237 matches
-
anestezie generală și IOT (fără interesarea toracelui); operații cu anestezie loco-regională (intervenții mijlocii-minore). La subiecții cu funcție respiratorie în limite normale, efectele anesteziei și intervenției asupra aparatului respirator sunt minime și rapid compensate. Bolnavii cu rezervă funcțională respiratorie redusă, cu hipoxemie sau/și hipercapnie, au risc crescut; la această categorie se contraindică intervențiile în regiunea abdominală superioară, cura herniilor sau eventrațiilor gigante care vor accentua deficitul respirator prin „restricții” importante. Anestezia loco-regională (rahianesteziile înalte), sunt de asemenea contraindica-te datorită paraliziei
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
în cursul acestei perioade problemele speciale sunt legate în special de procedeul chirurgical ales (poziția pe masa de operație, practicarea toracotomiei, ventilația pulmonară selectivăă. Consecințele fiziopatologice legate de procedeul chirurgical sunt multiple dar toate se însoțesc de aceleași riscuri majore: hipoxemia severă intraoperatorie și instabilitatea cardio-vasculară. • Din punctul de vedere al procedeului chirurgical se pot întâlni următoarele situații: bolnav în decubit dorsal cu toracele închis situație întâlnită pe tot parcursul intervenției chirurgicale (în intervențiile asupra cardiei și esofagului inferior pe cale abdominală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
superior devine mult mai compliant și prin urmare hiperventilat prin dispariția presiunii exercitate de peretele toracic în condițiile unui flux sangvin redus, consecința este alterarea suplimentară a V/Q cu creșterea diferenței alveolo arteriale a oxigenului, cu risc major de hipoxemie; • ventilația selectivă: atunci când plămânul non dependent nu este ventilat, fluxul sangvin la acest nivel este șuntat și se alătură șuntului existent în plămânul dependent, ceea ce determină creșterea fracției de șunt comparativ cu situația când ambii plămâni sunt ventilați și creșterea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
non dependent nu este ventilat, fluxul sangvin la acest nivel este șuntat și se alătură șuntului existent în plămânul dependent, ceea ce determină creșterea fracției de șunt comparativ cu situația când ambii plămâni sunt ventilați și creșterea proporțională a riscului de hipoxemie. Gradul hipoxemiei ce apare în cazul ventilației selective depinde de o serie de factori ce influențează fluxul sangvin în plămânul non-dependent, dintre care cei mai importanți sunt: vasoconstricția pulmonară hipoxică, compresiunea chirurgicală, starea pre și intra operatorie a plămânului dependent
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nu este ventilat, fluxul sangvin la acest nivel este șuntat și se alătură șuntului existent în plămânul dependent, ceea ce determină creșterea fracției de șunt comparativ cu situația când ambii plămâni sunt ventilați și creșterea proporțională a riscului de hipoxemie. Gradul hipoxemiei ce apare în cazul ventilației selective depinde de o serie de factori ce influențează fluxul sangvin în plămânul non-dependent, dintre care cei mai importanți sunt: vasoconstricția pulmonară hipoxică, compresiunea chirurgicală, starea pre și intra operatorie a plămânului dependent. Vasoconstricția pulmonară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
starea pre și intra operatorie a plămânului dependent. Vasoconstricția pulmonară hipoxică (V.P.H.Ă: reprezintă principalul mecanism compensator ce intervine atunci când în plămân există zone prost ventilate (neventilateă determinând dirijarea sângelui spre zonele ventilate, reducând șuntul intra pulmonar și ameliorând gradul hipoxemiei. Factorii ce reduc gradul V.P.H. și agravează hipoxemia: a. vasodilatatoarele sistemice (nitroglicerina, dobutamina, beta-blocante, anticalcice, nitroprusiat etc.Ă; b. o parte din drogurile anestezice; c. modificarea presiunilor de perfuzie în circulația pulmonară V.P.H. e maximală atunci când presiunile în circulația pulmonară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Vasoconstricția pulmonară hipoxică (V.P.H.Ă: reprezintă principalul mecanism compensator ce intervine atunci când în plămân există zone prost ventilate (neventilateă determinând dirijarea sângelui spre zonele ventilate, reducând șuntul intra pulmonar și ameliorând gradul hipoxemiei. Factorii ce reduc gradul V.P.H. și agravează hipoxemia: a. vasodilatatoarele sistemice (nitroglicerina, dobutamina, beta-blocante, anticalcice, nitroprusiat etc.Ă; b. o parte din drogurile anestezice; c. modificarea presiunilor de perfuzie în circulația pulmonară V.P.H. e maximală atunci când presiunile în circulația pulmonară sunt normale, orice factor ce modifica presiunile în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
atelectatice; g. presiunea arteriala a CO2 hipercapnia accentuează V.P.H. în timp ce hipocapnia o inhibă; h. presiunea în căile respiratorii-creșterea presiunii în plămânul ventilat atenuează V.P.H. prin împingerea sângelui în plămânul neventilat. Importanța clinică a acestor aspecte constă în posibilitatea prevenirii (reduceriiă hipoxemiei intra-operatorii în perioada ventilației unui singur plămân printr-o ventilație și o manipulare hemodinamică adecvată. Manipularea chirurgicală a. compresiunea și retracția intraoperatorie a plămânului poate contribui la reducerea fluxului de sânge în plămânul neventilat, ameliorând fracția de șunt; b
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu raport V/ Q scăzut sau a unor zone atelectatice din perioada preoperatorie sau dezvoltate intraoperator determină creșterea rezistenței vasculare la acest nivel și consecutiv reducerea fluxului sangvin în plămânul dependent și creșterea fluxului în plămânul atelectatic. 120 Pentru combaterea hipoxemiei în timpul ventilației unui singur plămân, trebuie respectate câteva reguli: 1. menținerea ventilației ambilor plămâni cât mai mult timp posibil; 2. menținerea unui debit cardiac normal; 3. utilizarea Fi02 de 0,5% iar dacă hipoxemia persistă creșterea FiO2 la 1; 4
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în plămânul atelectatic. 120 Pentru combaterea hipoxemiei în timpul ventilației unui singur plămân, trebuie respectate câteva reguli: 1. menținerea ventilației ambilor plămâni cât mai mult timp posibil; 2. menținerea unui debit cardiac normal; 3. utilizarea Fi02 de 0,5% iar dacă hipoxemia persistă creșterea FiO2 la 1; 4. utilizarea unui volum curent (V.C.Ă de 10 ml/kg; 5. ajustarea frecvenței respiratorii pentru menținerea unei PaCO2 = 40mmHg. Dacă hipoxemia persistă se recurge la: 1. aplicarea unei presiuni pozitive la sfârșitul expirului (PEEPĂ
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
menținerea unui debit cardiac normal; 3. utilizarea Fi02 de 0,5% iar dacă hipoxemia persistă creșterea FiO2 la 1; 4. utilizarea unui volum curent (V.C.Ă de 10 ml/kg; 5. ajustarea frecvenței respiratorii pentru menținerea unei PaCO2 = 40mmHg. Dacă hipoxemia persistă se recurge la: 1. aplicarea unei presiuni pozitive la sfârșitul expirului (PEEPĂ de 5-15 cm H2O în plămânul dependent, pentru prevenirea atelectaziilor și ameliorarea C.R.F. prin recrutare alveolară; 2. insuflarea de O2 100% cu un debit de 2-5 litri
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Etapa postoperatorie În această perioadă supravegherea bolnavului trebuie să continue, de preferință întrun serviciu de terapie intensivă, deoarece pot apare complicații, unele cu potențial letal. Principalele probleme din această perioadă sunt legate de complicațiile pulmonare, hemodinamice, precum și de tratamentul durerii. Hipoxemia postoperatorie are o incidență crescută și un determinism multifactorial: 1. hipoventilația alveolară - prin depresia centrului respirator determinată de acțiunea reziduala a drogurilor anestezice, prin tulburări de funcționalitate a musculaturii respiratorii prin incizia chirurgicală sau efectul rezidual al blocantelor neuro - musculare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pulmonare localizate sau difuze determinate de obstrucția bronșică sau scăderea capacității reziduale funcționale, embolia pulmonară precoce postoperatorie, pneumotoraxul postoperator, infecțiile pulmonare postoperatorii prin suprainfecția unor zone de atelectazie sau microaspirație, edemul pulmonar acut cardiogen sau noncardiogen. Pentru recunoașterea precoce a hipoxemiei se recomandă monitorizarea continuă în perioada post operatorie imediată a saturației arteriale în O2, în special la pacienții ce prezintă factori de risc suplimentari (vârsta înaintată, obezitate, afecțiuni pulmonare preexistente, intervenție chirurgicală de lungă durată, imobilizare prelungită la pat etc.
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
recomandă monitorizarea continuă în perioada post operatorie imediată a saturației arteriale în O2, în special la pacienții ce prezintă factori de risc suplimentari (vârsta înaintată, obezitate, afecțiuni pulmonare preexistente, intervenție chirurgicală de lungă durată, imobilizare prelungită la pat etc.Ă. Hipoxemia trebuie tratată rapid, prin mijloace ce depind de gravitatea acesteia și posibila etiologie, pentru a se preveni suferința hipoxică tisulară consecutivă. Instabilitatea cardio-vasculară apare cu precădere în perioada post-operatorie imediată și se poate manifesta sub mai multe aspecte. Hipotensiunea arterială
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
intervențiile chirurgicale prelungite. Hipotensiunea arterială trebuie rapid corectată, deoarece hipoperfuzia prelungită poate determina leziuni ischemice severe la nivelul organelor vitale. Tulburările de ritm pot apare cu o frecvență relativ mare în perioada post-operatorie; principalele cauze întâlnite sunt: analgezie insuficientă post-operatorie, hipoxemia / hipercapnia, modificări în echilibrul acido-bazic (acidoza, alcalozaă, tulburări electrolitice în special hipokalemia, apariția unor complicații locale precoce mediastinite, fistule anastomotice. Hipertensiune arterială - apărută în perioada post operatorie poate reprezenta exacerbarea unei hipertensiuni preexistente 50% din cazuriă sau poate recunoaște alte
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
acido-bazic (acidoza, alcalozaă, tulburări electrolitice în special hipokalemia, apariția unor complicații locale precoce mediastinite, fistule anastomotice. Hipertensiune arterială - apărută în perioada post operatorie poate reprezenta exacerbarea unei hipertensiuni preexistente 50% din cazuriă sau poate recunoaște alte cauze: durerea, supraîncărcarea volemică, hipoxemia, hipercapnia. Necesită recunoașterea și sancționarea terapeutică rapidă deoarece poate determina complicații grave: insuficiența ventriculară stângă, infarct miocardic acut, tulburări de ritm cardiac, hemoragie cerebrală, edem pulmonar acut. Alterarea stării de conștiență - poate apare în perioada post-operatorie și pune probleme de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
farmacologice, efectul rezidual al drogurilor anestezice reversibile într-un interval variabil de timp. Alteori cauzele pot fi mai grave, traducând modificări metabolice ce trebuie rapid recunoscute: modificările echilibrului glicemic (hipoglicemia, hiperglicemiaă, hipotermia profundă intra-operatorie sau o encefalopatie difuză prin hipoxemie intraoperatorie nerecunoscută sau hipotensiune arterială persistentă. Deși mai rare, trebuie avute în vedere și cauzele neurologice (accidente vasculare cerebrale, hemoragia cerebralăă ce necesită investigații suplimentare pentru precizarea diagnosticului. 124 APARATUL RESPIRATOR 1. reducerea voluntară a mișcărilor respiratorii prin mecanism reflex
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prin mecanism reflex; 2. modificarea modelului respirator: respirații superficiale, scăderea volumului curent și a capacității reziduale funcționale; 3. inhibarea tusei cu retenție consecutivă de secreții 4. disfuncție diafragmatică mediată reflex CONSECINȚE: 1. atelectazii pulmonare 2. risc de suprainfecție pulmonară 3. hipoxemie 4. creșterea consumului de O2 la nivel respirator Tabel: 13: Modificările postoperatorii la nivelul aparatului respirator și consecințele acestora Durerea postoperatorie după intervențiile chirurgicale în regiunea abdominală superioară și toracică au o intensitate mare și necesită tratament prompt pentru a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
-ul este normal, dar cuantificarea gazelor arteriale relevă creșterea pO2 și scăderea pCO2 și bicarbonatului (tabelul 13.3.1). Ulterior, pacienta este mai puțin capabilă de a efectua schimburile gazoase și fătul este predispus la risc ca urmare a instalării hipoxemiei, respectiv acidemiei materne. Sistemul gastrointestinal suferă de asemenea modificări pe perioada sarcinii. Studiile au arătat că are loc o desensibilizare a iritației peritoneale, motiv pentru care se poate trece foarte ușor peste o infecție la acest nivel. De asemenea, se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cele menționate anterior se adaugă imobilizarea pacientei, riscul de complicații tromboembolice este foarte mare [4, 5]. Pacientele în ultimul trimestru de sarcină, la care s-a efectuat masaj cardiac extern, au tendința de a dezvolta mult mai rapid acidoză și hipoxemie și au risc crescut de aspirație pulmonară și dificultate în intubarea traheală. Aceste modificări sunt mai frecvent întâlnite la pacientele cu obezitate sau cu edeme mai accentuate (edemul este prezent și la nivelul feței, orofaringelui) [6, 7]. Etiologia stopului cardiac
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
este xilina. În intoxicațiile acute asociate cu nivele crescute de catecolamine (amfetemine, antidepresive ciclice, cocaină, teofilină, inhibitori de monoaminoxidază) se recomandă doze reduse de epinefrină, categoria de preferat fiind blocanții receptorilor beta-adrenergici. Torsada vârfurilor beneficiază de corecția factorilor de risc (hipoxemie, hipokaliemie, hipomagneziemie) și de administrarea de sulfat de magneziu 1-2g În 1-2 minute cu respectarea dozei totale de 4-6 g. Efectele adverse ce pot apare sunt hipotensiunea și depresia respiratorie .Pacingul overdrive cu rată de 100-120 bătăi/minut este util
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
litiu sau teofilină când concentrația lor sanguină este ridicată și pacientul nu răspunde la măsurile de terapie intensivă clasice (tulburări metabolice importante, instabilitate hemodinamică, neurotoxicitate, stare de rău convulsiv, aritmii rebele). Complicații 1.Hipotensiune. 2.Dezechilibru electrolitic și osmolar. 3.Hipoxemie. 4.Sângerare spontană sau tromboză la locul de acces. 5.Embolie gazoasă. 6.Tulburări de ritm cardiac. 7.Risc de infecție. 8.Angioedem indus de IECA cu membranele de dializă de poliacrilonitril Contraindicații 1.Coagulopatii. 2.Șocul cardiogen. 3.Prezența
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Însă formele clinice sunt frecvent grave. 3.ECG va evidenția unde T aplatizate, prezența undelor U și alungirea intervalului QT, care reflectă hipokaliemia, diversele aritmii. 4. Explorări imagistice: • radiografie toracică la pacienții cu forme severe de intoxicație, edem pulmonar sau hipoxemie; • radiografie abdominală pe gol, ecografie abdominală, CT, endoscopie, pentru identificarea farmacobezoarilor de salicilați. 84 Diagnostic diferențial Intoxicația acută moderat/severă trebuie diferențiată de: Alte intoxicații: etilenglicol, clor, hidrocarburi, fier, pesticide (organofosforice și carbamați), teofilină, cafeină; Cetoacidoza alcoolică; Sevraj la alcool
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
BASIC LIFE SUPPORT (Tehnica ABC) Pacientul în moarte clinică este așezat orizontal pe un plan dur, prin priza de salvare Rautek .(27) A. AIRWAY - Asigurarea libertății căilor aeriene Fără asigurarea căilor aeriene libere, permeabile, orice efort de reanimare devine inutil, hipoxemia și hipercapnia grăbind stopul cardio-respirator ireversibil. Gesturile de eliberare a căilor aeriene se execută cu mare urgență la locul accidentului, de cele mai multe ori prin metode simple, mai rar cu truse speciale. Semnele clinice de obstrucție ale căilor respiratorii
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
hipotensiunea datorată hipovolemiei, sunt de asemenea frecvente. Hipovolemia duce la colabarea venelor gâtului, pielea uscată, mucoase uscate, diminuarea elasticității subcutanate. Uneori, cei cu pancreatită au modificări ale statusului mental, ca și rezultat al administrării prelungite de medicamente sau alcool, hipotensiunii, hipoxemiei sau eliberarea În circulație a toxinelor din pancreasul inflamat. Poate să apară uneori un grad de icter. În pancreatita acută de cauză litiazică, icterul poate reflecta obstrucția distală a căilor biliare, dar icterul poate să apară și În pancreatita nonbiliară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]