517 matches
-
tip interstițial, uneori cu opacități în “geam mat” și reacție pleurală. Alte manifestări ale formei acute sunt pericardita, miocardita meningita, encefalita. Forma cronică cea mai frecventă este endocardita (80%). Endocardita cu Coxiella apare pe valvulopatii preexistente și se caracterizează prin hemoculturi negative pe mediile obișnuite. Mortalitatea este ridicată, atingând cote de 25-40%. Alte manifestări reprezintă 20% dintre infecțiile cronice: osteomielitele, infecțiile pe proteze vasculare sau anevrisme, hepatite. Febra Q la gravide poate determina avort sau retard de creștere. Diagnostic Suspiciunea de
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
examen direct al frotiurilor din conținutul leziunilor și secrețiilor patologice, colorate albastru de metilen sau gram, evidențiază bacili gram pozitivi, izolați sau în lanțuri scurte, cu capete tăiate drept, sporulați culturi pe geloză sânge din vezicule, LCR, spută, conținut intestinal, hemoculturi (colonii cu aspect de cap de meduza) reproducerea bolii prin inocularea produselor biologice la cobai identificarea toxinei prin teste ELISA sau de biologie moleculară (PCR). Diagnosticul diferențial în forma cutanată se face cu furuncul antracoid, herpesul, înțepăturile de insecte, erizipelul
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
și 30-40% forme extrapulmonare. Diagnosticul prezumtiv clinic al TB pulmonare este confirmat de examenul microbiologic prin microscopie și cultură sau identificarea My.tuberculosis prin PCR din produsele biologice specifice localizării (sputa sau LBA pentru TB pulmonară, aspiratul ganglionar, LCR, etc.). Hemoculturile se pozitivează în 15% din infecții. Testul PPD la persoane cu infecției HIV este pozitiv dacă se obține o zonă de indurație cu diametrul >5 mm, dar peste 50% dintre pacienți pot fi anergici și IDR-PPD negativ nu exclude diagnosticul
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
cu febră/ hipotermie, frison, stare de rău, polipnee, tulburări digestive, respiratorii, cardio vasculare (chiar șoc) sau neurologice. În acest context ar trebui exclus un accident hemolitic prin incompatibilitate imuno-hematologică. Atitudinea practică constă în: întreruperea transfuziei recoltarea a cel puțin două hemoculturi, la interval de cel puțin o oră testarea microbiologică a flaconului repetarea testelor imunologice raportarea cazului la comisia de farmacovigilență. Apariția febrei în cursul primei săptămâni de la transfuzie poate fi sugestivă pentru malaria post-transfuzională (rară). Manifestările clinice și/sau biologice
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
alte cauze: supraîncălzire, hemoragii cerebrale, endocrinopatii (tireotoxicoza, feocromocitom), sindromul serotoninic, postanestezie, după anumite medicamente (amfetamine, cocaină, LSD, benzodiazepine, etc.). Manifestările hipertermiei sunt complexe. Investigații paraclinice Evaluarea febrei în urgență începe prin realizarea unui abord venos și recoltarea de sânge pentru hemoculturi, hemoleucogramă, ionogramă, glicemie, uree, creatinină, teste funcționale hepatice. În suspiciunea de endocardită sunt necesare cel puțin trei hemoculturi înaintea antibioterapiei. Efectuarea unui frotiu prin tehnica „picătura groasă” permite evidențierea unor parazitoze de tipul malariei, babesiozei și erlichiozei. Suspiciunea de meningită
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
etc.). Manifestările hipertermiei sunt complexe. Investigații paraclinice Evaluarea febrei în urgență începe prin realizarea unui abord venos și recoltarea de sânge pentru hemoculturi, hemoleucogramă, ionogramă, glicemie, uree, creatinină, teste funcționale hepatice. În suspiciunea de endocardită sunt necesare cel puțin trei hemoculturi înaintea antibioterapiei. Efectuarea unui frotiu prin tehnica „picătura groasă” permite evidențierea unor parazitoze de tipul malariei, babesiozei și erlichiozei. Suspiciunea de meningită impune recoltarea de LCR prin puncție lombară, de preferat înainte de administrarea antibioticelor. Dacă există semne de focar, edem
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
Dacă există semne de focar, edem papilar sau alterarea statusului mental, asociate cu risc de herniere după puncția lombară, sunt necesare investigații imagistice cerebrale (CTC, RMN). În aceste situații, antibioticul se poate administra empiric înaintea investigațiilor imagistice, dar după recoltarea hemoculturii. Alte investigații utile în urgențele febrile sunt uroculturile, culturile din alte secreții și produse biologice, radiografii, computer tomografii și RMN țintite, echocardiografii. Tratamentul febrei acute și hipertermiei Cele mai multe stări febrile sunt autolimitante, așa cum se întâmplă în cazul majorității virozelor. Antipireticele
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
clinică și reluarea anamnezei III. Evaluarea de laborator: hemoleucograma cu formula leucocitară, VSH, proteina C reactivă, examenul de urină teste funcționale hepatice enzime musculare creatinină, electroliți, Fe, transferină, vitamina B12 electroforeza proteinelor serice, FR, ANA o VDRL, HIV, CMV, VEB Hemoculturi, uroculturi, culturi din spută si alte secreții IDR PPD Dacă datele obținute prin investigații obișnuite orientează asupra anumitor etiologii, se recomandă investigații specifice (teste virusologice, serologice, etc.). În caz contrar, se continuă investigațiile. IV. Computer tomografia toracică, abdominală, pelvină, cu
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
și perituberozitar drept; Pentru precizarea diagnosticului și stabilirea configurației biologice actuale a pacientei este necesară o explorare complementară țintită reprezentată de: ortopantomografie; explorări biologice sanguine (TS, TC, HLG, glicemie, RA și ionogramă, uree și creatinină serică, TGP, TGO, proteine totale); hemoculturi; înregistrare curbă febrilă, măsurare TA și PA. Ortopantomografia relevă aspect de alveolă postextracțională recentă 1.8, cu mici zone radiotransparente cu contururi flu periapical. Glicemia = 140 mg/dL. Din elementele de anamneză, examen obiectiv (local și general) și datele explorărilor
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
profundă a feței întârzie un diagnostic corect (durerea de tip nevralgiform instalată postextracție dentară ar fi trebuit interpretată în context). Ambele compartimente ale lojei infratemporale au fost interesate. O asemenea supurație profundă a feței necesită incizii multiple (extrași intraorale). Dacă hemoculturile se dovedesc a fi pozitive, infecția se consideră generalizată și pot apare însămânțări secundare care vor agrava evoluția. Terenul diabetic poate oferi „surprize” la echilibrarea glicemiei în context infecțios. SUPURAȚIA DE SPAȚIU FASCIAL SECUNDAR MASETERIN (CONSECUTIVĂ PARODONTITEI APICALE ACUTE SUPURATE
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
mult în evoluția acestui caz (pansamente mari și umede de două ori pe zi, verificarea interesării și a altor spații fasciale - laterofaringian, zigomatic - pentru a le drena în timp util). Datorită posibilelor deversări sanguine ale germenilor cauzali, este utilă efectuarea hemoculturilor pentru a surprinde virajul către septicemie. CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR 79 SINUZITA CRONICĂ MAXILARĂ DE CAUZĂ ODONTOGENĂ Am examinat pacienta ..., în vârstă de 50 ani, de profesie învățătoare, provenind din mediul urban, care s-
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
dureroase. Explorări paraclinice - biologic: - sumar de urină: leucociturie/piurie + cilindri leucocitari (!atestă originea înaltă a leucocituriei), hematurie (cu număr redus de hematii), proteinurie (< 1 g/24 ore) - urocultură pozitivă: obligatoriu de prelevat indiferent de categoria de pacienți (spre deosebire de ITU joase!)hemoculturi: necesare deoarece infecția poate fi produsă pe cale hematogenă și este secundară infecției dintr-un alt focar. Cel mai frecvent sunt implicați bacili gram negativi și stafilococi - funcția renală: poate apărea retenția azotată (semn de gravitate), evoluția se poate complica cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tratament - măsuri generale: repaus la pat în perioada febrilă, hidratare cel puțin 2-3 litri/zi, căldură locală lombară, alcalinizarea urinilor cu bicarbonat de sodiu p.o. (favorizează acțiunea anumitor antibiotice)tratament etiologic cu antibiotice: dirijat de rezultatul uroculturii (± a hemoculturii) cu antibiogramă, se administrează antibiotice bactericide cu spectru larg și eliminare urinară: - în formele ușoare și moderate (necomplicate, la pacienți nespitalizați) chinolonă (Norfloxacin, Ciprofloxacin) sau Augmentin p.o., 14 zile - în formele severe tratamentul se face în spital, cu asociere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu albumine < 1 g/l, capacitate de opsonizare mică a lichidului, pH < 7,25, L > 500/mmc din care jumătate sunt PMN (PMN > 250/mmc); culturile din lichidul de ascită sunt pozitive pentru un singur germene, iar antibiograma ghidează tratamentul. Hemoculturile sunt pozitive în 80% din cazuri și este posibilă leucocitoza. Evoluția spre sindrom hepatorenal este posibilă și frecventă. Tratamentul peritonitei bacteriene spontane trebuie început imediat ce s-au evidențiat PMN>250/mmc în lichidul de ascită; se instituie antibioterapia empirică, indicându
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
complică aproximativ 13% din hidrotoraxul cirotic și este asociat cu o mortalitate de circa 20%. Puncția pleurală exploratorie cu însămânțări pe mediu specific pentru aerobi și anaerobi, indică peste 250 polimorfonucleare pe mmc și prezența unui germen de origine enterică; hemoculturile pot fi pozitive în 75% din cazuri. Tratamentul hidrotoraxului cirotic În cazul unui hidrotorax asimptomatic, în cantitate mică sau medie, terapia nu ridică probleme deosebite, regimul desodat și combinația dintre un diuretic de ansă cu unul care economisește potasiu fiind
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
I). La examenul fizic al abdomenului se observă sensibilitate a punctului colecistic, manevra Murphy pozitivă, hiperestezia cutanată și uneori se palpează fundul vezicii biliare destinse și dureroase. EXAMEN PARACLINIC - Examenele de laborator evidențiază leucocitoză cu neutrofilie. În cazul pacienților febrili, hemoculturile sunt pozitive. - Radiografia simplă pe gol a abdomenului se efectuează mai ales în situațiile când tabloul clinic nu este tipic pentru colecistită acută și se așteaptă informații utile pentru diagnostic (pneumoperitoneu, nivele hidro-aerice). - În colecistita acută se observă peretele îngroșat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
aceste complicații au devenit și mai rare datorită antibioterapiei precoce. TRATAMENT Măsuri generale: repaus la pat, dietă lichidiană, ameliorarea durerii prin administrarea de antispastice sau petidină. Antibioticele se administrează pentru a preveni empiemul și peritonita; în primele 24h, 30% din hemoculturi sunt pozitive, procent care crește la 80% după 72h (E.coli, S. faecalis, Klebsiella, Bacteroides, uneori în combinație). Antibioticul trebuie ales astfel încât să acopere spectrul microorganismelor colonice. Se indică o cefalosporină în cazurile stabile sau o combinație de piperacilină (2gx3-4
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este asociată cu grețuri, vărsături și sensibilitate la palpare; 3) febrei asociată cu frisoane. Examenele de laborator indică prezența markerilor de colestază (GGT, FA și Bl directă); uneori transaminazele și amilazele plasmatice au valori tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare concomitente. Un coledoc la limita superioară a normalului cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
elemente (cvintetul lui Reynold): febră, icter, durere, hipotensiune, confuzie. Insuficiența renală și trombocitopenia se instalează mai târziu ca urmare a instalării coagulării intravasculare diseminate. Examenele de laborator indică leucocitoză cu neutrofilie, trombocitopenie, afectarea funcției renale alături de sindromul de colestază tipic. Hemoculturile sunt de regulă pozitive. Ecografia evidențiază dilatarea coledocului și a căilor biliare intrahepatice, cu sau fără calculi vizibili. CRPE sau MRCP trebuie efectuate de urgență pentru tranșarea diagnosticului. Tratamentul constă în antibioterapie (de elecție piperacilină în asociație cu gentamicină, ultimul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
TGP (ALT) și TGO (AST) au obișnuit valori mai mici de 100UI/l. Urina: se detectează Bl conjugată și în măsura în care bila atinge duodenul, urobilinogen. Hematologic: apariția eritrocitelor ”în țintă”; anemia indică boală malignă, iar leucocitoza cu neutrofilie o colangită acută; Hemoculturile trebuie prelevate la pacienții cu obstrucție biliară, deoarece septicemiile cu bacterii Gram negative sunt frecvente. Examenele biochimice susțin diagnosticul de colestază, fără a putea da indicii însă dacă este intra- sau extra-hepatică. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul poate fi stabilit cu acuratețe
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nivelul plămânului. Asocierea BPOC cu o durată a ventilației mecanice postoperatorii > 48 ore reprezintă factori de risc pentru apariția pneumoniei după revascularizarea chirurgicală a miocardului (197). Febra, prezența secrețiilor traheobronșice de aspect purulent, identificarea germenilor în cultură din secreții sau hemoculturi pozitive împreună cu semnele radiologice de apariție a unor noi arii pulmonare de condensare sau extinderea celor deja existente stabilesc diagnosticul pozitiv. Terapia antibiotică va fi aplicată imediat, în acest scop utilizându-se antibioticul indicat de antibiogramă și doar în rare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
infecțiilor este esențială deoarece pacienții cu insuficiență renală mor frecvent din cauza infecțiilor înainte ca funcția renală sa fie recuperată. Apariția febrei fără o cauză aparentă, a leucocitozei, debitul cardiac scăzut cu vasoconstricție periferică sunt elemente de alarmă. Se vor recolta hemoculturi, uroculturi, spută și se va începe de urgență tratament cu antibiotice cu spectru larg sau vor fi schimbate cele existente chiar în absența dovezilor unei infecții. Mortalitatea printre pacienții care au dezvoltat insuficiență renală acută este de aproximativ 45% și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
au dezvoltat SBP; aveau vârsta între 27 și 82 ani, 7 dintre ei peste 65 ani. Din 31 de cazuri, 22 au fost bărbați (71%); 26 cazuri (84%) au dobândit infecția în comunitate. Agentul etiologic a fost izolat și din hemocultură în 26 de cazuri (84%), speciile implicate au fost Aeromonas sobria (55% dintre cazuri) și Aeromonas hydrophila (45% dintre cazuri) (40). Aceleași constatări sunt făcute și de alți autori care remarcă asocierea peritonitei determinate de Aeromonas cu enterocolita (114, 122
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
formă de boală poate prezenta o evoluție rapidă cu leziuni pulmonare miliare, supraacută, cu un tablou clinic impresionant, dominat de insuficiență respiratorie severă, cianoză, febră ridicată, puls accelerat. În alveolele pulmonare s-a constatat prezența unui exsudat consistent, iar în hemoculturile acestor pacienți s-a izolat frecvent bacilul Koch. O altă posibilitate de prezentare clinică a tuberculozei diseminate este cea subacută, numită și "granulie rece", în care pacientul are subfebrilitate sau nu are febră de loc, există multiple leziuni pulmonare diseminate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
aerică, bine sistematizată, neretractilă, uneori însoțită de reacție pleurală. Biologic se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză. Bacteriologic, se evidențiază pneumococii, pe colorația Gram a frotiului din spută, dar antigenele bacteriene pneumococice se pot izola și din urină, sînge sau lichidul pleural. Hemoculturile pot fi pozitive în 30 % din cazuri. Evoluția este în general favorabilă, dar se înregistrează și complicații de tipul: pleurezie purulentă, șoc septic, determinări septice secundare (meningite, pericardite, artrite), insuficiență respiratorie. Criterii de gravitate în pneumonia pneumococică: vîrsta înaintată, hipotermia
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]