitat și controlat îndeaproape de flora benefică. Oricare din microbi poate produce boli dacă „scapă” de sub control. Flora tranzitorie. Zilnic, odată cu alimentele înghițim microorganisme. Printre ele se găsesc adesea patogeni. Majoritatea sunt distruși în stomac, de către
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
mostre” de floră din mediul înconjurător, de la personalul medical. Dacă la copiii născuți „natural” colonizarea are loc precoce, și domină bifidobacteriile, la cei născuți prin cezariană colonizarea are loc mai tardiv, proporția bifidobacteriilor e redusă, fiind prezenți și anaerobi, enterobacterii, germeni gram-negativi. Mai mult, e evident ce fel de floră poate să „captureze” un nou-născut în sala de operație, în secția de terapie intensivă: floră educată, de spital. Chiar și la 6 luni există deosebiri între flora copiilor născuți prin cezariană
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
după primele zile de viață a unui alt grup de bacterii anaerobe: Ruminococcus. Ele produc de ruminococcin A, care inhibă dezvoltarea lui Clostridium difficile [5-7]. Laptele matern conține factori de creștere pentru bifidobacterii anticorpi și celule imuno-competente, care inhibă alți germeni (fig. 5). În figura 6 sunt prezentate avantajele unei flore dominate de bifidobacterii. Datele sunt reproduse după Gibson și Robertfroid [8]. Flora copiilor alimentați artificial diferă. Proporția bifidobacteriilor este mai mică. Pot exista în număr mare: enterobacteriacee, enterococci, bacteroides, clostridi
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
fig. 5). În figura 6 sunt prezentate avantajele unei flore dominate de bifidobacterii. Datele sunt reproduse după Gibson și Robertfroid [8]. Flora copiilor alimentați artificial diferă. Proporția bifidobacteriilor este mai mică. Pot exista în număr mare: enterobacteriacee, enterococci, bacteroides, clostridi (germeni potențial patogeni). Diversificarea alimentației duce la modificări importante: scade proporția bifidobacteriilor, crește complexitatea florei. La vârsta de 2 ani devine similară cu cea de la adult. Graficul din figura 7, reprodus după Harmsen și colab. [9] arată diferențele în structura florei
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
magneziu, fier, vitamina K, lipide). Sunt implicate în reglajul nivelului de colesterol, al fracțiunilor lipidice. Recent s-au demonstrat anomalii specifice ale florei intestinale legate de status-ul nutrițional. Astfel, la indivizii obezi pare să existe o creștere a proporției germenilor din grupul Firmicutes. Rolul florei intestinale în apărarea antiinfecțioasă a intestinului Cel mai important rol al florei este de a preveni colonizarea intestinului de către bacterii patogene. Este valabil pentru bacteriile provenite din mediul extern, și pentru cele condiționat patogene din
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
rol al florei este de a preveni colonizarea intestinului de către bacterii patogene. Este valabil pentru bacteriile provenite din mediul extern, și pentru cele condiționat patogene din intestin (Dacă doza infectantă de Salmonella pentru un animal este de 1 milion de germeni, un animal „germ free” poate fi infectat cu numai 10 bacterii) [11]. Rolul protector s-a demonstrat și în alte zone unde există o floră „rezidentă”: cavitatea bucală, stomac (unde prezența lactobacililor inhibă dezvoltarea lui H. pylori), vagin, tegument. Mecanismele
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
dar flora poate și sintetiza carcinogeni). EFECTE NEDORITE ALE FLOREI INTESTINALE Flora din intestine poate produce și efecte nedorite. Cele mai multe țin de fapt de dezechilibrele ei: - Reducerea numărului de bacterii benefice produce deficite vitaminice, tulburări digestive; - Proliferarea excesivă a unor germeni care în mod normal sunt prezenți în număr mic (Candida, Clostridium difficile), provoacă boli; - „Scăparea” de sub control a unor germeni condiționat patogeni, care ajung să determine îmbolnăviri local sau la distanță. Principalele mecanisme ale efectelor nedorite Există 5 mecanisme principale
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
țin de fapt de dezechilibrele ei: - Reducerea numărului de bacterii benefice produce deficite vitaminice, tulburări digestive; - Proliferarea excesivă a unor germeni care în mod normal sunt prezenți în număr mic (Candida, Clostridium difficile), provoacă boli; - „Scăparea” de sub control a unor germeni condiționat patogeni, care ajung să determine îmbolnăviri local sau la distanță. Principalele mecanisme ale efectelor nedorite Există 5 mecanisme principale (dar primele trei sunt de importanță minoră): - Sinergismul bacterian dintre un component al florei și un patogen. Uneori un microb
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
nedorite Există 5 mecanisme principale (dar primele trei sunt de importanță minoră): - Sinergismul bacterian dintre un component al florei și un patogen. Uneori un microb din flora intestinală sintetizează o substanță indispensabilă unui patogen. Alteori, un stafilococ penicilino-rezistent protejează un germen patogen de acțiunea antibioticelor. Competiția cu gazda pentru nutrienți. Bacteriile absorb o parte din substanțele nutritive. Ele folosesc mai ales nutrienți pe care organismul uman nu-i utilizează, chiar furnizează gazdei produse utile. Dar, ocazional, germenii „sustrag” și substanțe utile
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
stafilococ penicilino-rezistent protejează un germen patogen de acțiunea antibioticelor. Competiția cu gazda pentru nutrienți. Bacteriile absorb o parte din substanțele nutritive. Ele folosesc mai ales nutrienți pe care organismul uman nu-i utilizează, chiar furnizează gazdei produse utile. Dar, ocazional, germenii „sustrag” și substanțe utile. Inducția unei oarecari toxemii. Mici cantități de toxine bacteriene ajung în circulație. În condiții normale, induc formarea de anticorpi, contribuind la imunitate. Fenomenul poate deveni important în caz de disfuncții hepatice sau renale grave când toxicele
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]