2,324 matches
-
în sinusul cavernos sau osoasă); ... – atunci când tumora determină simptome compresive, în absența contraindicațiilor. ... În cazul macroadenoamelor, inclusiv celor cu extensie paraselară, a căror evoluție locală sau a căror secreție nu poate fi controlată medicamentos, reducerea volumului tumoral prin chirurgie hipofizară poate reprezenta o măsură necesară pentru controlul adecvat al bolii. Chirurgia transsfenoidală poate fi repetată la pacientul cu rest tumoral intraselar. Complicațiile chirurgiei transsfenoidale sunt rare și cuprind: fistula cu scurgere de lichid cefalorahidian, pareza oculomotorie tranzitorie, deteriorarea câmpului vizual
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
Pegvisomant în doză maximală; ... – doza de Cabergolină recomandată: 2-4 mg/săptămână. ... Există dovezi că tratamentul cu doze mari de cabergolină pe perioade lungi de timp este asociat cu apariția disfuncțiilor valvulare cardiace. Deși la pacienții care primesc dozele convenționale din tumorile hipofizare nu s-au găsit valvulopatii, se recomandă ca pacienții care primesc Cabergolină pe o perioadă mai mare de 5 ani să fie monitorizați ecocardiografic anual prin efectuarea de ecocardiografie. ... b) Analogii de somatostatin (octreotid, lanreotid, pasireotid) se leagă de receptorii
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
adverse: anomalii ale funcției hepatice, cefalee și artralgii. Precauții și atenționări: dimensiunile tumorii pot crește rar (< 2% din pacienți), posibil ca fenomen de rebound după oprirea analogului de somatostatină, sau, mai degrabă, din cauza absenței tratamentului cu acesta. ... ... 3. Radioterapia hipofizară este o metodă de a treia linie terapeutică; este indicată la pacienții la care nu s-a obținut normalizarea nivelurilor hormonale prin chirurgie și tratament medicamentos sau în cazul în care acestea nu sunt disponibile sau tolerate. Radioterapia poate fi
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
tolerate. Radioterapia poate fi luată în considerare în orice moment al terapiei după insuccesul chirurgiei transsfenoidale sau dacă intervenția chirurgicală este contraindicată. Radioterapia stereotactică este preferată radioterapiei convenționale. Eficacitatea și efectele adverse ale radioterapiei se monitorizează anual. Complicațiile radioterapiei: insuficiență hipofizară, nevrită optică, complicații cerebrovasculare, creșterea riscului de apariție a unor tumori secundare. Indiferent de tehnica aleasă, insuficiența hipofizară este cea mai frecventă complicație și se amplifică odată cu trecerea timpului, ajungând la rate de 25-50% după 5 ani. Un răspuns
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
intervenția chirurgicală este contraindicată. Radioterapia stereotactică este preferată radioterapiei convenționale. Eficacitatea și efectele adverse ale radioterapiei se monitorizează anual. Complicațiile radioterapiei: insuficiență hipofizară, nevrită optică, complicații cerebrovasculare, creșterea riscului de apariție a unor tumori secundare. Indiferent de tehnica aleasă, insuficiența hipofizară este cea mai frecventă complicație și se amplifică odată cu trecerea timpului, ajungând la rate de 25-50% după 5 ani. Un răspuns complet la radioterapie poate apărea abia după 10-15 ani de la intervenție. Protocol de tratament Indicații: • Chirurgia transsfenoidală
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
tumorii, oferind șansa de vindecare a bolii. Ea poate fi practicată și în vederea reducerii masei tumorale la acei pacienți la care invazia locală face puțin probabilă excizia în totalitate a masei tumorale. • În cazul tumorilor cu sindrom neurooftalmic, apoplexie hipofizară (care necesită decompresie) sau hipertensiune intracraniană, chirurgia se practică cu prioritate. • Indiferent de mărimea tumorii, în caz de sindrom sever de apnee de somn (documentat prin polisomnografie, cu indice apnee-hipopnee peste 30) sau insuficiență cardiacă cu debit cardiac crescut, se
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
cuprinde: – GH bazal (random) sau GH în OGTT, IGF1 seric, glicemie à jeun și hemoglobina glicozilată (la pacienții diabetici); ... – examen oftalmologic: FO, câmp vizual (la 6 luni de tratament, apoi anual) - în funcție de volumul tumoral și extensie, dacă tumora hipofizară determină compresie pe structurile optice; ... – ecografie de colecist (la 6 luni de tratament, apoi anual sau la apariția manifestărilor sugestive de litiază biliară); ... – examene imagistice hipofizare (la 6 luni de tratament, apoi anual); ... – EKG și analize curente; ... – ecocardiografie la cei
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
acromegalie neoperată care au beneficiat 12 luni de tratament cu analog de somatostatină în asociere cu Cabergolină 2-4 mg/săptămână (minimum 3 luni doză maximă) în cazul în care se încadrează în categoria de insuficiență terapeutică; li se va recomanda chirurgie hipofizară (postoperator, pacienții pot redeveni eligibili pentru tratament cu analog de somatostatin, conform criteriilor de includere) sau, în caz de contraindicații operatorii, tratament asociat analog de somatostatin din generația I în doză maximă în asociere cu Pegvisomant +/- Cabergolină sau radioterapie hipofizară
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
hipofizară (postoperator, pacienții pot redeveni eligibili pentru tratament cu analog de somatostatin, conform criteriilor de includere) sau, în caz de contraindicații operatorii, tratament asociat analog de somatostatin din generația I în doză maximă în asociere cu Pegvisomant +/- Cabergolină sau radioterapie hipofizară. • Apariția reacțiilor adverse sau contraindicațiilor la tratamentul cu analog de somatostatin • Complianță scăzută la tratament și monitorizare ... VII. Criterii de includere pentru tratamentul cu blocanți de receptor al GH: Pegvisomant 1. Pacienții cu acromegalie în evoluție, operați/neoperați, dar cu contraindicație
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
unui răspuns terapeutic optim; ... b) determinări ale transaminazelor (AST, ALT), creșterea lor de peste 5 ori limita superioară a valorilor normale fiind criteriu de excludere din tratament. ... ... B. La fiecare 6 luni: a) imagistică - rezonanță magnetică nucleară sau tomografie computerizată hipofizară, pentru supravegherea volumului tumoral în primul an de tratament, apoi anual; ... b) IGF1 (insulin-like growth factor 1) - criteriu de eficiență; ... c) examen oftalmologic: câmp vizual (campimetrie computerizată) și acuitate vizuală pentru supravegherea complicațiilor neurooftalmice, fund de ochi; ... d) biochimie generală
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
pentru supravegherea complicațiilor neurooftalmice, fund de ochi; ... d) biochimie generală: glicemie, hemoglobină glicozilată, profil lipidic, ALT, AST, uree, creatinină, fosfatemie, pentru complicațiile metabolice. ... ... C. Anual, în plus față de investigațiile de la punctul B: a) analize hormonale pentru depistarea insuficienței hipofizare: LH și FSH seric, cortizol, TSH și T4 liber, testosteron/estradiol la pacienții iradiați; ... b) consult cardiologic clinic, EKG, opțional ecocardiografie pentru complicațiile de cardiomiopatie. ... ... D. După 3 ani de tratament fără întrerupere la pacienții iradiați și 5 ani la cei
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
Pacienții trebuie introduși și monitorizați în Registrul național de acromegalie. Datele furnizate de acest registru vor fi utilizate pentru actualizarea periodică a protocolului de tratament al acromegaliei. ... ... X. Criteriile de excludere din programul terapeutic cu Pegvisomant – Creșterea diametrului maxim tumoral hipofizar cu peste 25% din cel inițial +/– apariția complicațiilor oftalmologice/ neurologice ... – Creșterea titrului transaminazelor la peste 5 ori valoarea maximă a normalului sau peste 3 ori valoarea maximă a normalului, asociată cu orice creștere a concentrației plasmatice a bilirubinei totale ... – Lipsa
ORDIN nr. 1.386/292/2024 () [Corola-llms4eu/Law/280016]
-
INAPT APT* APT* APT* APT* 89 Patologia hipotalamo- hipofizară: a) tumori secretante sau nesecretante hipofizare; INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei La aprecierea comisiei b) diabetul insipid; INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT c) insuficiența hipofizară a adultului. INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT 90 Patologia tiroidiană: a) hipotiroidism subclinic; INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei La aprecierea comisiei La aprecierea comisiei La aprecierea comisiei b) sindroame de hipofuncție tiroidiană severă (mixedem); INAPT
NORME TEHNICO-METODOLOGICE din 31 iulie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273797]
-
Cushing),tireotropinoame nefuncționale Deficienţă funcţională uşoară, incapacitate adaptativă 20-49% Semne clinice : tumoră vindecată, spontan sau după tratament specific, intervenţie chirurgicală,radioterapie sau tratament medicamentos, tumori nefuncționale cu diametrul maxim sub 2 cm,microprolactinoame controlate sub tratament medicamentos, fără sechele neurologice sau oftalmologice,fără insuficiență hipofizară sau cu insuficiență hipofizară echilibrată sub tratament de substituție, fără complicații cardiovasculare sau metabolice. Investigaţi i: dozarea hormonilor hipofizari și ai glandelor țintă (IGF1, prolactina,TSH, freeT4,cortisol seric ora 8;pentru boala Cushing:cortisol după 1 mg dexametazonă), determinări biologice şi biochimice
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
uşoară, incapacitate adaptativă 20-49% Semne clinice : tumoră vindecată, spontan sau după tratament specific, intervenţie chirurgicală,radioterapie sau tratament medicamentos, tumori nefuncționale cu diametrul maxim sub 2 cm,microprolactinoame controlate sub tratament medicamentos, fără sechele neurologice sau oftalmologice,fără insuficiență hipofizară sau cu insuficiență hipofizară echilibrată sub tratament de substituție, fără complicații cardiovasculare sau metabolice. Investigaţi i: dozarea hormonilor hipofizari și ai glandelor țintă (IGF1, prolactina,TSH, freeT4,cortisol seric ora 8;pentru boala Cushing:cortisol după 1 mg dexametazonă), determinări biologice şi biochimice valori în limite normale
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
sau tratament medicamentos, tumori nefuncționale cu diametrul maxim sub 2 cm,microprolactinoame controlate sub tratament medicamentos, fără sechele neurologice sau oftalmologice,fără insuficiență hipofizară sau cu insuficiență hipofizară echilibrată sub tratament de substituție, fără complicații cardiovasculare sau metabolice. Investigaţi i: dozarea hormonilor hipofizari și ai glandelor țintă (IGF1, prolactina,TSH, freeT4,cortisol seric ora 8;pentru boala Cushing:cortisol după 1 mg dexametazonă), determinări biologice şi biochimice valori în limite normale; CT/ RMN, ex oftalmologic (CV), examen neurologic ( modificări care duc la deficienţă funcţională ușoară, conform
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
a unor posibile recidive. Pot fi necesare servicii de educaţie şi formare, consiliere vocaţională şi de angajare în muncă. Deficienţă funcţională medie, incapacitate adaptativă 50-69% Semne clinice : tumoră hipofizară post tratament specific cu sechele neurologice, oftalmologice sau somatice cu insuficiență hipofizară în tratament de substituție cu sindrom de chiasmă opticăsechelar. -tumoră nefuncțională>2cm -acromegalie responsivă la tratament -macroprolactinom responsiv la tratament medicamentos. Investigaţii: dozarea hormonilor hipofizari și ai glandelor țintă(IGF1, TSH,FT4,prolactina,cortisol ora 8),CT/RMN, ex. oftalmologic,determinări biologice şi biochimice normale sau
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
50-69% Semne clinice : tumoră hipofizară post tratament specific cu sechele neurologice, oftalmologice sau somatice cu insuficiență hipofizară în tratament de substituție cu sindrom de chiasmă opticăsechelar. -tumoră nefuncțională>2cm -acromegalie responsivă la tratament -macroprolactinom responsiv la tratament medicamentos. Investigaţii: dozarea hormonilor hipofizari și ai glandelor țintă(IGF1, TSH,FT4,prolactina,cortisol ora 8),CT/RMN, ex. oftalmologic,determinări biologice şi biochimice normale sau modificări uşoare; ECG± modificări de AQRS, ST/ T, de durată QRS, QT, ecocardiac-modificări anatomice±funcţionale,modificări ale investigaţiilor funcţionale vizuale, etc( modificări care duc la deficienţă
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
servicii de sănătate pentru tratament curativ şi recuperator. Pot fi necesare servicii de educaţie şi formare, de consiliere vocaţională şi de angajare în muncă. Deficienţă funcţională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89% Semne clinice: tumoră hipofizară evolutivă aflată în tratament antitumoral ; tumoră hipofizară post tratament, precoce, cu sindrom endocrin şi metabolic secundare, parţial echilibrate prin tratament substitutiv; tumoră hipofizară post tratament specific cu sechele neurologice, oftalmologice sau somatice severe, care determină deficienţă funcţională accentuată (conform criteriilor de la capitolele respective). Investigaţii: dozarea hormonilor
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
post tratament, precoce, cu sindrom endocrin şi metabolic secundare, parţial echilibrate prin tratament substitutiv; tumoră hipofizară post tratament specific cu sechele neurologice, oftalmologice sau somatice severe, care determină deficienţă funcţională accentuată (conform criteriilor de la capitolele respective). Investigaţii: dozarea hormonilor hipofizari și al glandelor țintă(IGF1, prolactina, TSH,fT4, cortisol ora8,CT/RMN,ex. oftalmologic,(CV), determinări biologice şi biochimice confirmă dezechilibrul hormonal şi metabolic; ECG modificări variate (de AQRS, ST/ T, de durată QRS, scurtarea QT), ecocardiac-modificări anatomice±funcţionale, modificări ale investigaţiilor funcţionale vizuale (care
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
de sănătate pentru tratament cutrativ şi al complicatiilor, servicii de îngrijire şi reabilitare pe termen lung. Deficienţă funcţională gravă, incapacitate adaptativă 90-100% Semne clinice: tumoră hipofizară cu: Sechele oftalmologice grave Sechele neurologice grave Sechele metabolice grave (caşexia hipofizară,bulimia hipotalamică, insuficiența hipofizară decompensată) Sechele somatice grave Apreciate după criteriile de la patologia respectivă Investigaţii : modificări ale rezultatelor investigatiilor specifice diagnosticelor și de severitate Limitarea severă/completă a activităţilor : capacitate de autoservire pierdută Restricţii complete de participare la viaţa socială . Necesită servicii de sănătate
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază. Funcția legată de deficitul sau absența mixturii hormonale hipofizare cu consecințe asupra creșterii și dezvoltării organismului, conservării apei în organism prin scăderea eliminărilor hidrice urinare Insuficienţa hipofizară a adultului cod CIM E23 Insuficiența hipofizară globală a adultului: însumează insuficiență somatotropă, tiroidiană, corticosuprarenală, gonadică . Deficienţă funcţională usoara, incapacitate adaptativă 20-49% Semne clinice :insuficienţe hipofizare selective cu sindrom endocrin şi metabolic compensate hormonal, fara complicatii. Investigaţii: modificări variate ale
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
adultului cod CIM E23 Insuficiența hipofizară globală a adultului: însumează insuficiență somatotropă, tiroidiană, corticosuprarenală, gonadică . Deficienţă funcţională usoara, incapacitate adaptativă 20-49% Semne clinice :insuficienţe hipofizare selective cu sindrom endocrin şi metabolic compensate hormonal, fara complicatii. Investigaţii: modificări variate ale hormonilor hipofizari și periferici, modificări variate ale determinărilor biologice şi biochimice; modificări ale investigaţiilor funcţionale (modificări care duc la deficienţă funcţională ușoară, conform criteriilor de la capitolele respective). Fără limitarea activităţilor : pot efectua activităţi profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
în muncă. Deficienţă funcţională medie, incapacitate adaptativă 50-69% Semne clinice :insuficienţe hipofizare selective cu sindrom endocrin şi metabolic subcompensate hormonal, cu complicatii specifice care conduc la deficienţă funcţională medie (conform criteriilor de la capitolele respective) Investigaţii: modificări variate ale hormonilor hipofizari și periferici, modificări variate ale determinărilor biologice şi biochimice; modificări ale investigaţiilor funcţionale (modificări care duc la deficienţă funcţională medie, conform criteriilor de la capitolele respective). Limitarea moderată a activităţilor fizice: pot efectua activităţi fizice ușoare (Anexa3); pot efectua activităţi
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
uşoare de participare la viaţa socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ şi recuperator. Pot fi necesare servicii de educaţie şi formare, de consiliere vocaţională şi de angajare în muncă. Deficienţă funcţională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89% Semne clinice: insuficienţa hipofizară globală (caracterizată semiologic prin însumarea insuficienţei tiriodiene, corticosuprarenaliene, gonadice, somatotrope cu predominenţa simptomatică a glandei țintă, forma caşectică sau fără deperdiţie ponderală, insuficienţele hipofizare selective cu sindrom endocrin şi metabolic secundare, parţial echilibrate prin tratament substitutiv cu complicaţii severe, care
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]