481 matches
-
antireflux schematizate în Fig. 3. Principalele mecanisme antireflux sunt: - scăderea presiunii joncțiunii eso-gastrice favorizată de unele alimente, fumat, medicamente - întârzierea clearence-ul esofagian (curățirea esofagului de conținutul gastric refluat) - tulburarea motilității gastro-duodenale (întârzierea golirii gastrice)factori mecanici (hernia hiatală; creșterea presiunii intraabdominale în obezitate, sarcină, ascită, tumori abdominale; tulburări motorii esofagiene, visceroptoza) RGE persistent determină stimularea:chemoreceptorilor cu apariția senzației de pirozis, eventual a leziunilor mucoasei esofagienemecanoreceptorilor cu apariția durerii retrosternale prin tulburări de motilitate esofagiană (distensie, contracții etc). Tablou clinic BRGE
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu BC cunoscută și manifestări acute. Tehnicile sunt foarte utile în evidențierea complicațiilor: CT pentru caracterizarea fistulelor, abceselor, obstrucțiilor, RMN pentru complicațiile anorectale. 4. Ecografia abdominală poate fi o alternativă la examenul CT pentru evidențierea îngroșării peretelui intestinal, stenozelor, abceselor intraabdominale. Testele sanguine au aceeași valoare ca și în RCUH. Diagnostic diferențial Se impune în primul rând diferențierea față de RCUH (Tabelul 1), apendicita acută, neoplasm de colon, TBC intestinală, colita ischemică etc. Evoluție, complicații Evoluția se caracterizează prin pusee de activitate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Barrett) prevalența BRGE este mai mare la bărbați prevalența BRGE crește cu vârsta (mai ales după 40 de ani) toate cresc incidența BRGE Etiologie. Cauza cea mai frecventă a BRGE este hernia hiatală prin alunecare, dar orice creștere în presiunea intraabdominală poate provoca RGE (tusea, corsetul și centura prea strânse, tumorile abdominale gigante, ascita voluminoasă). BRGE apare după vagotomie, gastrectomie, intervenții chirurgicale în regiunea esogastrică, în sclerodermie și neuropatie autonomă diabetică. RGE este frecvent în sarcină, dar poate fi indus și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de deglutiție și reprezintă cauza majoră a RGE atât “fiziologic” cât și “patologic”; mai mult, ea explică de ce refluxul apare și la cei la care presiunea bazală a SEI este normală ; b) răspuns adaptativ anormal al SEI la creșterea presiunii intraabdominale (presiunea intragastrică depășind pe cea a SEI); c) SEI hipotensiv: o presiune bazală a SEI mai mică de 10 mmHg favorizează apariția RGE. 2. Absența sau scurtarea segmentului intraabdominal al esofagului determină apariția unui gradient de presiune care favorizează RGE
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este normală ; b) răspuns adaptativ anormal al SEI la creșterea presiunii intraabdominale (presiunea intragastrică depășind pe cea a SEI); c) SEI hipotensiv: o presiune bazală a SEI mai mică de 10 mmHg favorizează apariția RGE. 2. Absența sau scurtarea segmentului intraabdominal al esofagului determină apariția unui gradient de presiune care favorizează RGE. 3. Unghiul His format la unirea esofagului cu stomacul este, în mod normal, ascuțit și are rol de clapă care se opune returnării conținutului gastric în esofag; un unghi
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai rară în unele țări din Africa și Asia. Etipatogeneza. Dintre factorii favorizanți ai HH, importanță mai mare prezintă: un hiatus diafragmatic mai larg (defect congenital, traumatism diafragmatic); slăbirea sistemelor de fixare a segmentului esocardiotuberozitar (vârsta înaintată) și creșterea presiunii intraabdominale, secundară sarcinii, obezității, tumorilor abdominale, asciteiși constipației, iar cum toate acestea sunt mai frecvente la femei, avem și explicația incidenței mai mari a HH la sexul feminin. Tablou clinic. Un număr însemnat de HH rămân asimptomatice. Când apar simptomele, ele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
selectivă a cascadei inflamatorii Infliximab-5mg/kgcorp Rezistentă sau fistulizantă RA: reactivare TBC, agravare IC, infecții, anafilaxie Ac anti-infliximab-61% Tratament chirurgical Refractar la tratament! 1. stenoze persistente 2.fistule simpt în vezica urinară, vagin, piele 3. fistule perianale, abcese 4.abcese intraabdominale, dilatații toxice, perforații Rezecții minime CANCERUL COLORECTAL Definiție: Cancerul colorectal definește tumorile maligne care au ca origine mucoasa colonului. Cancerul colonic este cel identificat la mai mult de 15 cm de marginea anală la rectosigmoidoscopie, sau deasupra vertebrei 3 sacrate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
alcoolică, care prezintă deja toate complicațiile severe ale bolii (ascită care necesită tratament diuretic cronic, EH, eventual hemoragie variceală). Factorii de risc asociați sunt malnutriția, ficatul mic, varicele esofagiene, infecțiile, hemoragia digestivă, terapia diuretică agresivă sau paracenteză intempestivă, creșterea presiunii intraabdominale cu ascită extrem de voluminoasă, medicație nefrotoxică și dezechilibre hidroelectrolitice. Alte condiții asociate cu SHR sunt: insuficiența hepatică acută, hepatita acută virală, cancerul hepatic, metastazele hepatice, hepatectomii, steatoza hepatică acută de sarcină. Există două tipuri de SHR: Tipul 1. Pacienții prezintă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
decât în cea peritoneală, datorită particularităților de reabsorbție locală. De regulă, efectuarea unor investigații suplimentare, de tipul ecocardiografiei sau testelor funcționale respiratorii nu este nici necesară nici indicată. Demonstrarea faptului că originea lichidului este abdominală, se poate face prin injectarea intraabdominală de albumină marcată cu Tc99, care va fi urmată aproape imediat de apariția radioactivității pleurale; acest test nu este necesar decât excepțional, când hidrotoraxul este stâng, ascita lipsește, iar diagnosticul de ciroză este indecis. Biopsia pleurală nu este indicată; rezultatul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
numărului de persoane și a traficului prin sălile de operație, determinări bacteriologice periodice din mediu. Complicații asociate cu montarea tuburilor de dren toracice Includ sângerări cu sursa din arterele intercostale, artera epigastrică superioară, tracționarea firelor de pacemaker și rareori traumatisme intraabdominale. Pot determina apariția de dureri care dispar la scoaterea tuburilor. Îndepărtarea tuburilor de dren se poate asocia cu instalarea pneumomediastinului sau a pneumotoraxului, motiv pentru care această manevră se va face în timpul expirului. Complicații legate de firele de pacemaker Lipsa
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ci și pentru măsurarea altor compartimente corporale. Distribuția viscerală și subcutană a țesutului adipoas poate fi măsurată cu o eroare de 1,2% și respectiv 0,5%. Ultrasonografia este o tehnică imagistică ce permite aprecierea grosimii stratului de țesut adipos intraabdominal. Impedanța bioelectrică este o metodă care apreciază rezistența electrică pe care o opun diferite țesuturi atunci când sunt străbătute de un curent electric slab. Această tehnică permite determinarea cantității totale de țesut adipos deoarece acesta prezintă o conductivitate foarte mică comparativ
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Pornind de la acest rezultat se poate afirma că obezitatea potențează efectul genelor diabetogene asupra acțiunii insulinei. Pacienții cu obezitate centrală sunt mai insulinorezistenți decât cei cu obezitate gluteofemurală, cantitatea de glucoză preluată de țesuturile periferice corelându-se negativ cu masa adipocitelor intraabdominale. Explicația constă în particularitățile metabolice ale adipozității centrale (vezi tipurile de țesut adipos). Adițional, pacienții cu obezitate centrală au un număr crescut de fibre musculare albe cu un număr scăzut de capilare în mușchiul scheletic (21). O serie de factori
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
tensionale). 8.1.2. Exercițiul fizic Activitatea fizică este un element terapeutic de primă importanță care trebuie, totuși, individualizat și adaptat la patologia asociată. Efortul fizic potențează scăderea în greutate indusă de dieta hipocalorică, reduce insulinorezistența și diminuă masa adipoasă intraabdominală. S-a observat că activitatea fizică limitează reducerea masei musculare indusă de unele diete hipocalorice (10). Numeroase studii au arătat că activitatea fizică reduce simptomatologia și riscurile tuturor comorbidităților asociate. În general se recomandă efectuarea de exerciții fizice de minim
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
PREFAȚĂ Autorul cărții intitulate „PERITONITELE ACUTE - Tratament etiopatogenic”, dr. Dorin STĂNESCU, medic intensivist, se confruntă zilnic cu pacientul critic cu infecție intraabdominală. Efortul cotidian pentru salvarea vieții acestor bolnavi l-a determinat să implementeze cele mai bune soluții terapeutice antibacteriene, alături de o echipă medicală multidisciplinară. Experiența de peste trei decenii coroborată cu cele mai noi și moderne achiziții diagnostice și terapeutice au stat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și terapeutice au stat la baza elaborării acestei cărți. Bazându-se pe datele din literatura de specialitate străină și autohtonă din ultimii 10 ani, autorul prezintă inițial anatomia și fiziologia peritoneului, frecvent expus riscului unor infecții grave, precum și clasificarea infecțiilor intraabdominale și tratamentul acestora din punct de vedere etiotrop și patogenic, în scopul familiarizării cititorului cu datele ce urmează. Autorul și-a propus un studiu desfășurat pe o perioadă de 4 ani (2006-2009) în Spitalul Județean de Urgență „Sf. Ioan cel
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
familiarizării cititorului cu datele ce urmează. Autorul și-a propus un studiu desfășurat pe o perioadă de 4 ani (2006-2009) în Spitalul Județean de Urgență „Sf. Ioan cel Nou” din Suceava, când au fost analizate 385 de cazuri cu infecție intraabdominală tratate chirurgical și care au primit trratament etiotrop după protocoalele terapeutice ale Societății Americane de Chirurgie și Boli Infecțioase. Studiul diferitelor loturi de infecții intraabdominale a scos în evidență preponderența peritonitelor secundare comparativ cu cele primare, iar antecedentele patologice personale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Sf. Ioan cel Nou” din Suceava, când au fost analizate 385 de cazuri cu infecție intraabdominală tratate chirurgical și care au primit trratament etiotrop după protocoalele terapeutice ale Societății Americane de Chirurgie și Boli Infecțioase. Studiul diferitelor loturi de infecții intraabdominale a scos în evidență preponderența peritonitelor secundare comparativ cu cele primare, iar antecedentele patologice personale și scorul Carmeli I și II au agravat evoluția cazurilor. Diagnosticul etiologic precizat pe baza cultivării de produse patologice sau/și biologice a arătat predominanța
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Dacă în peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, în cele secundare afecțiunilor ginecologice, pe lângă E.Coli se mai regăsesc enterococul și stafilococul auriu. Studiul sensibilității la agenții antimicrobieni a unor izolate obținute de la bolnavii cu infecții intraabdominale a relevat faptul că din 6 izolate de Ps. aeruginosa și Acinetobacter, 2 au fost rezistente la chinolone și cefalosporine, din 23 de tulpini de stafilococ auriu și epidermidis un izolat a fost meticilino-rezistent, iar enterobacteriaceae-le în 60% din cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai eficiente scheme terapeutice în funcție de segmentul anatomic al tubului digestiv interesat, de scorul Carmeli și de severitatea infecției. Publicarea acestei cărți poate fi considerată un început în vederea utilizării de rutină a protocoalelor terapeutice antibacteriene de primă intenție în rezolvarea infecțiilor intraabdominale tratate chirurgical. Decembrie 2012 Prof. Univ. Dr. Doina MIHALACHE PARTEA I INFECȚIILE INTRAABDOMINALE - considerații teoretice INTRODUCERE Infecțiile intraabdominale (IIA) sunt frecvent întâlnite în practica medicală, reprezentând o cauză majoră de morbiditate și mortalitate (164, 231). Peritoneul este frecvent expus riscului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Carmeli și de severitatea infecției. Publicarea acestei cărți poate fi considerată un început în vederea utilizării de rutină a protocoalelor terapeutice antibacteriene de primă intenție în rezolvarea infecțiilor intraabdominale tratate chirurgical. Decembrie 2012 Prof. Univ. Dr. Doina MIHALACHE PARTEA I INFECȚIILE INTRAABDOMINALE - considerații teoretice INTRODUCERE Infecțiile intraabdominale (IIA) sunt frecvent întâlnite în practica medicală, reprezentând o cauză majoră de morbiditate și mortalitate (164, 231). Peritoneul este frecvent expus riscului unor infecții grave din cauza patogenității particulare a germenilor, a condițiilor anatomice ale seroasei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Publicarea acestei cărți poate fi considerată un început în vederea utilizării de rutină a protocoalelor terapeutice antibacteriene de primă intenție în rezolvarea infecțiilor intraabdominale tratate chirurgical. Decembrie 2012 Prof. Univ. Dr. Doina MIHALACHE PARTEA I INFECȚIILE INTRAABDOMINALE - considerații teoretice INTRODUCERE Infecțiile intraabdominale (IIA) sunt frecvent întâlnite în practica medicală, reprezentând o cauză majoră de morbiditate și mortalitate (164, 231). Peritoneul este frecvent expus riscului unor infecții grave din cauza patogenității particulare a germenilor, a condițiilor anatomice ale seroasei peritoneale, care favorizează extinderea prin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
germenilor, a condițiilor anatomice ale seroasei peritoneale, care favorizează extinderea prin lipsa cloazonărilor, și de mișcările respiratorii și a peristalticii intestinale. Peritoneul este adaptat oricărei agresiuni microbiene cu condiția ca invazia să nu fie masivă și de lungă durată. Infecțiile intraabdominale se pot prezenta sub diferite patologii, de la apendicite necomplicate, la peritonite fecaloide. IIA pot fi necomplicate, fiind localizate la un singur organ, fără ca procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se pot prezenta sub diferite patologii, de la apendicite necomplicate, la peritonite fecaloide. IIA pot fi necomplicate, fiind localizate la un singur organ, fără ca procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile intraabdominale complicate, procesul inflamator depășește organul afectat determinând peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fiind în copilărie și la bolnavii cirotici (174), cea secundară în aproximativ 80% din cazuri este rezultatul perforației sau dezunirii anastomozelor tubului digestiv, iar cea terțiară se dezvoltă ca urmare a eșecului terapeutic sau suprainfecției celei anterior descrise (160). Infecțiile intraabdominale se pot încadra în două grupe în funcție de locația unde au apărut; astfel, pot apare în comunitate fără a veni în contact cu îngrijirile medicale (IIA dobândite în comunitate - IIA DC) și IIA dezvoltate în spitale, în urma îngrijirilor medicale (IIA-DS). Acestea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
șocului, spitalizare mai îndelungată anterior intervenției, infecție cu germeni patogeni nosocomiali, multidrog-rezistenți. Terapia antibiotică neadecvată utilizării în tratamentul IIA este urmată de rezultate slabe evolutive și de selectarea tulpinilor bacteriene rezistente la drogurile antimicrobiene. Capitolul I DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Infecțiile intraabdominale sunt infecții ale peritoneului, ale organelor retroperitoneale (abces al rinichiului, al psoasului) fuzate anterior, ale viscerelor abdominale (ficat, intestin subțire și colon), pelvine, consecința afectării organelor genito-urinare, infecția spontană a lichidului de ascită, survenită în cursul unei ciroze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]