380 matches
-
fost adoptat în unanimitate de către comunitatea profesională a medicilor neurologi din România. A. GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL HEMORAGIEI CEREBRALE (ACCIDENT VASCULAR HEMORAGIC INTRAPARENCHIMATOS) Acest ghid reprezintă recomandările experților din Societatea Română de Neurologie pentru diagnosticul și tratamentul hemoragiei intracerebrale (parenchimatoase). La baza documentarii și formulării acestora au stat publicații în reviste de specialitate, consensul opinie experților europeni și americani după analiza trialurilor clinice publicate în revistele de specialitate, sintezele, ghidurile Asociației Americane(AHA, AȘA) și Europene de AVC (EUSI
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
determina o creștere atât a incidenței cât și a prevalentei accidentului vascular cerebral. Este, de asemenea, a doua cauză de demență în ordinea frecventei, cea mai frecventă cauza de epilepsie la vârstnici și o cauză frecvență de depresie. DEFINIȚIA hemoragiei intracerebrale (intraparenchimatoase cerebrale - HIP) se referă la sângerarea spontană în parenchimul cerebral sau ventriculi datorită rupturii unor artere,vene sau altei structuri vasculare cerebrale. Este important să se distingă HIP primară de transformarea hemoragica a unui infarct cerebral. În HIP primară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
HTA și 30% asociate cu angiopatia amiloida); 2. secundară (15-20%) și se datoreaza rupturii anevrismelor, malformațiilor arteriovenoase (MAV), angioamelor, cavernoamelor cerebrale, tratamentului anticoagulant, antitrombotic, cirozei hepatice, neoplaziilor, traumatismelor, vasculitelor, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsiei, endometriozei cerebrale, coagulopatiilor. Localizarea hemoragiei intracerebrale: - 50% profund - 35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul benefic al tratamentului antihipertensiv sunt binecunoscute (studiul PROGRESS- Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study), riscul relativ al hemoragiei cerebrale fiind redus cu 50% în comparație cu placebo, după 4 ani. Hemoragia intracerebrala din HTA este produsă de factori multipli, inca parțial neelucidați la care se asociază modificările histopatologice ale vaselor cerebrale și alterarea hemodinamica a fluxului cerebral; - vârstă, etnia, fumatul, consumul de alcool, de droguri, valorile scăzute ale colesterolului seric. De menționat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
neelucidați la care se asociază modificările histopatologice ale vaselor cerebrale și alterarea hemodinamica a fluxului cerebral; - vârstă, etnia, fumatul, consumul de alcool, de droguri, valorile scăzute ale colesterolului seric. De menționat că tratamentul cu statine nu crește riscul de hemoragie intracerebrala. Riscul de hemoragie este mai mare de 2,5% la fumători (Physicians Health Study, Women's Health Study); - creșterea indexului masei corporale este corelata cu volumul crescut al hemoragiei; - coagulopatiile, tratamentul anticoagulant și antitrombotic determina la 4-20% HIP, crește riscul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
localizarea infratentoriala, prezența singelui în sistemul intraventricular, volumul hematomului și hidrocefalia reprezintă factori de risc independenți ai mortalității la 30 de zile. Localizarea corticala, tulburările neurologice minore și valorile scăzute al fibrinogenului sunt asociate cu evoluție mai bună. CAUZELE HEMORAGIEI INTRACEREBRALE Cauzele hemoragiei intracerebrale sunt numeroase, dar cele mai frecvente sunt: 1. Ruptură arterelor perforante mici, profunde cu localizare profundă (ganglioni bazali, talamus, cerebel, trunchi cerebral), frecvent asociate cu HTA și vârsta 45ani. 2. Angiopatia amiloida cerebrală - localizare lobara, sau multiplă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
singelui în sistemul intraventricular, volumul hematomului și hidrocefalia reprezintă factori de risc independenți ai mortalității la 30 de zile. Localizarea corticala, tulburările neurologice minore și valorile scăzute al fibrinogenului sunt asociate cu evoluție mai bună. CAUZELE HEMORAGIEI INTRACEREBRALE Cauzele hemoragiei intracerebrale sunt numeroase, dar cele mai frecvente sunt: 1. Ruptură arterelor perforante mici, profunde cu localizare profundă (ganglioni bazali, talamus, cerebel, trunchi cerebral), frecvent asociate cu HTA și vârsta 45ani. 2. Angiopatia amiloida cerebrală - localizare lobara, sau multiplă, mai putin asociată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
subarahnoidiana, subdurala, contuzii cerebrale, istoric de traumatism. 9. Endocardita infecțioasă cu anevrisme micotice - semnele clinice de endocardita bacteriană sunt asociate hemoragiei cerebrale. 10. Administrare de medicamente (amfetamine), alcool, droguri (cocaină). 11. Hipertensiune acută incluzând ÎRA, eclampsia. Complicațiile precoce ale hemoragiei intracerebrale: - creșterea mărimii hematomului are o frecvență ridicată (cauza este neclară, resângerarea sau sângerarea continuă). Creșterea cu 33% a volumului hematomului (definit CT) apare la 26% din cazuri la 4 ore de la debut și la 12% în următoarele 20 de ore
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
perfuzie scăzută dar nu ischemie în zona perihematom în timp ce PET (Positron Emission Tomography) găsește intactă autoreglarea în aria respectivă și numai o reducere reactiva a fluxului cerebral legată de oligoemie și diaschizis. CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC ȘI PARACLINIC ALE HEMORAGIEI INTRACEREBRALE Criterii de diagnostic clinic 1. Tabloul clinic neurologic variază în funcție de localizare (supratentoriale lobare sau în ganglionii bazali, subtentoriale cerebeloase sau în trunchiul cerebral - cel mai frecvent pontine ), de mărimea sângerării, precum și de prezența sau de absență singelui în sistemul ventricular
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ischemic, edem cerebral, hidrocefalie, epilepsie, vasospasm) sau de cauze sistemice (40%): infecții (respiratorii, urinare,venoase/arteriale la locul de acces), hipoxia (embolism pulmonar,IR,IC), tulburări metabolice hiponatremia, etc), sindroame coronariene acute. Recomandări pentru diagnosticul de urgență și evaluarea hemoragiei intracerebrale: - hemoragia este urgență medicală cu probabilitatea deteriorării precoce, continuarea sângerării și deteriorarea progresivă, cu deficite clinice severe, mortalitate mare și morbiditate, deci trebuie recunoscută prompt și diagnosticată (clasa 1 nivel A) IMAGISTICĂ în hemoragia intraparenhimatoasă Imagistică crucială în evaluarea de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
urgență a bolnavului cu suspiciune de hemoragie cerebrală este examinarea CT și/sau IRM care au aceeași importantă în identificarea hemoragiei, mărimea, localizarea și creșterea hematomului. CT și IRM în particular secvențele în gradient-echo (IRM-GRE) au mare sensibilitate pentru hemoragia intracerebrala. Uneori hemoragiile mici și examenul efectuat după câteva zile de la debut pot să nu fie vizibile dar produșii de degradare ai singelui rămân vizibili pe perioadă lungă, IRM-GRE fiind cel mai bun test de a distinge hemoragia de ischemie la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hemoragii multiple corticale și subcorticale (imaginile T2w) se suspicionează angiopatie amiloida . Examenele IRM reprezintă tehnică optimala pentru descoperirea malformațiilor de tip cavernom (lowflow), hemoragii în tumori și alte cauze de hemoragie (tromboza sinusurilor venoase durale). Indicațiile de angiografie în hemoragia intracerebrala sunt: prezenta și a hemoragiei subarahnoidiene, calcificări anormale, anomalii vasculare precise, prezența singelui în locuri neobișnuite, ca valea silviana sau o cauză neobișnuită de sângerare că hemoragiile intraventriculare izolate. Timpul când se efectuează angiografia balansează între diagnostic și necesitatea intervenției
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hemoragiei intracraniene acute - incluzând HSA- este aproape egală pentru CT și IRM , daca protocolul IRM include T2* și /sau imagini PD (proton density). Monitorizarea este mai ușoară dacă se folosește CT (clasa I, nivel A). 2. La pacienții cu hemoragie intracerebrala cu localizare tipică pentru hemoragia hipertensiva și cu istoric clinic caracteristic pentru hemoragia hipertensiva nu sunt necesare explorări imagistice ulterioare (nivel B). În toate celelalte cazuri sunt indicate explorări imagistice ulterioare , la 4 săptămâni de la debut. 3. Dacă se indică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu istoric clinic caracteristic pentru hemoragia hipertensiva nu sunt necesare explorări imagistice ulterioare (nivel B). În toate celelalte cazuri sunt indicate explorări imagistice ulterioare , la 4 săptămâni de la debut. 3. Dacă se indică evacuarea chirurgicală de urgență a unei hemoragii intracerebrale non-hipertensive, este necesară efectuarea în prealabil a unei explorări angio CT sau angio RM, DSA pentru evidențierea cauzei hemoragiei (clasa IIb). 4. Dacă nu se indică evacuarea chirurgicală de urgență a unei hemoragii intracerebrale presupusa non-hipertensiva, atunci explorarea cauzei ar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
chirurgicală de urgență a unei hemoragii intracerebrale non-hipertensive, este necesară efectuarea în prealabil a unei explorări angio CT sau angio RM, DSA pentru evidențierea cauzei hemoragiei (clasa IIb). 4. Dacă nu se indică evacuarea chirurgicală de urgență a unei hemoragii intracerebrale presupusa non-hipertensiva, atunci explorarea cauzei ar trebui să se facă prin: - IRM, dacă se suspectează un cavernom sau anevrism; - angio-CT sau angio-IRM dacă se suspectează tromboza sinusala durala; - DSA dacă se suspectează ruptură anevrismala sau MAV pială sau durala . Aceste
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
suspectează un cavernom sau anevrism; - angio-CT sau angio-IRM dacă se suspectează tromboza sinusala durala; - DSA dacă se suspectează ruptură anevrismala sau MAV pială sau durala . Aceste explorări se efectuează că proceduri de elecție, cu excepția rupturii anevrismale (clasa IIb). TRATAMENTUL HEMORAGIEI INTRACEREBRALE În general bolnavii cu hemoragie cerebrală trebuie tratați în unități de urgențe neurovasculare sau în servicii de neurologie cu secții de terapie intensivă. Tratamentele potențiale ale hemoragiei cerebrale includ oprirea și încetinirea sângerării inițiale în primele ore de la debut, scoaterea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de prevenție se referă la tromboza venoasa profundă, embolismul pulmonar, pneumonia de aspirație și alte infecții, ulcerul de decubit. Măsurile generale sunt aceleași, vor fi prezentate numai procedurile diferite. Recomandări pentru tratamentul medical inițial: Clasa I - Toți pacienții cu hemoragie intracerebrala acută ar trebui tratați în unitățile de urgențe neurovasculare sau secțiile de neurologie cu terapie intensivă dacă starea pacientului este gravă, deoarece hemoragia reprezintă o urgență medicală de gravitate mare, la care se asociază frecvent creșterea presiunii intracraniene și a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
I, nivel B). Tratamentul în unitățile de urgențe neurovasculare scade mortalitatea și crește probabilitatea unui prognostic funcțional bun. - Febră și cauza ei se tratează cu medicamentație antiptretica clasa I, nivel C) - Mobilizarea și reabilitarea sunt recomandate la pacienții cu hemoragie intracerebrala care sunt clinic stabili (clasa I, nivel C) Clasa ÎI - Monitorizarea cardiacă continuă este indicată în primele 48 - 72 ore de la debut în special la pacienții cu cardiopatii cunoscute, istoric de aritmii, TA instabilă, semne și simptome de insuficiență cardiacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
în România), Esmol, Nicardipin, Enalapril, Urapidil, Nitroprusiatul de sodium uneori este necesar în ciuda unor efecte secundare că tahicardia reflexa, ischemia coronariana, acțiunea antiplachetară și creșterea hipertensiunii intracraniene care pot duce la scăderea PPC. Antihipertensive care pot fi folosite în hemoragia intracerebrala acută ┌────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────┐ │ Medicament │ Doză │ Răspuns │ Durată │ ├────────────────┼──────────────────────────────┼───��──────────┼────────────┤ │Labetalol │20-80 mg bolus la fiecare 10 │ │ │ │ │minute, până la 300mg; - Scăderea TA de rutină nu este recomandată . - Se recomandă tratament antihipertensiv în următoarele cazuri (clasa I) : a) La pacienți cu istoric de HTA sau semne
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
nivel C). - Apariția crizelor de tip epileptic necesită folosirea terapiei antiepileptice specifice (clasa I, nivel B). - Tratamentul antiepileptic trebuie continuat 30 de zile, apoi trebuie întrerupt treptat. - Daca reapar crize, trebuie administrat tratament anticonvulsivant cronic . Tratamentul specific AVC hemoragic Hemoragia intracerebrala reprezintă un grup heterogen de condiții patologice la care tratamentul neurochirurgical este diferențiat în funcție de localizarea hemoragiei (supra sau infra tentoriala), prezența sau absența anevrismelor sau altor cauze ale hemoragiei cerebrale spontane. De reținut că după producerea hemoragiei cerebrale aceasta poate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
reținut că după producerea hemoragiei cerebrale aceasta poate atinge dimensiunile maxime în 15-20 minute, uneori sângerarea continuând până la 24 de ore. Dificultățile indicațiilor de tratament (medical sau chirurgical) și mai ales ale tratamentului chirurgical justifica unele internări și tratarea hemoragiei intracerebrale în secții de neurochirurgie unde există o dotare corespunzătoare și specialiști cu experiență. Tratamentul paleativ este cel mai adecvat management pentru pacienții batrini cu tulburări ale stării de conștiență și cu volum mare, probabilitatea de evoluție bună fiind foarte mica
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
perioadă după debut. Pentru această drenajul ventricular și evacuarea hematomului cerebelos trebuie efectuate dacă hidrocefalia apare sau daca hematomul este mai mare de 2-3 cm în diametru. Vârstă avansată și comă sunt factori de pronostic nefavorabil. Hemoragia intraventriculara Evoluția hemoragiei intracerebrale este mult mai gravă dacă se asociază cu hemoragia intraventriculara când hidrocefalia este obișnuită iar cheagul adesea blochează drenajul LCR. Pentru aceste motive se discută tromboliza intraventriculara cu urokinaza sau rtPA prin drenaj ventricular extern care este mai eficient. Sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
iar cheagul adesea blochează drenajul LCR. Pentru aceste motive se discută tromboliza intraventriculara cu urokinaza sau rtPA prin drenaj ventricular extern care este mai eficient. Sunt necesare mai multe studii clinice. Tratamentul hidrocefaliei Hidrocefalia apare în orice tip de hemoragie intracerebrala, în hemoragia subarahnoidiana este adesea nonobstructivă sau comunicanta, în timp ce în hemoragia intracerebrala sau intraventriculara este mai sigur obstructiva sau de tip necomunicant; în hemoragia cerebeloasa este totdeauna obstructiva. Metodele de tratament depind de tipul hidrocefaliei, de altfel toate tipurile pot
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
intraventriculara cu urokinaza sau rtPA prin drenaj ventricular extern care este mai eficient. Sunt necesare mai multe studii clinice. Tratamentul hidrocefaliei Hidrocefalia apare în orice tip de hemoragie intracerebrala, în hemoragia subarahnoidiana este adesea nonobstructivă sau comunicanta, în timp ce în hemoragia intracerebrala sau intraventriculara este mai sigur obstructiva sau de tip necomunicant; în hemoragia cerebeloasa este totdeauna obstructiva. Metodele de tratament depind de tipul hidrocefaliei, de altfel toate tipurile pot fi tratate cu acces ventricular. Drenajul extern poate fi ventricular sau lombar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de resângerare de 4,45 %. Obișnuit, hemoragia consecutivă nu este gravă pentru angiomul cavernos (sistemul low flow). Opțiunea de tratament în cavernom depinde de evoluția naturală a bolii, localizarea și accesibilitatea chirurgicală. Indicația principala pentru tratamentul neurochirurgical este prevenția hemoragiilor intracerebrale, dar trebuie evaluat riscul individual de hemoragie, riscul de morbiditate și mortalitate din timpul procedurii chirurgicale. Chirurgia minim invaziva (evacuarea cheagului) Reduce timpul operator, se efectuează cu anestezie locală, reduce leziunile profunde. Aspirația endoscopica pentru hemoragiile supratentoriale au fost studiate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]