853 matches
-
10- 30%; 3 pentru 30-50%; 4 pentru 50-70%; 5 pentru 70-90%; 6 pentru 90-100% suprafaţa afectată. Se va tine cont şi de răspunsul la tratament, iar în eventualitatea unui tratament biologic (inhibitori sau blocanţi de alfa TNF), eventualele reacţii secundare (imunosupresie, riscul apariţiei sau reactivării unei tuberculoze, limfoame, agravarea unei insuficienţe. cardiace, apariţia lupusului eritematos. Deficienţă funcţională uşoară, incapacitate adaptativă 20-49% Semne/Forme clinice: psoriazis eritrodermic sau pustulos în perioada de remisiune, cu suprafeţe mici afectate (PASI < 10) psoriazis palmo - plantar în
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
mucos prin leziuni infiltrative, violacee, cu tendinţă la creştere şi invadare, al căror aspect HP asociază proliferări vasculare, celule fuziforme şi un infiltrat limfo-plasmocitar, în proporţii variabile în funcţie de stadiul evolutiv. Importantă este forma clinică, contextul apariţiei (asociată unei imunosupresii iatrogene, forma epidemică SIDA). Deficienţă funcţională medie, incapacitate adaptativă 50-69% Semne/Forme clinice - formele cu leziuni cutanate asociate cu determinări extracutanate (ganglionare, osoase, viscerale - asociate la un singur organ) Deficienţă funcţională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89% Semne/Forme clinice - formele cu tulburări ale
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
cel puțin una dintre următoarele boli cronice: a) obezitate; ... b) boli cardiovasculare cronice; ... c) boli respiratorii cronice; ... d) boli metabolice; ... e) boli renale cronice; ... f) hepatopatie cronică; ... g) patologie neurologică cronică; ... h) malformații congenitale; ... i) neoplazii; ... j) terapie imunosupresoare, transplant, imunosupresie congenitală; ... k) boli autoimune; ... l) asplenie; ... m) infecție HIV/SIDA. ... ... * Nivelul de compensare pentru fiecare categorie de vârstă/de risc este stabilit în Ordinul ministrului sănătății nr. 3.120/2023 pentru aprobarea segmentelor populaționale care beneficiază de prescrierea, eliberarea și decontarea în regim de
ORDIN nr. 3.278/804/2023 () [Corola-llms4eu/Law/274834]
-
inițiată precoce, pentru a se evita complicațiile uremiei. Dializa peritoneală are o eficacitate similară hemodializei și este, teoretic, capabilă să epureze mai bine lanțurile ușoare de Ig; pe de altă parte, riscul de peritonită este relativ ridicat (din cauza leucopeniei și imunosupresiei induse de chimioterapie). Supraviețuirea în dializă a pacienților cu MM este redusă: 50 % la un an și 25 % la doi ani. Totuși, ameliorarea funcției renale este posibilă chiar după câteva luni de dializă. 9.1.3.2. Sindromul Fanconi Sindromul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
A.2 ITU complicate • la pacienții cu tulburări anatomice, funcționale (exemplu, reflux vezico-ureteral, nefropatie de reflux) sau obstructive (exemplu, calculi etc.) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau la pacienți cu deficiențe în apărarea gazdei: diabet zaharat, insuficiență renală, sarcină, imunosupresie, transplant, neutropenie. • apar mai frecvent la extremele de vârstă (nou-născuți sau copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar, vârstnici peste 60 ani, în special, bărbați cu patologie obstructivă prostatică și instrumentări urologice); • germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
funcționării grefonului (delayed graft function -DGF), necesitând continuarea dializei pentru 2-3 săptămîni post-TR. DGF are un prognostic imediat bun, însă supraviețuirea pe termen lung este mai redusă. Complicații infecțioase: orice infecție evoluează mai sever la pacientul cu TR, dată fiind imunosupresia cronică; infecțiile cresc riscul de rejet acut. în plus, în primele luni post-TR (când imunosupresia este maximă) apar cu frecvență sporită infecțiile oportuniste cu citomegalovirus, Pneumocistis carinii sau fungi. Ca urmare, majoritatea primitorilor de grefă vor urma în primele 3
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
un prognostic imediat bun, însă supraviețuirea pe termen lung este mai redusă. Complicații infecțioase: orice infecție evoluează mai sever la pacientul cu TR, dată fiind imunosupresia cronică; infecțiile cresc riscul de rejet acut. în plus, în primele luni post-TR (când imunosupresia este maximă) apar cu frecvență sporită infecțiile oportuniste cu citomegalovirus, Pneumocistis carinii sau fungi. Ca urmare, majoritatea primitorilor de grefă vor urma în primele 3 luni post-operatorii un tratament de prevenție al acestor infecții oportuniste. Cele mai frecvente infecții în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Rejetul cronic reprezintă o insuficiență renală progresivă lentă (ani) determinată în principal de factori imunologici, apărând la 2-5 ani după implantarea grefei. în stadiile avansate (cu reteție azotată importantă) pacienții vor fi tratați similar cu BCR, particularitățile fiind legate de imunosupresie. Rejetul cronic este o componentă a disfuncției cronice de grefon (care cuprinde și nefrotoxicitatea cronică a imunosupresivelor și alte cauze de boală cronică de rinichi la pacientul transplantat). Hipertensiunea arterială este prezentă la o treime până la jumătate dintre pacienții transplantați
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
domeniul 290-320 nm. Incidența epitelioamelor spinocelulare, pe suprafețe care au fost supuse anterior unei radioterapii, nu este rară. Apariția leziunilor tumorale este precedată pe o perioadă de ani de radiodermite caracterizate de atrofie tegumentară, telangiectazii, alopecie, depigmentare și hiperkeratoză [83]. Imunosupresia constituie un element care favorizează creșterea incidenței tumorilor spinocelulare, fapt demonstrat pe o statistică de peste 3.000 de cazuri de pacienți cu imunosupresie indusă post transplant renal, (Penn, 1988), raportul între epitelioamele spinocelulare și epitelioamele bazocelulare fiind în favoarea primelor (1
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pe o perioadă de ani de radiodermite caracterizate de atrofie tegumentară, telangiectazii, alopecie, depigmentare și hiperkeratoză [83]. Imunosupresia constituie un element care favorizează creșterea incidenței tumorilor spinocelulare, fapt demonstrat pe o statistică de peste 3.000 de cazuri de pacienți cu imunosupresie indusă post transplant renal, (Penn, 1988), raportul între epitelioamele spinocelulare și epitelioamele bazocelulare fiind în favoarea primelor (1,9:1). Expunerea la diferiți factori chimici (în special, produși de petrol), iritanți cu acțiune cronică, ca și agenții virali, pot determina creșterea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cazul SCC, includ: 1) tumori recurente; 2) dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm; 3) tip histologic slab diferențiat; 4) localizarea la nivelul pavilionului auricular, vermilionul buzei, columela sau șanțul nazal; 5) etiologia (radioterapie, ulcer cronic sau osteomielită, cicatrici); 6) imunosupresie; 7) neurotropism; 8) adâncimea de invazie a dermului reticular sau grăsime; 9) rata de creștere mare. Recidiva apare, de obicei, din cauza aprecieri incorecte a limitelor invaziei subclinice a tumorii. Tumorile situate în zona H a feței au o rată mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
În timpul acestui discurs, șeful consiliului, dr. Robert Bellarmino, se strecură în cameră și se așeză la capătul mesei. — Așa că ați executat procedura? fu întrebat dr. Marsh. — Da. — Ce vector a fost folosit? — Infuzia adenovirusului modificat, în combinație cu protocoalele de imunosupresie Barlow standard. — Și rezultatul? — A făcut febră aproape imediat. A ajuns la 42 de grade. A doua zi a prezentat semne de dereglare a mai multor sisteme organice. Funcționarea ficatului și a rinichilor nu a revenit. A murit în a
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2077_a_3402]
-
și evaluarea pretransplant.................................................. a. Principii generale..................................................................................... b. Primitorul - factori relevanți................................................................... c. Evaluarea generală pretransplant............................................................. d. Pregătirea primitorului pentru transplant................................................ Selecția și evaluarea donatorului......................................................................... a. Donatorul viu........................................................................................... b. Donatorul cadaveric................................................................................ c. Prezervarea rinichiului............................................................................ d. Intervenția chirugicală de transplantare................................................. e. Managementul postoperator.................................................................. Imunosupresia posttransplant ........................................................................... Patologia rinichiului transplantat ..................................................................... a. Insuficiența renală acută pe rinichiul transplantat................................ b. Nefropatia cronică de allogrefă............................................................ c. Boala renală recurența pe grefonul renal sau apărută de novo.............. Complicațiile infecțioase legate de transplantul renal ..................................... a. Introducere......................................................................................... b. Patogenia infecțiilor la pacientul
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pentru HIV și se transportă imediat la laborator cu precauție (mănuși obligatoriu). Valori normale: anticorpi și ARN HIV nedetectabili sau test negativ. - VIRUSUL CITOMEGALIC Infecția cu virus citomegalic este răspândită cel mai frecvent la copii și tineri, la pacienți cu imunosupresie; manifestările infecției se aseamănă cu cele din mononucleoza infecțioasă. Pacienții cu imunosupresie fac forme severe de infecție cu CMV. Depistarea infecției cu CMV se efectuează prin următoarele tipuri de teste: - Test din sânge; - Test din secreție vaginală cervicală; - Test din
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Valori normale: anticorpi și ARN HIV nedetectabili sau test negativ. - VIRUSUL CITOMEGALIC Infecția cu virus citomegalic este răspândită cel mai frecvent la copii și tineri, la pacienți cu imunosupresie; manifestările infecției se aseamănă cu cele din mononucleoza infecțioasă. Pacienții cu imunosupresie fac forme severe de infecție cu CMV. Depistarea infecției cu CMV se efectuează prin următoarele tipuri de teste: - Test din sânge; - Test din secreție vaginală cervicală; - Test din spermă; Test din urină; - Test din spută. Indicații de recoltare: - identificarea infecției
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cu CMV. Depistarea infecției cu CMV se efectuează prin următoarele tipuri de teste: - Test din sânge; - Test din secreție vaginală cervicală; - Test din spermă; Test din urină; - Test din spută. Indicații de recoltare: - identificarea infecției cu CMV la pacienții cu imunosupresie post transplant; - la cei care au primit transfuzii cu sânge, pacienții cu SIDA. Mod de recoltare a testului sanguin: - se recoltează prin puncție venoasă 4 -7 ml sânge în vacum cu capac roșu. - se etichetează și se trimite la laborator
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
afectare glomerulară, 262 glomerulopatia de transplant; aspectul tipic este acela de “dublul contur” al membranei bazale glomerulare realizat prin interpoziția și expansiunea matricei mezangiale. Factori de risc imunologici - episoade de rejet acut - lipsa compatibilității în sistemul HLA - imunizarea anterior transplantului - imunosupresie necorespunzătoare (suboptimală) - non-complianța la medicație Factori de risc nonimunologici - leziuni ischemice și întârziere în reluarea funcției renale - vârsta înaintată a donatorului - neconcordanță între „doza de nefroni” și nevoile primitorului - nefrotoxicitatea inhibitorilor de calcineurină - hiperlipidemia - hipertensiunea arterială - fumatul - hiperhomocisteinemia - prezența produșilor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
numărului de nepotriviri în sistemul HLA se asociază cu o scădere semnificativă statistic a supraviețuirii grefei renale (fig. 42). c. Anticorpii preformați: prezența lor este evidențiată pretransplant la primitorii de grefă renală prin procentul de „panel reactive antigens - PRA” d. Imunosupresia necorespunzătoare: nu există date solide care sa demonstreze că utilizarea de droguri imunosupresoare mai puternice poate împiedica apariția nefropatiei cronice de allogrefă. Introducerea în practica medicală a CsA în anii 80 a determinat o reducere substanțială a numărului de rejeturi
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
tract biliar, infecții ale plăgii și infecții urinare, mai rar endocardite, mediastinite sau infecții intratoracice. Factorii de risc pentru infecțiile cu VRE includ: spitalizări prelungite în unități de terapie intensivă, contactul cu pacienți colonizați cu VRE, antibioterapie cu spectru larg, imunosupresie, hemodializa, primirea unui organ CMV pozitiv, intervențiile chirurgicale laborioase și reintervențiile frecvente. Infecția trebuie suspectată la pacienții la care apare o cultură pozitivă cu enterococ din localizări sterile în mod normal sau din plagă. Colonizarea plăgii, a urinii sau materiilor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
documentată prin puncții lombare repetate. Nocardia: deși are o incidență mult redusă după introducerea în practică a profilaxiei cu biseptol, infecția cu nocardia trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al infecțiilor care apar în condiții de rejet acut, de imunosupresie importantă, neutropenie sau uremie. Infecțiile apar cel mai frecvent în primele 6 luni posttransplant. Se manifestă prin pnemonii acute sau subacute, urmate de diseminări hematogene la nivelul sistemului nervos central, piele și țesut subcutanat, os și ochi. Diseminarea la nivel
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
asociată cu un risc crescut de apariție al limfoproliferărilor posttransplant (PTLD posttransplant lymphoproliferative disease), mai ales cei care primesc doze repetate de anticorpi antilimfocitari. Virusul imunodeficienței umane (HIV): impactul infecției HIV asupra transplantului nu a fost pe deplin caracterizat. Teoretic, imunosupresia poate duce la agravarea infecției. La cazurile de infecție HIV 279 constă în administrarea de doze mari de imunoglobuline iv (0,5 mg/kg/zi, timp de 5 - 10 zile), educerea dozelor de imunsupresoare, intreruperea tratamentului cu tacrolimus daca este
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
se menține pe termen lung. - Factorii de risc care duc la accelerarea evoluției bolii hepatice posttransplant sunt coinfecția cu VHB și consumul de etanol. Infecția dobândită la momentul transplantării este mai gravă deoarece episodul de infecție acută apare la momentul imunosupresiei maxime. - Tratamentul cu steroizi, cu azatioprină sau anticorpi am’ntilimfoctari pot favoriza progresia bolii. - Riscul de apariție al diabetului zaharat tip 2 asociat HVC este de 40 % la pacienții transplantați și crește la cei tratați cu tacrolimus. - Pacienții transplantați pot
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
acut și de pierdere a grefonului renal. Tratamentul cu interferon anterior transplantului renal este asociat cu o rată satisfăcătoare de seroconversii care sunt durabile și după transplant. 6.6. Etiologia infecțiilor fungice și tratamentul specific În ciuda progreselor făcute în domeniul imunosupresiei, al prezervării grefei renale și tehnicilor chirurgicale, infecțiile fungice reprezintă o cauză importantă de mortalitate și morbiditate. Colonizarea fungică apare cel mai frecvent posttransplant ca urmare a imunoupresiei, în mod particular tratamentul cu steroizi. Factorii de risc asociați infecțiilor fungice
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
diseminărilor secundare, în special cerbrale prin CT. Coccidioides: determină pneumonie, meningite, infecții musculoscheletale, dermatologice. Histoplasma: poate determina infecții pulmonare, mediastinale, cutanate, septicemii cu însămânțări secundare. Profilaxia infecțiilor fungice are la bază administrarea de antifungice topice sau nerezorbabile în perioadele de imunosupresie maximă. La transplantații care sunt supuși antibioterapiei prelungite, la tratament cu doze mari de imunosupresoare, cu candidurie prelungită, este recomandată profilaxie sistemică cu antifungice. Transplantații cu antecedente de micoze tratate, cu leziuni pulmonare granulomatoase vindecate beneficiază de profilaxie pe viață
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pacienților noștri și singura complicație vasculară notabilă, a fost necesară, temporar, recurgerea la hemodializă în post-transplant imediat (etiologia delayed graft function a fost mixta: ischemică + toxicitate la substanța de contrast iodata utilizată pentru arteriografie). 7.5 Protocolul imunosupresor Protocolul de imunosupresie a asociat administrarea de anticorpi monoclonali anti-Tac (anti receptor de IL-2), basiliximab (Simulect) în 15 cazuri și daclizumab (Zenapax) în 39 de cazuri, micofenolat mofetil (MMF-Cell Cept) 2 g/zi, ciclosporină și corticoizi. Dozele de corticoizi au fost reduse rapid
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]