1,111 matches
-
Tratamentul insulinic 1. Istoricul insulinoterapiei În 1921 Nicolae Paulescu a descoperit insulina (12, 14). Introducerea ei în clinică (1922) a fost atribuită cercetătorilor Collip, Banting, MacLeod și Best. 2. Indicațiile tratamentului insulinic 3. Preparatele insulinice Insulinele convenționale desemnează preparatele obținute din pancreasul de porc (diferă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
adaptate căii respective (iontoforeza, lipozomi, supozitoare, aerosoli). Pentru moment, aceste căi sunt qvasi-experimentale. Rezerva majoră pe care clinicienii o au față de ele constă în posibilele efecte secundare care pot apărea după mai mulți ani de utilizare. Principalele informații practice privind insulinoterapia (incluse și în programele de educație) sunt indicate în Tab.2. Există diferite strategii ale tratamentului cu insulină (13): tratamentul convențional („clasic”), în care necesarul de insulină bazal și cel prandial este înlocuit per ansamblu, de regulă prin amestecuri insulinice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
îi înțelege mecanismul și necesitatea, îl acceptă fizic și emoțional și dispune de resursele financiare reclamate de autocontrolul metabolic. Acest tip de tratament trebuie evitat sub vârsta de 10 ani și la pacienții peste 65 ani. Inițierea oricărui tip de insulinoterapie se face calculând necesarul insulinic bazal și prandial zilnic, sensibilitatea circadiană la insulină (mai mică matinal și vesperal, mai mare în cursul după amiezii și în primele ore ale nopții), starea fiziologică sau morbidă asociată. O atenție sporită trebuie acordată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
insulină poate fi diferit. Indicatorul principal al eficienței tratamentului rămâne valoarea HbA1c, care trebuie să se mențină < 7%; peste această valoare apare riscul complicațiilor cronice, care este cu atât mai mare cu cât procentul ei este mai crescut. 5. Indicațiile insulinoterapiei (13) Tipul 1 de DZ care apare la copil, adolescent sau adultul tânăr și prezintă, de regulă, în momentul diagnosticării bolii o funcție secretorie β-pancreatică complet și definitiv compromisă. Tratamentul insulinic va fi introdus imediat și va fi continuat tot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
forma numită LADA. În acest caz, tratamentul oral ar mai putea fi relativ eficient câteva luni sau poate 1-2 ani. Pacienții sunt între 35-45 ani, nu prezintă exces ponderal, iar anticorpii antiinsulari sunt prezenți în ser. Introducerea la timp a insulinoterapiei poate preveni epuizarea completă a capacității secretorii β-pancreatice. Tipul 2 de DZ tratat mulți ani (de regulă peste 10) cu medicație orală, la care de la un moment dat, se instalează dezechilibrul metabolic. Cetoacidoza nu apare, dar glicemiile sunt constant peste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
regulă peste 10) cu medicație orală, la care de la un moment dat, se instalează dezechilibrul metabolic. Cetoacidoza nu apare, dar glicemiile sunt constant peste 200 mg/dl chair în cazul dozei maxime de medicație orală. În cele mai multe din aceste cazuri insulinoterapia este necesară și definitivă. Tipul 2 de DZ aflat în circumstanțe speciale: decompensare datorată unei infecții intercurente (bacilare, bacteriene etc.), necesitatea efectuării unei intervenții chirurgicale, alte situații stresante etc. În aceste cazuri, tratamentul insulinic este necesar câteva săptămâni sau luni
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
Tipul 2 de DZ care prezintă contraindicații pentru medicație orală (afectare hepatică sau renală severă, afecțini hipoxemiante cardiace, pulmonare, hematologice etc. Sarcina survenită la o tânără cu DZ de tip 2 sau diabetul apărut în cursul sarcinii (diabetul gestațional) necesită insulinoterapie, uneori în doze mici, până la nașterea fătului. Conduita în această situație este redată pe larg în capitolul ...... „Diabetul și sarcina”. În ultimii ani s-a constatat că insulinoterapia aplicată la pacienții critici, cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau alte afecțiuni
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
de tip 2 sau diabetul apărut în cursul sarcinii (diabetul gestațional) necesită insulinoterapie, uneori în doze mici, până la nașterea fătului. Conduita în această situație este redată pe larg în capitolul ...... „Diabetul și sarcina”. În ultimii ani s-a constatat că insulinoterapia aplicată la pacienții critici, cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau alte afecțiuni severe, la care glicemiile sunt numai moderat crescute (sub 200 mg/dl), ameliorează prognosticul, chiar dacă creșterile glicemice în cauză nu au fost documentate ca „diabetice” (valorile glicemice crescute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
de apreciere a dozei de insulină sau de monitorizare a unor complicații cronice. Există, de asemenea, programe de educație asistate de calculator, antrenante în special pentru copii, adolescenți și tineri cu diabet insulinodependent (vezi capitolul .... „Educația”). 7. Efectele secundare ale insulinoterapiei Insulinoterapia poate fi urmată de unele efecte secundare, locale sau generale (13). Alergia la insulină este întâlnită foarte rar. Reacțiile imunologice la insulină se referă în general la reacțiile de hipersensibilitate și la insulinorezistență. Deși răspunsul imunologic la insulina exogenă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
apreciere a dozei de insulină sau de monitorizare a unor complicații cronice. Există, de asemenea, programe de educație asistate de calculator, antrenante în special pentru copii, adolescenți și tineri cu diabet insulinodependent (vezi capitolul .... „Educația”). 7. Efectele secundare ale insulinoterapiei Insulinoterapia poate fi urmată de unele efecte secundare, locale sau generale (13). Alergia la insulină este întâlnită foarte rar. Reacțiile imunologice la insulină se referă în general la reacțiile de hipersensibilitate și la insulinorezistență. Deși răspunsul imunologic la insulina exogenă poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
după ce s-a renunțat la seringile de sticlă în favoarea dispozitivelor moderne de administrare a insulinelor. Regulile elementare de igienă trebuie respectate în oricare dintre variante. „Edemul insulinic” (mai frecvent la membrele inferioare, mai rar generalizat), se înregistrează uneori după instituirea insulinoterapiei. Mecanismul său nu are o explicație satisfăcătoare. Retenția de sodiu și apă se pare că se produce printr-un mecanism mediat de sistemul renină-angiotensină-aldosteron, stimulat de insulinoterapie. Fenomenul este tranzitor, rareori necesitând un tratament episodic cu diuretice sau efedrină (9
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
mai frecvent la membrele inferioare, mai rar generalizat), se înregistrează uneori după instituirea insulinoterapiei. Mecanismul său nu are o explicație satisfăcătoare. Retenția de sodiu și apă se pare că se produce printr-un mecanism mediat de sistemul renină-angiotensină-aldosteron, stimulat de insulinoterapie. Fenomenul este tranzitor, rareori necesitând un tratament episodic cu diuretice sau efedrină (9). „Neuropatia dureroasă” manifestată după introducerea insulinoterapiei este și ea foarte rară și se datorează scăderii rapide a glicemiei, cu repercusiuni mai mari în țesutul nervos, care este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
explicație satisfăcătoare. Retenția de sodiu și apă se pare că se produce printr-un mecanism mediat de sistemul renină-angiotensină-aldosteron, stimulat de insulinoterapie. Fenomenul este tranzitor, rareori necesitând un tratament episodic cu diuretice sau efedrină (9). „Neuropatia dureroasă” manifestată după introducerea insulinoterapiei este și ea foarte rară și se datorează scăderii rapide a glicemiei, cu repercusiuni mai mari în țesutul nervos, care este „insulinoindependent”. Și în acest caz fenomenul este trecător. „Scăderea acuității vizuale” poate să apară la câteva zile după începerea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
este și ea foarte rară și se datorează scăderii rapide a glicemiei, cu repercusiuni mai mari în țesutul nervos, care este „insulinoindependent”. Și în acest caz fenomenul este trecător. „Scăderea acuității vizuale” poate să apară la câteva zile după începerea insulinoterapiei. Ea nu se datorează retinopatiei, ci unor tulburări de refracție care însoțesc fluctuațiile glicemice mari din aceasta perioadă. Tulburarea dispare spontan după 1-2 săptămâni. Producția de anticorpi la preparatele insulinice se adresează în special polimerilor insulinici, contaminanților peptidici ai extractelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
cu generarea unor complexe imune mari al căror clearance reticuloendotelial va conduce la un fenomen de insulinorezistență.Toate preparatele insulinice pot declanșa reacții imune, acestea fiind mai rare însă la preparatele de tip HM. Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare (tabelul 4) sunt acceptate ca preț pentru un echilibru metabolic bun, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot fi și trebuie evitate. Ele au fost deja menționate în capitolul ...... „Urgențele metabolice”. La inițierea tratamentului cu insulină, reacțiile hipoglicemice sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
ora 22 poate anticipa o reacție hipoglicemică nocturnă. O valoare glicemică <120 mg, preprandială, nu exclude o hipoglicemie nocturnă. Analogii de insulină cu acțiune „bazală” (Lantus, Detemir) prezintă ca un avantaj major evitarea hipoglicemiilor nocturne. Creșterea în greutate. După începerea insulinoterapiei, atât în T1DM cât și în T2DM, se pate observa o creștere în greutate, mai ales dacă anterior începerii insulinoterapiei s-a înregistrat o scădere ponerală secundară dezechilibrului metabolic. Revenirea la greutatea anterioară debutului diabetului în T1DM este salutară, dar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
de insulină cu acțiune „bazală” (Lantus, Detemir) prezintă ca un avantaj major evitarea hipoglicemiilor nocturne. Creșterea în greutate. După începerea insulinoterapiei, atât în T1DM cât și în T2DM, se pate observa o creștere în greutate, mai ales dacă anterior începerii insulinoterapiei s-a înregistrat o scădere ponerală secundară dezechilibrului metabolic. Revenirea la greutatea anterioară debutului diabetului în T1DM este salutară, dar ulterior trebuie ajustată pentru a se menține greutatea corporală. De menționat că, în cazul unor hipoglicemii frecvente, induse mai ales
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
menționat că, în cazul unor hipoglicemii frecvente, induse mai ales de supradozarea insulinei, apare și o creștere ponderală oarecum nedorită. O problemă deosebită o reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței, se poate ajunge la escaladarea dozelor de insulină, nu rareori asociat cu fenomene de hipoglicemie nesesizate, la creșteri ponderale importante, de peste 10 kg în câțiva ani de evoluție a diabetului. Tratamentul actual modern al acestor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
în câțiva ani de evoluție a diabetului. Tratamentul actual modern al acestor cazuri folosește asocierea insulinosensibilizatorilor, între care mai ales metforminul, pentru a reduce insulinorezistența și a preveni escaladarea dozelor de insulină și creșterea ponderală excesivă. 9. Răspunsul psiho-afectiv la insulinoterapie Acceptarea unei boli deocamdată nevindecabile, care necesită tratament injectabil zilnic și în anumite circumstanțe modifică stilul de trai pentru tot restul vieții, este extrem de dificilă, mai ales când debutul afecțiunii are loc la vârste tinere. Atât pacientul cât și familia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
nou diagnosticați cu DZ aflați în evidența institutului nostru, cei incluși în grupa de vârstă peste 65 de ani reprezintă aproximativ 30% din totalul pacienților, în creștere cu 10% față de perioadele anterioare (fig. 2). Dintre aceștia aproximativ 5% au necesitat insulinoterapie de la debut, procentul rămânând constant de-a lungul timpului, restul de 95% fiind pacienți la care boala a fost echilibrată inițial numai prin dietă (35%) sau prin dietă și tratament oral (60%) (Ionescu și colab., date nepublicate). În ceea ce privește incidența pe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
anticorpilor antiinsulari și anti GAD la persoanele vârstnice slabe cu T2DM este încă neclară, observându-se că spre deosebire de pacienții mai tineri (la care frecvența prezenței acestor anticorpi este similară) posibilitatea ca un pacient vârstnic cu anticorpi anti GAD să necesite insulinoterapie în viitor este mult mai mică (76). Preluarea de glucoză nemediată de insulină: preluarea glucozei la nivel celular poate fi stimulată și de nivelul glicemiei, în absența insulinei (12). La persoanele normale, aproximativ 70% din glucoza preluată în condiții à
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la greșeli de administrare a insulinei. Se întâlnește mai ales la pacienții cu T1DM, dar și la cei cu T2DM, în prezența unor factori de risc favorizanți sau precipitanți (114). La pacienții cu T2DM este posibilă de multe ori întreruperea insulinoterapiei după recuperare. În tratamentul CAD la vârstnici trebuie să se țină cont și de patologia asociată a vârstnicului, știut fiind, de exemplu, că acidoza metabolică poate altera sever funcția cardiacă la acești bolnavi. Totodată edemul cerebral, complicație redutabilă a tratamentului
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
prezintă complicații cronice ale DZ sunt acceptabile glicemii à jeun < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) și glicemii postprandiale < 200 mg/dl (11.1 mmol/l) sau chiar < 250 mg/dl (15 mmol/l) în cazul celor aflați pe insulinoterapie (48). Valorile țintă ale HbA1c variază în funcție de speranța de viață, de la ~ 9% la pacienții cu speranță de viață < de 5 ani și fără complicații microvasculare, la maxim 8% la cei cu speranță de viață între 5-10 ani, fără complicații microvasculare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
precoce și tardivă, moartea subită de cauză cardiacă, traumatismele musculoscheletale. Efortul fizic îndelungat sau intens trebuie evitat mai ales la cei cu boală cardiacă ischemică, retinopatie diabetică proliferativă, afectarea sensibilității la nivelul membrelor inferioare, ca și la cei aflați pe insulinoterapie (risc crescut de hipoglicemie). Efortul fizic la pacienții cu boală coronariană: datorită riscului crescut de mortalitate cardiovasculară, pacienților ce prezintă markeri clinici sau factori de risc semnificativi pentru boală cardiacă ischemică trebuie să li se recomande efectuarea în prealabil a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mesaj important al acestui ghid este reevaluarea periodică a tratamentului. Sulfonilureicele: reprezintă cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale la vârstnici. Efectul advers principal al terapiei cu sulfonilureice este hipoglicemia, mai gravă și mai greu de corectat decât în cazul insulinoterapiei. Hipoglicemiile apar cu frecvență mai mare la pacienții ce prezintă alterarea funcțiilor hepatică sau renală, ce afectează metabolizarea și eliminarea acestor substanțe. Datorită prevalenței crescute a polimedicației la aceste persoane, o atenție particulară trebuie acordată asocierii sulfonilureicelor cu medicamente ce
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]