243 matches
-
a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza veziculei biliare cu jejunul, cu ansă continuă, sau după anastomoza pe ansa Roux ori pe ansa în „Omega”; 2. - fistule colecisto-gastrice, mai rar întîlnite, din cauza indicațiilor mai reduse ale acestui tip de derivație; 3. - fistule colecisto-duodenale, întîlnite, de obicei, în operațiile de derivare a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în întregime și lateral, segmentul jejunal al gurii de anastomoză. Timpul II - Refacerea derivației bilio-digestive, prin anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.J.) (I) (Fig.27’) Tehnică: Timpul I - Colecistectomie în bloc, cu rezecția în „ic” a fistulei stomacului, urmată de Timpul II - Anastomoza coledocului cu stomacul, în aval de gastrorafia gurii vechi de anastomoză, sau cu jejunul (Fig. 126). Și în acest caz, condiția obligatorie este: calea biliară principală să aibă diametrul de cel puțin 10 mm. Dacă nu, se va practica numai rezecția gurii de anastomoză, adică parțial a veziculei biliare și parțial a gurii gastrice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor tipuri de derivație biliară este puțin frecventă. Aceste fistule nici nu sînt descrise în literatură, tocmai din cauza citată mai sus. Noi, practicînd aceste tipuri de derivații biliare interne în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
iau naștere după aceste operații ridică, uneori, probleme de conduită terapeutică. în continuare, redăm, prin schițe, aceste fistule. 1. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Longmire (Fig. 129), adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și jejun, ansă defuncționalizată Roux. Fig. 129 - Diagnostic: Fistulă mixtă, bilio- jejunală, după operația Longmire, efectuată pentru cancer de cap de pancreas, fără icter mecanic, colangită cronică Legenda: O.C.B. - Orificiul canalului biliar; O.J. - Orificiul jejunal; Z.H. - Zona hașurată de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Rezecția ansei în „Y” (ca în figura 129, Z.H) și rezecția economică a tranșei hepatice, în bloc cu fistula, și anastomoza canalului biliar din tranșa hepatică cu stomacul, à la Dogliotti Legenda: A.G.J. - Anastomoza gastro-jejunală cu ansa aferentă jejunului (A.A.J.); S.L.A.E. - Sutura laterală a piciorului ansei eferente; B.P. - Bontul pancreasului stîng, „abandonat”. 2. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Dogliotti, adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și stomac (Fig. 131
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul bifurcației). Canalul biliar derivat fiind scurt (canalul hepatic de la bifurcație), din prima intenție, după ce s-a efectuat puncția căii biliare și s-a extras bilă intens purulentă, s-a practicat desființarea gurii de anatomoză prin derivarea canalului hepatic în jejun în aval de prima gură; vechea enterotomie a fost cusută într-un plan cu fire separate de ață trecute extramucos. După terminarea anastomozei, o nouă examnare a ficatului a evidențiat pe suprafața convexă, si anume la nivelul segmentului VI, două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gravă. Hemostaza medicală de urgență nu a reușit, ceea ce ne-a determinat ca, la 8 ore de la internare, să intervenim de urgență. La operație s-a constatat un ulcer mic, cît o boabă de fasole, situat la joncțiunea stomacului cu jejunul, pe versantul gastric - această apreciere făcîndu-se după gastrotomia exploratoare care a mai pus în evidență și fistula vasculară care sîngera jet (Fig. 151). în rest, monturile pancreato-jejunale și bilio- jejunale fără modificări. Operația (Fig.152) a constat din: rezecția gurii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul, în tubul digestiv, fie numai al unui capăt sau al ambelor capete canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie în jejun, în ansele defuncționalizate, fie ansa Roux, fie ansa în „Omega”, toate posibilitățile fiind descrise; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică ridică, în afara celor tehnice, și problemele marilor complicații, mai întîi intraoperatorii, numite și accidente sau incidente, dar mai ales cele postoperatorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în jejun, printr-una din cele trei tehnici cunoscute: în jejunul continuu, sau în ansele defuncționalizate - de tip Roux, ori în ansa jejunală de tip în „Omega”. 3. Acuratețea tehnicilor chirurgicale, cu respectarea celor mai mici amănunte, atît în ceea ce privește
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în jejun, printr-una din cele trei tehnici cunoscute: în jejunul continuu, sau în ansele defuncționalizate - de tip Roux, ori în ansa jejunală de tip în „Omega”. 3. Acuratețea tehnicilor chirurgicale, cu respectarea celor mai mici amănunte, atît în ceea ce privește timpii operatori de rezecție glandulară, cît și în efectuarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
II, sunt neuroni AH din punct de vedere electrofiziologic și se găsesc predominant în plexul mienteric, dar și în cel submucos. Topografic, ei sunt mai numeroși în zonele cele mai active secretor și motor ale tubului digestiv. Studii cantitative pe jejunul de cobai au demonstrat că pe 1 mm de intestin în plexul mienteric se găsesc aproximativ 2500 enteroneuroni dintre care 650 IPAN iar în plexul submucos 1100 enteroneuroni dintre care 100 IPAN. Funcțional se clasifică în IPAN stimulați de chimismul
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
digestiv format din tractul gastro-intestinal și organele digestive accesorii (glandele salivare, pancreasul exocrin, ficatul și căile biliare) realizează reglarea funcției digestive pe căi neuroreflexe și hormonale sinergice. Segmentele tubului digestiv reprezentate de: cavitatea bucală, faringe, esofag, stomac, intestin subțire (duoden, jejun și ileon) și intestin gros (colonul ascendent, transvers, descendent) (fig. 103) asigură prin fenomene mecanice, chimice și fizico-chimice complexe transformarea, transportul și absorbția substanțelor alimentare în vederea preluării și asimilării lor de către organism. Cavitatea bucală reprezintă prima parte a tubului digestiv
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
lung segment (4-5 m), care se întinde de la pilor la valvula ileo-cecală, prin care se deschide în colonul ascendent. Prima porțiune, duodenul, are forma de potcoavă și cuprinde în concavitatea sa capul pancreasului. Este prevăzut cu glande de tip intestinal. Jejunul și ileonul prezintă la nivelul mucoasei vilozități care măresc suprafața de absorbție. Intestinul gros, ultimul segment al tubului digestiv, de 1,7-2 m, are în compunerea sa cecul (zonă situată sub valvula ileo-cecală și terminat în fund de sac prevăzut
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
4.9. PARTICULARITĂȚILE MOTILITĂȚII INTESTINALE Intestinul subțire are o lungime de aproximativ 5 m, chimul traversează intestinul subțire într-o perioadă de 2-4 ore. Primii 25 cm din intestinul subțire sunt ocupați de duoden; restul intestinului subțire este divizat în jejun și ileon. Intestinul subțire este sediul proceselor de digestie și absorbție. Mișcările de la acest nivel asigură chimul cu sucurile digestive, menține chimul în contact cu suprafața absorbtivă a microvilozităților și propagă chimul dincolo de colon. Comportamentul contractil al intestinului subțire. Cel
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
ale intestinului subțire. Frecvența contracțiilor segmentare nu este constantă, un grup de contracții segmentare fiind urmate de o perioadă de repaus. Segmentarea realizează amestecarea efectivă a chimului cu secrețiile digestive și menține chimul în contact cu suprafața mucoasei. La nivelul jejunului, activitatea contractilă are loc sub forma unor contracții puternice (numite contracții ritm-minut), separate de intervale în care contracțiile sunt slabe sau absente. Undele peristaltice reprezintă contracții progresive ale diverselor sectoare de mușchi neted circular. Contracțiile se propagă de-a lungul
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
stimulează în principal o abundentă secreție hidrobicarbonată a pancreasului exocrin (secreția hidrolatică), acțiune mediată de sistemul adenilatciclază-cAMP, mecanism calciu-independent. În timp ce secretina stimulează secreția pancreatică de bicarbonat, acesta, la rândul lui, inhibă eliberarea secretinei prin neutralizarea hidrogen-ionilor sosiți în duoden și jejun din stomac, realizându-se în felul acesta o reglare de tip feedback negativ. Cantitatea de suc pancreatic și conținutul în enzime crește dacă la secretina se asociază CCK sau VIP. Administrarea cronică de secretină determină o ușoară creștere în greutate
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
relaxează mușchiul traheal și pe cel bronșic și crește minut-volumul respirator. VIP prezintă acțiuni metabolice manifestate prin lipoliză și glicogenoliză, asociate cu stimularea cAMP, eliberarea de insulină și glucagon. Administrat la om, scade absorbția de apă, sodiu și clor din jejun și crește secreția pancreatică bicarbonată. Are capacitatea de a stimula adenilatciclaza și acumularea de cAMP în celulele intestinale epiteliale, efect inhibat de somatostatin și atropină. Totodată, asemănător secretinei, VIP inhibă secreția gastrică stimulată de gastrină sau alimente, dar crește în
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
ori mai puternic decât acetilcolina. Intestinul gros prezintă o sensibilitate mai scăzută la acțiunea hormonului, efectele fiind semnificative numai la doze farmacologice. În ceea ce privește distribuția, celulele cu motilin (de tip enterocromafin) sunt aglomerate la nivelul mucoasei duodenului și segmentelor superioare ale jejunului, ale mucoasei gastrice, în submucoasa și stratul muscular al esofagului, stomacului și jejuno-ileonului, colonului și veziculei biliare. Neuronii cu motilin au fost descoperiți și în sistemul nervos central la nivelul hipofizei, hipotalamusului, cerebelului, cortexului și epifizei. Pe baza studierii variațiilor
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
asupra acestui meridian în cazurile în care se sesizează apariția unor dezechilibre ale zonelor stomacului, feței, gâtului, toracelui, articulațiilor genunchiului. Meridianul Stomac este asociat cu întregul tract digestiv superior ce pleacă de la buze, cavitatea bucală, esofag, stomac și duoden (până la jejun). Acesta controlează apetitul, dezvoltarea sânilor la femei, lactația, funcțiile stratului de țesut adipos subcutanat și într-o oarecare măsură activitatea ovarelor. Starea meridianului Stomac poate fi observată prin analiza buzelor (iritațiile în coltul gurii pot indica o iritație a mucoasei
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]
-
soluția de conservare pentru a evita apariția hipotermiei sau hiperkaliemiei. Se declampează vena cavă suprahepatic și se efectuează anastomoza cavo-cavă subhepatic și a arterelor hepatice. Operația se încheie cu anastomoza biliară, a coledocului allogrefei cu cel al primitorului sau cu jejunul acestuia realizând o coledocojejunostomie pe tub Kehr. Transplantul hepatic parțial reprezintă implantarea unui fragment hepatic la un primitor de dimensiuni mici (copil) după disecția extracorporeală a allogrefei. Se practică mai frecvent pentru copii atunci când caracteristicile morfologice ale acestora nu corespund
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
din stomac decât atunci când pot fi procesate în duoden; acizii sunt evacuați în duoden numai când există suficient suc pancreatic pentru a-i neutraliza; ritmul cu care alți compuși ai chimului trec în duoden corespunde ritmului cu care duodenul și jejunul procesează acești compuși (fig. 6). Joncțiunea gastro-duodenală (sfincterul piloric) Pilorul separă antrumul gastric de prima porțiune a duodenului. Funcțiile esențiale a acestei joncțiuni gastro duodenale sunt: (1) de a asigura o evacuare gastrică la un ritm în concordanță cu capacitatea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]