582 matches
-
profunde ale mușchiului frontal. Porțiunea palpebrală a orbicularului pleoapei Orbicularul preseptal este constituit din fascicule musculare care formează rafeul lateral, iar originea și terminația sa se găsesc la nivelul cantusului intern, ligamentului lateral intern, crestei lacrimale posterioare și a diafragmului lacrimal. Orbicularul pretarsal este foarte aderent la planul tarsal și se fixeaza lateral, la nivelul tuberculului orbitar, prin ligamentul lateral extern. În partea internă orbicularul pretarsal se divide în două capete superficiale și profunde. Capetele superficiale (mușchiul lui Riolan) se vor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și profunde. Capetele superficiale (mușchiul lui Riolan) se vor uni și vor constitui ligamentul lateral intern. Capetele profunde (mușchiul Duverney-Homer) sunt formate din fibrele orbicularului pretarsal al pleoapei superioare și inferioare. Ele sunt foarte aderente la parțile laterale al canaliculelor lacrimale și se inseră îndărătul crestei lacrimale posterioare. Scheletul fibros palpebral este constituit din formațiuni rigide, cele două tarsuri, ligamentele palpebrale și septul palpebral. Septul și tarsurile constituie stratul mezodermic. Tarsurile sunt constituite din colagen și fibre elastice; ele măsoară 29
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Riolan) se vor uni și vor constitui ligamentul lateral intern. Capetele profunde (mușchiul Duverney-Homer) sunt formate din fibrele orbicularului pretarsal al pleoapei superioare și inferioare. Ele sunt foarte aderente la parțile laterale al canaliculelor lacrimale și se inseră îndărătul crestei lacrimale posterioare. Scheletul fibros palpebral este constituit din formațiuni rigide, cele două tarsuri, ligamentele palpebrale și septul palpebral. Septul și tarsurile constituie stratul mezodermic. Tarsurile sunt constituite din colagen și fibre elastice; ele măsoară 29 mm lungime și 1 mm grosime
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
din colagen și fibre elastice; ele măsoară 29 mm lungime și 1 mm grosime. Înalțimea în partea centrală este de 10-12 mm la pleoapa superioară și de 5-6 mm la pleoapa inferioară. Tarsurile se intind de la comisura laterală până la punctul lacrimal în partea internă și trebuie să se individualizeze ligamentele. Ele conțin glandele sebacee și glandele Meibomius, ale căror canale se deschid la marginea liberă a pleoapei. Fața profundă a acestora este acoperită de conjunctivă, care este foarte aderentă. Septul orbitar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
important reper chirurgical. El reunește extremitatea internă a celor două tarsuri la nivelul rebordurilor orbitare osoase. Cele două fascicule de origine se unesc într-un singur tendon, care se dedublează în tendonul direct și reflectat, separate și inserate pe crestele lacrimale anterioară și posterioară. Inserțiile ligamentului se confundă cu ligamentul transvers inferior, capetele profunde ale mușchiului orbicular pretarsal, expansiunea internă a mușchiului ridicator, ligamentul transvers superior și septul orbitar. 2. Ligamentul lateral extern este mult mai greu de a fi individualizat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a tarsului și la marginea superioară a tendonului lateral extern. Septul este separat printr-un spațiu de fasciculul aponevrotic [135]. Mușchiul lui Müller se termină pe marginea superioară a tarsului și are raporturi strânse cu conjunctiva, înapoia sa și fosa lacrimală în afară. La nivelul pleoapei inferioare se găsește aceeași dispoziție anatomică ca a mușchilor coborâtori. Vascularizația Pleoapele sunt bogat vascularizate și au numeroase anastomoze. 1. Sistemul arterial Arterele sunt formate din două sisteme: a. Un sistem orbitar profund format din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
găsește aceeași dispoziție anatomică ca a mușchilor coborâtori. Vascularizația Pleoapele sunt bogat vascularizate și au numeroase anastomoze. 1. Sistemul arterial Arterele sunt formate din două sisteme: a. Un sistem orbitar profund format din: ramurile terminale palpebrale superioare, frontale, suborbitare și lacrimale ale acestui sistem; provin din artera oftalmică. Artera palpebrală superioară are originea pe trohleea mușchiului marele oblic, care perforează septul, deasupra ligamentului lateral intern, dă două arcade: - arcadă supratarsală, care se anastomozează cu ramura temporo-palpebrală a arterei lacrimale și dă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
suborbitare și lacrimale ale acestui sistem; provin din artera oftalmică. Artera palpebrală superioară are originea pe trohleea mușchiului marele oblic, care perforează septul, deasupra ligamentului lateral intern, dă două arcade: - arcadă supratarsală, care se anastomozează cu ramura temporo-palpebrală a arterei lacrimale și dă ramuri ascendente, descendente, perforante și fine; - o arcadă pentru marginea ciliară, plasată la 2-3 mm de marginea liberă la nivelul feței anterioare a tarsului, care se anastomozează în afară cu ramura temporo-palpebrală a arterei lacrimale. Această arcadă va
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
temporo-palpebrală a arterei lacrimale și dă ramuri ascendente, descendente, perforante și fine; - o arcadă pentru marginea ciliară, plasată la 2-3 mm de marginea liberă la nivelul feței anterioare a tarsului, care se anastomozează în afară cu ramura temporo-palpebrală a arterei lacrimale. Această arcadă va da ramuri ascendente, descendente, medii și posterioare. b. Un sistem arterial facial, care comportă arterele: facială, temporală superficială și suborbitară. Artera facială, ram din carotida externă, devine artera angulară, când întâlnește cantusul intern și se anastomozează cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
medii și posterioare. b. Un sistem arterial facial, care comportă arterele: facială, temporală superficială și suborbitară. Artera facială, ram din carotida externă, devine artera angulară, când întâlnește cantusul intern și se anastomozează cu artera numită „palpebrală superioară”. Aceasta vascularizează sacul lacrimal, cantusul intern și partea internă a pleoapei inferioare. Artera temporală superficială, ram din artera carotidă externă, se divide în trei artere: artera transversală a feței, care vascularizează partea externă a pleoapei inferioare. artera orbito-zigomatică, care vascularizează parțile laterale ale celor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trei artere: artera transversală a feței, care vascularizează partea externă a pleoapei inferioare. artera orbito-zigomatică, care vascularizează parțile laterale ale celor două pleoape. artera frontală, care vascularizează partea sa supero-externă. Arterele suborbitare sunt ramuri terminale pentru pleoapa inferioară și sacul lacrimal. 2. Sistemul venos este format din două rețele, una superficială, subcutanată, și una profundă (posttarsală). 3. Sistemul limfatic e format din două rețele, subcutanată și subconjunctivală. Cele două căi mari, ce asigură drenajul, sunt reprezentate de o cale internă, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
4. Inervația Inervația motorie este asigurată de ramuri din perechea nervului III pentru ridicatorul pleoapei superioare. Orbicularul este inervat de ramuri superioare, care apartin nervului facial. Inervația senzitivă a pleoapei este asigurată de ramuri din perechea nervului V (nazal, frontal, lacrimal și suborbitar). Musculatura palpebrală e formată din două grupe motorii de mușchi antagonisti. Mușchii retractori ai pleoapelor (pentru pleoapa superioară - mușchiul ridicator striat, mușchiul neted a lui Müller; pentru pleoapa inferioară - mușchiul lui Müller, complexul Depressor palpebral inferiores permite deschiderea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cere o cunoaștere foarte precisă a anatomiei. Anesteziile cele mai practicate sunt cele ale nervului nazociliar senzitiv și ale nervilor oculomotori situate în fundul orbitei, ale nervului facial, ce inervează pleoapele, și ale nervilor extraconici senzitivi, nervul suborbitar, nervii facial și lacrimali, în fine anestezia tarsului pe cale posterioară la marginea lor periferică (chalazion, chist, ptoză). Cât despre anestezia generală, ea pune probleme, datorită creșterii sângerării, și necesită efectuarea de infiltrații locale cu ser adrenalinat. Pentru intervențiile orbitare, se preferă anestezia generală. Exenterația
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
întrucâtva în unele intervenții explorarea. Preanestezia asigură un calm absolut, fiind un corolar indispensabil pentru anestezia loco-regională [100]. Anestezie locală Anestezia locală a orbitei se execută pe bolnavul culcat. Ea comportă anestezierea celor trei ramuri ale oftalmicului (nazal, frontal și lacrimal) și a trunchiului maxilarului superior (fie a nervului suborbitar), în vecinătatea orificiilor, pe care aceștia le străbat, pentru a trece de la baza craniului în regiunea facială [101]. Anestezia nervului nazal. Se caută cu indexul mâinii stângi, în unghiul supero-intern al
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mod, se obține anestezia tuturor ramurilor terminale ale nazalului (orbitare, nazale, sinuzine), exceptând pe acelea pe care nervul le trimite în interiorul conului muscular și care țin sub dependența lor ganglionul oftalmic, mușchii și globul ocular [84]. Anestezia frontalului și a lacrimalului. Pentru a insensibiliza cele două ramuri ale oftalmicului, este suficientă o singură injecție, deoarece ele sunt încă unite într-un singur trunchi, când trec prin fanta sfenoidală, și chiar dacă sunt divizate, sunt încă apropiate unul de altul, astfel încât lichidul injectat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
parcurs cam 0,5 cmc anestezic. Se procedează în același mod, până ce baza acului atinge rebordul orbitar. Prin această manevră se ajunge până la fanta sfenoidală, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține anestezia peretelui extern al orbitei, a glandelor lacrimale, a părții externe a pleoapelor, a frunții și a unei părți a pielii regiunii temporale [108]. Anestezia suborbitarului. Aceasta se obține după tehnica lui Chevrier. Se reperează cu indexul punctul, unde maseterul se inseră pe molar (rugăm bolnavul să strângă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
emergența nervului de la gaura rotundă, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține, în acest mod, anestezia peretelui orbitar inferior, a sinusului maxilar, a dinților superiori, a unei părți a foselor nazale, a canalului lacrimo-nazal, a extremității inferioare a sacului lacrimal, a părții mijlocii a pleoapei inferioare, a aripei nasului și a obrazului. Anestezia totală a orbitei este suficientă pentru intervențiile exploratorii, decompresive sau extirparea de tumori benigne enucleabile [106]. Pentru regiunea temporală sau frontală se face anestezia locală a planurilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
perfect gesturile chirurgicale, uneori este mai bine să se folosească două ajutoare, din care unul poate servi instrumentarul. Conduita operatorie trebuie să respecte câteva reguli: Punctele de reper sunt precise în chirurgia palpebrală și se numesc puncte conjugate: fornixul, punctul lacrimal, caruncula, pliul palpebral superior, marginile periferice ale tarsurilor, linia cenușie și comisura externă. Nu trebuie acroșată pielea cu pensa cu dinți. Nu se realizează hemostaza cu bisturiul electric în vecinătatea învelișului cutanat. Se realizează protejarea câmpului operator, când nu se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Procedee termice: cauterizarea (termocauterizarea și electrocoagularea). Procedeele chimice sunt: agenți vasoconstrictori (adrenalină 1%0, efedrina), agenți coagulanți: apă oxigenată, taninurile, adezivi chimice pe bază de acrilați), produse de fibrină. Chiurgia oculară, în general, puțin sângerândă, exceptând chirurgia anexelor (pleoape, căilor lacrimale, orbită), necesită o hemostază impecabilă. Tratamentul preventiv cu coagulante (preparate din calciu, vitamina K, dicycone etc.) trebuie aplicat sistematic. După infecții sau inflamații, rareori sângerează vase net individualizate, ci mai frecvent se observă o hemoragie în pânză, care îneacă câmpul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se observă o hemoragie în pânză, care îneacă câmpul operator și încetinește continuarea manevrelor chirurgicale. Aceste inconveniente pot fi diminuate prin utilizarea anumitor metode hemostatice (bisturiu electric, diatermie, aspirator pneumatic, bureți de gelatină sau tromboză etc.). În chirurgia pleoapelor, căilor lacrimale sau a orbitei, pot fi secționate accidental vase mai mari (artera facială, temporală superficială, arteriole ale arcadei palpebrale, vena angulară, venele orbitare etc.); ligatura lor se aplică numai excepțional, căci este dificil de plasat și adesea se elimină datorită sediului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în aval. Utilizarea firului de mătase este preferabilă, căci asigură o stricțiune mai energică a țesuturilor luate în masă. El va fi scos după 2-3 zile, pentru a evita formarea unei cicatrici vicioase. Dacă ligatura este imposibilă (ablația glandei palpebral lacrimale), se va recurge la o pensă lăsată pe loc a demeur (pensa fără dinți Halstead), menținută 2-3 zile. Pentru îndepărtarea sângelui de la nivelul globului ocular se utilizează tamponamentul. Se tamponează cu atenție numai în zona conjunctivală, cu un tampon de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
oricât de mică ar fi, trebuie să fie urmată de un pansament, care are rolul de a împiedica mișcările pleoapei, de a asigura prin compresiune hemostaza, de a proteja regiunea operată de agenții externi și de absorbi sângele și secrețiile lacrimale, care pot surveni uneori. Înainte de aplica pansamentul, este bine să se spele regiunea operată (sacul conjunctival), cu o soluție de ser fiziologic sau cu o soluție ușor antiseptică, pentru a o debarasa mecanic de corpii străini (resturile de sânge, excesul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
peste ochi o pernuță, menținută printr-o fașă sau panglică de leucoplast. Este utilă aplicarea unui unguent antiseptic sau cu antibiotice pe tegumente, pentru a se evita aderența pansamentului la plagă, mai ales după plastii, operații pe pleoape sau căi lacrimale etc. Acesta se va aplica, de asemenea, pe gene, după operații intraoculare Arruga. Se recomandă, apoi, bolnavului să închidă ochii ca pentru somn, iar dacă nu reușește, să se tragă pleoapa în jos fără presiune de o cută a pielii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
palpebrale, firele vor fi scoase, după unii autori după 24-48 ore, pentru a preveni cicatricile inestetice și a favoriza intrarea în normal cât mai precoce a regiunii operate. Inconvenientele pansamentului ar fi: - de ordin mecanic, ca urmare a suprimării secreției lacrimale, care privează plaga de puterea sa bactericidă; - de ordin infecțios, datorită creșterii temperaturii, pe care o provoacă în sacul conjunctival, ceea ce mărește dezvoltarea și virulența germenilor. Durata de menținerea a pansamentului nu este unifomă (2-10 zile). Unii îl reînnoiesc a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în funcție de rapiditatea ocluziei și care trebuie să afronteze perfect cele două margini libere; Mobilitatea pleoapelor, care este în funcție de mușchii antagoniști, pe de o parte orbicularul și pe altă parte ridicatorul, care prin mișcările de clipire asigură în permanență reînnoirea filmului lacrimal precorneean, ce hidratează și oxigenează straturile anterioare epiteliale; Rolul lor estetic, de care chirurgia reparatorie trebuie să țină seama; cicatricile vor fi situate în pliurile de flexie, iar marginile palpebrale trebuie refăcute perfect, evitându-se orice fel de colobom. Pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]